母婴护理简雅娟妊娠期并发症的护理(精).ppt

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1、第六章第六章 娠期并发症的护理娠期并发症的护理假如你是一位妇产科护士假如你是一位妇产科护士.l例例1 1 患者停经患者停经5757天天,阴道出血阴道出血l例例2 2 患者停经患者停经5858天天,淋漓流血淋漓流血,并有阵发性并有阵发性 下腹痛下腹痛l例例3 3 患者停经患者停经6060天天,阴道流血伴下腹痛阴道流血伴下腹痛,自自 述有烂肉样物掉出述有烂肉样物掉出 你会想到是什麽问题，你会想到是什麽问题，应给病人什么建议应给病人什么建议?第一节第一节 流产流产n n1 1 概念概念 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止 妊娠者称为流产（abortion）。n n2 2 分类分类 A早期流

2、产早期流产 流产发生于12周以前者。晚期流产晚期流产 流产发生于12周至不足28周者。B流产又分为自然流产和人工流产自然流产和人工流产。n n3 3 病因病因 自然流产的原因很多，遗传基因的缺陷遗传基因的缺陷是早期流产的主要原因是早期流产的主要原因。其次母体的全身性疾病、生殖器官的疾病、内分泌功能失调等都可以导致流产。n n4 4 病理病理 早期流产时，胚胎多数先死亡，底蜕膜出血，绒毛与底蜕膜剥离，子宫收缩，妊娠物被排除。5 5分类分类:先先兆兆流流产产、难难免免流流产产、不不全全流流产产、完完全全流流产、稽留流产、习惯性流产和产、稽留流产、习惯性流产和流产感染流产感染。6 6流产演变过程流产

3、演变过程:继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产稽留流产稽留流产治疗要点：治疗要点：根椐流产的不同类型分别采根椐流产的不同类型分别采取卧床休息、减少刺激、清空宫腔内容取卧床休息、减少刺激、清空宫腔内容物、防止感染等治疗。物、防止感染等治疗。护理：护理：护理护理评估评估vv健康史健康史 询问末次月经的时间、有无早孕反应及 其出现时间、既往孕产史等。vv身体状况身体状况 流产的主要症状是阴道流血和腹痛。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。vv心理社会状况心理社会状况 孕妇及家属发生先兆流产可能会由 于担心妊娠不能继续而焦虑，其他种情况下，会出 现沮丧、

4、悲伤。vv辅助检查辅助检查 血常规检查及出血、凝血时间、尿妊娠 试验、B超。先兆流产先兆流产(threatenedabortionthreatenedabortion)妊娠妊娠2828周前，先出现周前，先出现少量阴道流血少量阴道流血，继之，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查：妇科检查：宫颈口未开宫颈口未开，胎膜未破，胎膜未破，妊娠妊娠产物未排出产物未排出，子宫大小与停经周数相符子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或

5、下腹疼痛加剧，可发若阴道流血量增多或下腹疼痛加剧，可发展为难免流产。展为难免流产。l先少量阴道出血，继之阵发下腹痛 或腰背痛；l宫口未开宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。l彩超示胚胎存活。l休息，酌情用药，心理治疗l继续妊娠l难免流产要点要点：处置处置：结局结局：先兆流产先兆流产 难免流产难免流产(inevitable inevitable aboaionaboaion)流产已不可避免。由先兆流产发展而来，流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时此时阴道流血量增多阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂或出现阴道流液（胎膜破裂)。妇科检查妇科检查：宫颈口已扩张宫

6、颈口已扩张，有时可见胚，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小子宫大小与停经周数相符或略小。与停经周数相符或略小。l阴道流血多伴阵发性下腹痛重，l宫口开大宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。l彩超示胎囊下降。l尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。l完全流产l不全流产要点要点：处置处置：结局结局：难免流产难免流产 不全流产不全流产(incomplete abortion)妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，由于宫

