住院医师规范化培训心电图.ppt
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1、异常心电图的判读(一)异常心电图的判读(一)第一页,编辑于星期五:二点 九分。心电图培训要求第二页,编辑于星期五:二点 九分。窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束心脏的传导系统心脏的传导系统第三页,编辑于星期五:二点 九分。心脏的传导系统心脏的传导系统第四页,编辑于星期五:二点 九分。心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波心房除极波心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室
2、除极全过程S-T段段QRS波波群群终终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线线,代代表心室表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间第五页,编辑于星期五:二点 九分。P波、T波的常见形态 第六页,编辑于星期五:二点 九分。心电图的分析方法心电图的分析方法 按次序排列12导联 根据P波,确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征,综合 心电图资料作出诊断波:波:振幅、形态、方向、时限振幅、
3、形态、方向、时限间期:长短间期:长短段:段:抬高或压低抬高或压低第七页,编辑于星期五:二点 九分。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P波 方向:I、II、avF、V4-6直立,avR倒置 时限0.12s,振幅0.25mV(肢导)1/4R,时限0.04s称为病理性Q波 第八页,编辑于星期五:二点 九分。ST段 下移0.05mV,抬高 V130.3mV,其他0.1mVT波 方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联中,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导有时可高达1.2-1.5mV尚属正常QT间期 心率60-100次/分时,正常范围0.32-0.44s。同心率有密切关系。心率越快
4、,Q-T间期越短;反之,则越长。QT延长标准:QTc间期0.45s(男),0.46s(女)u波 方向大体与T波一致。明显增高常见于低血钾,倒置可见于高血压和冠 心病第九页,编辑于星期五:二点 九分。平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法第十页,编辑于星期五:二点 九分。一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大RALARALAV1V1右房先激动,指向前右房先激动,指向前方,方,P波前肢;波前肢;左房后激动,指向左左房后激动,指向左后,后,P波后肢波后肢第十一页,编辑于星期五:二点 九分。1.1.右心房肥大右心房肥大P P波高尖,振幅波高尖,振幅0.25mV0.25mV(肢(肢导联)导联),0.2mV,
5、0.2mV(胸导联)(胸导联)、aVFaVF导联最突出,宽导联最突出,宽度不增加度不增加称为称为“肺型肺型P P波波”常见于慢性肺原性心脏病及某常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病些先天性心脏病V1RALARALA第十二页,编辑于星期五:二点 九分。右心房肥大右心房肥大第十三页,编辑于星期五:二点 九分。2.2.左心房肥大左心房肥大P P波增宽波增宽 0.12s0.12s,常伴有,常伴有显著的切迹,呈双峰型,双峰显著的切迹,呈双峰型,双峰间距间距0.04s0.04sP P波在、波在、aVLaVL导联表现导联表现较突出较突出V1V1导联多呈双向,终末部导联多呈双向,终末部的负向波变深,的负向
6、波变深,PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s多见于二尖瓣狭窄,故称多见于二尖瓣狭窄,故称为为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”V1V1RALARALA第十四页,编辑于星期五:二点 九分。左心房肥大左心房肥大第十五页,编辑于星期五:二点 九分。3.3.双侧心房肥大双侧心房肥大P波时限波时限0.12secP波波尖尖锐锐高高耸耸,在在、aVF导导联联表表现现最为突出,振幅最为突出,振幅0.25mVPV1波可呈双向,振幅波可呈双向,振幅0.2mVRALARALA V1 第十六页,编辑于星期五:二点 九分。二、心室肥厚二、心室肥厚第十七页,编辑于星期五:二点 九分。(1 1)QRSQRS波
7、群电压增高的表现:波群电压增高的表现:胸导联胸导联 R RV5V5(或(或RVRV6 6)2.5mV;2.5mV;R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV(男)(男),3.5mV3.5mV(女)(女)肢导联肢导联 R R1.5mV,R1.5mV,RaVLaVL1.2mV 1.2mV,R,RaVFaVF2.0mV,R2.0mV,R+S+S 2.5mV2.5mVCornellCornell标准标准 R RaVLaVL+S+SV3V3 2.8mV2.8mV(男)或(男)或2.0mV 2.0mV(女)(女)V1 V2 V3V4 V5V61.左心室肥厚左心室肥厚电压标准诊断左室肥厚的电压标准诊断
8、左室肥厚的敏感性较低(敏感性较低(85-90%第十八页,编辑于星期五:二点 九分。(2 2)可出现心电轴左偏)可出现心电轴左偏(3 3)QRSQRS波群时间延长到波群时间延长到0.100.100.11s0.11s(4 4)ST-TST-T改变改变 以以R R波为主的导联中,波为主的导联中,STST段可呈下斜型压低段可呈下斜型压低0.05mV0.05mV以上,以上,T T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置 以以S S波为主的导联中,反见波为主的导联中,反见T T波直立波直立 此类此类ST-TST-T改变多为继发性改变,也有可能伴有心改变多为继发性改变,也有可能伴有心肌缺血肌缺血第十九页,编辑于
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