白内障知识最新版资料介绍剖析.ppt

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1、中国盲人 670670万白内障盲 40%-7040%-70%待手术病人 300300万人每年新增病人 405050万人年手术量 5050万人2020年 白内障盲积存量 506.25506.25万人流流行行病病学学资资料料流流行行病病学学资资料料 广义广义-各种原因引起的晶状体混浊，称为白内障。各种原因引起的晶状体混浊，称为白内障。临床上晶体混浊伴有矫正视力低于临床上晶体混浊伴有矫正视力低于0.50.5诊为白内障诊为白内障。概概念念概概念念白内障是常见的主要致盲性眼病白内障是常见的主要致盲性眼病 分类：分类：病因分：病因分：外伤性外伤性 并发性并发性 代谢性代谢性 发育性发育性 后发性后发性 药

2、物及中毒性药物及中毒性 年龄分：年龄分：先天性先天性 婴儿性婴儿性 青年性青年性 成年性成年性 老年性老年性白内障白内障年龄相关性白内障年龄相关性白内障(老年性白内障老年性白内障)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病D Diabetesiabetes病病 因因日光日光日光日光D Daylightaylight脱水脱水脱水脱水D Dehydrationehydration原因不明原因不明原因不明原因不明D Dont knowont know药物药物药物药物D Drugsrugs饮食饮食饮食饮食D DietietTaylor HR.Epidemiology of age-related cataract.Ey

3、e 1999;13:445-448特点：特点：多见于多见于5050岁以上岁以上 双眼先后混浊双眼先后混浊分类：分类：皮质性白内障：皮质性白内障：周围周围 中央中央 呈白色混浊呈白色混浊 核核核核 性性性性 白内障：白内障：白内障：白内障：中央中央中央中央 周围周围周围周围 呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊后囊膜下白内障：后囊膜下白内障：中央中央 周围周围 呈棕黄色混浊呈棕黄色混浊老年性白内障老年性白内障 视力：视力：渐进性、无痛性视力渐进性、无痛性视力 最后可失明最后可失明 屈光力增强屈光力增强:由于晶体吸收水分后由于晶体吸收水分后 体积增大体积增大 单眼复视或多视单眼复视或多

4、视:因晶体内纤维肿胀、断裂因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀致屈光度不均匀 固定性暗影：固定性暗影：固定性暗影：固定性暗影：点状或片状点状或片状点状或片状点状或片状老年性白内障老年性白内障-临床表现临床表现 初发期初发期 膨胀期（未成熟期）膨胀期（未成熟期）成熟期成熟期 过熟期过熟期皮质性白内障皮质性白内障-分期分期 初发期：初发期：起始于周边赤道部起始于周边赤道部 呈辐射状混浊呈辐射状混浊 因晶体瞳孔区未累及故视力可正常因晶体瞳孔区未累及故视力可正常皮质性白内障皮质性白内障分期及各期特征分期及各期特征 膨胀期：膨胀期：（未成熟期）（未成熟期）晶体呈不均匀的灰白色混浊晶体呈不均匀的灰白色混

5、浊 视力明显视力明显 虹膜投影虹膜投影（+）膨胀期新新月月影影皮质性白内障皮质性白内障分期及各期特征分期及各期特征 晶体内渗透压改变晶体内渗透压改变 晶体吸收水分晶体吸收水分 体积膨胀体积膨胀 推动虹膜向前推动虹膜向前 前房变浅前房变浅易诱发急性闭角型青光眼易诱发急性闭角型青光眼青光眼青光眼眼球充血眼球充血膨胀期：膨胀期：晶体完全混浊呈乳白色晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出晶体内水分逸出 恢复原来体积恢复原来体积 前房深度恢复正常前房深度恢复正常 视力严重视力严重 可可0.10.1 从初发期到成熟期可经数年至数十年从初发期到成熟期可经数年至数十年过熟期过熟期成熟期成熟期皮质性白内障皮质性白

