农村合作医疗调查报告精选15篇.docx
《农村合作医疗调查报告精选15篇.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《农村合作医疗调查报告精选15篇.docx(80页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、农村合作医疗调查报告精选15篇农村合作医疗调查报告1 一、调查背景与方法 贫困山区农夫普遍面临“看病难”的问题。一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市,地处偏远的农夫看病(主要指大病或疑难病)不便利;更主要的,贫困农夫普遍无力支付高额的医疗费用,往往有病不看,小病拖大,“大病等死”;与此同时,由于贫困,也由于缺乏健康学问和自我保健意识,他们更简洁受到疾病的困扰;因病致贫、因病返贫,陷入恶性循环。医疗保障的缺失成为农村经济社会进展尤其是边远贫困地区进展的严峻阻碍。在此背景下,10月中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的准备提出要求,要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。 为探讨“以大病统筹为主的
2、新型农村合作医疗制度”究竟如何建构,受福特基金会资助,陕西省社会科学院社会学争论所成立课题组,对陕西南部秦巴山区一个国家级贫困县的合作医疗试点状况进行了专题调查。 商洛市镇安县位于秦岭南麓中段,全县总面积3477平方公里,“九山半水半分田”。总人口29.3万,其中农业人口25万。至今农夫人均年收入仅1426元。全县有25个乡镇,421个行政村。除县医院、县中医院、县防疫站、妇幼保健站等5个县级医疗卫生单位外,有镇中心卫生院11个,乡镇卫生院14个。全县有各级各类卫生技术人员1265人,其中村级卫生技术人员457人。镇安县是陕西省推行新型农村合作医疗政策的首批三个试点县之一,另两县分别为延安市洛
3、川县和咸阳市彬县。我们的调查点选择在镇安县的结子乡和回龙镇,后期又增加了距离县城更偏远的余师乡 课题组分别于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴该县开放深化的实地调查。调查对象包括村民、村干部、乡村医生、乡镇卫生院、方案生育服务站等部门和县卫生局干部。课题组在县、乡、村召开专题座谈会共11次。共入户230余户,访问近千人次,其中对83人进行了深度访谈,并作了详细口述记录。除围绕合作医疗开放调查外,我们还就贫困山区农夫基本健康需求及社区健康服务体系建设在项目村进行了参与式需求评估(pra)。 二、新型农村合作医疗产生了确定的乐观效应 调查表明,由政府主导的新型农村合作医疗受到农夫审慎的
4、欢迎,产生了乐观效应。 首先,从中央到省、市、县都高度重视和乐观推行新型农村合作医疗,表明白政府的态度,即政府应当对公共卫生和农夫健康担当责任。而这一点在以前很长一段时期都是不够明确的。卫生健康服务被称为“公共产品”,然而实际上农村居民的医疗费用始终主要是由个人自己负担。有学者指出,“1979年以后,政府就基本上放弃了对农夫医疗保健的责任”(张德元,)。那么,以10月中央召开全国农村卫生工作会议并发布关于进一步加强农村卫生工作的准备为标志,意味着这种状况开头有了根本的转变。 突破了资金来源的“瓶颈”。农村医疗卫生和健康保障受到制约最根本的还是资金不足问题。依据1月国家卫生部、财政部、农业部联合
5、下发的关于建立新型农村合作医疗制度的看法,镇安县实行的农村合作医疗筹资来源为“三个十”,即中央财政为参加合作医疗的农夫每人每年补助10元,地方财政也补助10元,其中省、市、县政府分别拿出4元、3元、3元,农夫自己交纳10元。在这“三个十”的政策中,政府补贴毕竟占了大头。除农夫交纳和县财政配套资金外,镇安县每年可从中央、省市财政得到391万元左右的合作医疗专项资金。对于这个全县地方财政年总收入仅3895万元的贫困县而言,这笔钱无疑是雪中送炭。 部分缓解了农夫“看病难”的问题。实行农村合作医疗后的上半年,镇安县医院农夫住院人数比往年同期成倍增加,其中13月份收住入院的农村癌症患者人数比三年住院癌症