7、腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使致使子宫出血持续不止子宫出血持续不止，甚至因流血过多而，甚至因流血过多而发生失血性休克。发生失血性休克。l阴道流血多、不断，腹痛，l宫口开大，妊娠物部分排出，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。l彩超示宫腔内有部分胚胎组织。l及时及时清宫。l出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。要点要点：处置处置：不全流产不全流产 完全流产完全流产(complete abortion)complete abortion)指妊娠产物已全部排出体外，指妊娠产物已全部排出体外，阴道流血阴道流血量逐渐减少或停止，腹痛消失。量逐渐减少或停止，腹痛消失。妇科

8、检查：妇科检查：宫颈口已关闭宫颈口已关闭，子宫接近正常子宫接近正常大小。大小。处理处理：休息。l妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。l宫口已闭宫口已闭。l彩超示宫腔无妊娠物。l休息要点：要点：完全流产完全流产处置处置：鉴别要点：鉴别要点：病史病史：l出血量l下腹痛l组织排出妇科检查妇科检查：l宫颈口开大与否l子宫大小l先兆流产先兆流产l难免流产难免流产l不全流产不全流产l完全流产完全流产 稽留流产稽留流产(missed abortion)missed abortion)胚胎或胎儿已死亡超过胚胎或胎儿已死亡超过2 2个月滞留在宫个月滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡腔内尚

9、未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。大，胎动消失。妇科检查：妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。数小，质地不软。未闻及胎心。并发症：l胎盘组织可机化与子宫壁粘连 刮宫困难；l凝血功能障碍DIC 处理：l刮宫或引产l胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出尚未自然排出。l胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难；l凝血功能障碍DICl刮宫或引产要点要点：并发并发症症：处置处置：稽留流产稽留

10、流产 流产感染流产感染(septic abortion)septic abortion)流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。感染性休克等，称流产感染。l不全流产或人流史；l阴道流血持续并有异味，腹痛；l查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。l彩超示子宫大、宫腔内有残留。控制感染。先夹出残留组织后

11、，控制感先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫染之后刮宫。流产感染流产感染要点要点：处置处置：习惯性流产习惯性流产(habitual abortion)自然流产连续发生3次或以上者。早期流产早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状 腺功能低下、染色体异常等。晚期流产晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。处理：处理：l孕前及孕早期全面检查；孕前及孕早期全面检查；l于流产发生月份前即开始保胎治疗，于流产发生月份前即开始保胎治疗，l子宫颈机能不全子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修孕前行宫颈内口修补术或于妊娠补术或于妊娠14141818周行周行宫颈内口环扎宫颈内口环扎术。术。产前早期入院待产。

12、产前早期入院待产。护理护理诊断诊断1.1.组织灌注量改变组织灌注量改变 与阴道出血有关。与阴道出血有关。2.2.躯体移动障碍躯体移动障碍 与安胎卧床休息有关。与安胎卧床休息有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与出血、贫血、机体与出血、贫血、机体抵抗力下降、妊娠物残留于宫腔及宫腔抵抗力下降、妊娠物残留于宫腔及宫腔手术有关。手术有关。.预感性悲哀预感性悲哀 与可能失去胎儿有关。与可能失去胎儿有关。护理护理目标目标1.1.孕妇阴道流血得到控制，生命体征正常。孕妇阴道流血得到控制，生命体征正常。2.2.出院时孕妇无感染或感染得以控制。出院时孕妇无感染或感染得以控制。3.3.孕妇及家属悲哀反应减轻，

13、积极配合孕妇及家属悲哀反应减轻，积极配合治疗，对未来充满希望。治疗，对未来充满希望。护理护理措施措施1.1.建立良好护患关系，鼓励孕妇进行建立良好护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。开放性沟通。2.2.建议合理饮食、加强营养。建议合理饮食、加强营养。3.3.先兆流产行安胎治疗。先兆流产行安胎治疗。4.4.难免流产及不全流产，作好清理宫腔难免流产及不全流产，作好清理宫腔手术前、术中及术后护理。手术前、术中及术后护理。5.5.稽留流产患者，应协助医生先查明凝稽留流产患者，应协助医生先查明凝血功能血功能 情况，再配合医生终止妊娠。情况，再配合医生终止妊娠。6.6.习惯性流产患者，应积极配合查明夫习惯性