6、内障-成熟期成熟期 晶体因脱水体积变小晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩囊膜皱缩 皮质液化皮质液化 核下沉核下沉 若震荡囊膜破裂若震荡囊膜破裂 液化的皮质流出液化的皮质流出 可出现可出现 过敏性葡萄膜炎过敏性葡萄膜炎 并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍 继发性青光眼继发性青光眼皮质性白内障皮质性白内障 -过熟期过熟期 核性白内障：核性白内障：较少较少 多见于高度近视多见于高度近视 发病较早发病较早 但发展缓慢但发展缓慢 混浊由中央混浊由中央周围发展呈棕褐色周围发展呈棕褐色 强光下视力较差，暗处视力可提高强光下视力较差，暗处视力可提高 初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐

7、色初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色视力极差视力极差老年性白内障老年性白内障后囊膜下白内障：后囊膜下白内障：后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊 外观呈锅巴状外观呈锅巴状 由于混浊位于晶体中央由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视力早期即可出现视力下降下降老年性白内障老年性白内障临 床 表 现临 床 表 现 初发期 未成熟期 成熟期 过熟期临 床 表 现临 床 表 现白内障治疗白内障治疗药物治疗 疗效不确切 研发阶段手术治疗 主要的治疗方法治疗：治疗：药物：药物：基本无效基本无效 早期用药可能会延缓白内障早期用药可能会延缓白内障 的进展的进展 如：如：卡他

8、林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、牛磺酸、维生素牛磺酸、维生素E E、C C 石斛夜光丸、石斛夜光丸、障翳散障翳散 障眼明、障眼明、珍珠明目滴眼液珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸杞菊地黄丸(浓缩丸浓缩丸)复方平地木颗粒复方平地木颗粒 老年性白内障老年性白内障手术：手术：视力低于视力低于0.30.3时时 ,高度近视矫正高度近视矫正0.50.5 即可手即可手 术术术前全身检查：术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透血压、血糖、心电图、胸透 肝功能、血常规、尿常规、凝血时间肝功能、血常规、尿常规、凝血时间眼部检查：眼部检查：视功能（视力、光定位）

9、、视功能（视力、光定位）、B B超超 眼压眼压 裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色 (颜色越深核越硬颜色越深核越硬 )治疗治疗白内障手术适应症白内障手术适应症 各时期各种类型均能手术，而且越早越好不必等到成熟期不必等到成熟期(除严重的全身和眼部疾病外)手术禁忌症手术禁忌症患者无手术治疗愿望患者无手术治疗愿望通过戴镜等可以改善视功能能满足患者需求通过戴镜等可以改善视功能能满足患者需求手术无法改善视功能手术无法改善视功能患者的生活质量尚未明显受到影响患者的生活质量尚未明显受到影响患者伴有严重的全身疾病患者伴有严重的全身疾病 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 3月内

10、的心肌梗塞、脑梗塞月内的心肌梗塞、脑梗塞 频繁的心绞痛、内脏绞痛频繁的心绞痛、内脏绞痛 控制不佳的糖尿病和高血压等控制不佳的糖尿病和高血压等常规术前准备常规术前准备术前用药（术前术前用药（术前3 3天）天）广谱抗菌素眼液广谱抗菌素眼液 (左氧氟沙星左氧氟沙星)非甾体类消炎药（迪菲非甾体类消炎药（迪菲/普南扑灵，减轻术后反应、维持术中瞳孔）普南扑灵，减轻术后反应、维持术中瞳孔）眼部炎症、活动性病变者用药时间延长眼部炎症、活动性病变者用药时间延长手术日准备手术日准备 全身常规用药全身常规用药 术前术前1h+-1h+-术眼美多丽扩瞳（可加迪菲、阿托品等）术眼美多丽扩瞳（可加迪菲、阿托品等）典必殊眼膏

11、准备典必殊眼膏准备 染色剂（过熟期）染色剂（过熟期）囊外摘除术：囊外摘除术：前囊膜前囊膜 +皮质皮质 +核核 超声乳化术：超声乳化术：优点优点 切口小恢复快切口小恢复快 人工晶体植入人工晶体植入（IOL）否则术后三个月戴凸透镜否则术后三个月戴凸透镜 +10.0 D-+11.0 D+10.0 D-+11.0 D 老年性白内障老年性白内障-手术方式手术方式手 术 治 疗手 术 治 疗小小 巧巧精精妙妙 折叠式人工晶体分类：折叠式人工晶体分类：1、硅凝胶折叠式人工晶体硅凝胶折叠式人工晶体2、疏水性丙烯酸酯折叠式人工晶体疏水性丙烯酸酯折叠式人工晶体3、水凝胶人工晶体植入水凝胶人工晶体植入人工晶体植入人

