男科解剖学及生理学基础.ppt

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1、男科解剖学及生理学基础男科解剖学基础男科解剖学基础第一节 阴茎第二节 睾丸 第三节 附睾第四节 精索第五节 输精管与射精管第六节 精囊腺与前列腺男男性性盆盆腔腔矢矢状状面面图图男男性性盆盆腔腔矢矢状状面面模模式式图图男性生殖系统组成男性生殖系统组成n n产生生殖细胞、繁殖后代和分泌性激素产生生殖细胞、繁殖后代和分泌性激素 阴茎阴茎n n外生殖器：外生殖器：n n 阴囊阴囊 生殖腺生殖腺(睾丸睾丸)n n内生殖器：生殖管道内生殖器：生殖管道(附睾、输精管、尿道附睾、输精管、尿道)附属腺体附属腺体(精囊腺、前列腺、尿精囊腺、前列腺、尿 道球腺、尿道旁腺等道球腺、尿道旁腺等)男性外生殖器男性外生殖器

2、所谓外，即所谓外，即外面外面。第一节第一节阴茎的解剖阴茎的解剖三部三部三体：三体：1+23两脚两脚两板两板四个功能：四个功能：性交、排尿、性交、排尿、性交、排尿、性交、排尿、通道、标志通道、标志通道、标志通道、标志男性尿道男性尿道男性尿道男性尿道精阜精阜精阜精阜此段非常重要，应此段非常重要，应熟读成诵熟读成诵!后尿道后尿道后尿道后尿道前尿道前尿道前尿道前尿道白膜白膜白膜白膜阴茎的冠状及矢状面模式图阴茎的冠状及矢状面模式图阴囊结构阴囊结构阴囊结构示意图阴囊结构示意图阴囊的功能阴囊的功能n n首先它是一个首先它是一个首先它是一个首先它是一个“袋子袋子袋子袋子”，“袋子袋子袋子袋子”有什么用？有什么

3、用？有什么用？有什么用？保护睾丸保护睾丸保护睾丸保护睾丸 保护精索保护精索保护精索保护精索n n但它又不是一个普通的但它又不是一个普通的但它又不是一个普通的但它又不是一个普通的“袋子袋子袋子袋子”可舒缩可舒缩可舒缩可舒缩 调温度调温度调温度调温度 比腹腔低比腹腔低比腹腔低比腹腔低1.51.52 2；比体温低；比体温低；比体温低；比体温低1 11.51.5。n n袋子是空的或东西不对，是不是出问题了？袋子是空的或东西不对，是不是出问题了？袋子是空的或东西不对，是不是出问题了？袋子是空的或东西不对，是不是出问题了？“隐睾症隐睾症隐睾症隐睾症”“”“睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液”

4、阴阴茎茎的的静静脉脉系系统统了了解解阴阴茎茎的的动动脉脉系系统统了了解解阴茎的血管神经系统阴茎的血管神经系统了解了解阴茎的血管神经系统阴茎的血管神经系统了解了解阴茎血供系统病理阴茎血供系统病理阴茎异常勃起阴茎异常勃起阴茎异常勃起阴茎异常勃起(阳强阳强阳强阳强)高血流量性血管造影图象高血流量性血管造影图象高血流量性血管造影图象高血流量性血管造影图象第二节第二节 睾丸的结构睾丸的结构n n两缘、两端、内外面两缘、两端、内外面n n附睾头、体、尾附睾头、体、尾n n左侧低于右侧左侧低于右侧n n内侧为内侧为A.V.N.L.出入出入之处。之处。临床意义临床意义睾丸矢状层面模式图睾丸矢状层面模式图睾丸和

5、附睾结构睾丸和附睾结构生精小管病理图片生精小管病理图片生精上皮结构生精上皮结构n n圆筒形、向心性排列圆筒形、向心性排列n n各级生精细胞各级生精细胞生精上皮结构生精上皮结构睾丸的功能睾丸的功能n生成精子：由曲细精管的生精上皮细胞发生成精子：由曲细精管的生精上皮细胞发生。生。n内分泌机能：分泌雄激素内分泌机能：分泌雄激素 雄激素：不单单睾丸产生。卵巢和肾上雄激素：不单单睾丸产生。卵巢和肾上腺皮质亦能产生。女性的雄激素就主要是腺皮质亦能产生。女性的雄激素就主要是肾上腺皮质产生。肾上腺皮质产生。雄激素的特点雄激素的特点n结构类似胆固醇结构类似胆固醇n刺激男性附属性腺和第二性征的发育刺激男性附属性腺

