输液反应与过敏反应课件课件精选课件.ppt

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1、关于输液反应与过敏反应课件康复医学中心第一页，本课件共有19页康复医学中心目录输液反应输液反应过敏反应过敏反应输液反应与过敏反应的鉴别输液反应与过敏反应的鉴别 输液反应的应急预案输液反应的应急预案第二页，本课件共有19页康复医学中心输液反应定义定义 静脉输液时由静脉输液时由致热源、药物、杂质、药致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液温度过高及输液速度过液温度过低、药液温度过高及输液速度过快快等因素引起的非治疗所需的反应。等因素引起的非治疗所需的反应。第三页，本课件共有19页康复医学中心输液反应分类分类 发热反应（最常见）循环负荷过重（肺水肿）静脉炎 空气栓塞第四页，本课件共有19页康复医学中心

2、输液反应发热反应发热反应 原因：输入制热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染：输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等。症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38左右，严重者高热达40-41），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周身不适等症状。防治：输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。处理：1、发热反应轻者：a.减慢输液速度b.注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）c.观察体温变化；2、发热反应严重：a.立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养b.发冷、寒颤者给以温袋，高热者给以物理降温

3、c.必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松10mg,或异丙嗪肌内注射）。第五页，本课件共有19页康复医学中心输液反应循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿）原因:1、滴速过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负担过重所致；2、患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全。症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿啰音，心率快。防治:注意控制输液速度和输液量。处理：1、出现后，应立即停止输液，不能拔管，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。2、立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.

4、2mg静脉滴注,速尿20-40mg静脉滴注。3、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。4、必要时进行四肢轮扎止血带（须5-10分钟轮流放松肢体），可有效地减少回心血量。第六页，本课件共有19页康复医学中心输液反应静脉炎静脉炎原因:长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长局部静脉感染症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛。有时伴有畏寒、发热等全身症状。防治：严格执行无菌技术操作，化疗药、刺激性药物走PICC或输液港并防止药物溢出血管外;经常

5、更换注射部位，以保护静脉。处理：1、抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷；2、用中药外敷灵或如意金黄散外敷。3、超短波理疗。4、如合并感染，遵医嘱给予抗生素第七页，本课件共有19页康复医学中心输液反应空气栓塞空气栓塞原因:1输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；2加压输液、输血无人在旁看守；3拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。症状:病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。防治：1、输液时必须排尽空气；2、及时更换输液瓶；3、如需加压输液时，护士

6、应严密观察，不得离开病人，以防液体走空；4、拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点。处理：1、立即使病人左侧卧位和头低足高位；2、高流量氧气吸入；3、使用中心静脉导管抽出空气。第八页，本课件共有19页康复医学中心过敏反应定义 过敏反应属于变态反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，发生的特点是发作迅速、反映强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。第九页，本课件共有19页康复医学中心过敏反应发生机制发生机制 目前对其发生机制的解释是：药物进入机体目前对其发生机制的解释是：药物进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的

7、作后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的用，有些个体在此作用下能产生相当量的lgE类抗类抗体。体。lgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的lgE特异特异性地结合，所形成的变应原性地结合，所形成的变应原lgE复合物能激活复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一切生物活性介质，如组胺、粒中及从细胞内释出的一切生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起

8、毛细血管扩张、血管壁通透性激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。第十页，本课件共有19页康复医学中心过敏反应一般过敏反应：一般过敏反应：荨麻疹、喉头水肿、过敏性荨麻疹、喉头水肿、过敏性鼻炎、血管神经性水肿、轻微胸闷鼻炎、血管神经性水肿、轻微胸闷严重过敏反应：严重过敏反应：窒息、哮喘、过敏性休克窒息、哮喘、过敏性休克这里主要说一下过敏性休克这里主要说一下过敏性休克第十一页，本课件共有19页康复医学中心过敏性休克过敏性休克过敏性休克多在注射后多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发

9、生于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静可发生于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：1、呼吸道阻塞症状：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。2、循环衰竭症状：循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，