14、流产患者，应积极配合查明夫妇引起流产的原因。妇引起流产的原因。7.7.测量体温、酌情查血常规、注意感染测量体温、酌情查血常规、注意感染的可能。的可能。8.8.加强会阴护理，大小便后及时清理、加强会阴护理，大小便后及时清理、保持清洁，必要时使用抗生素预防和治保持清洁，必要时使用抗生素预防和治疗感染。疗感染。9.9.健康教育，使孕妇及家属对流产有正健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠，预防流产。确的认识，指导下一次妊娠，预防流产。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠n n1 1 概念概念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（妊娠（ectopic ec

15、topic pregnancypregnancy）,习称宫外习称宫外孕孕(extrauterine extrauterine pregnancy)pregnancy)。n n2 2 特征特征 以输卵管妊娠最为常见以输卵管妊娠最为常见，而卵巢妊娠、，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠较腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠较为少见。为少见。主要表现为停经、腹痛、阴道主要表现为停经、腹痛、阴道流血和失血性休克。流血和失血性休克。病因：病因：1.1.输卵管炎症输卵管炎症：最常见。：最常见。2.2.输卵管手术史输卵管手术史3.3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常4.4.辅助生殖技术

16、辅助生殖技术5.5.放置宫内节育器避孕失败放置宫内节育器避孕失败6.6.盆腔肿物盆腔肿物输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠8 81212周发病周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形 成不完整，致囊胚与管壁分离成不完整，致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不

17、全流产输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血盆盆 腔血肿腔血肿腹腔积血腹腔积血输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6 6周左右周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多因输卵管肌层血管丰富，出血量多,大量大量腹腔内出血腹腔内出血易休克易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎或钙化为石胎输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈

18、旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收若反复内出血，形成盆腔血肿，后若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠腹腔妊娠或阔韧带内妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠子宫内膜的变化输卵管妊娠子宫内膜的变化输卵管妊娠时，子宫内膜由于受内分泌输卵管妊娠时，子宫内膜由于受内分泌激素

19、影响出现蜕膜反应。蜕膜的存在与激素影响出现蜕膜反应。蜕膜的存在与孕卵的生存密切相关，若胚胎死亡，蜕孕卵的生存密切相关，若胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。膜自宫壁剥离而发生阴道流血。治疗要点：治疗要点：以手术治疗为主，其次是药物治疗。以手术治疗为主，其次是药物治疗。以手术治疗为主，其次是药物治疗。以手术治疗为主，其次是药物治疗。护理：护理：诊断诊断：症状、体征与实验室检查治疗要点：治疗要点：以手术治疗为主，其次是非手术治以手术治疗为主，其次是非手术治疗，即：药物治疗。疗，即：药物治疗。手术治疗非手术治疗:输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血

20、，在监测血-HCG的同时进行。处理输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术输卵管整形术）。异位妊娠的手术式非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG25u-HCG25u后穹窿穿刺：抽出后穹窿穿刺：抽出2 2mlml不凝血

21、。不凝血。B B超：超：术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。第三节 妊娠期高血压疾病n n妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicating pregnancy）n n妊娠期特有的疾病。育龄妇女发生高血压，蛋白尿等症状与妊娠之间的关系。n n多数病例分娩后随之消失。n n造成母婴健康，孕产妇、围生儿发病率与死亡率的主要原因。n病因n n一高危因素年轻或高龄的初产妇；多胎妊娠；家族有高血压病史；合并有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等；营养不良、低社会经济状况。二免疫机制、胎盘浅着

