病原生物学-教程-ppt课件第三十一章---医院感染.ppt

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1、第三十一章第三十一章 医院感染医院感染病原生物学病原生物学1.掌握掌握：医院感染的概念。医院感染的概念。2.熟悉熟悉：医院感染的类型和传播途径。医院感染的类型和传播途径。3.了解了解：医院感染常见病原体及其特点，了解医医院感染常见病原体及其特点，了解医院感染中微生物控制原则。院感染中微生物控制原则。v医医院院感感染染(nosocomial infection)，又又称称医医院院获获得得性性感感染染(hospital acquired infection)，是是指指住住院院患患者者或或工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得并并产产生生临临床床症症状状的的感感染染。包包括括在在住住院院期期间间发

2、发生生的的感感染染和和在在医医院院内内获获得得出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前开开始或人院时已存在的感染。始或人院时已存在的感染。v门门诊诊患患者者、探探视视者者、陪陪护护及及其其他他流流动动人人员员，在在医医院院内内停停留留时时间间短短暂暂，院院外外感感染染因因素素较较多多，其其感感染染常常常常难难于于确确定定一一定定来来自自于于医医院，因此医院感染主要指住院患者。院，因此医院感染主要指住院患者。医院感染的判定标准是：医院感染的判定标准是：1对无明确潜伏期的感染，入院对无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染；有明确潜后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时

3、起超过平均潜伏期后发生的感染。伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。2本次感染直接与上次住院感染有关。本次感染直接与上次住院感染有关。3在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。病原体基础上又分离出新的病原体的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。第一节 医院感染常见病原体及其特点一、医院感染常一、医院感染常见病原体病原体医医院院感感染染中中常常见的的微微生生物物有有细菌菌、真真菌菌、病病毒毒、衣衣原原体体、立立克次体和原虫等，其中主要是克次

4、体和原虫等，其中主要是细菌菌。目目前前，医医院院感感染染主主要要由由6种种细菌菌引引起起，分分别是是大大肠埃埃希希菌菌、铜绿假假单胞胞菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、肠球球菌菌、克克雷雷伯伯菌菌属属和和凝凝固固酶阴阴性性的的葡葡萄萄球球菌菌，其其中中革革兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染发生生率率超超过50%。真菌真菌感染逐年增感染逐年增长，主要是白假，主要是白假丝酵母菌（表酵母菌（表31-1）。）。第一节 医院感染常见病原体及其特点表表31-1 医院感染的常医院感染的常见病原体病原体第一节 医院感染常见病原体及其特点二、医院感染病原体的特点二、医院感染病原体的特点（一）大多一）大多为机会致病菌机

5、会致病菌引引起起医医院院感感染染的的微微生生物物大大多多是是由由正正常常菌菌群群转变而而来来的的机机会会致致病病菌菌，如如大大肠埃埃希希菌菌、铜绿假假单胞胞菌菌、凝凝固固酶阴阴性性的的葡葡萄萄球球菌菌、金金黄黄色色葡萄球菌、白假葡萄球菌、白假丝酵母菌酵母菌。第一节 医院感染常见病原体及其特点二、医院感染病原体的特点二、医院感染病原体的特点（二）二）常常为耐耐药菌株菌株医医院院环境境内内的的细菌菌长期期接接触触大大量量抗抗生生素素，敏敏感感菌菌株株死死亡亡，耐耐药菌株得到繁殖和菌株得到繁殖和扩散散。引起引起医院感染的微生物常能抗多种抗生素的医院感染的微生物常能抗多种抗生素的杀菌作用菌作用。多重多

