非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)11.docx

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1、非生物型人工肝治疗肝衰竭指南 (2016年版） 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 通信作者：李兰娟， Email: ljli zju. edu. cn DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1674-2397. 2016. 02. 001 【关键词】肝，人工；肝功能衰竭；指南 Guideline for non-bioartificial liver support systems in treatment of liver failure： 2016 update Liver Failure and Artificial Liver Group, Branch of

2、 Infectious Diseases y Chinese Medical Association Corresponding author： Li Lanjuan, Email： ljli zju. edu. cn 【 Keywords】 Liver，artificial ； Liver failure； Guidebooks 肝衰竭 （ Liver failure )是由多种因素引起的肝 脏合成、解毒、排泄和生 物转化等功能发生严重障碍 或失代偿，出现以凝血功 能低下、黄疸、肝性脑病等 为主要表现的一种临床 症候群，病死率极高。人工 月子支持系统 （ Artificial liver s

3、upport system， ALSS)，简 称人工肝，是暂时替代 肝脏部分功能的体外支持系 统，其治疗机制是基于肝 细胞的强大再生能力，通过 体外的机械、理化和生物 装置，清除各种有害物质， 补充必需物质，改善内环境 ，为肝细胞再生及肝功能 恢复创造条件，或作为肝 移植前的桥接。人工肝分 为非生物型、生物型和 混合型三种。目前非生 物型 人工肝在临床广泛使用 并被证明是行之有效的体外 肝脏支持方法。 中华医学会感染病 学分会肝衰竭与人工肝学组 在 2009年制订了非生 物型人工肝支持系统治疗肝 衰竭指南 (2009年版）， S非生物型人工 肝治疗肝衰竭发 fY重要的作用。近年 彳 _.， 非

4、生物 型人工 肝乂取 W明 !进 诚，为进一 0； 规范 M.治疗并 与国 际接軚 ，我们 参照闲 内外 W新研 究成果 ，在 2009年版指南的 础丨 ，竹 if r非生物型人工肝 治疗肝衰竭指南(2016年版）（以下简称指南 ） ， 供临床医护人乂 匕。 引用格式：中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 .非 生物型人工肝治疗肝衰竭指南 (2016年版） J.中华临床感染病杂 志 ，2016,9(2) :97-103. 1非 生物型人工肝 治疗的适应证、禁忌证及疗效判 断标准 1-1非生物型人工肝治疗的 适应证 （ 1)以各种 原因引起的肝衰竭早、中期 ，凝血酶原活动度 （ PTA) 介

5、于20% 40%的患者 为宜 ;晚期肝衰竭患者病情 重、并发症多，应权衡利弊 ，慎重进行治疗，同时积极 寻求肝移植机会。 （ 2)终末期肝病肝移植术前等待 肝源、肝移植术后排异反应及 移植肝无功能期的患 者。 （ 3)严重胆汁淤积性肝病 经内科药物治疗效果 欠佳者、各种原因引起的 严重高胆红素血症。 1.2非生物型人工肝治疗 的相对禁忌证 （ 1)活 动性出血或弥漫性血管内凝 血者。 （ 2)对治疗过程 中所用血制品或药品如血浆 、肝素和鱼精蛋白等严 重过敏者。（ 3)血流动力 学不稳定者。 （ 4)心脑血 管意外所致梗死非 稳定期各。 （ 5)血管外溶血者。 (6)严重脓毒症者。 1.3人工

6、肝治疗的疗效判断临床上一般用近期 疗效和远期 疗效來进彳 f判断。 1.3.1近期 疗效 1.3.1.1治疗后 !V W率 （ 1)肝性脑病级别降低 ; (2)消化道症状的改片； （ 3)血清胆红素降低；（ 4) PTA或炳 标准化比值 （ INR)改 ,、 （ 5)终未期肝 病模型 （ MELD)评分下降； （ 6)其他实验室指标，如 血氨、内毒素下降等。 1.3.1.2治疗后 4周好转率 （ 1)肝性脑病减轻 ; (2)消化道症状显著改为； （ 3 ) PTA稳定在 30%以 丨； （ 4)血清胆红素降低。 1.3.2远期疗效远期疗效用生存率来评价，包括 治疗后 12、 24泛 48周生存

7、率。 2非生物型人工肝治疗的操作方法、原理 根据病情不丨 :! I r不同组合治疗的李氏非生物 型人工肝 （ Li-NBAL)系统地应用和发展了血浆置换 (Plasma exchange， PE )/选择性血架置换 （ Fractional PE， FPE )、血浆（血液 ） 灌流（？ 1381113-。 1.1皿 1。 - perfusitm， PP/HP ) /特异性胆红素吸附、血液滤过 (Hemofiltration , HF)、血液透析 （ Hemodialysis , HD ) 等经典方法， j| / 此 丨； T一步形成了临床方案 系统化、技术操作标准化、治疗模块集成化的新型李 氏