22、床、血管内皮损伤、遗传因素、营养缺乏和胰岛素抵抗基本病理变化基本病理变化全身小动脉痉挛，相应脏器组织发全身小动脉痉挛，相应脏器组织发生缺血缺氧而受到损害。生缺血缺氧而受到损害。周围小血管阻力增加 血血压压增高增高全身小全身小动动脉痉挛脉痉挛 肾小球通透性增加尿蛋白尿蛋白 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球滤过率下降，钠 重吸收增多 水肿水肿 妊娠期高血压疾病分类与临床表现妊娠期高血压疾病分类与临床表现轻度轻度 血压140/90140/90mmHgmmHg，150mmHg150mmHg，或较基础 血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋 白尿0.50.5g/24hg/24h（或）水肿。中度中度 血压

23、血压150/100150/100mmHgmmHg，160/110mmHg160/110mmHg，蛋白尿蛋白尿+（0.50.5g/24hg/24h）和（或）水肿，无自 觉症状或有轻度头晕等。重度重度先兆子痫先兆子痫 血压血压160/110160/110mmHgmmHg，蛋白尿蛋白尿+5+5g/24hg/24h和（或）水肿 有头晕、眼花、胸闷等自觉症状。子痫子痫 在妊高征基础上有抽搐或昏迷。n未分类：未分类：1.1.妊妊娠娠水水肿肿 水水肿肿延延及及大大腿腿部及以上，无高血压及蛋白尿部及以上，无高血压及蛋白尿 2.2.妊妊娠娠蛋蛋白白尿尿 孕孕前前无无蛋蛋白白尿尿，妊妊娠娠期期蛋蛋白白尿尿+及及以

24、以上上，无无高高血压及水肿血压及水肿 3.3.慢慢性性高高血血压压合合并并妊妊娠娠 妊妊娠娠 前前 即即 有有 高高 血血 压压 史史，血血 压压140/90140/90mmHgmmHg，无蛋白尿及水肿无蛋白尿及水肿n先兆子痫先兆子痫 在在高高血血压压及及蛋蛋白白尿尿等等的的基基础础上上，患患者者出出现现头头痛痛、眼眼花花、恶恶心心、胃胃区区疼痛及呕吐等症状，称先兆子痈。疼痛及呕吐等症状，称先兆子痈。n子痫子痫 在在先先兆兆子子痫痫的的基基础础上上进进而而有有抽抽搐搐发发作作，或或伴伴昏昏迷迷，称称子子痫痫。少少数数病病例例病病情情进进展展迅迅速速，先先兆兆子子痫痫征征象象不不明显而骤然发生抽

25、搐。明显而骤然发生抽搐。子痫表现子痫表现先表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头先表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续面色青紫，持续1分钟左右抽搐强度减分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。出鼾声而恢复呼吸。水肿水肿 最初表现为体重异常增加(隐性水肿)，每周超过.5kg。若体内积液

26、过多，则导致可见水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷，称凹陷性水肿。躁部及小腿有明显凹陷性水肿，以“+”表示；水肿延及大腿，以“+”表示：“+”指水肿延及外阴和腹部；“+”指全身水肿或伴腹水者。n n子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫产前子痫；少数发生于分娩过程中，；少数发生于分娩过程中，称称产时子痫产时子痫；个别发生于产后；个别发生于产后24小时小时内，称内，称产后子痫产后子痫。n n抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐

27、频繁持续时间较短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。长者，往往陷入深昏迷。n n在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。可造成窒息或吸入性肺炎。妊娠期高血压疾病分类与临床表现妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类分类 临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24

28、h或（+）。可 伴有上腹不适、头痛等症状。重度 BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST 升高；持续性头痛或其 它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压 孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断

29、高血压并持续 到产后12周后。并发症：并发症：1.1.心衰、胎心衰、胎盘盘早剥、凝血功能障碍、早剥、凝血功能障碍、HELLPHELLP综综合征、合征、肾肾衰、衰、脑脑溢血等。溢血等。2.2.因因为为妊娠期高血妊娠期高血压压疾病，胎疾病，胎盘盘功能减功能减退，可致胎儿退，可致胎儿宫宫内窘迫、内窘迫、宫宫内内发发育育迟缓迟缓、死胎或新生儿死亡。死胎或新生儿死亡。临床处理临床处理 根据病性程度采取不同方法。根据病性程度采取不同方法。妊娠期高血妊娠期高血压压：休息、休息、镇镇静、静、监护监护母儿母儿 状状态态、吸氧、吸氧、饮饮食食护护理。理。子子痫痫前期：前期：解解痉痉、降、降压压、镇镇静、合理静、合

