噪声性耳聋及鉴别诊断.pptx

《噪声性耳聋及鉴别诊断.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《噪声性耳聋及鉴别诊断.pptx（29页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、噪声性耳聋及鉴别诊断噪声性耳聋及鉴别诊断十堰市东风职业病防治所十堰市东风职业病防治所吴琨吴琨EmailEmail：耳聋的类型耳聋的类型耳聋耳聋是各种不通程度听力损失的总称。外耳和中耳传音结构，是各种不通程度听力损失的总称。外耳和中耳传音结构，内耳感音器官以及听觉神经通路上任何部位以及附近的内耳感音器官以及听觉神经通路上任何部位以及附近的病变都可以引起耳聋。病变都可以引起耳聋。耳聋耳聋器质性聋器质性聋功能性聋功能性聋传导性聋传导性聋感音性聋感音性聋混合性聋混合性聋伪聋伪聋癔病性聋癔病性聋精神症精神症耳聋的类型耳聋的类型传导性聋传导性聋：指因外耳、中耳或者咽鼓管病变，以及迷路：指因外耳、中耳或者咽

2、鼓管病变，以及迷路骨性被囊的耳硬化症导致声波不能传入内耳所致的听力骨性被囊的耳硬化症导致声波不能传入内耳所致的听力性损失。性损失。感音性聋感音性聋：指内耳，耳蜗神经，脑干听觉通路及听觉中：指内耳，耳蜗神经，脑干听觉通路及听觉中枢病变所致听力损失的总称。枢病变所致听力损失的总称。耳蜗性聋耳蜗性聋：中耳耳蜗听觉感受器病变导致的感音障碍：中耳耳蜗听觉感受器病变导致的感音障碍称为感音性聋，也称耳蜗性聋；（噪声性耳聋属于此类）称为感音性聋，也称耳蜗性聋；（噪声性耳聋属于此类）蜗后性聋蜗后性聋：病变位于听觉神经以及中枢听觉通路的病：病变位于听觉神经以及中枢听觉通路的病 变所致的听力障碍。变所致的听力障碍。

3、职业性噪声聋职业性噪声聋职业性噪声聋职业性噪声聋：指劳动者在工作场所，由于长期接触噪：指劳动者在工作场所，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。属于国家法声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。属于国家法定职业病。定职业病。职业性噪声聋职业性噪声聋职业病职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统：是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射称用人单位）的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。人类自开始生产活动以来，就出现了因接触人类自开始生产活动

4、以来，就出现了因接触生产环境生产环境和和劳动过程劳动过程中的有害因素而发生的疾病。追溯国内外历史，中的有害因素而发生的疾病。追溯国内外历史，最早发现的职业病都与开矿和冶炼生产有关。随着工业最早发现的职业病都与开矿和冶炼生产有关。随着工业的兴起和发展，生产或工作环境中是人类产生疾病的有的兴起和发展，生产或工作环境中是人类产生疾病的有害因素的种类和数量也在不断增加。因此，职业病的发害因素的种类和数量也在不断增加。因此，职业病的发生，与社会经济生产的发展密切相关。近年来，我国各生，与社会经济生产的发展密切相关。近年来，我国各种形式的职业危害日趋严重，因而职业病的发生率也呈种形式的职业危害日趋严重，因

5、而职业病的发生率也呈上升趋势。上升趋势。职业性噪声聋职业性噪声聋职业病职业病：职业病分类为职业病分类为10大类、大类、115种：种：（1）尘肺病）尘肺病 （13种）种）（2）放射性因素职业病（）放射性因素职业病（11种）种）（3）职业中毒）职业中毒 （56种）种）（4）物理因素职业病）物理因素职业病 （5种）种）（5）生物因素职业病）生物因素职业病 （3种）种）（6）职业性皮肤病）职业性皮肤病 （8种）种）（7）职业性眼病）职业性眼病 （3种）种）（8）职业性耳、鼻、喉、口腔疾病（职业性耳、鼻、喉、口腔疾病（3种）种）（9）职业性肿瘤）职业性肿瘤 （8种）种）（10）其他职业病）其他职业病 （

