皮肤性病学总论(压缩版2012).ppt

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1、 导论导论 皮肤的结构（重点讲授）皮肤的功能皮肤的功能 (自学自学)皮肤病的症状学及诊断学（重点讲授，见习）皮肤的组织病理（讲授皮肤的组织病理（讲授+自学）自学）皮肤性病实验室技术（见习讲授）皮肤性病实验室技术（见习讲授）皮肤病的治疗 重点讲授外用药物剂型 简要讲授四类药物简要讲授四类药物 皮肤的保健及美容（自学）皮肤的保健及美容（自学）总 论 皮肤性病学的定义和范畴皮肤性病学的定义和范畴 研究皮肤、附属器及相关疾病的学科研究皮肤、附属器及相关疾病的学科 皮肤性病学的发展史皮肤性病学的发展史 历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进 皮肤性病学的学科特点皮肤

2、性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强 学习方法学习方法 重视感性认知过程，注重临床实践和积累重视感性认知过程，注重临床实践和积累见习教学见习教学 PBL教学法，病案讨论教学法，病案讨论 第一章 皮肤性病学导论皮肤性病学发展现状从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等方向纵深发展方向纵深发展分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科我校皮肤性病学概况 始建于上世纪始建于上世纪 50 50 年代初，拥有多名国内知名专家年代初，拥有多名国内知名专家 拥有变

3、应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业拥有变应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业 西南地区皮肤科疑难重症的诊治中心之一西南地区皮肤科疑难重症的诊治中心之一 医教研水平位于国内同行前列医教研水平位于国内同行前列 博士学位授予点博士学位授予点 化妆品皮肤病诊断机构化妆品皮肤病诊断机构 人体最大器官 约占体重的 16 成人皮肤总面积约 1.5 m2 皮肤厚度约 0.54 mm第二章 皮肤的结构remember!皮肤的构成：皮肤的构成：表皮表皮 真皮真皮 皮下组织皮下组织 附属器附属器 皮肤附属器：皮肤附属器：毛发毛发 毛囊毛囊 指指(趾趾)甲甲 皮脂腺皮脂腺 小汗腺小汗腺 大汗腺大汗腺皮肤的结

4、构来源：复层鳞状上皮组成：角质形成细胞 keratinocyte 黑素细胞 melanocyte 朗格汉斯细胞 Langerhans cell麦克尔细胞 Merkel cell表皮 Epidermis 来源来源外胚层外胚层 分布分布 表皮主要构成细胞表皮主要构成细胞占占表皮细胞表皮细胞8080以上以上 分层分层 根据分化阶段和特点分为根据分化阶段和特点分为5 5层层 基底层基底层 棘层棘层 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层角质层角质形成细胞 keratinocyte正常的角化由基底层移行至颗粒层表面约由基底层移行至颗粒层表面约1414天天由颗粒层移行至角质层表面约由颗粒层移行至角质层表面约1

5、414天天正常表皮更替时间约为28天角质形成细胞正常细胞周期remember!来源来源外胚层神经嵴外胚层神经嵴 分布分布 广泛广泛 基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多 作用作用 遮挡和反射光线遮挡和反射光线 保护深部组织保护深部组织黑素细胞 Melanocyte思考题：思考题：黑素细胞的数量与人种和肤色有关，对吗？来源 骨髓及脾 分布基底层以上的表皮及毛囊上皮 性质 免疫活性细胞，有多种表面标记 作用吞噬 吞饮 摄取 抗原呈递等朗格汉斯细胞 Langerhans cell思考题：HE染色的组织切片中能看到 Langerhans cell吗？形态 具有短指状突的细胞 分

6、布基底层细胞之间 作用形成Merkel cell轴索复合物，能 感受触觉麦克尔细胞 Merkel cell角质形成细胞间及其与真皮间的连接 桥粒 角质形成细胞间连接的主要结构角质形成细胞间连接的主要结构 半桥粒 连接基底层和基底膜带连接基底层和基底膜带 基底膜带 basement membrane zone BMZ 连接表皮和真皮连接表皮和真皮remember!组成 胶原纤维 网状纤维 弹力纤维 细胞 基质真皮 Dermis 分层 乳头层 网状层 毛发 毛囊 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲 皮肤附属器毛发生长周期生长期 3y退行期 3w休止期 3m正常人每日可脱落100根头发皮脂溢出部位面部面部“T

7、”形区形区胸背上部胸背上部remember!屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌排泄 体温调节 代谢功能 免疫功能第三章 皮肤的功能（自学）思考题1.皮肤如何防护光线？2.比较不同部位皮肤的吸收差异。3.what is the meaning ofskin immune system?临床表现 自觉症状（主观感觉）他觉症状（皮疹）重点掌握诊断内科诊断学专科查体第四章 皮肤性病的临床表现及诊断皮损 skin lesion原发皮损 primary lesion由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。继发皮损 secondary lesion由原发皮损演变而来，对诊断意义较小。注意：两者有时不能截