30、理扩扩 容及利尿，适容及利尿，适时终时终止妊娠。止妊娠。子痫：子痫：控制抽搐、纠正高血压、纠正缺控制抽搐、纠正高血压、纠正缺 氧和酸中毒、终止妊娠。氧和酸中毒、终止妊娠。护理评估护理评估vv健健康康史史 询问以往有无高血压病史，妊娠后血压变化情况，或伴有水肿和蛋白尿情况。是否存在妊高征易患因素。vv身体状况身体状况vv心心理理社社会会状状况况 孕妇及家属往往对本病缺乏认识，担心自身及胎儿安危，过分焦虑而导致治疗时不合作。vv实验室检查实验室检查1.血液检查血液检查:全血细胞计数、Hb、HCT、血粘度、凝 血功能。2.肝肾功能测定肝肾功能测定：谷丙转氨酶、肌苷、尿素氮等测定。3.尿液检查尿液检查

31、：测定24小时尿蛋白含量。4.眼底检查眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。5.其它其它：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。实验室检查实验室检查:护理诊断护理诊断/问题问题1.1.组织灌注量改变组织灌注量改变 与全身小动脉痉挛有关。与全身小动脉痉挛有关。2.2.体液过多体液过多 与钠水潴留有关。与钠水潴留有关。3.3.有有受受伤伤的的危危险险（母母亲亲）与与子子痫痫抽抽搐搐、药药物物副副作作用用等有关。等有关。4.4.有有受受伤伤的的危危险险（胎胎儿儿）与与胎胎儿儿窘窘迫迫、发发育育迟迟缓缓有有关。关。5.5.焦虑焦虑 担心

32、母儿安危。担心母儿安危。6.6.知识缺乏（缺乏妊高征相关知识）。知识缺乏（缺乏妊高征相关知识）。7.7.潜潜在在并并发发症症 胎胎盘盘早早剥剥、凝凝血血功功能能障障碍碍、脑脑溢溢血血、心衰、肾衰等。心衰、肾衰等。护理措施(一一)心理护理心理护理 妊娠期指导孕妇保持心情愉快，解除孕妇及家属对疾病的担心，增加信心，积极配合治疗。(二二)妊娠期护理妊娠期护理 1.1.一般护理一般护理休息休息 嘱孕妇多休息，左侧卧位为宜嘱孕妇多休息，左侧卧位为宜饮饮食食 指指导导孕孕妇妇进进富富含含蛋蛋白白质质、维维生生素素、微微量量元元素的食物，全身水肿者应限制食盐。素的食物，全身水肿者应限制食盐。轻度妊高症患者，

33、增加门诊产前检查次数。轻度妊高症患者，增加门诊产前检查次数。2.2.病情观察病情观察观察血压、体重变化观察血压、体重变化定时检查尿常规及定时检查尿常规及2424小时尿蛋白含量。小时尿蛋白含量。注注意意有有无无自自觉觉症症状状如如头头痛痛、眼眼花花、胸胸闷闷、恶恶心心、呕呕吐吐等等出出现现，一一旦旦出出现现，表表示示病病情情进进入入先先兆兆子子痫痫阶段，及时处理。阶段，及时处理。注意并发症的发生注意并发症的发生 3.3.加加强强胎胎儿儿宫宫内内监监护护 使用胎儿监护仪，监测胎心、胎动，间断吸氧，必要时给予5%葡萄糖、维生素C 静滴，增强胎儿对缺氧的抵抗能力。4.4.用药护理用药护理 解痉药物 镇

