气一元论与临床吕英39讲稿.ppt

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1、n凡病皆为本气致病n n立足本气致病立足本气致病n n标本中（陈修园、张隐庵）标本中（陈修园、张隐庵）n n开合枢开合枢n n五运六气（运气学说）五运六气（运气学说）n n周易八卦（中国医易学、易经杂说）周易八卦（中国医易学、易经杂说）n n河图、洛书河图、洛书n n素问素问阴阳应象大论篇第五阴阳应象大论篇第五曰：左右者，阴曰：左右者，阴阳之道路也；阳之道路也；n n素问素问天元纪大论篇第七十一天元纪大论篇第七十一曰：左右者，曰：左右者，木金之生成也；木金之生成也；n n灵枢灵枢九针十二原第一九针十二原第一曰：令左属右，其气曰：令左属右，其气故止，左持而御之，右主推之。故止，左持而御之，右主推

2、之。n n阴符经阴符经曰：机在目；曰：机在目；n n阴符经阴符经曰：天地，万物之盗也；万物，人之曰：天地，万物之盗也；万物，人之盗也；人，万物之盗也；盗也；人，万物之盗也；邪正是一家邪正是一家素问素问六微旨大论六微旨大论“非其位则邪，当其非其位则邪，当其位则正。位则正。”灵枢灵枢九针十二原九针十二原“粗守形，上守神，粗守形，上守神，神乎，神客在门。神乎，神客在门。”病例一病例一:姓名：姓名：钟钟*性别：女性别：女 年龄：年龄：6岁岁 初诊：初诊：2008年年4月月3日日主诉：主诉：阵发性腹痛阵发性腹痛10天天现病史：现病史：十天前因受凉出现频发阵发性腹痛，十天前因受凉出现频发阵发性腹痛，程度时

3、轻时重，喜按，大便干，两日一解。程度时轻时重，喜按，大便干，两日一解。舌郁红，苔白黄、浊腻，脉细滑。舌郁红，苔白黄、浊腻，脉细滑。诊断诊断：腹痛：腹痛分型分型：中焦虚寒（本）：中焦虚寒（本）治疗治疗：缓急止痛（治标）：缓急止痛（治标）方药：芍药甘草汤加砂仁白芍10、炙甘草2、砂仁5（打）5剂 用法：每日一剂，加水煎服。（伤寒恒论663页）辨证分析（主气顺序：厥少少太明太）辨证分析（主气顺序：厥少少太明太）东方厥阴风木有序升发失常，但失常之东方厥阴风木有序升发失常，但失常之临床表现在不同的人身上可以相同，也可以临床表现在不同的人身上可以相同，也可以不同，此患儿未出现南方离卦位之相应临床不同，此患

4、儿未出现南方离卦位之相应临床症状，而是以厥阴风木横逆中土为临床表现，症状，而是以厥阴风木横逆中土为临床表现，对应脏腑辨证是肝木横逆克伐中土，气机升对应脏腑辨证是肝木横逆克伐中土，气机升降失常，中土失荣，气虚而气滞，不通则痛，降失常，中土失荣，气虚而气滞，不通则痛，故腹痛喜按故腹痛喜按,中土清阳不升浊阴难降中土清阳不升浊阴难降.手阳明大肠庚金之气不能顺利下降，大手阳明大肠庚金之气不能顺利下降，大 肠肠传导糟粕功能受阻，大便壅阻肠道，郁久传导糟粕功能受阻，大便壅阻肠道，郁久则化热伤津，故大便干结。气不畅血必郁，则化热伤津，故大便干结。气不畅血必郁，故舌郁红，中土浊阴不降，湿乃是足太阴故舌郁红，中土

5、浊阴不降，湿乃是足太阴脾经已土之气，故白黄浊腻，脉细滑。一脾经已土之气，故白黄浊腻，脉细滑。一诊用芍药甘草汤苦甘化阴（阴血溽养燥气诊用芍药甘草汤苦甘化阴（阴血溽养燥气得平），是治标之方，但同样能达得平），是治标之方，但同样能达“土伏土伏火火”，加砂仁芳香助己土之运化，同时也，加砂仁芳香助己土之运化，同时也能纳五脏之阴。（厥愈足温者，更作芍药能纳五脏之阴。（厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚甘草汤与之，其脚 即伸。）即伸。）二诊：2008年年4月月9日日腹痛偶发作，腹痛偶发作，12次次/日，大便日解一次，质日，大便日解一次，质已转软。舌暗，苔薄白腻，脉细滑。已转软。舌暗，苔薄白腻，脉细滑。诊断