6、重耐耐药菌株的出菌株的出现，使，使许多抗生素失效。多抗生素失效。第一节 医院感染常见病原体及其特点二、医院感染病原体的特点二、医院感染病原体的特点（三（三）具有特殊的适）具有特殊的适应性性一一些些细菌菌在在获得得耐耐药基基因因产生生耐耐药性性的的同同时，也也可可以以获得得新新的的侵侵袭力力和和毒毒素素基基因因，从从而而其其毒毒力力也也得得到到了了增增强，更更容容易易攻攻击免免疫力低下的人群疫力低下的人群。铜绿假假单胞胞菌菌适适宜宜在在潮潮湿湿环境境中中生生存存，营养养要要求求不不高高，甚甚至至可可在蒸在蒸馏水和季胺水和季胺盐类消毒消毒剂中生中生长。医医院院内内铜绿假假单胞胞菌菌的的来来源源有有

7、多多方方面面，水水龙头、拖拖布布、水水槽槽、体温体温计、蒸、蒸馏永、瓶装永、瓶装药液、洗液、洗剂、消毒液、液体肥皂等。、消毒液、液体肥皂等。第二节 医院感染的的类型 一、外源性感染一、外源性感染（1）交叉感染）交叉感染 从从患患者者和和无无症症状状病病原原携携带者者等等他他人人获得得的的感感染染常常称称交交叉叉感感染染(cross infection)。传染染病病患患者者或或其其他他感感染染性性疾疾病病患患者者从从疾疾病病的的潜潜伏伏期期到到恢恢复复前前期期都都有有大大量量病病原原体体排排出出体体外外，通通过呼呼吸吸、排排泄泄、密密切切接接触触和和送送检的的标本本等等途途径径，病病原原微微生生

8、物物可可广广泛泛污染染医医院院环境境，包包括括空空气气、水水、地地面面、物物品品和和各各种种医医疗设备等等；而而且且医医院院的的某某些些环境境还可可提提供供微微生生物物栖栖息息和和繁繁殖殖的的场所所，成成为某某些些疾疾病病的的传染源染源。第二节 医院感染的的类型 一、外源性感染一、外源性感染（1）交叉感染）交叉感染 可可通通过人人与与人人密密切切接接触触或或借借助助其其他他媒媒介介感感染染易易感感人人群群，成成为医院感染的重要医院感染的重要传染源。染源。无症状病原携无症状病原携带者不易被察者不易被察觉而具有更大的危而具有更大的危险性。性。医医护人人员是是医医院院感感染染中中一一股股特特殊殊人人

9、群群，他他们与与患患者者有有密密切切接接触，也可成触，也可成为某些病原体，特某些病原体，特别是耐是耐药菌株的携菌株的携带者。者。第二节 医院感染的的类型一、外源性感染一、外源性感染（2）医源性感染）医源性感染 医院医院内使用的各种器械、水源、食物和医院内使用的各种器械、水源、食物和医院环境可被病原体境可被病原体污染而成染而成为传染源染源血液血液及其制品的及其制品的应用，有可能用，有可能带来了不良后果，如来了不良后果，如发热、败血症，甚至造成了一系列与血症，甚至造成了一系列与输血密切相关的血密切相关的传染病，如艾滋染病，如艾滋病、病毒性肝炎等。病、病毒性肝炎等。第二节 医院感染的的类型 二、内源

10、性感染二、内源性感染大多大多为体内正常菌群体内正常菌群。在在机体免疫力低下或缺陷机体免疫力低下或缺陷时，在正常菌群寄居部位改，在正常菌群寄居部位改变或因或因抗生素使用不当出抗生素使用不当出现菌群失菌群失调时，正常菌群可，正常菌群可转变为机会致机会致病菌而引起内源性感染或自身感染病菌而引起内源性感染或自身感染(self infection)。第三节 医院感染传播途径 一、空气一、空气传播播患者患者或病原体携或病原体携带者通者通过说话、咳嗽、打、咳嗽、打喷嚏等将病原体排嚏等将病原体排出，通出，通过气溶胶散布、气溶胶散布、飘浮于空气中浮于空气中。被被细菌菌污染的空气染的空气调节器、呼吸机、器、呼吸机