6、病人总数还多5人,仅由此就可以看出贫困山区农夫对医疗保障需求的迫切性。至6月底该县70000余农夫第一次享受“报销”了医疗费用,其中住院患者余人,合作医疗开头运行的前三个月统计,735名住院患者人均报销医药费用949.8元,个人最高报销金额达近8000元。部分农夫从合作医疗中开头受益,产生了乐观的示范效应。 摸索出一套比较切合实际的管理阅历,如“单病种定额包干补助”方法以及就诊审核报销程序等。在新型农村合作医疗制度正式实施之前,镇安县卫生局抽调20余人历时两个多月,深化全县30多个乡镇以上的医疗卫生单位,对从起的三年来县乡两级医疗机构6500余人次的农夫住院状况逐一进行了摸排统计和汇总分析,包
7、括住院病种,人次,用药,最高最低和平均费用等。得出的全县农夫疾病谱以及平均住院费用等基础资料为新型农村合作医疗和今后的农村医疗卫生体制进一步改革供应了科学牢靠的依据。在管理上,他们实行大病统筹基金与家庭医疗账户相结合。家庭医疗账户基金以乡镇为单位管理,每月报账一次,每户花完自己的家庭医疗账户资金为止;大病统筹基金实行以县为单位的封闭式管理,“筹钱的不管钱,管钱的不用钱,用钱的不见钱”,千方百计堵塞漏洞保障资金平安。他们重点推行了“单病种定额包干补助”方法,力求“农夫自控、医院自律、基本无审批”的“直通车”报销方式。相继出台了镇安县新型农村合作医疗实施管理方法、农村合作医疗基本用药名目、农村合作
8、医疗住院病种名目及单病种定额包干补助标准、农村合作医疗住院定点医疗机构管理细则、农村合作医疗家庭医疗账户基金管理细则、农村合作医疗住院单病种入、出院标准等一系列配套文件,形成了一个比较完整的新型农村合作医疗操作系统。不仅使该县的合作医疗有章可循,公开透亮,也为其他贫困地区供应了值得借鉴的参考。 农村县乡一级医疗卫生气构有望得到加强。在镇安县我们看到,对于“新型农村合作医疗”制度,实际上医疗卫生部门的乐观性远高于农夫的乐观性。医疗卫生主管部门和县、乡镇医院都把新型合作医疗的推行看作一次难得的进展机遇,这一“进展机遇”意味着政府所属医疗卫生部门可能是新型合作医疗最大最直接的受益者。农村公办医疗卫生
9、部门的受益与农夫受益并不冲突。县、乡、村三级医疗机构构成掩盖农村的医疗卫生服务网络,然而三级网络的基础部分特别薄弱。长期以来,无论硬件软件建设,乡镇一级卫生院实在欠账太多。籍合作医疗试点适当强化县乡医疗机构尤其乡镇卫生院建设,是完全应当的,也是对城乡医疗卫生资源配置严峻不均的现象向合理化方向的一点订正。 三、值得留意的几个问题 调查中也发觉了一些值得留意的问题: 农夫在新型农村合作医疗中处于被动地位,“参与率”高而“参与度”低。 镇安县全县总人口29.3万人,其中农业人口25万人。据统计参加合作医疗的农村居民达23万多人,参保比率超过90%。然而我们在入户访问和小组座谈中感到,不少农夫对待合作
10、医疗实际持怀疑和观望态度。 作为一项“政策”,新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里,政府和卫生行政管理部门理所当然是运作主体,县乡两级公立医疗机构也是乐观主动的,农夫则完全处于被动状态,被宣扬、被动员、被要求始终被动的农夫似乎不知道自己应当是合作医疗的仆人和受益者。尽管通过行政手段获得较高甚至很高的“参与率”,(且不说有无“水分”),但实际上农夫的“参与度”并不高,即内心的认可程度、信任和信念不足,热忱不高。 资金照旧不足,实际掩盖面偏小。 资金照旧不足、掩盖面过小也是影响农夫乐观性的重要因素。每人每年30元的医疗费用,的确不够一次感冒的花费。而总共30元医疗费中,农夫能够自己支配(乡卫生
11、院定点支配)的门诊费用只有8元,实际作用可想而知。合作医疗定位于“大病统筹”,即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治疗的费用为3000元,就需要花去100个人全年的全部医药费,也就是说掩盖率仅为1/100左右。这种以保险业的原理和运作方式开放的合作医疗,对于仍处在贫困之中的农夫吸引力特别有限。假如完全遵循“自愿”原则,往往可能消逝“逆向选择”。实际在调查中我们常常看到,一种状况是家中没有病人就不愿参保,由于他们担忧“自己交的那部分钱都用不回来”,更不用说享受国家补贴;另一种状况是家中有病人希望参保但没有钱参保,尽管每人只交十元似乎不多,但在农村家有常年病人的户往往是家徒四壁的特困户。 仍是“