34、静药物 降压药物 利尿药物 扩容药物n n解痉药物解痉药物 硫酸镁硫酸镁能抑制运动神经末能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放；阻断神经和肌梢对乙酰胆碱的释放；阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效墙预防和控制子痫发作。能有效墙预防和控制子痫发作。硫酸镁可静推、静滴或肌注。硫酸镁可静推、静滴或肌注。肌注时肌注时用用25硫酸镁硫酸镁20ml加加2利多卡因利多卡因2ml，臀肌深部注射。静脉给药：首次负臀肌深部注射。静脉给药：首次负荷量荷量25硫酸镁硫酸镁20ml加于加于25葡萄糖葡萄糖液液20ml中，缓慢静脉推注，继以中，缓慢静脉推注，继以25硫酸镁硫酸镁6

35、0ml加入加入5葡萄糖液葡萄糖液1000ml静静脉滴注，速度每小时脉滴注，速度每小时1-2g。镁离子中毒镁离子中毒n n首先出现膝反射消失，然后全身肌张力下首先出现膝反射消失，然后全身肌张力下降、呼吸抑制、心脏骤停。降、呼吸抑制、心脏骤停。n n治疗过程中应确定：膝反射是否存在；呼治疗过程中应确定：膝反射是否存在；呼吸每分钟不少于吸每分钟不少于16次；每小时尿量不少于次；每小时尿量不少于25ml。n n10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml作为中毒时拮抗剂。作为中毒时拮抗剂。扩容药物 n n合理扩容可以改善重要脏器的血液供应，纠正组织缺氧，改善症状。n n扩容指征为：红细胞压积0.35，全血粘度比

36、值3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。n n禁忌症为：心脏负担过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。(三三)子痫护理子痫护理1.1.协助医生控制抽搐，遵照医嘱给予药物治疗。协助医生控制抽搐，遵照医嘱给予药物治疗。2.2.专专人人护护理理，防防止止受受伤伤：准准备备开开口口器器、压压舌舌板板、吸痰器、抢救车等，加用床栓，防止坠床意外。吸痰器、抢救车等，加用床栓，防止坠床意外。3.3.减减少少刺刺激激，避避免免诱诱发发抽抽搐搐：子子痫痫孕孕妇妇安安排排单单间间、暗暗室室布布置置，避避免免声声光光刺刺激激。保保持持空空气气新新鲜鲜、流流畅。畅。4.4.密密切切观

37、观察察病病情情，每每2 2小小时时测测量量血血压压、脉脉搏搏和和呼呼吸吸并并记记录录。留留置置尿尿管管，记记录录2424小小时时出出入入量量。配配合各项检查，及早发现并发症。合各项检查，及早发现并发症。5.5.注意胎心变化，临产先兆及产程进展。注意胎心变化，临产先兆及产程进展。(四四)分娩期的护理分娩期的护理n n终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征 对重症病例经积极治疗对重症病例经积极治疗24244848小时后，效果仍不满小时后，效果仍不满意；胎龄已超过意；胎龄已超过3636周者，尤其是先兆子痫、子痫者；周者，尤其是先兆子痫、子痫者；胎龄小于胎龄小于3636周者，如已提示

38、胎盘功能减退；周者，如已提示胎盘功能减退；胎儿胎儿已成熟者，或经治疗后孕妇病情继续恶化者。已成熟者，或经治疗后孕妇病情继续恶化者。n n终止妊娠的方式终止妊娠的方式终止妊娠的方式终止妊娠的方式：根据决定，可顺产或剖宫产。根据决定，可顺产或剖宫产。n n经经阴阴道道分分娩娩者者，积积极极作作好好引引产产准准备备。阴阴道道分分娩娩过过程程中中，保保持持环环境境安安静静，观观察察产产程程进进展展，尽尽量量缩缩短短第第二二产产程程，第第三三产产程程注注意意子子宫宫收收缩缩情情况况、胎胎盘盘胎胎膜膜是是否否排排出出完完整整，注注射射催催产产素素预预防防产产后后出出血血。剖剖宫宫产产者者作作好术前和术后护