6、和第二性征的发育n活性最强的是睾丸酮，但要在活性最强的是睾丸酮，但要在5还原酶还原酶的作用下转化为双氢睾酮才能发挥生理作的作用下转化为双氢睾酮才能发挥生理作用。用。保列治的药理作用。雄激素生理作用雄激素生理作用n n刺激附属性腺的发育刺激附属性腺的发育 太监是不会患太监是不会患BPHBPH的的n n刺激男性第二性征的出现刺激男性第二性征的出现 想想太监的形象想想太监的形象n n刺激性中枢，维持性兴奋刺激性中枢，维持性兴奋 产生和维持性欲产生和维持性欲n n刺激生精小管产生精子，保持活力刺激生精小管产生精子，保持活力支持细胞的功能支持细胞的功能n n支持作用支持作用支持作用支持作用n n营养作用

7、营养作用营养作用营养作用n n吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用n n分泌作用分泌作用分泌作用分泌作用n n形成血睾屏障：形成血睾屏障：形成血睾屏障：形成血睾屏障：精子生成后唯一合法的排出途径精子生成后唯一合法的排出途径精子生成后唯一合法的排出途径精子生成后唯一合法的排出途径就是走精曲小管、附睾就是走精曲小管、附睾就是走精曲小管、附睾就是走精曲小管、附睾 倘若精子偷渡到血液中，这就麻烦了，就会惊倘若精子偷渡到血液中，这就麻烦了，就会惊倘若精子偷渡到血液中，这就麻烦了，就会惊倘若精子偷渡到血液中，这就麻烦了，就会惊动海上缉私队动海上缉私队动海上缉私队动海上缉私队AsAbAsAbAsAbAsAb。同

8、时说明边防队和海关渎。同时说明边防队和海关渎。同时说明边防队和海关渎。同时说明边防队和海关渎职即血睾屏障被破坏了。偷渡的精子镇压了也就职即血睾屏障被破坏了。偷渡的精子镇压了也就职即血睾屏障被破坏了。偷渡的精子镇压了也就职即血睾屏障被破坏了。偷渡的精子镇压了也就不能生产，就会出现免疫性不育。不能生产，就会出现免疫性不育。不能生产，就会出现免疫性不育。不能生产，就会出现免疫性不育。影响睾丸功能的因素影响睾丸功能的因素n n温度温度n nX线等放射线线等放射线附睾的形态附睾的形态n n？是附睾头n n？是附睾体n n？是附睾尾n n3是？n n5是？n n6是？附睾的生理功能附睾的生理功能n n吸收

9、功能吸收功能n n分泌机能：肉毒碱、分泌机能：肉毒碱、糖苷糖苷酶酶等等n n收缩机能：运输精子收缩机能：运输精子 “仓库仓库”附睾对精子的作用附睾对精子的作用n n输出精子：与收缩机能有关。附睾液压力、输出精子：与收缩机能有关。附睾液压力、管壁收缩、精子本身活动力共同作用。管壁收缩、精子本身活动力共同作用。n n成熟精子：睾丸生成后再加工，总经理就成熟精子：睾丸生成后再加工，总经理就 是雄激素。加工时间：是雄激素。加工时间：10101212。n n储藏精子：进厂，加工，出厂的整个过程储藏精子：进厂，加工，出厂的整个过程 141420d20d。n n营养精子：附睾液含蛋白、钾等。营养精子：附睾液