12、富人看病”,穷人反而被排斥。 对于那些尚处在温饱线边缘徘徊的农夫,不仅仅是无钱参加合作医疗的问题。即使已经参保,具体看病时还得先自己垫资然后部分报销。报销有“封顶线”,自己支付“门槛费”,还有“好药不能报”的限制,或者“分段按比例报销”,或者享受“单病种定额补助”。七算八算,患者自己需要担当的数额照旧不小。真正的穷人照旧看不起病,能够享受到合作医疗优越性即享受政府补贴的还是农村中相对较富有的群体。这就形成了实际上的“扶富不扶穷”,这种结果显失公正,也有悖于合作医疗的初衷。 “大病”“小病”难以兼顾,“以大病统筹为主”的合作医疗模式缺乏可持续性。 资金特别有限的.状况下,是优先用于“大病统筹”还
13、是“预防为主”?这是一个两难选择。政府推行的合作医疗选择了前者,可能着眼于抓关键,急于打破贫病恶性循环,希望收到立竿见影的效果。但这样做确定程度上起到鼓舞“大病”的作用。由于掩盖面过低,实际结果很可能“大病”保不住,“小病”又没顾上,进展成更多的“大病”。从镇安的状况看,“大病”都是由“小病”常见病、多发病未能得到准时治疗拖出来的。因此我们认为,“以大病统筹为主”的合作医疗模式缺乏可持续性。 组织管理难度大,管理成本偏高。 调查中了解到,不少人对药价偏高、报销名目的限制表示不满,还有一些农夫因担忧报销手续繁琐对合作医疗望而却步。尽管镇安县有关部门在简化农村合作医疗的报销审批手续等方面下了很大功
14、夫,推行了“直通车”式报销方式。但从保障资金平安的角度,仍有许多监督管理环节必不行少。像“分段按比例报销”或者“单病种定额补助”的操作流程都不行能太简洁,管理难度可想而知。前面提到建立了一系列的规章制度,实际上该县将合作医疗政策汇编成册的“工具书”就达四、五本之多。要全面理解精确把握这些政策精神也属不易,县乡两级经办人员组织了多次培训。县成立“镇安县农村合作医疗管理办公室”和“镇安县农村合作医疗经办中心”,一个机构两块牌子,副科级建制,正式编制6人,全额预算。可见在管理上付出了极大精力。 宣扬动员、组织管理都需要付出成本,而较高的成本必定会影响到合作医疗的效率和长期性。问题还在于,假如政府部门
15、的“成本意识”不强,甚至完全不计成本,则可持续性和长期后果堪忧。 四、政策反思与建议 新型农村合作医疗制度需要在政府职能、市场机制与公民权利之间寻求平衡 镇安县提出合作医疗试点的初期目标被概括成“农夫得实惠,政府增威信,试点出阅历,卫生事业得进展机遇。”这就表明,不同的利益群体在新型农村合作医疗的建构过程中其关注点不一样,至少是有差异的。当然,从理论上、总体上讲,新型农村合作医疗制度的根本目标,就是为宽阔农夫供应健康保障,解决弱势群体贫困农夫看病难的问题,政府、医疗机构和农夫在这一点上是完全全都的。但具体分析起来,农夫最关注的是“实惠”,是要尽量少掏钱看好病;政府需要“政绩”,“增威信”和“出
16、阅历”生动地表达了政府的诉求;“卫生事业得进展机遇”则反映了医疗机构的呼声,“进展机遇”意味着人力、物力、财力的支持,而这些都来自于“新型合作医疗”。既然不同主体的目标有差异,也就是说新型农村合作医疗的建构过程中存在着政府、医疗机构和农夫的三方博弈。 正在推行的农村合作医疗完全是由政府主导的。政府拨款或“财政转移支付”构成合作医疗资金的大部分,可以说资金来源主要是“方案经济”方式。但另一部分面对农夫的筹款方式却是“市场经济”的,基本上类同于商业保险模式,“谁投资、谁受益”。这种“方案”与“市场”的冲突、“政府”与“市场”的冲突无法回避。 新型农村合作医疗的制度设计中,县上的“管委会”是由政府(
17、卫生行政管理部门)和医疗机构代表组成,“三方博弈”中最重要的一方农夫则在管理、监督中缺位。负责具体实施的“农村合作医疗技术委员会”和“管委会报销办”更直接设在县医院。某种意义上,县级医疗机构既是“运动员”又是“裁判员”。这里又面临着政府职能与市场机制的冲突。理所当然,保障农夫健康是政府的责任,救死扶伤是医疗机构的本职。然而,在贫困地区,在“财政包干”、自负盈亏的背景下,医院要生存要进展实属不易。医疗机构面对的是市场,市场机制就要追求利润。难怪合作医疗伊始医疗机构都争相要成为“定点医院”,而有群众则怀疑“定点医院”看病的药费比“外边”要贵。镇安县提出了“农夫自控、医疗机构自律、人大政协监督、社会