6、：同前。同前。分型：釜底火弱。釜底火弱。治法：温益元阳，调达肝气。：温益元阳，调达肝气。方药：生生不息加桂枝生姜生生不息加桂枝生姜熟附子熟附子3、干姜、干姜3、炙甘草、炙甘草6、生姜、生姜15、桂枝、桂枝2、山芋肉山芋肉3 3剂剂用法：每日一剂，加水：每日一剂，加水400ml文火煎至文火煎至100ml分早、晚服。分早、晚服。辨证分析：一诊虽是治标之法，但同样使得：一诊虽是治标之法，但同样使得中焦气机升降恢复十之七八，大便也已成形，中焦气机升降恢复十之七八，大便也已成形，并且时有日解并且时有日解2次，邪毒渐化，正气渐复。郁次，邪毒渐化，正气渐复。郁红舌黄浊苔已退。现舌暗、脉细滑说明元阳红舌黄浊苔

7、已退。现舌暗、脉细滑说明元阳之气未复常，北方坎中真阳不足，故用生生之气未复常，北方坎中真阳不足，故用生生不息汤，立足坎、震二卦，加桂枝助东方厥不息汤，立足坎、震二卦，加桂枝助东方厥阴风木之升发之用，生姜化解阴寒之邪将化阴风木之升发之用，生姜化解阴寒之邪将化出的水湿，预防出现水湿停留中焦而致的相出的水湿，预防出现水湿停留中焦而致的相应症状。应症状。这一点本人认为在临床中，医者必须充分考这一点本人认为在临床中，医者必须充分考虑到每一个患者在恢复自身圆运动的过程中，虑到每一个患者在恢复自身圆运动的过程中，尽量能做到医者和患者共同所要达到的目的尽量能做到医者和患者共同所要达到的目的解除痛苦。对于元气亏

8、损不大的患者，解除痛苦。对于元气亏损不大的患者，医者应该力求这样的效果，以做到先师仲景医者应该力求这样的效果，以做到先师仲景一剂则知，二剂则已的效果为榜样。一剂则知，二剂则已的效果为榜样。n药物性味分析药物性味分析:n n素问素问素问素问 六节藏象论六节藏象论六节藏象论六节藏象论：“天食人以五气，地食人以五天食人以五气，地食人以五天食人以五气，地食人以五天食人以五气，地食人以五味。味。味。味。n n 神农本草经神农本草经神农本草经神农本草经曰：曰：曰：曰：芍药芍药芍药芍药：气味苦，平，无毒；味苦，：气味苦，平，无毒；味苦，：气味苦，平，无毒；味苦，：气味苦，平，无毒；味苦，是得少阴君火之味；张

9、隐庵曰：初之气厥阴风木，二之是得少阴君火之味；张隐庵曰：初之气厥阴风木，二之是得少阴君火之味；张隐庵曰：初之气厥阴风木，二之是得少阴君火之味；张隐庵曰：初之气厥阴风木，二之气少阴君火，芍药春生红芽，秉厥阴风木而治肝，花开气少阴君火，芍药春生红芽，秉厥阴风木而治肝，花开气少阴君火，芍药春生红芽，秉厥阴风木而治肝，花开气少阴君火，芍药春生红芽，秉厥阴风木而治肝，花开三四月间，秉少阴火气而治心，炎上作苦，得少阴君火三四月间，秉少阴火气而治心，炎上作苦，得少阴君火三四月间，秉少阴火气而治心，炎上作苦，得少阴君火三四月间，秉少阴火气而治心，炎上作苦，得少阴君火之气化，故气味苦平。之气化，故气味苦平。之气

10、化，故气味苦平。之气化，故气味苦平。n n 风木之邪，伤其中土，致脾络不能从经脉而外行，风木之邪，伤其中土，致脾络不能从经脉而外行，风木之邪，伤其中土，致脾络不能从经脉而外行，风木之邪，伤其中土，致脾络不能从经脉而外行，则腹痛。则腹痛。则腹痛。则腹痛。n n陈修园曰：陈修园曰：芍药芍药气平，是夏花而秉燥金之气也。气平，是夏花而秉燥金之气也。气平下降，味苦，是得少阴君火之味。味苦下泄气平下降，味苦，是得少阴君火之味。味苦下泄而走血。而走血。n n芍药花开赤白，其类总一：芍药花开赤白，其类总一：n n探讨探讨1：分赤白两种，叶天士认为赤入心与小肠，：分赤白两种，叶天士认为赤入心与小肠，主破血。主破