11、、雾化器、湿化器等形成化器、湿化器等形成的医源性气溶胶的医源性气溶胶。通通过空气空气传播引起的医院感染有流行性感冒、麻疹、播引起的医院感染有流行性感冒、麻疹、结核、核、肺炎、肺炎、军团菌病、革菌病、革兰阴性菌呼吸道感染和真菌感染等阴性菌呼吸道感染和真菌感染等。在在空气空气污染的染的环境下手境下手术，其，其术后感染率可高达后感染率可高达31%。第三节 医院感染传播途径二二、接触、接触传播播1直接接触直接接触 与与患者或病原携患者或病原携带者的呼吸道分泌物、者的呼吸道分泌物、粪便、尿液、皮肤和便、尿液、皮肤和污染染伤口直接接触而受到其中所口直接接触而受到其中所带病原体的感染病原体的感染。第三节 医

12、院感染传播途径二二、接触、接触传播播2间接接触接接触 与与环境中境中带有病原体的物品接触而致使感染有病原体的物品接触而致使感染产生，如用于生，如用于诊治的医治的医疗器械和器械和设备；婴儿奶瓶、尿布；病床用品，甚至某儿奶瓶、尿布；病床用品，甚至某些用于治些用于治疗或消毒的或消毒的药物物。现代代介入性介入性诊疗技技术，在操作，在操作过程中有可能将病原体直接程中有可能将病原体直接带入体内，也可使患者自身微生物入体内，也可使患者自身微生物转移到其他非正常寄居部位移到其他非正常寄居部位或无菌部位而引起感染。医或无菌部位而引起感染。医护人人员的手在接触的手在接触传播中起了重播中起了重要的媒介作用。要的媒介

13、作用。第三节 医院感染传播途径三三、经注射注射传播播经注射注射传播播(infection by inoculation)包括使用未包括使用未彻底底灭菌的注菌的注射器、射器、针头等；注入等；注入带有病原体的血液、血制品等以及注入被有病原体的血液、血制品等以及注入被细菌真菌等菌真菌等污染的静脉滴注液体、静脉用高能染的静脉滴注液体、静脉用高能营养液等造成的感染。养液等造成的感染。第四节 医院感染中微生物学控制一一、消毒、消毒灭菌菌1、手的消毒、手的消毒有有调查资料料显示，医示，医护人人员手上的手上的污染菌主要是染菌主要是暂住菌，如住菌，如不不认真真进行清行清洁和消毒，和消毒，则可通可通过医医疗、护理

14、等工作直接或理等工作直接或间接接传播病原体，造成交叉感染播病原体，造成交叉感染。由由医医护人人员的手的手传播播细菌而造成的医院感染菌而造成的医院感染约占占30%。第四节 医院感染中微生物学控制（1）洗手指征：）洗手指征：接触患者前后，特接触患者前后，特别是接触皮肤黏膜有破是接触皮肤黏膜有破损的患者及侵人性的患者及侵人性操作前后；操作前后；进行无菌操作前、行无菌操作前、进入和离开隔离病房、重症入和离开隔离病房、重症护理室、理室、婴儿儿室、新生儿病房、室、新生儿病房、烧伤病房、病房、传染病病房等重点部染病病房等重点部门；在同一患者身上，当从在同一患者身上，当从污染操作染操作转为清清洁操作操作时；接

15、触血液、体液和被接触血液、体液和被污染的物品后；染的物品后；戴口罩、穿、脱隔离衣前后、脱去手套后。戴口罩、穿、脱隔离衣前后、脱去手套后。第四节 医院感染中微生物学控制（2）洗手的种）洗手的种类和方法和方法 临床床工作中手的清工作中手的清洁、消毒包括：普通洗手、消毒包括：普通洗手、卫生手消毒和外科手生手消毒和外科手消毒。消毒。普普通通洗洗手手是是将将手手涂涂满肥肥皂皂，并并对其其所所有有表表面面进行行强而而有有力力的的短短时揉搓，然后用流水揉搓，然后用流水进行冲洗行冲洗。这一一过程程可可将将手手上上的的60%90%的的微微生生物物除除去去，如如果果结合合刷刷洗，微生物的清除率可达洗，微生物的清除