18、反馈监督”的思路,但农夫如何做到“自控”?医疗机构如何能够有效“自律”?如何防止新的“垄断”现象?这些都是值得探讨的课题。 “三方博弈”中两方联合、一方缺位,合作医疗的仆人农夫始终处于被动状态,这样的制度设计不能说是合理的。基本思路是,应当在政府职能、市场机制和公民权利(农夫健康)之间寻求最佳平衡点。 几点政策建议 关于新型农村合作医疗的建构和制度设计本文不拟作深化争辩。仅提出以下政策建议: “新型农村合作医疗”应当特别留意农夫的参与,切实敬重农夫的意愿,变“高”的参与率为“深”的参与度。包括从政策设计、具体实施、筹资与监督管理各个环节都应当体现参与性和公开性。在此基础上,因地制宜地进展不同模
19、式的农村合作医疗。不宜搞“一刀切”。 “新型农村合作医疗”的重点应当准时由“保大病”调整为“预防保健为主”。一方面国家加大对农村卫生防疫、健康教育,尤其是农村医疗卫生学问普及的投资力度。另方面合作医疗资金使用方向着重放在社区能够治疗、不需住院的常见病和多发病,杜绝“小病拖大”、“大病等死”。 变“大病统筹”为在贫困山区农村实行普遍的“大病救助”。资金来源主要由政府负责,并可吸取民间捐赠。管理上须与“合作医疗”完全分开。“大病救助”不同于目前已经实行的“农村特困医疗救助”,掩盖面应当更广些。建议由政府扶贫开发部门或民政部门负责,另设专项基金。 推行新型农村合作医疗应当与农村医疗卫生体制改革同步进
20、行,重点在农村现有医疗资源的重新整合。体制上强化村级卫生室和社区医生的功能,相应弱化乡镇卫生院。可考虑将乡镇卫生院医生全部转为包村的社区医生,农夫对社区医生有选择权,同时鼓舞有资质的民间医生私人医生参与社区医疗保健市场竞争。 实行措施进一步平抑农村药价。在县一级医院推行医药分开,扶持建设平价药房。鼓舞发掘和进展中草药、针灸等民间医疗方法,大幅降低医疗成本。 核心是:国家进一步加大对农夫健康的投资,投资方向应直接投资于人。 农村合作医疗调查报告2 一、调查前言 为了回应国家政府“走基层”的号召,深刻了解新农村建设给农夫带来的物质生活和精神生活上的转变,了解农夫的生活有没有日新月异,了解新农村建设
21、有没有落到实处,了解新农村合作医疗是不是落实到每家每户,是不是让农夫受益匪浅。同时,也为了增长见识和才能,增加社会实践的阅历,丰富自己的社会学问和阅历。我于20xx年1月8日至2月13日在贵州省贵阳市贵阳南方医院中西医专科门诊部就前来就诊的农夫进行了关于新型农村合作医疗状况的调查。 首先介绍一下这次调研的基本状况,本次调查实行随机抽样的方法对前来医院看病的120户农户户主以回答调查问卷的形式进行调查,并与许多患者进行了沟通,记录并分析调查结果,得出结论,提出相应看法。 我的调查支配在1月8日至2月13日,这段时间正值感冒等流行性疾病的高发期,每天都会有很多人来医院看病,但是毕竟在贵阳,前来看病
22、的农夫不算太多。为了便利调查,我的调研支配在了下午,地点就是医院的们诊部。调查按时间分为两个阶段,1月8日至31日,到医院门诊部查找看病记录,由于每一位患者都会有相应的住址,依据住址得知是农村人还是城市人,假如是农村人,我就去向他们收集相应的信息,询问相关政策,由于农夫大多是文盲,故调查的步骤大致为:先制作调查问卷,念给农夫听,将答案记录下来。 调查问卷的内容包含填写者的基本信息,如性别、年龄、族别、家庭年收入和支出等;剩下的就是正式的问题了,其中主要有:,是否参加了农村合作医疗,对农村合作医疗的了解程度,生病了是否准时得到治疗,参加农村合作医疗前后一家人全年的医疗费大度值是多少,觉得医院在实
23、行农合前后药价和其他医疗费用有没有上涨之类的,对各医疗点的效率和服务态度等是否满意,最终是自农村合作医疗开展以来农户对这一政策的一些看法以及对该政策的建议和看法。 下面的表格是调查日志时间,地点,接受调查的农户数,参合农户数,非参合农户数,户口类型。 在20户农户中,参合的有20户,参合率为100%,参合的农户中有12户对农合感到满意,其余8户也对满意该政策,但认为使用程序太简洁了,不便利。完全满意率达60%,20户农户中,只有5户是对农合了解的,有8户是听别人说好才参合的,剩余的7户则认为是政府规定必需参合的。自从参合后,在所调查的农户中,生病都有准时去治疗。在参合农户中,20户农户都认为农
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 农村 合作医疗 调查报告 精选 15
限制150内