11、血。n n探讨探讨2：酸寒易苦平，误认为敛阴之品，杀人无：酸寒易苦平，误认为敛阴之品，杀人无算。算。n n李可：仲景年代芍药是指赤芍。李可：仲景年代芍药是指赤芍。n n黄杰熙：入口咀嚼，初为味苦，久留口中细嚼，黄杰熙：入口咀嚼，初为味苦，久留口中细嚼，有酸味楚齿，并有清凉之意。苦酸、平，微寒。有酸味楚齿，并有清凉之意。苦酸、平，微寒。n n山茱萸山茱萸：气味酸平：气味酸平n n张隐庵：色紫赤而味酸平，秉厥阴、少阳木火之张隐庵：色紫赤而味酸平，秉厥阴、少阳木火之气化。手厥阴心包，足厥阴肝皆属于风木也；气化。手厥阴心包，足厥阴肝皆属于风木也；n n手少阳三焦，足少阳胆皆属于相火；手少阳三焦，足少阳

12、胆皆属于相火；n n山茱萸味酸收敛，敛火归于下焦，火在下谓之少山茱萸味酸收敛，敛火归于下焦，火在下谓之少火，少火生气。火，少火生气。n n叶天士曰：山茱萸气平，秉天秋成之金气，入手叶天士曰：山茱萸气平，秉天秋成之金气，入手太阴肺经；味酸，得地东方之木气、入足厥阴肝太阴肺经；味酸，得地东方之木气、入足厥阴肝经。经。n n黄杰熙：气味酸温，而非平，温者木之气，故得黄杰熙：气味酸温，而非平，温者木之气，故得木气最全，归入足厥阴肝经。色紫黑，黑者入肾木气最全，归入足厥阴肝经。色紫黑，黑者入肾经，滋水。紫者入心补火，则肾肝心一气贯通而经，滋水。紫者入心补火，则肾肝心一气贯通而入肺，成天元一气，上下舒和之

13、态。人之将脱，入肺，成天元一气，上下舒和之态。人之将脱，元气上脱，必经肝经而奔上，山茱萸味酸补肝血元气上脱，必经肝经而奔上，山茱萸味酸补肝血而敛元气以归根，气温畅肝之气而上达以调肺气，而敛元气以归根，气温畅肝之气而上达以调肺气，而主呼吸，故山茱萸为治气上脱之无上妙药。而主呼吸，故山茱萸为治气上脱之无上妙药。n n固得木气最全，既可敛，又能疏，虚证用之能敛固得木气最全，既可敛，又能疏，虚证用之能敛补，实证用之能疏通，敛正气而疏通邪气。补，实证用之能疏通，敛正气而疏通邪气。n n生生不息汤生生不息汤病例二病例二:姓名姓名：杨：杨*性别：男性别：男 年龄：年龄：1岁岁 初诊：初诊：2008年年3月月

14、27日：日：现病史：现病史：颜面湿疹颜面湿疹2个月，舌暗红，苔浊白，个月，舌暗红，苔浊白，指纹青达气关。指纹青达气关。诊断：奶癣（婴儿湿疹）奶癣（婴儿湿疹）分型：先天元阳不足先天元阳不足治疗：扶益元阳扶益元阳方药：龙吟汤龙吟汤桂枝桂枝2、赤芍、赤芍7、熟附子、熟附子3、干姜、干姜3、炙甘草、炙甘草6、山芋肉山芋肉6、回龙汤、回龙汤27ml 用法：每日一剂，加水每日一剂，加水300ml文火煎至文火煎至100ml分早、晚服。分早、晚服。二诊：2008年年4月月10日：日：3剂药后湿疹消失。此次咳嗽、流涕剂药后湿疹消失。此次咳嗽、流涕2天，轻天，轻咳，痰少，舌淡红，苔薄，指纹沉略青左达咳，痰少，舌淡

15、红，苔薄，指纹沉略青左达风关，右达气关。风关，右达气关。诊断：感冒感冒证型：少阴虚寒少阴虚寒方药：生生不息汤加葱白生生不息汤加葱白熟附子熟附子3、干姜、干姜3、炙甘草、炙甘草6、葱白、葱白1/3根，山根，山芋肉芋肉3用法：用法：每日一剂，加水每日一剂，加水300ml文火煎至文火煎至100ml分早、晚服。分早、晚服。辨证分析：在儿科，西医诊断的婴儿湿疹是在儿科，西医诊断的婴儿湿疹是常见病、多发病。中医的诊断是奶癣，对于常见病、多发病。中医的诊断是奶癣，对于此类西医认为免疫功能低下的疾病，或者与此类西医认为免疫功能低下的疾病，或者与遗传有关的疾病，往往没有特效药，只能对遗传有关的疾病，往往没有特效