16、率可达90%98%。实验证明明用用肥肥皂皂和和清清水水冲冲洗洗30s后后，可可使使手手上上的的金金黄黄色色葡葡萄萄球菌、大球菌、大肠埃希菌减少埃希菌减少99%。第四节 医院感染中微生物学控制普通洗手方法：普通洗手方法：1）取下手上的）取下手上的饰物及手表。物及手表。2）打开水）打开水龙头。3）湿）湿润双手，再取双手，再取洁净肥皂或无菌肥皂液涂擦双手。肥皂或无菌肥皂液涂擦双手。4）充充分分搓搓洗洗1015秒秒，注注意意指指尖尖、指指缝、指指甲甲缝、拇拇指指、指指关关节等等处，范，范围包括双手、手腕及腕上包括双手、手腕及腕上10cm。5）流水冲洗。）流水冲洗。6)用用擦擦手手纸巾巾或或安安全全帽帽

17、包包住住水水龙头将将其其关关闭，或或用用肘肘、脚脚或或感感应式开关关式开关关闭水水龙头。7)取擦手巾取擦手巾(纸)擦干双手或用烘干机干燥双手。擦干双手或用烘干机干燥双手。第四节 医院感染中微生物学控制v卫生生手手消消毒毒是是使使用用消消毒毒剂清清除除或或杀灭手手上上的的暂住住菌菌群群。v卫生生手手消消毒毒的的方方法法：在在普普通通洗洗手手后后用用35 ml消消毒毒液液涂涂擦擦双双手手及及手手腕腕至至少少15秒秒，并并待待双双手手自自然然干干燥燥。第四节 医院感染中微生物学控制外外科科手手消消毒毒是是指指用用机机械械刷刷洗洗及及消消毒毒液液清清除除或或杀灭手手上上暂住住菌菌群群并并减减少少手手上

18、上长驻菌菌群群，以以防防止止手手术过程程中手套破裂而引起的感染。中手套破裂而引起的感染。第四节 医院感染中微生物学控制洗手常用的消毒洗手常用的消毒剂包括包括75%乙醇、乙醇、0.1%0.5%氯己定溶液、己定溶液、0.2%过氧乙酸水溶液，氧乙酸水溶液，0.05%0.1%次次氯酸酸钠水溶液、含有有效碘水溶液、含有有效碘0.l%的碘伏配的碘伏配制液及其他配制并制液及其他配制并辅以皮肤保以皮肤保护剂的各种新型混合制的各种新型混合制剂。第四节 医院感染中微生物学控制 2、室内空气消毒、室内空气消毒（1）物理消毒法）物理消毒法 紫紫外外线照照射射是是最最常常用用的的方方法法。但但紫紫外外线消消毒毒死死角角

19、不不彻底底，产生生的的臭臭氧氧不不仅气气味味难闻，且且超超过一一定定浓度度后后，可可导致致胸胸闷、憋憋气气、头痛痛、肺肺水水肿甚甚至至窒窒息息等等严重重毒毒性性副副作作用用，因因此此必必须在在无无人人状状态下才能下才能进行紫外行紫外线照射照射；滤过除除菌菌是是将将空空气气气气流流通通过孔孔径径小小于于0.2m的的高高效效过滤装装置置以除去以除去细菌和菌和带菌菌尘埃。埃。第四节 医院感染中微生物学控制2、室内空气消毒、室内空气消毒（2）化学消毒法）化学消毒法 过氧氧乙乙酸酸：喷雾可可用用0.5%水水溶溶液液，剂量量为30mlm，喷后后密密闭30min；熏熏蒸蒸按按0.7 5lgm计算算，熏熏蒸蒸

