骨性关节炎和类风湿性关节炎精选课件.ppt

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1、关于骨性关节炎和关于骨性关节炎和类风湿性关节炎类风湿性关节炎第一页，本课件共有31页一定义一定义风湿性关节炎（风湿性关节炎（RARA）是一种常见的急性）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。或慢性结缔组织炎症。临床以关节和肌临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。风湿性关节炎广义上应该包括类风湿性风湿性关节炎广义上应该包括类风湿性关节炎。可反复发作并累及心脏。关节炎。可反复发作并累及心脏。是风湿热的主要表现之一，多以急性是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。发热及关节疼痛起病。第二页，本课件共有31页正常滑膜正常滑膜滑膜增生滑膜增生血管翳形成血

2、管翳形成软骨、骨破软骨、骨破坏坏基本病理改变基本病理改变滑膜炎滑膜炎第三页，本课件共有31页临床特征以对称性、慢性、进行性多以对称性、慢性、进行性多关节炎关节炎为特征为特征病程和病情有个体差异病程和病情有个体差异有时有时伴有多系统损害伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失功能丧失第四页，本课件共有31页骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节

3、近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节通常侵犯的关节第五页，本课件共有31页RA的关节表现的关节表现僵僵痛痛肿肿畸畸障障第六页，本课件共有31页关节长时间静止后出现的僵硬关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉现象，如胶粘样感觉n95 RA有晨僵有晨僵n持续持续6周，每天周，每天1小时以上小时以上 n时间和炎症程度成正比时间和炎症程度成正比nRA活动性指标之一活动性指标之一意义意义机制机制水肿液积聚在关节内水肿液积聚在关节内概念概念1.1.晨僵晨僵第七页，本课件共有31

4、页n多发性多发性特征特征n对称性对称性n活动后加重活动后加重减轻减轻n自发痛与活动痛自发痛与活动痛n周围性周围性2.2.关节痛与压痛关节痛与压痛第八页，本课件共有31页原因原因意义意义n关节腔积液关节腔积液n软组织炎症软组织炎症 n滑膜肥厚滑膜肥厚n确定关节炎确定关节炎 的主要体征的主要体征特征特征n多发性多发性n周围性周围性n对称性对称性 3.3.关节肿关节肿第九页，本课件共有31页第十页，本课件共有31页第十一页，本课件共有31页n纤维纤维/骨性强直骨性强直 n肌腱韧带损伤肌腱韧带损伤钮钮扣扣花花尺尺侧侧偏偏斜斜原原因因天天鹅鹅颈颈4.关节畸形关节畸形第十二页，本课件共有31页天鹅颈天鹅颈

5、第十三页，本课件共有31页第十四页，本课件共有31页第十五页，本课件共有31页第十六页，本课件共有31页RA足第十七页，本课件共有31页级级 能胜任日常生活中各项活动能胜任日常生活中各项活动级级 生活自理和工作，非职业活动受限生活自理和工作，非职业活动受限级级 生活自理，但职业和非职业活动受限生活自理，但职业和非职业活动受限级级 生活不能自理，且丧失工作能力生活不能自理，且丧失工作能力5.5.关节功能障碍关节功能障碍（ACR 1991年关节功能分级）年关节功能分级）第十八页，本课件共有31页除关节症状外，还可出现关节周围或内除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、脏

6、的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变肾、周围神经等病变 类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在肤表现，出现在20%30%20%30%的病人。浅表结的病人。浅表结节多位于节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。动。深部结节可出现在肺部。第十九页，本课件共有31页类风湿结节第二十页，本课件共

7、有31页RA 期期软组织肿胀，关节软组织肿胀，关节端骨质疏松端骨质疏松X线检查线检查第二十一页，本课件共有31页RA 期期软骨下囊样破坏，软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变骨侵蚀改变X线检查线检查第二十二页，本课件共有31页RA 期期关节间隙狭窄，关节间隙狭窄，关节脱位关节脱位X线检查线检查第二十三页，本课件共有31页RA 期期骨质破坏，纤维骨质破坏，纤维和骨性强直和骨性强直X线检查线检查第二十四页，本课件共有31页第二十五页，本课件共有31页X线检查线检查第二十六页，本课件共有31页第二十七页，本课件共有31页第二十八页，本课件共有31页诊断要点活动性判断疲劳的严重性疲劳的严重性晨僵持续的时间晨僵持

8、续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度关节功能限制程度急性炎症指标急性炎症指标血沉血沉或或反应蛋白反应蛋白第二十九页，本课件共有31页诊断要点缓解标准晨僵时间低于晨僵时间低于1515分钟分钟无疲劳感无疲劳感 无关节痛无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛活动时无关节痛或关节无压痛无无 关节或腱鞘肿胀关节或腱鞘肿胀血血沉沉（魏魏氏氏法法）女女性性小小于于3030mmmm小小时，男性小于时，男性小于2020mmmm小时。小时。符符合合五五条条或或五五条条以以上上并并至至少少连连续续2 2个月者为临床缓解个月者为临床缓解第三十页，本课件共有31页感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，本课件共有31页