6、5种）种）职业性噪声聋职业性噪声聋职业性耳、鼻、职业性耳、鼻、喉、口腔疾病喉、口腔疾病（3 3种）种）职业性噪声聋铬鼻病牙酸蚀病职业性噪声聋职业性噪声聋职业性噪声聋的诊断标准：（职业性噪声聋的诊断标准：（GBZ49-2007）职业噪声暴露是目前我国噪声暴露是目前我国较严重的重的职业病危害因素之一，病危害因素之一，波及范波及范围和接触人群广，其所和接触人群广，其所导致的致的职业性听力性听力损伤已已成成为继尘肺病之后的第二位肺病之后的第二位职业病危害。目前，已列病危害。目前，已列为工工伤保保险目目录。代替原代替原职业性听力损伤诊断标准职业性听力损伤诊断标准（GBZ49-2002）2002年的年的标

7、准是在准是在1996年我国年我国颁布了布了职业性听力性听力损伤及耳及耳聋诊断断标准及准及处理原理原则的基的基础上上进行修行修订的，只的，只改了改了题目，内容未做修目，内容未做修订。2007年的年的标准准较2002年年标准有了很多改准有了很多改变。职业性噪声聋职业性噪声聋新标准的优点：新标准的优点：该标准准颁布布实施，不施，不仅对职业暴露噪声群体的听力暴露噪声群体的听力保保护以及以及职业性听力性听力损伤病人的病人的权益起到益起到积极作用，同极作用，同时为职业病防治机构提供了病防治机构提供了诊断和断和评定依据。定依据。职业性噪声聋职业性噪声聋标准名称的改变：标准名称的改变：n目前，国目前，国际上上

8、对由由职业噪声接触引起的听噪声接触引起的听觉障碍，一障碍，一般使用般使用“职业性听力性听力损失失”（Occupational noise hearing loss）一一词。原。原诊断断标准名称也是准名称也是职业性听力性听力损伤，但，但诊断分断分级却出却出现噪声噪声聋。标准名称与分准名称与分级的混乱不的混乱不仅使人理解使人理解为只有听力只有听力损失达到失达到70dB（噪声噪声聋）以上才以上才视为职业病的病的错误概念，重要的是被概念，重要的是被诊断断为职业性听性听力力损伤的的劳动者得不到者得不到应有的工有的工伤赔付。付。n鉴于目前我国于目前我国职业病目病目录是噪声是噪声聋，为确保确保劳动者的者的权

9、益得到有效保障，所以，将益得到有效保障，所以，将诊断断标准名称修改准名称修改为职业性噪声性噪声聋诊断断标准准（Diagnostic Criteria of Occupational Noise-induced Deafness）。职业性噪声聋职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订关于诊断原则及诊断分级的修订：原原诊断断标准中的准中的诊断原断原则过于于笼统，如，如“明确的明确的职业噪声噪声接触史接触史”概念模糊，未体概念模糊，未体现剂量量-效效应关系，容易关系，容易导致冒致冒诊和和误诊（国内放射性疾病的（国内放射性疾病的诊断一直以接触断一直以接触计量量为重重要要诊断依据）。因此，要求断依据）。

10、因此，要求诊断断职业性噪声性噪声聋时，要充，要充分考分考虑噪声接触噪声接触时间、强度以及噪声作度以及噪声作业工工龄，因此在，因此在正确使用正确使用说明中明中进行了行了强调。职业性噪声聋职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订关于诊断原则及诊断分级的修订：确切的噪声作确切的噪声作业史史 n关于确切的噪声作关于确切的噪声作业史，系指在超史，系指在超过GBZ2.22007工工作作场所噪声接触限所噪声接触限值的噪声作的噪声作业（作作业场所噪声接触所噪声接触限限值8小小时等效接触等效接触85dB（A）。）。每天接触噪声不足每天接触噪声不足8小小时，可根据，可根据实际接触噪声的接触噪声的时间，按接触，按接

11、触时间减半，减半，噪声声噪声声级接触限接触限值增加增加3dB原原则，确定其接触限，确定其接触限值）。）。n关于噪声作关于噪声作业工工龄3年年，我，我们通通过对某某纺织厂厂1132例例噪声作噪声作业人人员的听力的听力结果分析，了解到噪声作果分析，了解到噪声作业工工龄10年以下人年以下人员的的语言言频率平均听力率平均听力损失失26分分贝的阳性的阳性检出率出率为0（未未经年年龄修正修正），），故在故在诊断与断与诊断分断分级中中增加了增加了“连续噪声作噪声作业工工龄不低于不低于3年的要求年的要求”职业性噪声聋职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订关于诊断原则及诊断分级的修订：确切的噪声作确切的噪声作