8、然分开皮肤性病学总论(压缩版2012)斑疹斑疹 maculemacule斑片斑片 patchpatch丘疹丘疹 papulepapule斑块斑块 plaqueplaque风团风团 whealwheal水疱水疱 vesiclevesicle大疱大疱 bullabulla脓疱脓疱 pustulepustule结节结节 nodularnodular囊肿囊肿 cystcyst糜烂糜烂 erosionerosion溃疡溃疡 ulcerulcer鳞屑鳞屑 scalescale浸渍浸渍 macerationmaceration裂隙裂隙 fissurefissure瘢痕瘢痕 scarscar萎缩萎缩 atro

9、phyatrophy痂痂 crustcrust抓痕抓痕 excorationexcoration苔藓样变苔藓样变 lichenificationlichenification继发损害remember!斑疹 Macule局限性皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷，直径小于1cm斑片Patch直径大于1cm的斑疹称斑片色素缺失斑色素缺失斑丘疹(Papule)限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cmPapulePapulePlaque斑块斑块斑块为丘疹增大或融合而斑块为丘疹增大或融合而成的扁平、隆起性损害成的扁平、隆起性损害结节 Nodule限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织风团风团 Whea

10、lWheal真皮浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害真皮浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害水疱和大疱水疱和大疱 Vesicle and bullaVesicle and bulla直径小于直径小于1cm1cm称水疱、大于称水疱、大于1cm1cm称大疱称大疱皮肤性病学总论(压缩版2012)Pustule is a circumscribed elevated lesion which contains pus in the epidermis or dermis.It frequently form in sweat glands or hair follicles.Abscess is

11、usually in the dermis or subcutis.囊肿囊肿 cystcyst内含液体、粘性物质和细胞成分的限局性囊性损害内含液体、粘性物质和细胞成分的限局性囊性损害浸渍 maceration皮肤角质层含水量增多，导致的表皮强度减弱表皮或粘膜上部的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂 erosion 溃疡溃疡 UlcerUlcer皮肤或粘膜深达皮肤或粘膜深达真皮或皮真皮或皮下组织下组织的缺损，愈后会留的缺损，愈后会留有瘢痕有瘢痕 裂隙 Fissure系皮肤的线条状裂口瘢痕 Scar 真皮或真皮以下组织的缺损或破坏经新生结缔组织修复而成萎缩 Atrophy退行性的皮肤变薄，可发

12、生于表皮、真皮及皮下组织鳞屑Scale脱落或即将脱落的角质层由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属物痂 Crust抓痕 excoriation线状或点状表皮缺损，由搔抓所致，可深达真皮浅层。因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚皮沟加深及皮嵴突起皮沟加深及皮嵴突起苔藓样变 Lichenification皮肤性病学总论(压缩版2012)斑疹斑疹 maculemacule斑片斑片 patchpatch丘疹丘疹 papulepapule斑块斑块 plaqueplaque风团风团 whealwheal水疱水疱 vesiclevesicle大疱大疱 bulla

13、bulla脓疱脓疱 pustulepustule结节结节 nodularnodular囊肿囊肿 cystcyst糜烂糜烂 erosionerosion溃疡溃疡 ulcerulcer鳞屑鳞屑 scalescale浸渍浸渍 macerationmaceration裂隙裂隙 fissurefissure瘢痕瘢痕 scarscar萎缩萎缩 atrophyatrophy痂痂 crustcrust抓痕抓痕 excorationexcoration苔藓样变苔藓样变 lichenificationlichenification继发损害remember!重点掌握表皮基本病理变化第五章 皮肤组织病理学 皮肤组织病

14、理对皮肤病的诊断有重要价值，是皮肤病诊断中最常用的辅助检查手段之一。角化过度 Hyperkeratosis角质层过度增厚，见于寻常疣等棘层肥厚（棘层肥厚（AcanthosisAcanthosis）:increase in keratinocyte:increase in keratinocyte population of prickle cell layer with thickening of the population of prickle cell layer with thickening of the epidermis.epidermis.角化不全 Parakeratosis角

15、质层中有细胞核残留，见于银屑病等Spongiosis(Intercellular EdemaIntercellular Edema):Widening of the Widening of the interspaces between keratinocytes due to edema fluid interspaces between keratinocytes due to edema fluid without detachment of cells from each other.without detachment of cells from each other.Intrace

16、llular EdemaBallooning DegenerationSuch as herpes zosterSuch as herpes zoster Reticular degenerationSuch as herpes simplexSuch as herpes simplex棘层松解棘层松解 AcantholysisAcantholysis 表皮细胞失去粘连，见于天疱疮表皮细胞失去粘连，见于天疱疮MunroMunro微脓肿微脓肿(Munros microabscess)(Munros microabscess)见于寻常型银屑病等见于寻常型银屑病等中性粒细胞集聚中性粒细胞集聚课堂内未