39、理。好术前和术后护理。(五)产产褥期褥期护护理理 分娩后，特别是24小时以内，仍可发生子痫，休养环境要安静，监测血压变化，注意子宫收缩和阴道出血情况。说服家属、亲友协同配合，限制探视时间和陪护人员。(六)健康教育健康教育 加强孕期监护、定期产前检查，密切配合治疗。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘概念概念胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（称为前置胎盘

40、（placenta previa）。）。病因（病因（Etiology）：目前尚不清楚,可能与下列因素有关:A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓 分类分类 1.1.完全性（中央性）完全性（中央性）2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘 3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘护理评估护理评估症状症状:1.主症：妊娠晚期或临产时主症：妊娠晚期或临产时,发生的发生的无诱因无诱因、无痛无痛性、反复性性、反复性阴道流血。阴道流血。2.出血的多少及出血发生早晚与前置胎盘种类有关。出血的多少及出血发生早晚与前置胎盘种类有关。3.出血量与贫血程度成正比。出血量与贫血程度成正比。

41、4.胎儿缺氧窒息发生较晚。胎儿缺氧窒息发生较晚。体征体征:1.失血体征：失血体征：2.腹部检查：腹部检查：子宫软，无压痛；大小与停经周数相符子宫软，无压痛；大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据；胎头高浮，子宫下段有胎盘占据；胎头高浮，1/3有胎位异常。有胎位异常。实验室检查：实验室检查：孕孕35周后周后B超检查可以明确诊断，并且超检查可以明确诊断，并且进行分型。进行分型。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后出血产后出血植入性胎盘植入性胎盘产褥感染产褥感染早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高对母儿的影响 Effect：预防 Prevention搞好计划生育，

42、防止多产、多次刮宫或宫内搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。处理。原则：止血补血。原则：止血补血。方法；方法；1.期待疗法期待疗法2.终止妊娠：终止妊娠：（1）剖宫产术）剖宫产术-主要手段。术中积极抗休克，切主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。口避开胎盘。（2）阴道分娩：边缘性，出血少，出血晚，宫颈）阴道分娩：边缘性，出血少，出血晚，宫颈条件好者。条件好者。（3）紧急情况时的转送：阴道压迫止血。）紧急情况时的转送：阴道压迫止血。3.产后处理：产后处理：积极预防

43、感染，继续纠正贫血。积极预防感染，继续纠正贫血。处理 Treatment期待疗法：期待疗法：适于孕适于孕37周以前，或胎儿体重周以前，或胎儿体重 2300g.患者状态良好，胎儿存活。患者状态良好，胎儿存活。期待疗法期间的期待疗法期间的护理护理：1.绝对卧床休息，强调左侧卧位。绝对卧床休息，强调左侧卧位。2.2.间断吸氧，每日间断吸氧，每日3 3次，每次半小时。次，每次半小时。3.3.观观察察阴阴道道出出血血量量及及颜颜色色，监监测测血血压压、脉搏变化并记录。脉搏变化并记录。4.4.提供生活护理和心理安慰。提供生活护理和心理安慰。5.5.遵遵医医嘱嘱用用药药（补补血血药药、镇镇静静剂剂、宫宫缩缩

44、抑制剂抑制剂）。6.6.指导孕妇加强营养，清洁会阴。指导孕妇加强营养，清洁会阴。7.胎儿宫内监测。胎儿宫内监测。终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：1.孕孕妇妇反复出血致反复出血致贫贫血，甚至休克者，血，甚至休克者，无无论论胎儿成熟与否，胎儿成熟与否，为为保保证证母母亲亲安安全而全而终终止妊娠；止妊娠；2.2.胎儿成熟度胎儿成熟度检查检查提示胎儿肺成熟；提示胎儿肺成熟；3.3.孕孕龄龄达达3636周以后。周以后。终止妊娠的护理：终止妊娠的护理：如如为为剖剖宫宫产产，应应积积极极作作好好术术前前准准备备，如如为为阴阴道道分分娩娩，在在输输血血、输输液液情情况况下下，协协助助人人工工破破膜膜、静静脉脉