12、工晶体植入可可 折折 叠叠 式式 人人 工工 晶晶 体体植植 入入 前前植植 入入 后后护理措施护理措施1.将患者安置整洁安静的环境中、做好安全将患者安置整洁安静的环境中、做好安全防护防护2.准确及时地执行医嘱配合治疗身体的其他准确及时地执行医嘱配合治疗身体的其他疾病疾病3.做好患者的生活护理和饮食指做好患者的生活护理和饮食指4.心理护理：讲解手术有关知识，以良好的心理护理：讲解手术有关知识，以良好的心态接受治疗及护理。心态接受治疗及护理。5.对患者做好手术前后的护理对患者做好手术前后的护理术前术后护理术前术后护理术术前三日前三日点抗菌素眼水，预防感染点抗菌素眼水，预防感染术前一日冲洗泪道，禁

13、忌泪道炎症术前一日冲洗泪道，禁忌泪道炎症术前半小时充分散瞳，冲洗结膜囊术前半小时充分散瞳，冲洗结膜囊术中局麻，病人神志清，了解配合方式术中局麻，病人神志清，了解配合方式术后当日卧床闭目休息，减少眼球转动，减轻术后当日卧床闭目休息，减少眼球转动，减轻活动活动术后一日点抗菌素眼水，预防感染，促进刀口术后一日点抗菌素眼水，预防感染，促进刀口愈合愈合术后三日进清淡饮食，保持大便通畅术后三日进清淡饮食，保持大便通畅滴眼药法 操作前洗手，并核对病人的姓名操作前洗手，并核对病人的姓名、眼别眼别、药物的药物的名称名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。病浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头

14、稍向后仰并向患侧倾斜，人取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼病人闭眼12分钟。分钟。涂眼药膏法涂眼药膏法 涂眼药膏前洗手，并核对病人的姓名涂眼药膏前洗手，并核对病人的姓名、眼别眼别、药药物的名称和浓度。病人取仰卧位或坐位，头稍向物的名称和浓度。病人取仰

15、卧位或坐位，头稍向后仰，用左手示指或棉签拉开病人下睑，嘱病人后仰，用左手示指或棉签拉开病人下睑，嘱病人向上方注视，右手将眼药膏先挤去一小段，将眼向上方注视，右手将眼药膏先挤去一小段，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内，不要将睫毛连同玻璃棒一同匀分布于结膜囊内，不要将睫毛连同玻璃棒一同卷入结膜囊内。必要时给病人加戴眼带卷入结膜囊内。必要时给病人加戴眼带。健康教育

16、健康教育1、注意眼部卫生，勿揉眼，避免眼局部、注意眼部卫生，勿揉眼，避免眼局部 受力受力2、定期门诊复查，教会病人正确点眼方法，、定期门诊复查，教会病人正确点眼方法，三月内避免重体力劳动三月内避免重体力劳动3、注意屈光的变化、注意屈光的变化手术发展史手术发展史白内障囊外摘除术 Extracapsular Cataract Extraction ECCE手术发展史手术发展史白内障囊内摘除术 Inxtracapsular Cataract Extraction ICCE手术发展史手术发展史现代白内障囊外摘除术 Modern Extracapsular Cataract Extraction手术发展史手术发展史白内障超声乳化+人工晶体植入术 Phaco and IOL implantation 超声碎核晶体植入手术发展史手术发展史 超声乳化超声乳化+人工晶体植入术人工晶体植入术优点：优点：切口小，仅2.5-3.0mm角膜散光小可植入折叠型IOL视功能恢复快缺点：缺点：手术复杂，难度大依赖器械，费用高未来白内障的治疗未来白内障的治疗完善手术的特点完善手术的特点更小的切口更小的切口小针头，冷超乳，激光更高效的碎核技术更高效的碎核技术高真空，各种高效碎核技术更安全卓越的前房稳定性,不伤及囊袋仿生学仿生学IOLIOL多焦，非球面，自动调焦IOL自动调焦IOL白内障的预防白内障的预防