17、讲授的其他基本皮肤病理改变请同学们结合教材图片自学什么叫微脓肿，常见的微脓肿有哪些，出现在哪些疾病中？思考题 病理检查 真菌检查 变应原检测 滤过紫外线检测 性病检测 螨和阴虱检查 分子生物学技术第六章 皮肤性病常用实验室检查（见习讲授）思考题什么叫斑贴试验，它有哪些适应症？皮肤划痕征（皮肤划痕征（DermatographismDermatographism）is a sharply localized is a sharply localized edema or wheal with a surrounding erythematous flare edema or wheal with

18、a surrounding erythematous flare occurring within seconds to minutes after the skin has occurring within seconds to minutes after the skin has been stroked.been stroked.皮肤性病学总论(压缩版2012)Patch test is used to detect hypersensitivity to a substance that is in contact with the skin so that the allergen

19、may be determined and corrective measures taken.A A suspected allergen is applied to the intact uninflamed skin on a small surgical pad or in an aluminum chamber.Removed the pad in 48 hrs or earlier.Evaluation(Erythema,papules,vesicles):day 2,day 4,day 5,day 7 内用药物疗法 外用药物疗法 重点掌握 物理治疗 外科治疗第七章 皮肤性病治疗学

20、机理：竞争性抑制组胺受体机理：竞争性抑制组胺受体分类：分类：H1H1受体阻断剂受体阻断剂 H2H2受体阻断剂受体阻断剂第一代抗组胺药：赛庚啶第一代抗组胺药：赛庚啶 等等第二代抗组胺药：氯雷他定第二代抗组胺药：氯雷他定 等等抗组胺药物抗组胺药物内用药物（一）糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用 抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要有在皮肤性病科的适应症主要有1 1、结缔组织病、结缔组织病 2 2、大疱性皮肤病、大疱性皮肤病3 3、变态反应性皮肤病、变态反应性皮肤病 糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？思考题内用药物（二）唑类（

21、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黄霉素（1520mg/kg/d）头癣首选抗真菌药物抗真菌药物丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）内用药物（三）无环鸟苷类：疱疹病毒首选药病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒干扰素：广谱辅助抗病毒作用抗病毒药物内用药物（四）皮肤性病学总论(压缩版2012)Attention:Medication should be gently massaged into the skin in one thin layer.One gram of cream covers 1010cmApplied once or twice per day usually.Extra-pharmaco

22、therapyExtra-pharmacotherapy皮肤性病学总论(压缩版2012)Medication penetration vs skin anatomic site(Mucous membraneeyelidsface torsoextremitiespalms and soles)Skin breakdown allows increased drug penetration.Dressing or body suits increase drug absorption.Extra-pharmacotherapyExtra-pharmacotherapy皮肤性病学总论(压缩版20

23、12)Basic Points:Two main factors:drug and vehicle(base)Vehicle assistant in both drug delivery and therapeutic propertiesAdequate concentration Adequate formulationExtra-pharmacotherapyExtra-pharmacotherapy按药物剂型分为按药物剂型分为皮肤外用药分类皮肤外用药分类油剂油剂乳剂乳剂软膏软膏糊剂糊剂硬膏硬膏涂膜剂涂膜剂喷剂喷剂凝胶凝胶溶液溶液酊剂酊剂粉剂粉剂振荡剂振荡剂皮肤性病学总论(压缩版201

24、2)Solution involves the dissolution of two or more substances into homogenous clarity.The vehicle(base)may be aqueous,hydroalcoholic,or nonaqueous(alcohol,oils,or propylene glycol).(3%Boracic acid)皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)Tincture is a hydroalcoholic solution with a concentration of alcohol of appr

25、oximately 50%.(iodine)iodine)vs 醑剂 Spiritus皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)Powders Powders absorb absorb moisture and decrease moisture and decrease friction.Because they friction.Because they adhere poorly to the adhere poorly to the skin,their use is skin,their use is limited to cosmetic limited to cosm

26、etic and hygienic and hygienic purposes.purposes.talcum powder,starch talcum powder,starch 皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)Lotions(Suspensions)is a two-phase system consisting of a finely divided,insoluble drug dispersed into a liquid in a concentration of up to 20%.mint calamine lotion皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压

27、缩版2012)Emulsions Emulsions are twophase systems are twophase systems involving one or more immiscible involving one or more immiscible liquids dispersed in another with the liquids dispersed in another with the assistance of emulsifying agent.assistance of emulsifying agent.Water-in-oil emulsions Wa