10、含蛋白、钾等。n n保护精子：分泌吞噬细胞保护精子。保护精子：分泌吞噬细胞保护精子。精子在附睾内的变化精子在附睾内的变化n n形态变化：美体、瘦身、塑形。体积变小，变得更“结实”了。n n运动方式的改变：呱呱坠地到蹒跚学步。原地摆动到转圈运动再到螺旋式向前运动。精精 索索n n精索为一系悬睾丸和附睾的软性条索，提供输精管、睾丸、附睾的血液和神经供应。n n起于腹股沟内环，穿过腹股沟管，止于睾丸的后上缘。n n由提睾肌、输精管、精索内外动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、精索神经、淋巴管及覆盖在上述组织的筋膜组成。精索的结构精索的结构n n这种条索样结构，维系睾丸和附睾就成为精索。n n输精管、睾丸动

11、脉、睾丸静脉丛、精索被膜等。精索的结构精索的结构输精管和射精管输精管和射精管n n输精管顾名思义其主要功能就是运输精子。n n输精管：肌性管道，附睾尾部延续，起于附睾尾，终于射精管，全长40cm。n n输精管壶腹是贮存精子的第二场所。贮存量可达28。n n输精管直径1+1+1mm。n n输精管左右各一条。左侧比右侧长13cm（左侧睾丸较低）。输精管和射精管输精管和射精管输精管和射精管输精管和射精管n n输精管在前列腺底部与精囊腺排泄管汇合成射精管。n n附睾段、精索段、盆腔段、壶腹段、射精管n n精索段为体检、造影、男扎的常用部位。精索封闭的定位标志。精囊腺精囊腺n n精囊为成对器官，左右各一

12、，对称，位于前列腺上方，输精管壶腹的外侧。n n形态呈长椭圆囊状，表面凹凸不平，长约45cm，宽1.52.4cm，上端膨大，为精囊底；中部为精囊体；下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成为射精管，穿过前列腺,开口于尿道嵴（精阜）上。n n精囊腺随性的成熟而发育增大，老年时则趋于萎缩。精囊腺精囊腺n n精囊腺属于分泌器官，分泌弱碱性蛋黄色粘稠液，精囊腺属于分泌器官，分泌弱碱性蛋黄色粘稠液，为精液的组成成分。为精液的组成成分。n n精液中精囊液含量可达精液中精囊液含量可达50%50%80%80%，前列腺液可占，前列腺液可占13%13%32%32%。精囊液含有前列腺素、柠檬酸与果糖。精囊液含有前列腺素

13、、柠檬酸与果糖，供给精子能源，利于精子活动。，供给精子能源，利于精子活动。n n肛诊时一般正常精囊不易触知，当慢性精囊炎有肛诊时一般正常精囊不易触知，当慢性精囊炎有纤维化的，前列腺上方有条索状物；急性精囊炎，纤维化的，前列腺上方有条索状物；急性精囊炎，精囊部位有压痛。精囊部位有压痛。n n精囊也是精子贮存的场所，故结扎输精管后一段精囊也是精子贮存的场所，故结扎输精管后一段时间内，射出的精液还可含有精子。因此，临床时间内，射出的精液还可含有精子。因此，临床上输精管结扎后，还必须采用其它避孕方法。上输精管结扎后，还必须采用其它避孕方法。精囊腺精囊腺n n精阜位于尿道后部，靠近膀胱，外形如枣核，左精

14、阜位于尿道后部，靠近膀胱，外形如枣核，左右射精管的开口和前列腺的开口都在精阜的下方。右射精管的开口和前列腺的开口都在精阜的下方。n n睾丸排出的精子与前列腺液、精囊液就在这里混睾丸排出的精子与前列腺液、精囊液就在这里混合成精液从尿道排出体外。合成精液从尿道排出体外。n n精阜有丰富的神经，能直接控制性交时的排精动精阜有丰富的神经，能直接控制性交时的排精动作；有协助射精管开口的收缩作用，使射精更为作；有协助射精管开口的收缩作用，使射精更为有力；将射精信息传向大脑皮层，使之产生性交有力；将射精信息传向大脑皮层，使之产生性交快感。快感。n n当精阜发生病变时，会给性功能带来重要的影响。当精阜发生病变

