过敏性紫癜 (2)精选课件.ppt

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1、关于过敏性紫癜关于过敏性紫癜(2)第一页，本课件共有35页过敏性紫癜过敏性紫癜 allergic purpuraallergic purpura 是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。第二页，本课件共有35页第三页，本课件共有35页主要表主要表现：皮肤瘀点或紫癜，可伴腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现；多见于儿童及青少年；男性多于女性（约1.421）；春秋季发病居多；近年患病率呈上升趋势。第四页，本课件共有35页【病因病因】1、感染 最常见的原因包括细菌（特别是溶血性链球菌引起的上感、猩红热及其他局灶性感染）；病毒（麻疹、水痘、风疹病毒）；肠道寄生虫感染等。近年来发现，

2、副流感嗜血杆菌感染与紫癜性肾炎的发病有关。第五页，本课件共有35页【病因病因】2、食物 机体对某些动物性食物中的异性蛋白质过敏所致，如蛋、鱼、虾、蟹、乳类等。第六页，本课件共有35页【病因病因】3、药物抗生素类 如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、头孢菌素类；磺胺类；异烟肼；阿托品；噻嗪类利尿药；奎宁类；解热镇痛药 如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛；第七页，本课件共有35页【病因病因】4、其他 寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。第八页，本课件共有35页【发病机制病机制】尚未十分明确。可能是致敏原促发机体产生型和（或）型变态反应的结果。变态反应过程中所产生的各种炎性介质或生物活性物质引起局部

3、小血管的炎症反应，使血管通透性增加，血浆外渗，导致相应组织或脏器的出血与水肿。最常见的部位 皮肤、黏膜、胃肠道，也可累及肾脏及关节腔。第九页，本课件共有35页临床表床表现急性起病；病前13周常有发热、咽痛、乏力、食欲不振等上感表现；随后出现典型的临床表现。根据受累部位及临床表现可分为五种类型：1.单纯型（紫癜型）2.腹型（Henoch型）3.关节型4.肾型5.混合型第十页，本课件共有35页1、单纯型（紫癜型）最常见的一种临床类型；主要表现为皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢，以下肢及臀部（尤其下肢伸侧）最多见，面部、躯干、掌心或足底甚为少见；分布呈对称性，可分批出现；形状大小不等，以瘀点为多，紫红色

4、，略高出皮肤表面或融合成片，呈出血性丘疹或小型荨麻疹，可伴轻微痒感。严重者紫癜可融合成大血疱，中心呈出血性坏死。一般情况下，随着病程的发展，瘀点或紫癜的颜色有紫红变成紫色、黄褐色、淡黄色，约经714天消退。第十一页，本课件共有35页第十二页，本课件共有35页2、腹型（Henoch型）最具潜在危险的类型；出皮肤瘀点或紫癜外，最常见的表现是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血，肠鸣音亢进，无明显腹肌紧张及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消化道大出血而出现周围循环衰竭。部分病人在皮肤出现紫癜前就有明显腹痛、压痛、肠鸣音亢进、易误诊为外科急腹症。幼儿可因肠壁水肿、

5、蠕动增强等致肠套叠。第十三页，本课件共有35页3、关节型出皮肤紫癜外，关节部位血管受累常可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多见于膝、踝、肘及腕关节。可反复发作，疼痛有时可呈游走性；关节症状一般在数月内消失，无后遗症或关节畸形。第十四页，本课件共有35页4、肾型病情最严重的一种临床类型；为肾小球毛细血管袢受累所致；发生率高达12%40%；多在紫癜发生后1周左右出现血尿，或伴蛋白尿、管型尿，单纯蛋白尿少见。少数病人可出现浮肿、高血压和肾功能不全；多数病人在34周内回复，也有反复发作迁延数月者，少数发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至尿毒症。第十五页，本课件共有35页5、混合型 具备两种以上类型的特

6、点，称为混合型。除以上常见类型及其临床表现以外，少数病人还可因病变累及眼部、脑、及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统症状、体征等。第十六页，本课件共有35页实验室及其他室及其他检查白细胞计数轻度至中度增高，伴嗜酸性粒细胞增多，血小板计数正常；出血时间及凝血各项试验均正常；毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症；肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿；消化道出血者OB试验阳性；半数以上病人束臂试验阳性。第十七页，本课件共有35页诊断要点断要点症状 病人发病前13周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型的四肢皮肤瘀点、紫癜，可伴有胃肠道、关节及肾脏的表

7、现；血小板计数正常，出、凝血时间正常；束臂试验阳性；排除其他原因引起的血管炎或紫癜。第十八页，本课件共有35页治治疗要点要点1、病因治疗 寻找并去除致病因素，消除感染病灶，驱除肠道寄生虫，避免再次接触可疑的过敏药物、食物等。2、药物治疗一般性药物的应用；糖皮质激素的应用；免疫抑制剂的应用；对症及其他治疗；第十九页，本课件共有35页一般性药物的应用抗组胺类药物的应用，如异丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏等；辅助性应用大剂量VitC（510g/d，静注，连续应用57天）、曲克芦丁及静注钙剂，以降低毛细血管壁的通透性。第二十页，本课件共有35页糖皮质激素的应用常用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服，重者可用