28、ter-in-oil emulsions contain less contain less than 25%water,with oil being the than 25%water,with oil being the dispersion medium.dispersion medium.Oil-in-water emulsionsOil-in-water emulsions (Creams(Creams，霜霜剂剂)contain greater than 31%water.In contain greater than 31%water.In fact,the aqueous pha

29、se may comprise fact,the aqueous phase may comprise up to 80%of the formulation.up to 80%of the formulation.zinc oxidezinc oxide皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)Ointments are semisolid preparations that spread easily.They can be protective,hydrating and lubricating.The bases are hydrocarbon bases and absor

30、ption bases.皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)Pastes Pastes are simply the are simply the incorporation of high incorporation of high concentrations of concentrations of powders(up to 50%)powders(up to 50%)into an ointment such as into an ointment such as a hydrocarbon base or a a hydrocarbon base or a wate

31、r-in-oil emulsion.water-in-oil emulsion.The powder must be The powder must be insoluble in the insoluble in the ointmentointment.zinc oxidezinc oxide皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)Gels Gels are semi-solid are semi-solid preparations containing high-preparations containing high-molecular-weight polymers,m

32、olecular-weight polymers,such as carboxypolymethylene such as carboxypolymethylene or methylcellulose,and can be or methylcellulose,and can be regarded as thicken aqueous regarded as thicken aqueous lotion.lotion.皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)Plasters(Adhesive plaster,Adhesive tape)are kinds of adhesive

33、,whose surface painted with natural rubber and zinc oxide as main raw materials,with weaving-cloth back lining.It is used in dressing wounds.角质松解剂角质松解剂皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)Oils Oils can be obtained can be obtained from numerous from numerous vegetable sources by vegetable sources by pressing or

34、 by solvent pressing or by solvent extraction.These are extraction.These are slippery or viscous slippery or viscous liquid or liquefiable liquid or liquefiable substance not miscible substance not miscible with water.with water.皮肤性病学总论皮肤性病学总论(压缩版压缩版2012)气雾剂：系将药物和抛射剂装入高压容器中，掀动阀门时，药物借助压缩气体或液化气体的压力以雾状

35、喷出。溶液溶液酊剂酊剂粉剂粉剂洗剂洗剂油剂油剂霜剂乳剂软膏气雾剂糊剂洗剂醑剂气雾剂霜剂按药物性质分为皮肤外用药分类皮肤外用药分类抗真菌剂抗真菌剂 抗细菌剂抗细菌剂 抗病毒剂抗病毒剂 杀虫剂杀虫剂角质促成剂角质促成剂 角质松解剂角质松解剂 收敛剂收敛剂 遮光剂遮光剂清洁剂清洁剂 保护剂保护剂 止痒剂止痒剂 清洁剂清洁剂 Clearing agent Clearing agent is the substance used to clear the exudation,scale or crust of the skin.保护剂保护剂 Protective agents Protective ag

36、ents help protecting the skin and reducing the irritant from external.Antipruritics can relieve pruritus(itching).止痒剂止痒剂 Antipruritics 角质促成剂角质促成剂 Keratoplastics Keratoplastics tend to increase the thickness of the stratum corneum).1%to 2%salicylic acid Keratolytics can remove or soften the stratum c

37、orneum.4%to 10%salicylic acid角质松解剂角质松解剂 Keratolytics 正确选用药物正确选用药物 抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂 正确选用剂型正确选用剂型（掌握具体内容）（掌握具体内容）根据皮损特点选用适合剂型根据皮损特点选用适合剂型根据皮损特点选用适合剂型根据皮损特点选用适合剂型 注意事项注意事项 过敏史、详细使用方法过敏史、详细使用方法过敏史、详细使用方法过敏史、详细使用方法 注意药物的刺激性注意药物的刺激性注意药物的刺激性注意药物的刺

38、激性 用药浓度由低到高用药浓度由低到高用药浓度由低到高用药浓度由低到高外用药物治疗原则外用药物治疗原则 急性期急性期糜烂、渗出糜烂、渗出红斑、丘疹红斑、丘疹 亚急性亚急性过度阶段过度阶段 慢性期慢性期苔藓化、角化异常苔藓化、角化异常外用药物治疗原则外用药物治疗原则外用剂型外用剂型溶液溶液粉剂、洗剂粉剂、洗剂糊剂、油剂糊剂、油剂软膏、霜剂软膏、霜剂第六章 皮肤的美容与保健（自学）思考题医学美容和生活美容有区别吗？皮损定义及特点 外用药物剂型及治疗原则 表皮解剖结构 基本病理改变掌 握参 考 书 杨国亮，现代皮肤病学（第2版）Thomas P.,Clinical Dermatology:A Color Guide to Diagnosis and Therapy 4th edition Irwin M.Freedberg,Fitzpatricks Dermatology In General Medicine 6th edition