15、时，会给性功能带来重要的影响。性快感缺失性快感缺失性快感缺失性快感缺失前列腺大体形态前列腺大体形态n n前列腺是男子最大的附性腺器官，前列腺质地坚韧，位于膀胱下方，包绕尿道的起始部，外形如栗子，底向上而尖向下。底部横径约4cm，纵径3cm，前后径2cm，重量为20g。n n前列腺的前方隆起，后方相对平坦，正中还有一条浅浅的纵沟，称为前列腺中央沟，当前列腺增生时，中央沟往往会变浅或消失。前列腺的分叶前列腺的分叶n n前列腺分为五叶：前叶、中叶、后叶及左右两侧前列腺分为五叶：前叶、中叶、后叶及左右两侧叶。叶。n n前列腺的前叶很小，介于左右侧叶和尿道之间，前列腺的前叶很小，介于左右侧叶和尿道之间，

16、一般不会单独引起病变，所以临床意义不很大。一般不会单独引起病变，所以临床意义不很大。n n中叶位于尿道的后面，两侧叶之间，是前列腺增中叶位于尿道的后面，两侧叶之间，是前列腺增生导致排尿困难的重要部位。生导致排尿困难的重要部位。n n后叶位于射精管的后下方，此叶一般不会出现腺后叶位于射精管的后下方，此叶一般不会出现腺体增生，一旦有所增大，常常提示肿瘤发生的可体增生，一旦有所增大，常常提示肿瘤发生的可能性极大。能性极大。前列腺的被膜前列腺的被膜n n前列腺的周围被一层结缔组织与平滑肌所构成的被膜所包绕。n n前列腺的被膜分为三层：外层为血管层，中层为纤维层，内层为肌层。前列腺的组织学结构前列腺的组

17、织学结构n n前列腺由腺组织及基质所组成。n n基质由三种成分组成：结缔组织、平滑肌及弹性纤维。n n基质为被膜中的结缔组织与平滑肌与前列腺内部的结缔组织与平滑肌相连接而形成，占前列腺重量的30左右。n n腺组织由3050个管泡腺组成，最后汇成1632条排泄管，开口于尿道内精阜的两侧。前列腺的血管前列腺的血管n n前列腺连接着三条供血动脉，即前列腺上、中、下动脉，所以有着相当丰富的血液供应，n n但前列腺的血液回流并不很通畅，要通过许多细小的静脉丛才能流入膀胱下静脉，最后汇入髂内静脉，所以回流的阻力很大。n n由此，使体内其他部位的细菌或其它有害物质，容易侵入前列腺而难以清除。前列腺的神经前列

18、腺的神经n n由S3S4发出的骶神经进入骨盆丛，并由此丛发出膀胱下神经，膀胱下神经发出许多小束即前列腺神经，自背侧部进入前列腺。n n支配射精与关闭括约肌的交感神经来自于腹下神经丛。前列腺疾病前列腺疾病n n临床上极为常见。可发于青、中、老各种年龄层次，其疾病性质也各不相同。n n青中年多见感染性（前列腺炎、前列腺结核）病变。n n老年人多见增生性（前列腺增生症）和肿瘤性（前列腺癌）病变。前列腺生理功能前列腺生理功能n n前列腺是一个外分泌腺前列腺是一个外分泌腺前列腺是一个外分泌腺前列腺是一个外分泌腺，其最重要的功能是能持，其最重要的功能是能持续分泌一种乳白色浆性液体，即前列腺液，成年续分泌一

19、种乳白色浆性液体，即前列腺液，成年人的前列腺每天可分泌人的前列腺每天可分泌0.50.520ml20ml的前列腺液，在的前列腺液，在射精时前列腺液与精液混合，占精液总量的射精时前列腺液与精液混合，占精液总量的13133232。n n前列腺液含有氨基酸，是精子活动的主要能源；前列腺液含有氨基酸，是精子活动的主要能源；其中的锌、钠、钾、钙、氮、碳酸氢盐和构椽酸，其中的锌、钠、钾、钙、氮、碳酸氢盐和构椽酸，可使精液呈弱碱性，以缓和阴道的酸性环境，提可使精液呈弱碱性，以缓和阴道的酸性环境，提高精子的生存率和活力。此外在分泌液中，还含高精子的生存率和活力。此外在分泌液中，还含有大量透明质酸酶，此酶在精液中