20、2h。过氧氧乙乙酸酸对金金属和属和贵重重仪器有器有损害作用害作用；过氧氧化化氢：用用3%溶溶液液熏熏蒸蒸4h。过氧氧化化氢具具有有广广谱、高高效效、速速效、无毒等特点，但效、无毒等特点，但对金属、机金属、机织物有腐物有腐蚀性性；第四节 医院感染中微生物学控制2、室内空气消毒、室内空气消毒（2）化学消毒法）化学消毒法 二二氧氧化化氯溶溶液液：二二氧氧化化氯在在水水中中溶溶解解饱和和后后，即即可可以以气气态向向空空中中自自然然逸逸散散，当当空空气气中中有有效效浓度度达达到到4mgm，即即可可杀死死99.99%的的细菌、病毒和真菌菌、病毒和真菌；中中草草药，如如用用艾艾叶叶(lgm)点点燃燃烟烟熏熏

21、可可有有效效抑抑制制金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌、溶血性菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、肺炎球菌、白喉棒状杆菌、肺炎链球菌等。球菌等。第四节 医院感染中微生物学控制 3、器械物品的消毒、器械物品的消毒灭菌菌（1）高危器械物品）高危器械物品 指指使使用用时需需进入入无无菌菌组织的的物物品品，如如针头、注注射射器器、手手术器器械、注射液体、敷料、静脉械、注射液体、敷料、静脉导管和尿道插管等管和尿道插管等。所有所有这些物品最好些物品最好应用高用高压蒸汽蒸汽灭菌法菌法灭菌菌。第四节 医院感染中微生物学控制 3、器械物品的消毒、器械物品的消毒灭菌菌（2）中危器械物品）中危器械物品 指指使使用用时不不进入入

22、无无菌菌组织，但但需需接接触触破破损黏黏膜膜的的器器械械，如如呼呼吸吸机机、麻麻醉醉机机、胃胃镜、支支气气管管镜、阴阴道道窥器器、体体温温计和和口口腔腔器械等器械等。这些些器器械械采采用用消消毒毒即即可可，包包括括热力力消消毒毒、环氧氧乙乙烷灭菌菌、过氧氧乙乙酸酸和和戊戊二二醛浸浸泡泡，但但浸浸泡泡的的物物品品，用用前前必必须彻底底清清洗洗，以以免免超超敏敏反反应等等副副作作用用，如如果果器器械械性性能能允允许，最最好好用用高高压蒸蒸汽汽灭菌或菌或钴60电离离辐射消毒射消毒。第四节 医院感染中微生物学控制 3、器械物品的消毒、器械物品的消毒灭菌菌（3）低危器械物品）低危器械物品 指指只只接接触

23、触未未损伤的的皮皮肤肤，不不进入入无无菌菌组织和和不不接接触触黏黏膜膜的的物物品品，如如治治疗盘、治治疗车、食食品品器器皿皿、便便盆盆等等。对这些些物物品品一一般般用用后后清清洗、消毒洗、消毒处理即可理即可。第四节 医院感染中微生物学控制 3、器械物品的消毒、器械物品的消毒灭菌菌（4）快速周）快速周转的医的医疗器械器械 对医医疗工工作作中中需需要要快快速速周周转的的关关键和和半半关关键性性器器材材，如如纤维内内镜、牙牙钻、牙牙科科手手术器器械械等等的的灭菌菌消消毒毒既既要要时间短短，又又不不能能损伤器材，器材，难度度较大大。目目前前常常用用瞬瞬时灭菌菌、微微波波灭菌菌、高高效效消消毒毒剂快快速