12、业史史 nISO噪声暴露与听力噪声暴露与听力损伤危危险度估度估计 ISO R1999E（表表1），），等效噪声暴露等效噪声暴露85分分贝（A），），工工龄5年的听力年的听力损失危失危险度度仅为1%。所以，有的国家在所以，有的国家在职业性噪声性噪声聋诊断断标准内容中，要求噪声接触年限准内容中，要求噪声接触年限10年。年。n回回顾分析全国九省市重点工分析全国九省市重点工业企企业噪声危害噪声危害调查结果果报告告（1981）（）（表表2），），结合合对1132例例纺织噪声暴露的噪声暴露的听力听力结果分析，果分析，课题组认为：噪声性耳：噪声性耳聋的的发病年限病年限不不应低于低于5年。因此，增加了噪声作年

13、。因此，增加了噪声作业工工龄3年的要年的要求。求。职业性噪声聋职业性噪声聋表1 噪声暴露与听力损伤危险率（）估计噪声暴露与听力损伤危险率（）估计ISO R1999-75(E)LAeq%暴露年限（年）暴露年限（年）dB(A)05101520253035404580a0000000000b12357101421335085a01356789107b1361013172230435790a041014161618202115b16131923263241546595a071724282931322923b192029353945536273100a0122937424344444133b114324

14、2495358657483105a0184253586062615441b1204558657076828791110a0265571787877726245b1285866858891939595115a0367183878481756447b1387488949495969797职业性噪声聋职业性噪声聋表表2 不同工龄不同声级噪声性耳聋检出率不同工龄不同声级噪声性耳聋检出率%声声级dB(A)10年年20年年30年年8001.3702.610.185.348501.390.143.840.145.359001.290.233.010.556.39950.253.950.955.113.811

15、8.931001.085.625.3616.1812.8330.43职业性噪声聋职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订关于诊断原则及诊断分级的修订：观察察对象象问题 根据根据职业病防治法病防治法规定，定，观察察对象象应为疑似疑似职业病。但病。但当今社会当今社会环境噪声、交通噪声、以及境噪声、交通噪声、以及电信信业和随身听的和随身听的普及普及应用，非用，非职业接触人群的平均听接触人群的平均听阈水平明水平明显下降。下降。据北京据北京对部分部分办公室工作人公室工作人员的听力的听力调查结果果显示：高示：高频段听力段听力损失失30dB的阳性的阳性检出率出率为30%左右。而原左右。而原诊断断标准中高准中

16、高频段段（3000、4000、6000Hz）任一任一频率听力率听力损失大失大于于25 dB即即为观察察对象象级，而且不是双耳平均，而且不是双耳平均计算的算的结果。果。虽然然观察察对象没有任何象没有任何赔偿，但无形之中，但无形之中给企企业和和工人之工人之间带来不必要的来不必要的纠纷。职业性噪声聋职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订关于诊断原则及诊断分级的修订：观察察对象象问题新标准：观察对象一项可以继续保留，其评定标准调整为双耳3000、4000、6000KHz平均听阈40dB(HL)。因为观察对象分级既繁杂也没有实际意义，所以，取消观察对象的分级，由此也更容易操作。此修订不仅考虑了工人的就

17、业和相关权益，也考虑了企业利益。更符合国情。职业性噪声聋职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订关于诊断原则及诊断分级的修订：诊断断标准分准分级 原原标准名称准名称为职业性听力性听力损伤诊断断标准，而准，而诊断分断分级中最后一中最后一档档（5.4）却出却出现噪声噪声聋。这一一级别的出的出现，一是从文字上易，一是从文字上易让人人产生只有听力生只有听力损失达到失达到7190dB才是才是职业病的病的错误理解理解；二是二是为冒冒诊和和误诊（错误诊断断）提供了依据。由于，提供了依据。由于，职业性听力性听力损伤是一个是一个渐进性的听力性的听力损失失过程，其听力程，其听力损失的程度不会超失的程度不会超过中度