20、为精子开路，有大量透明质酸酶，此酶在精液中为精子开路，使精子容易穿过子宫颈的粘液栓和卵细胞的透明使精子容易穿过子宫颈的粘液栓和卵细胞的透明带与卵子结合。带与卵子结合。前列腺生理功能前列腺生理功能n n前列腺也是一个内分泌腺，能分泌酸性磷酸酶，前列腺也是一个内分泌腺，能分泌酸性磷酸酶，该酶在儿童期很低，进入青春期后，分泌逐渐增该酶在儿童期很低，进入青春期后，分泌逐渐增加并维持到一定水平。加并维持到一定水平。n n但是，如果前列腺发生癌变，酸性磷酸酶可明显但是，如果前列腺发生癌变，酸性磷酸酶可明显增高，所以临床上常常利用前列腺酸性磷酸酶的增高，所以临床上常常利用前列腺酸性磷酸酶的变化情况，作为前列

21、腺癌的诊断及治疗疗效的观变化情况，作为前列腺癌的诊断及治疗疗效的观测指标。测指标。已过时！已过时！PSAPSA（前列腺特异抗原）。（前列腺特异抗原）。n n此外，前列腺分泌的前列腺素，可以促进精子的此外，前列腺分泌的前列腺素，可以促进精子的生长成熟，如果每毫升精液中所含前列腺素生长成熟，如果每毫升精液中所含前列腺素E E（PGEPGE）不到）不到11g11g，精子就不能成熟。，精子就不能成熟。精囊腺和前列腺精囊腺和前列腺n n这是后面观。n n请告诉我，大名鼎鼎的前列腺是？n n精囊腺是?n n输精管是？n n1是？精液排除路径精液排除路径男科生理学基础男科生理学基础勃起生理学勃起生理学分期分

22、期n n0期：松弛期n n1期：充盈期n n2期：肿大期n n3期：充分勃起期n n4期：坚硬勃起期n n5期：膨大消退初期n n6期：膨大消退中期n n7期：膨大消退后期勃起生理学勃起生理学分类分类n n反射性勃起n n夜间勃起n n心理性勃起射精生理学射精生理学n n散发n n聚精n n射精射精生理学射精生理学n n前列腺内的平滑肌纤维围绕构成了前列腺尿道，其中的括前列腺内的平滑肌纤维围绕构成了前列腺尿道，其中的括约肌在排尿和射精的过程中起着重要的作用。约肌在排尿和射精的过程中起着重要的作用。n n当性兴奋时，阴茎勃起，附属性腺分泌增加，附睾和输精当性兴奋时，阴茎勃起，附属性腺分泌增加，附

23、睾和输精管在植物神经的支配下开始有节律的收缩，将精液传送到管在植物神经的支配下开始有节律的收缩，将精液传送到前列腺内的后尿道，形成泄精。前列腺内的后尿道，形成泄精。n n此时，尿道外括约肌紧张性收缩以防止精液流出，促使后此时，尿道外括约肌紧张性收缩以防止精液流出，促使后尿道内压增高，并由于前列腺尿道压力腔效应，诱发射精尿道内压增高，并由于前列腺尿道压力腔效应，诱发射精急迫感。至性高潮期后，交感神经紧张性进一步增高，导急迫感。至性高潮期后，交感神经紧张性进一步增高，导致尿道外括约肌松弛，而尿道内括约肌仍保持紧张性收缩致尿道外括约肌松弛，而尿道内括约肌仍保持紧张性收缩状态，以防止精液流入膀胱，从而保证正常的射精过程。状态，以防止精液流入膀胱，从而保证正常的射精过程。男性性反映周期男性性反映周期n n兴奋期n n持续期n n高潮期n n消退期思考题思考题n n1、男性生殖器的分类n n2、熟悉掌握红线和红圈解剖名词n n3、掌握睾丸、附睾、前列腺的功能n n4、熟悉勃起生理n n5、熟悉男性性反应周期n n6、掌握射精生理学