45、滴滴注注催催产产等等加加强强宫宫缩缩。对对有有胎胎儿儿窘窘迫迫者者，积积极极作作好好抢抢救新生儿准救新生儿准备备。第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥 概念：概念：胎盘早剥（胎盘早剥（placental abruption）。）。妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。1.血管病变2.机械性因素3.子宫静脉压突然升高病因：病因：病理：病理：主要是底蜕膜出血，形成胎盘后血主要是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥可分为：剥

46、可分为：分分 类类 显性剥离显性剥离 隐性剥离隐性剥离 混和性剥离混和性剥离显性剥离显性剥离 revealed abruption胎盘后出血冲开胎盘边缘，沿胎盘及子宫壁之间，经宫颈管向外流出。隐性剥离隐性剥离 concealed abruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头已固定于骨盆入口，使胎盘后血液不能流出集聚于胎盘与子宫壁之间。混合出血混合出血|mixed hemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流。子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断

47、裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。严重的胎盘早剥可能发生严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶组织凝血活酶激活母体凝血系统消耗大量的凝血因子 激活纤溶系统凝血功能障碍凝血功能障碍临床表现：临床表现：症状症状：临床上主要表现为妊娠晚期腹痛伴有或不临床上主要表现为妊娠晚期腹痛伴有或不伴有阴道流血。伴有阴道流血。轻型轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积不超以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的过胎盘的1/3，多见于分娩期。，多见于分娩期。面积小面积小 腹痛轻腹痛轻 流血多流血多 预后好预后

48、好 重型重型：以内出血为主，胎盘剥离面积超过以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。，多见于合并重度妊高征。面积大面积大 腹痛重腹痛重 流血少流血少 预后差预后差 体征：体征：轻轻型型 1.1.贫贫血体征不血体征不显显著，著，贫贫血程度与外出血量血程度与外出血量相符。相符。2.2.子子宫软宫软、宫缩宫缩有有间间歇，子歇，子宫宫大小与妊娠大小与妊娠周数相符，腹部周数相符，腹部压压痛不明痛不明显显，或在胎，或在胎盘盘剥剥离离处轻处轻度度压压痛。痛。3.3.胎位清楚，胎心率多正常。若出血胎位清楚，胎心率多正常。若出血量多，胎心音可有改量多，胎心音可有改变变。重型重型

49、1.1.贫贫血程度与外出血量不相符。血程度与外出血量不相符。2.2.子子宫宫硬如板状，有硬如板状，有压压痛，以胎痛，以胎盘盘附着附着处处最最显显著。子著。子宫宫比妊娠周数大，比妊娠周数大，宫宫底随胎底随胎盘盘后血后血肿肿增增大而增高。大而增高。3.3.子子宫宫多多处处于高于高张张状状态态，胎位触不清楚。，胎位触不清楚。若胎若胎盘盘剥离面剥离面积积超超过过胎胎盘盘面面积积的的1/21/2，胎儿缺，胎儿缺氧死亡，胎心音消失。氧死亡，胎心音消失。4.4.严重剥离可有严重剥离可有皮下黏膜、注射部位可有出血，皮下黏膜、注射部位可有出血，子子宫宫出血可不凝或出血可不凝或较软较软血凝血凝块块；注意尿量，；注

50、意尿量，及早及早发现肾发现肾衰。衰。辅助检查：辅助检查：B型超声检查：可见胎盘与子宫壁型超声检查：可见胎盘与子宫壁之间的血肿。之间的血肿。化验室检查化验室检查：血常规检查可了解：血常规检查可了解孕妇的贫血程度与凝血功能。孕妇的贫血程度与凝血功能。并发症：并发症：1.DIC与凝血机制障碍与凝血机制障碍2.产后出血产后出血3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭纠正休克纠正休克及时终止妊娠及时终止妊娠1.1.阴道分娩阴道分娩:一般状态好在短时内迅一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素必要时滴注催产素.2.2.剖宫产剖宫产:重型胎盘早剥重型胎盘早剥,