18、以上中度以上（不包括不包括急性声急性声损伤），），否否则同同时还存在其他致存在其他致聋因素或夸大性听力因素或夸大性听力损失的失的可能。可能。修修订后的后的诊断分断分级为：轻、中、重三、中、重三级。取消原。取消原标准中最后一准中最后一档。档。以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准。5.4.1 轻度噪声聋 26dB40dB（HL）5.4.2 中度噪声聋 41dB55dB（HL）5.4.3 重度噪声聋 56dB（HL）职业性噪声聋职业性噪声聋 职业噪声接触引起的听力噪声接触引起的听力损失是一失是一渐进过程，前程，前10年年发展展较快，但听力快，但听力损失主要失主要

19、发生在高生在高频段，段，这就是就是临床耳鼻喉科床耳鼻喉科习惯称称谓的的“噪声噪声聋”，随后，随后进入一个入一个缓慢的慢的平台期，如在没有个人防平台期，如在没有个人防护措施下措施下继续暴露接触，听力暴露接触，听力损失将逐失将逐渐累及累及语言言频率，出率，出现真正意真正意义上的上的职业性听性听力力损失失噪声性耳噪声性耳聋。但是，工但是，工业噪声暴露不同于噪声暴露不同于军事噪声暴露会出事噪声暴露会出现重重度度聋。职业性噪声聋职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订关于诊断原则及诊断分级的修订：诊断断标准分准分级参考目前国外噪声参考目前国外噪声聋诊断断标准，本次修准，本次修订后的耳后的耳聋评定定分分级

20、是以是以“较好耳好耳”语言言频率平均听力率平均听力损失失为准，因此，准，因此，只需只需计算算单耳耳语言言频率平均听力率平均听力损失失值即可，故取消了即可，故取消了双耳双耳“校准平均校准平均”计算公式。其根据：算公式。其根据：职业性噪声性噪声聋或听力或听力损失特点失特点为双耳双耳对称性称性参考国外的参考国外的评定分定分级标准准简洁更利于操作更利于操作5.35.3纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（据较好耳语频（500HZ500HZ、1000Hz1000Hz、2000Hz2000Hz）平均听阈做出诊断）平均听阈做出诊断分级。

21、分级。（多次纯音测听结果各频率听阈值偏差（多次纯音测听结果各频率听阈值偏差10 dB10 dB（HLHL），多），多次复查）。次复查）。职业性噪声聋职业性噪声聋本次修本次修订还增加了下列内容：增加了下列内容：若双耳若双耳为混合性混合性聋，其骨，其骨导听听阈符合符合职业性噪声性噪声聋的的特点，可按骨特点，可按骨导听听阈进行行计算算评定，但骨定，但骨导听听阈同同样要要进行性行性别和年和年龄校正。此要求亦在正确使用校正。此要求亦在正确使用说明中明中进行了行了强调。若若语言言频率听力率听力损失大于高失大于高频听力听力损失失时，应考考虑有有其他致其他致聋原因。原因。若若纯音听力音听力测定听力曲定听力曲线

22、为水平水平样或近似直或近似直线应考考虑功能性功能性聋。听力听力损失失虽以高以高频为主，但主，但语言言频率听力率听力损失超失超过中中度以上，度以上，应进行客行客观测听听检查，排除，排除伪聋和夸大性听和夸大性听力力损失。失。职业性噪声聋职业性噪声聋本次修本次修订还增加了下列内容：增加了下列内容：A.6 当一当一侧耳耳为混合混合聋，若骨，若骨导听听阈符合符合职业性噪声性噪声聋的特点，可按的特点，可按该耳骨耳骨导听听阈进行行诊断断评定。若骨定。若骨导听听阈提高可能与提高可能与传导性性聋有关，有关，应以以对侧耳的耳的纯音听音听阈进行行诊断断评定。定。A.7 若双耳若双耳为混合性混合性聋，骨，骨导听听阈符