10、出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。3、中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。4、其它过敏反应表现：其它过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第十二页，本课件共有19页康复医学中心过敏性休克急救措施急救措施1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即注射0.1%盐酸肾上腺素，小儿每次0.2-0.5ml皮下或肌肉注射，成人用0.5-1mg皮下或肌注。首次

11、注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。3、给予氧气吸入改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不

12、断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。（必须保持静脉通路，以备用。立即换上生理盐水，更换输液器，继续输液。不能因为惊慌或家属等原因拔除静脉通路，错过抢救时机）第十三页，本课件共有19页康复医学中心过敏性休克预防预防 过敏性休克病情十分严重，加强预防甚为重要，应注意应注意：1、避免滥用药物：强调医师应严格掌握用药原则，根据适应症用药，避免滥用药物，是预防药物过敏性休克的重要措施。2、详细询问过敏史、用药史及家族过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。3、凡初次用药，停药三天后再用，

13、以及在应用中更换批号时，均须按常规做过敏试验。皮试液必须现配现用。4、禁止空腹注射药物，以防不良反应发生。5、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应观察20-30min，以防意外发生。6、详细向患者告知药物不良反应症状，使患者对不良反应心中有数，及时倾听患者主诉，做到早发现、早处理。7、预防第二次休克：有些患者以前已发生过敏性休克，由于未引起注意，以致有少数患者发生第二次休克，甚至死亡。因此，必须确诊致病的药物名称，在病历卡最醒目处注明。并告诉病人和家属。第十四页，本课件共有19页康复医学中心输液反应与过敏反应的鉴别输液反应与过敏反应的鉴别 二者在刚发生时

14、都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。输液反应：输液反应：发冷寒战更突出，约输液后发冷寒战更突出，约输液后10-15分钟潮红、分钟潮红、寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；计，与后者相比相对较平稳；过敏反应过敏反应:从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉搏细速、恶心呕

15、吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然衰竭，濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然衰竭，其临床过程以秒计，与前者相比要紧急，无寒战高其临床过程以秒计，与前者相比要紧急，无寒战高热过程。热过程。第十五页，本课件共有19页康复医学中心输液反应与过敏反应的鉴别输液反应与过敏反应的鉴别两者互不包含，但有内容重叠。例如：输左氧氟沙星液中患者出现癫痫，属于输液反应。输左氧氟沙星液中患者出现皮疹，既属于输液反应又属于过敏反应。口服阿莫西林或吃虾导致过敏仅属于过敏反应。第十六页，本课件共有19页康复医学中心输液反应与过敏反应的鉴别输液反应与过敏反应的鉴别项目项目输液反应

16、输液反应过敏反应过敏反应病因病因致热原、微粒、微生物lgE抗体介导的变态反应临床表现临床表现寒战、高热，但一般不出现皮疹，严重者可出现休克,但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿。可有发热，但体温一般相对较低，多不伴有寒战，常见休克，伴有支气管痉挛和喉头水肿突出表现突出表现寒战、发热胸闷、气憋过敏体质过敏体质无关密切相关累及脏器累及脏器非多器官多器官发病人群发病人群可群体发病不会群体发病与输液量关系与输液量关系需要一定数量液体数滴即可发生第十七页，本课件共有19页康复医学中心输液反应的应急预案输液反应的应急预案发生输液反应发生输液反应报报告告医医生生及及护护士士长长停止输液，停止输液，更换输液器和药液更换输液器和药液遵医嘱给药，配合遵医嘱给药，配合医生抢救医生抢救安慰病人及家属，安慰病人及家属，记录病人的生命体征记录病人的生命体征及抢救经过及抢救经过保留输液器和保留输液器和药液送检验科药液送检验科做细菌培养做细菌培养填写输液反应填写输液反应报告单送院感科报告单送院感科院感科收集资料院感科收集资料并反馈并反馈第十八页，本课件共有19页感感谢谢大大家家观观看看第十九页，本课件共有19页