16、药，只能对症给与治疗。症给与治疗。本人认为对此类先天元气不足的患儿，只要本人认为对此类先天元气不足的患儿，只要立足点高，及时正确给与药物辅助治疗，并立足点高，及时正确给与药物辅助治疗，并指导家长合理正确的饮食，是完全可以扭转指导家长合理正确的饮食，是完全可以扭转其先天不足的体质。其实同样是逆则成仙的其先天不足的体质。其实同样是逆则成仙的道理。道法自然。道理。道法自然。病例三:姓名：刘*性别：男 年龄71 初诊：2008年年3月月14日：日：主诉：夜尿多一年夜尿多一年现病史：一年前出现夜尿增多，渐由一次增一年前出现夜尿增多，渐由一次增为三次。易发脾气，胃纳可以，大便日解一为三次。易发脾气，胃纳可

17、以，大便日解一次，成形。口干但不欲饮水。舌较郁红，苔次，成形。口干但不欲饮水。舌较郁红，苔少，体微胖，右尺不过指，左弦顶关。少，体微胖，右尺不过指，左弦顶关。诊断：虚劳（前列腺肥大）虚劳（前列腺肥大）分型：少阴虚寒少阴虚寒治疗：治疗：温益元阳温益元阳方药：方药：龙吟汤龙吟汤熟附子熟附子6、干姜、干姜6、炙甘草、炙甘草12、山芋肉、山芋肉12、桂枝桂枝2、赤芍、赤芍7 3剂剂用法用法：每：每3日一剂，加水日一剂，加水400ml文火煎至文火煎至100ml分分1服。服。二诊：2008年3月17日：夜尿明显减少，夜尿明显减少，01次，次，3月月15日早日早6点点 解尿解尿一次。余两天均在晨七点以后。余

18、无特殊。一次。余两天均在晨七点以后。余无特殊。舌仍郁红，苔转薄白，脉双手尺顶关。舌仍郁红，苔转薄白，脉双手尺顶关。诊断、治法:同前同前 方药:在前方加葱白。在前方加葱白。熟附子熟附子6、干姜、干姜6、炙甘草、炙甘草12、山芋肉、山芋肉12、桂、桂枝枝2、赤芍、赤芍7、葱白、葱白1/3根根 3剂剂用法：每每3日一剂，加水日一剂，加水500ml文火煎至文火煎至100ml分分1服。服。辨证分析：西医的老年性前列腺肥大是困惑西医的老年性前列腺肥大是困惑老年人的一常见病，此患者病情轻，尚未出老年人的一常见病，此患者病情轻，尚未出现小便淋漓不尽或闭而不通，以气化不足的现小便淋漓不尽或闭而不通，以气化不足的

19、夜尿为症状。在临床时如果医者能够做到不夜尿为症状。在临床时如果医者能够做到不考虑症状，不考虑病名，立足先天真一之气考虑症状，不考虑病名，立足先天真一之气（真气），就可一本摄万殊，只管这个元气（真气），就可一本摄万殊，只管这个元气的强弱及其运行规律的失常，恢复不圆之圆，的强弱及其运行规律的失常，恢复不圆之圆，就能真正体会大道的至简至易。就能真正体会大道的至简至易。素问素问上古天真论上古天真论曰：曰：“上古之人，其知道者，上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，法于阴阳，和于术数，故能形与神俱故能形与神俱”。“虚邪贼风避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神虚邪贼风避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守

20、，病安从来。内守，病安从来。”真气参考真气参考道书十二种道书十二种“所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。也。”（医德医术、仁心仁术）（医德医术、仁心仁术）灵枢灵枢刺节真邪刺节真邪曰：曰：“真气者，所受于天，与真气者，所受于天，与谷气并而充身也。谷气并而充身也。”素问素问四气调神大论四气调神大论曰：曰：“夫四时阴阳夫四时阴阳者，万物之终始也者，万物之终始也从之则苛疾不起，从之则苛疾不起，是谓得道。是谓得道。”真人真人道生；至人道生；至人淳德全道；贤人淳德全道；贤人合同于道合同于道素问素问六节藏象论六节藏象论“夫自古通天者，生夫自古通天者，生之本

21、，本于阴阳，故其生五，其气三。之本，本于阴阳，故其生五，其气三。”素问素问气交变大论篇气交变大论篇第五段：第五段：上经上经曰：曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。此之谓也。何谓也？本气位也（自然本来长久。此之谓也。何谓也？本气位也（自然本来面目）。位天者，天文也。位地者，地理也。通面目）。位天者，天文也。位地者，地理也。通于人气之变化者，人事也。故太过者先（于）天于人气之变化者，人事也。故太过者先（于）天（而至），不及者后天，所谓治化，而人应之也（而至），不及者后天，所谓治化，而人应之也”。自然规律自然规律素问素问天元纪大论天元纪大论