23、合符合职业性噪声性噪声聋的特点，可按骨的特点，可按骨导听听阈进行行诊断断评定。按骨定。按骨导听听阈进行行诊断断评定定时，其骨，其骨导纯音听力音听力检查结果也果也应进行年行年龄性性别修正（按修正（按GB/T 7582）。职业性噪声聋职业性噪声聋 处理原理原则 5.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。（个人防护重要，可减慢或阻止听力继续损伤）5.2 轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。5.3 重度噪声聋（语频平均听力损失56dB（HL）者应配戴助听器。5.4 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听

24、阈达到65dB（HL）应调离噪声工作场所。噪声性耳聋的鉴别诊断噪声性耳聋的鉴别诊断噪声性耳聋主要与下列疾病鉴别诊断噪声性耳聋主要与下列疾病鉴别诊断1、传导性耳聋、传导性耳聋2、药物性聋、药物性聋3、突发性聋、突发性聋4、其它原因造成的噪声性耳聋、其它原因造成的噪声性耳聋5、功能性聋、功能性聋6、伪聋、伪聋噪声性耳聋的鉴别诊断噪声性耳聋的鉴别诊断传导性聋：传导性聋：特点：特点：1、纯音测听：、纯音测听：骨导正常或者接近正常，气导听阈提高，气骨导骨导正常或者接近正常，气导听阈提高，气骨导间距大于间距大于10dB，一般不大于，一般不大于40dB，最大不超过，最大不超过60dB；气导听阈提高以低频为主

25、，呈上升型曲线，气骨气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导差以低频区明显。导差以低频区明显。2、声导抗鼓室压图不能引出，或者呈、声导抗鼓室压图不能引出，或者呈B，C型。型。声反射图一般情况下不能引出。声反射图一般情况下不能引出。3、一般情况下有病史。、一般情况下有病史。噪声性耳聋的鉴别诊断噪声性耳聋的鉴别诊断药物性聋：药物性聋：特点：特点：1、纯音测听：、纯音测听：气骨导的听力曲线呈一致性下降，双耳呈对称性，气骨导的听力曲线呈一致性下降，双耳呈对称性，一般情况下听力损失较多。一般情况下听力损失较多。2、声导抗鼓室压图呈、声导抗鼓室压图呈A型。型。声反射图，当听力损失较大时，一般情况下声反

26、射图，当听力损失较大时，一般情况下不能引出。不能引出。3、一般情况下有病史。、一般情况下有病史。噪声性耳聋的鉴别诊断噪声性耳聋的鉴别诊断伪聋伪聋即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常，伪聋者并即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常，伪聋者并无精神心理创伤，而是明知自己听力正常，因有所企图无精神心理创伤，而是明知自己听力正常，因有所企图故意伪装耳聋。故意伪装耳聋。特点：特点：1、纯音测听多为全聋，有经验者，可作出听力、纯音测听多为全聋，有经验者，可作出听力 轻、中度下降的检测结果轻、中度下降的检测结果 2、一般情况下多诡称单侧重度，因双侧聋易被、一般情况下多诡称单侧重度，因双侧聋易被识破。（噪声

27、聋一般情况下是双侧对称的）识破。（噪声聋一般情况下是双侧对称的）3、客观测听检查完全正常。（脑干诱发点位的、客观测听检查完全正常。（脑干诱发点位的波引出的强度，可初步反映波引出的强度，可初步反映1000-4000Hz范围行为听范围行为听阈，交行为听阈高阈，交行为听阈高15-20dB，可作初步筛选鉴别。，可作初步筛选鉴别。噪声性耳聋的鉴别诊断噪声性耳聋的鉴别诊断功能性聋功能性聋又称心理性聋、非气质性聋、癔病性聋、假性器质性聋、又称心理性聋、非气质性聋、癔病性聋、假性器质性聋、假性神经系聋、精神性聋等，由精神心理性因素引起。假性神经系聋、精神性聋等，由精神心理性因素引起。特点：特点：1、多为双耳突然或缓慢起病，有明显精神错乱；、多为双耳突然或缓慢起病，有明显精神错乱；2、全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失；、全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失；3、语声不因耳聋而改变，测试时回答问题刻板、语声不因耳聋而改变，测试时回答问题刻板、缓慢。缓慢。4、客观测听检查如：声导抗测试、耳声发射测、客观测听检查如：声导抗测试、耳声发射测试、听性脑干反应等多无异常发现。试、听性脑干反应等多无异常发现。