阴道镜检查精选课件.ppt

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1、关于阴道镜检查第一页，本课件共有49页l阴道镜检查是将充分暴露的阴阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大道和宫颈光学放大10104040倍，倍，l直接观察这些部位的血管形态和上直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，皮结构，l以发现与癌变有关的异型上皮、以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，异型血管，l对可疑部位行定位活检，以提高对可疑部位行定位活检，以提高宫颈疾病确诊率。宫颈疾病确诊率。概概 述述第二页，本课件共有49页l梅艳芳，不幸于2003年12月30日因子宫颈癌病逝。第三页，本课件共有49页1 12 23 3细胞学筛查细胞学筛查 阴道镜检查阴道镜检查 病理组织学病理组织学宫颈疾病三阶

2、梯诊断程序宫颈疾病三阶梯诊断程序第四页，本课件共有49页阴道镜检查目的阴道镜检查目的准确检查宫颈及下生殖道准确检查宫颈及下生殖道检查检查360360度的鳞柱交界及移行带度的鳞柱交界及移行带评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变可疑病变区域取活检、必要时颈管可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮诊刮综合细胞学、组织学和阴道镜印象综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人正确诊治病人第五页，本课件共有49页阴道镜的种类阴道镜的种类光学阴道镜光学阴道镜电子阴道镜电子阴道镜第六页，本课件共有49页阴道镜检查的适应症阴道镜检查的适应症 1 1、宫颈细胞学异常：、宫颈细胞学异常：LISL LISL及以上、及

3、以上、ASCUSASCUS伴高危型伴高危型HPV DNAHPV DNA阳性或阳性或AGS者者。2 2、高危型、高危型HPVHPV感染：感染：HPV DNAHPV DNA检测检测1616或或1818型阳性者。型阳性者。3 3、宫颈锥切术前确定切除范围。、宫颈锥切术前确定切除范围。4 4、妇科检查怀疑宫颈病变者。、妇科检查怀疑宫颈病变者。症状异常：接触性出血、异常白带；症状异常：接触性出血、异常白带；可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、白斑可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、白斑 。5 5、外阴及阴道可疑病变：上皮内瘤样病变、阴道腺病、外阴及阴道可疑病变：上皮内瘤样病变、阴道腺病、阴道恶性

4、肿瘤。阴道恶性肿瘤。6 6、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。第七页，本课件共有49页阴道镜检查的禁忌症阴道镜检查的禁忌症l下生殖道有急性、亚急性感染下生殖道有急性、亚急性感染l生殖道有伤口或挫伤后生殖道有伤口或挫伤后l有活动性出血有活动性出血第八页，本课件共有49页l阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常用阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常用手段；手段；l操作方便，可反复进行，无创伤，病人无痛操作方便，可反复进行，无创伤，病人无痛苦，无交叉感染；苦，无交叉感染；l指导定位活检，提高活检阳性率；指导定位活检，提高活检阳性率；l有助于鉴别下生殖道病变的

5、性质；及时发现有助于鉴别下生殖道病变的性质；及时发现癌前病变；癌前病变；l镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和锥切术；锥切术；l可及时拍摄照片，保存有价值的临床资料。可及时拍摄照片，保存有价值的临床资料。阴道镜检查的应用价值阴道镜检查的应用价值第九页，本课件共有49页治疗方面治疗方面：特别是特别是CIN的治疗上，有特殊价值，的治疗上，有特殊价值，它可以看到上皮变化的位置和范围，它可以看到上皮变化的位置和范围，提提高治疗的准确性。高治疗的准确性。随访方面随访方面：无创伤，可反复，可进行无创伤，可反复，可进行计算机图像计算机图像储存储存用于治疗后观察随诊，动

6、态反映病用于治疗后观察随诊，动态反映病变性质。变性质。也可用于会诊。也可用于会诊。阴道镜检查的应用价值阴道镜检查的应用价值第十页，本课件共有49页 局限性局限性：不能看到宫颈管内的病变，不能看到宫颈管内的病变，它在诊断绝经后妇女宫颈病变它在诊断绝经后妇女宫颈病变方面的作用是有限的。方面的作用是有限的。第十一页，本课件共有49页 操作方法操作方法阴道镜放置窥器开启光源直接观察醋酸试验碘试验操作步骤详细观察阴道镜检查技术的操作程序阴道镜检查技术的操作程序第十二页，本课件共有49页操作步骤操作步骤l一、检查前一、检查前24小时内，避免阴道内操作、小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。冲洗、检查