24、速处理理、中中效效或低效消毒或低效消毒剂与低与低热(60)协同等方法。同等方法。第四节 医院感染中微生物学控制4、环境消毒境消毒室外室外环境境应清清洁干干净，一般不消毒，一般不消毒。对有特殊有特殊污染的局部及染的局部及空空间，可用化学消毒，可用化学消毒剂喷洒洒。室内室内环境境应清清洁卫生，生，进行湿式打行湿式打扫，保持无，保持无尘。地面地面、门窗、窗、墙壁和天花板一般无需消毒壁和天花板一般无需消毒。但但若局部地面被呕吐物、分泌物或若局部地面被呕吐物、分泌物或粪便便污染，需用化学消毒染，需用化学消毒剂进行消毒行消毒。第四节 医院感染中微生物学控制4、环境消毒境消毒某些某些与患者与患者频繁接触繁接

25、触处，如，如门诊挂号、取挂号、取药、抽血化、抽血化验等窗等窗口，口，诊室、病室的室、病室的门和和门把手，公用把手，公用电话等要定等要定时消毒消毒。水水龙头，洗手池等，洗手池等应装脚踏开关，防止手的装脚踏开关，防止手的污染染。厕所所应在搞好清在搞好清洁的基的基础上使用消毒上使用消毒剂。第四节 医院感染中微生物学控制二、采取适当的隔离措施二、采取适当的隔离措施1、传染源隔离染源隔离有助于有助于预防致病性微生物在人群中防致病性微生物在人群中传播播。在在综合性医院的呼吸隔离、合性医院的呼吸隔离、肠道隔离、外道隔离、外伤隔离等需有隔离等需有单人人隔离室、隔离室、专科隔离科隔离门诊和隔离病区等和隔离病区等

26、设施施。隔离隔离病区病区则必必须划分划分污染区、半染区、半污染区及清染区及清洁区。区。护理人理人员进入室内入室内须认真洗手，穿隔离衣真洗手，穿隔离衣。一切一切被被污染的物品均需装入染的物品均需装入污物袋后再取出隔离室物袋后再取出隔离室。第四节 医院感染中微生物学控制二、采取适当的隔离措施二、采取适当的隔离措施2、保、保护性隔离性隔离如如对早早产新生儿及免疫缺陷患者采取的隔离新生儿及免疫缺陷患者采取的隔离。这种种隔离除特殊隔离除特殊设施外，医施外，医护人人员均均须穿无菌衣、帽、鞋、穿无菌衣、帽、鞋、口罩及手套等。口罩及手套等。第四节 医院感染中微生物学控制三、合理使用抗生素三、合理使用抗生素自自

27、抗生素抗生素问世以后，很多感染性疾病得到世以后，很多感染性疾病得到诊治，手治，手术感染得感染得到控制，医院感染率到控制，医院感染率显著下降著下降。但但由于抗生素的不合理使用，也由于抗生素的不合理使用，也对医院感染医院感染带来种种不利影来种种不利影响，表响，表现为病原微生物耐病原微生物耐药性的广泛出性的广泛出现和感染微生物和感染微生物谱的的变化，以至化，以至许多抗生素失去作用，甚至多抗生素失去作用，甚至发生耐生耐药菌的爆菌的爆发流流行行。第四节 医院感染中微生物学控制三、合理使用三、合理使用抗生素抗生素抗生素抗生素的合理使用已成的合理使用已成为控制医院感染的重要措施之一控制医院感染的重要措施之一。尽早确定感染性疾病的病原尽早确定感染性疾病的病原诊断；根据断；根据药敏敏结果、果、药物的抗菌物的抗菌谱，选用合适的抗菌用合适的抗菌药；根据患者的年根据患者的年龄、性、性别、免疫状况等、免疫状况等调整整给药剂量和量和时间，不宜，不宜长期期使用广使用广谱抗生素抗生素；尽量避免在皮肤、黏膜尽量避免在皮肤、黏膜伤口局部使用抗生素口局部使用抗生素；预防性用防性用药要有明确指征要有明确指征；合理地合理地联合用合用药。