8、氢化可的松或地塞米松静注，症状减轻后改为口服；疗程不超过30天，肾型病人可酌情延长。该类药物具有较强的抗过敏、抑制免疫反应和降低毛细血管通透性的作用；对腹型和关节型疗效较好，对紫癜型及肾型疗效不明显。第二十一页，本课件共有35页免疫抑制剂的应用 一般性药物及糖皮质激素治疗效果不佳者可酌情使用免疫抑制剂，如环磷酰胺或硫唑嘌呤等。第二十二页，本课件共有35页对症及其他治疗腹型 可皮下注射解痉剂，如阿托品或山莨菪碱以缓解腹痛，发生上消化道出血者按上消化道出血的常规进行处理：禁食、制酸、止血，必要时输血；肾型 特别是以肾病综合征为主要表现者，可联合应用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝剂。中医中药也可作为慢

9、性反复发作者或肾型病人的辅助疗法。近年来用双嘧达莫、阿司匹林加泼尼松等治疗也取得了一定的疗效。第二十三页，本课件共有35页常用常用护理理诊断断/问题、措施及依据、措施及依据1、有损伤的危险：出血 与血管壁的通透性和脆性增加有关。a.避免诱因；b.生活护理；c.治疗配合与护理；d.病情观察。第二十四页，本课件共有35页a.避免诱因b.避免使用或食用与本病发病有关的药物或食物。第二十五页，本课件共有35页b.生活护理 c.根据病情，调整休息与饮食。卧床休息：发作期病人应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动；饮食指导：除了注意避免过敏性食物的摄取外，发作期可根据病情选择清淡、少刺激、易消化的普食

10、、软食或半流质饮食。若有消化道出血。应避免过热饮食，必要时禁食。第二十六页，本课件共有35页c.治疗配合与护理遵医嘱正确、规律给药。用药前做好病人的解释工作，取得病人的理解和配合。使用糖皮质激素，应向病人及家属讲明可能出现的不良反应，特别是感染的问题。应加强护理，预防感染的发生。用环磷酰胺时，嘱病人多饮水，注意观察尿量及尿色改变。对出血严重或禁食者，应建立静脉通道，遵医嘱静脉补液，做好配血与输血的各项护理。第二十七页，本课件共有35页d.病情观察密切观察病人出血的进展与变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现；病人的自觉症状，皮肤瘀点或紫癜的分布有无增多或消退；有无浮肿

11、以及尿量、尿色的变化等。第二十八页，本课件共有35页常用常用护理理诊断断/问题、措施及依据、措施及依据2、疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。a.病情监测；b.对症护理。第二十九页，本课件共有35页a.病情监测腹痛病人应评估疼痛部位、性质、严重程度及持续时间，有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、便血等，注意腹部的体格检查，包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、局部包块和肠鸣音的变化等；典型的腹痛多表现为突发脐周或下腹部的阵发性绞痛，无明显腹肌紧张和反跳痛；肠鸣音活跃或亢进，多提示肠道内渗出增加或有出血；注意粪便的性质和颜色；出现局部包块者，特别是小儿，要注意肠套叠；主诉为关节痛的病人，

12、应评估受累关节的部位、数量、局部有无肿、压痛与功能障碍等。第三十页，本课件共有35页b.对症护理协助病人采取舒适体位，如腹痛者宜取屈膝平卧位等；关节肿痛者要注意局部关节的制动与保暖；必要时可遵医嘱使用解痉剂或消炎止痛剂，注意药物疗效及不良反应的观察与预防。第三十一页，本课件共有35页其他其他护理理诊断断/问题1.潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭。2.知识缺乏：缺乏有关病因预防的知识。第三十二页，本课件共有35页【健康指健康指导】1.疾病知识教育 向病人及其家属介绍本病的性质、原因、临床表现及治疗的主要方法。说明本病为过敏性疾病，解释引发疾病的有关因素及避免再次接触的重要性。2.预防

13、过敏性紫癜的发生与复发 避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的个人卫生习惯，预防寄生虫感染。注意休息、营养与运动，增强体质，预防上感。3.自我监测病情 教会病人对出血情况及其伴随症状或体征的自我检测。一旦发现新发大量瘀点或紫癜、明显腹痛或便血、关节肿痛、血尿、浮肿、泡沫尿甚至少尿者，多提示病情复发或加重，应及时就医。第三十三页，本课件共有35页【预后】本病多预后良好；一般病程2周左右；40%的病人有反复发作的可能，但每次复发的病情较初发时有逐渐减轻的趋势；少数肾型病人可转为慢性肾炎或肾病综合征，预后相对较差。第三十四页，本课件共有35页02.03.2023感感谢谢大大家家观观看看第三十五页，本课件共有35页