7、、性交等。l二、患者取膀胱截石位，臀部略抬高，二、患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。平相同。l三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。切勿损伤宫颈，否则影响镜检。l四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。露面。第十三页，本课件共有49页操作步骤操作步骤l五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为2830。l六、校对焦距至微血管清晰为止

8、。在操六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，使观察作过程中，还需反复调整焦距，使观察点图象清晰。点图象清晰。l七、擦净宫颈分泌物。七、擦净宫颈分泌物。l八、检查顺序：按顺时针或逆时针顺序八、检查顺序：按顺时针或逆时针顺序进行。进行。第十四页，本课件共有49页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤l1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；l2、在在白白光光下下检检查查后后，用用3醋醋酸酸涂涂擦擦观观察察组织肿胀及血管；组织肿胀及血管；l3、涂碘（卢革氏液）观察；、涂碘（卢革氏液）观察；l4、在在碘碘试试验验阴阴性性区区或或可可疑疑病病变变部部位位取

9、取活活检检多点。多点。第十五页，本课件共有49页化学性辅助试验化学性辅助试验l一、醋酸白实验：用一、醋酸白实验：用2%3%醋酸溶液涂醋酸溶液涂抹于宫颈抹于宫颈，能引起柱状上皮形成葡萄状，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。化。l二、碘试验：用复方碘溶液涂布宫颈，二、碘试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。和癌细胞着色或着

10、色很淡。第十六页，本课件共有49页阴道镜观察项目阴道镜观察项目l1、区区域域分分布布如如CIN（宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤样样病病变变）在在转转化化区区（即即鳞鳞状状上上皮皮与与柱柱状状上上皮皮交交错错的的区区域域）内内，HPV（人人乳头瘤病毒）转化区内外均可；乳头瘤病毒）转化区内外均可；l2、白白色色上上皮皮（涂涂醋醋酸酸后后色色白白，病病检检可可能能为为化化生生上上皮皮、不不典型增生）厚度、边界清晰否；典型增生）厚度、边界清晰否；l3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；l4、血血管管结结构构：异异形形血血管管（点点状状血血管管、环环状状血血

11、管管、镶镶嵌嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。第十七页，本课件共有49页阴阴 道道 镜镜 术术 语语第十八页，本课件共有49页正常阴道镜所见正常阴道镜所见(normal colposcopic (normal colposcopic findings)findings)第十九页，本课件共有49页原始鳞状上皮原始鳞状上皮l原始鳞状上皮位于子宫颈阴道部，表面呈光滑的淡粉原始鳞状上皮位于子宫颈阴道部，表面呈光滑的淡粉色，无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿。醋酸试色，无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿。醋酸试验呈（）反应，碘试验（验呈（）反应，碘试验（）反应。）反应。

12、第二十页，本课件共有49页柱状上皮柱状上皮l柱状上皮位于宫颈管内或外，呈单柱状，有柱状上皮位于宫颈管内或外，呈单柱状，有腺体分泌黏液，醋酸试验后可见到典型的葡腺体分泌黏液，醋酸试验后可见到典型的葡萄串状结构。萄串状结构。第二十一页，本课件共有49页转化区转化区l原始鳞柱交界：位于移行带原始鳞柱交界：位于移行带的最远端，距离宫颈内口最的最远端，距离宫颈内口最远。远。l新生鳞柱交界：距离宫颈内新生鳞柱交界：距离宫颈内口最近，阴道镜下的最典型口最近，阴道镜下的最典型标志是，应用醋酸后在成熟标志是，应用醋酸后在成熟鳞状上皮与柱状上皮之间形鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条清晰的白线。成一条清晰的白线。l正

13、常转化区：原始鳞柱交界正常转化区：原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的化生和新生鳞柱交界之间的化生区，化生上皮具有区，化生上皮具有“一过性一过性”醋酸白反应和碘试验呈醋酸白反应和碘试验呈阳性的特征。阳性的特征。第二十二页，本课件共有49页转化区转化区第二十三页，本课件共有49页第二十四页，本课件共有49页异常阴道镜所见（异常阴道镜所见（abnormal abnormal colposcopic findingscolposcopic findings）第二十五页，本课件共有49页白色上皮白色上皮l白色上皮白色上皮:醋酸白试验后上皮呈局灶性白色，醋酸白试验后上皮呈局灶性白色，边界清楚，无血管。病理学