22、曰：曰：“所谓本也，是谓天元。所谓本也，是谓天元。”“物生谓之化，物生谓之化，”素问素问 六微旨大论篇六微旨大论篇曰：曰：“物之生从于化。物之生从于化。”无极图：太极本无极无极图：太极本无极道德经道德经第一章：第一章：“无，名天地之始。无，名天地之始。”素问素问天元纪大论篇天元纪大论篇曰：曰：“太虚廖廓，肇太虚廖廓，肇基化元，万物资始，五运、九星基化元，万物资始，五运、九星(天蓬、天内、天蓬、天内、天冲、天辅、天禽、天心、天柱、天任、天英天冲、天辅、天禽、天心、天柱、天任、天英)、七曜、七曜”n先天乾、坤卦（根本先天乾、坤卦（根本体）体）后天坎、离卦（表现后天坎、离卦（表现用）用）n n周易周

23、易彖曰：彖曰：“大哉乾元，万物资始，大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”象象曰：曰：“天行健，君子以自强不息。天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。地势坤，君子以厚德载物。”n n素问素问阴阳离合论篇阴阳离合论篇曰：曰：“天覆地载，天覆地载，万物方生。万物方生。”n n易曰易曰：“天地氤氲，万物化醇。天地氤氲，万物化醇。”银河系中心图银河系中心图太阳系太阳系太空中的地球太空中的地球昼参日影，夜考极星凤凰卫视图二龙戏珠图中医之魂中医之魂（时空观）（时空观）阴阳的关系是：对立制约、互根互用、阴阳的关系是：对立制约、互根互用、消

24、长平衡、相互转化；消长平衡、相互转化；天人一体观与整体观天人一体观与整体观何谓明？何谓明？素问素问天元纪大论天元纪大论曰：曰：“善言始者，必会于终，善言始者，必会于终，善言进者，必知其远，是则至数极而道不惑，所善言进者，必知其远，是则至数极而道不惑，所谓明矣。谓明矣。”灵枢灵枢病传病传曰：曰：“明于阴阳，如惑之解，如醉明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。之醒。”n治病求本治病求本何为本何为本n n素问素问生气通天论生气通天论和和六节藏象论六节藏象论曰：曰：“生之本，本于阴阳。生之本，本于阴阳。”n n素问素问六节藏象论六节藏象论曰曰“心者，生之本，心者，生之本，神之变也。神之变也。”n n素问素问阴

25、阳应象大论阴阳应象大论曰：曰：“阴阳者，阴阳者，天地之道也天地之道也治病必求于本。治病必求于本。”n何为人？山高人为峰！何为人？山高人为峰！n n素问素问宝命全形论篇宝命全形论篇曰：曰：“人以天地之气生，人以天地之气生，四时之法成。四时之法成。”n n灵枢灵枢经水篇经水篇曰：曰：“人之所以参天地而应阴人之所以参天地而应阴阳也。阳也。”n n素问宝命全形篇素问宝命全形篇曰：曰：“夫人生于地，悬命于夫人生于地，悬命于天，天地合气天，天地合气，命之曰人。，命之曰人。”n治病的根本治病的根本元气的强弱及其运行元气的强弱及其运行规律。规律。n n1、元气是、元气是？人活一口气。？人活一口气。有形的还是无

26、形的，还是二者兼具。元气的有形的还是无形的，还是二者兼具。元气的有形无形是站在不同的时空而言。浑圆一气是人有形无形是站在不同的时空而言。浑圆一气是人的肉眼无法看到的，所以说它无形也是正确的，的肉眼无法看到的，所以说它无形也是正确的，但它能化生出万物，万物是有形可见的，所以说但它能化生出万物，万物是有形可见的，所以说它是有形的也正确。它是有形的也正确。灵枢灵枢本神篇本神篇曰：曰：“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也生者也所以任物者谓之心所以任物者谓之心”n n2、元气的运行规律、元气的运行规律n 用乾卦来解释用乾卦来解释元、亨、利、贞。对应元、亨、利、贞。对应的是春夏秋冬四季或东南西北中五方，通俗讲就的是春夏秋冬四季或东南西北中五方，通俗讲就是一年中春天就应该是万物初生，若此时该升发是一年中春天就应该是万物初生，若此时该升发不能升发就会得病，其余类推。不能升发就会得病，其余类推。素问素问五运行五运行大论大论曰：曰：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。故令虚而生化也。”