14、检查可能为化生边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮或上皮内瘤变。上皮或上皮内瘤变。第二十六页，本课件共有49页白白 斑斑白斑：涂醋酸前肉眼或镜下即可见到表面粗糙、稍隆起的白色斑块，白斑：涂醋酸前肉眼或镜下即可见到表面粗糙、稍隆起的白色斑块，表面无血管。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为表面无血管。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。感染。白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活组织检查。白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活组织检查。第二十七页，本课件共有49页点状血管点状血管l点状血管点状血管:是血管异常增生的早期变化，表现是血管异常增生的早期变化，表现为醋酸白背景

15、下有极细的红色小点（点状毛细为醋酸白背景下有极细的红色小点（点状毛细血管）。细点状血管多提示血管）。细点状血管多提示LSILLSIL或化生，而粗或化生，而粗点状血管则提示点状血管则提示HSILHSIL。第二十八页，本课件共有49页点状血管点状血管第二十九页，本课件共有49页点状血管点状血管第三十页，本课件共有49页镶镶 嵌嵌l镶嵌（镶嵌（mosaicmosaic）阴道镜重要特征之一。镶嵌是）阴道镜重要特征之一。镶嵌是由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故而形成而形成“瓦块状瓦块状”图像。细小的镶嵌多提示图像。细小的镶嵌多提示LSILLSIL或化生，而粗

16、大不规则的镶嵌则提示或化生，而粗大不规则的镶嵌则提示HSILHSIL。第三十一页，本课件共有49页异型血管异型血管l异型血管异型血管:异型血管既不是点状血管，也不是镶嵌，也异型血管既不是点状血管，也不是镶嵌，也不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态不规则的血管，如僵硬的、走向突然中断的血管或逗不规则的血管，如僵硬的、走向突然中断的血管或逗号状的、螺旋状的或号状的、螺旋状的或线球形线球形等等改变。改变。第三十二页，本课件共有49页异型血管异型血管第三十三页，本课件共有49页异型血管异型血管第三十四页，本课件共有49页阴道镜图像提示阴道镜图像提

17、示LSILLSIL的特征的特征l病变的边界不规则但表面光滑。病变的边界不规则但表面光滑。l醋酸白上皮出现得慢，消失得快（须动态观察）醋酸白上皮出现得慢，消失得快（须动态观察）。l碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状。碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状。l细点状血管和细而规则的镶嵌。细点状血管和细而规则的镶嵌。第三十五页，本课件共有49页阴道镜图像提示阴道镜图像提示HSILHSIL的特征的特征 l病变的边界锐利但表面多光滑。病变的边界锐利但表面多光滑。l醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消失得慢。失得慢。第三十六页，本课件共有49页阴道镜图像提示

18、阴道镜图像提示HSILHSIL的特征的特征l碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区碘染呈区碘染呈“亮黄色亮黄色”。粗点状血管和相距甚宽、。粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌。大小不等的粗镶嵌。l柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。累及腺体。第三十七页，本课件共有49页第三十八页，本课件共有49页早期宫颈浸润癌l醋白上皮增厚，表面结构不醋白上皮增厚，表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷。表面稍高或稍凹陷。l局部血管异常增生，失去正局部血管异常增生

19、，失去正常血管分支状，互相距离变常血管分支状，互相距离变宽，走向紊乱。宽，走向紊乱。l醋酸白试验：表面呈玻璃醋酸白试验：表面呈玻璃样水肿或熟肉状。样水肿或熟肉状。l碘试验：阴性或着色极浅。碘试验：阴性或着色极浅。第三十九页，本课件共有49页第四十页，本课件共有49页第四十一页，本课件共有49页阴道镜下可疑浸润癌阴道镜下可疑浸润癌第四十二页，本课件共有49页阴道镜下可疑浸润癌阴道镜下可疑浸润癌第四十三页，本课件共有49页阴道镜下可疑浸润癌阴道镜下可疑浸润癌第四十四页，本课件共有49页CIN伴小区原位癌图1l醋白试验前上唇约1/3面积糜烂,1-2点区域较深,下唇2/3面积糜烂第四十五页，本课件共有49页CIN伴小区原位癌图2l醋白试验后上唇9-10点区域可见白色上皮较厚,即所谓猪油样变,并可见点状血管,10-11点区域见白色上皮,稍薄,12-3点区域外缘见白色上皮厚薄不均。第四十六页，本课件共有49页CIN伴小区原位癌图3l醋白试验后整个下唇绝大部分白色上皮,较厚,3-5点区域外缘见较多镶嵌,夹杂少许点状血管。第四十七页，本课件共有49页CIN伴小区原位癌图4l碘试验阴性第四十八页，本课件共有49页感感谢谢大大家家观观看看第四十九页，本课件共有49页