8、人工肝系统。其他还 有 分子吸附再循环系统 (Molecular absorbent recycling system, MARS)、 连续 白蛋白净化治疗 （ Continue albumin purification system， CAPS )、 成分 血浆分离吸附 （ Fractional plasma separation and adsorption， FPSA )等。 2. 1李氏非生物型人工肝 2. 1. 1血浆置换 /选择性血浆置换 （ PE/FPE) PE 是临床最常应用的人工 肝治疗模式。 PE分为离心 式 （ C entrifugal)和膜性 （ Membrane )两

9、类，人工肝多 采用后者。膜性 PE系利用 大孔径 （ 0=0. 30 pm) 中空纤维膜分离技术，将 血液中含有毒素的血浆成 分（主要为蛋白结合毒素） 滤出膜外丢弃，同时将等 量的新鲜血浆或新鲜冰 冻血浆 （ FFP)与膜内扣留的 血液有形成分一起回输体内 。可清除肝衰竭毒素和 某些致病因子 （ 如病毒 、蛋白结合性药物或毒物 等），补充肝衰竭所缺乏的 凝血因子等必需物质，针 对性地纠正肝衰竭导致的代谢紊乱。 PE的不足之 处为不能有效清除中小 分子的水溶性溶质。 FPE是利用蛋白筛选系数为 0. 87的血 浆成分 分离戕 ，在清 除白蛋 白结合毒素的 M时，可保 切相付 分广吼 大的凝 血因

10、子、肝 :划生长因子，减 少白 蛋白的丢失。在不 .彳 i:胆红素等白蛋白结合毒素清 1;/|:率的 W况下 ，每次 治疗可 V;(V大约 20%的血浆 用 V:。 2.1.2血浆（血液 ） 灌流 （ PP/HP)/特异性胆红素 吸附 HP或 PP是血液或血浆流经填充吸附剂的 灌流器（ 吸附柱）， 利用活 性炭 、树 临等吸附仆咕的 吸附性能清除肝衰竭相关的毒素或病理产物，对水 电解啡 及酸 f 衡无砌 节作用 。特异性胆红素吸附 的本质也是 PP， 主要是所应用的灌注器对胆红素有 特异性的吸附作用，对胆汁 ?_v: i W的吸附作用，而 ) Jt他代 i射毒 素则 没丨 V吸附作用或吸附作用

11、彳 U小。 (1) HP:可清除芳香族氨基酸、短链脂肪酸、 7- 氨基丁酸、 Na+ -K + -ATP酶抑制物等致肝昏迷物质。 20 |U:纪 70至 80年代竹朵用 HP包收 ;7,性炭吸附治 疗暴发性肝衰竭 （ Fulminant hepatic failure， FHF)肝 ii，付 m 以下肝性脑病有一定疗效 ;但吸附可 负 i , ,血小丨 u，引起低血压 、血小 lu减少等不良反应， 即使 Q用的列 j丨、素 （ PGI2 )杭 凝也不 能完全避免。 I h加 不丨 fV肝衰竭治疗中用。 (2) PP:利用血浆分离技术滤出血浆，再经灌流 器过 i i吸附。由于血液有形成分不与吸附

12、卜屮接 触 ，认而 避 了 HP对血啪 胞的不 良反应，但血浆中 的白蛋白和凝血因子仍有部分丢失。目前常用的有 中性树脂血浆吸附和阴离子树 脂血浆吸附。 中性树脂吸附：中性树 脂可吸附相对分子质 量为 500 30 000的物质 ，除吸附致肝性脑病物质 外，对内毒素、细胞因子 等炎症介质有较强的吸附作 用，亦能吸附部分胆红素。 阴离子树脂胆红 素吸附 :使用对胆红素有特 异性吸附作用的灌流器 ，以吸附胆红素和少量的胆 汁酸，而对其他代 i射毒素 则无作用或吸附作用很小。 仅限于在 PP治疗中使用。 双重血浆分子吸 附系统 （ Double plasma molecular absorb sys

13、tem, DPMAS):在血架胆红素吸 附治疗的基础上增加了 一个可以吸附中大分子毒素 的广谱吸附剂，因此 DPMAS不仅能够吸附胆红素， 还能够清除炎症介质，不耗费血浆，同时又弥补了特 异性吸附胆红素的不足，但要 注意有白蛋白丢失及 PT延长的不良反应。 2.1.3血液滤过 （ HF)应用孔径较大的膜，依靠 膜两侧液体的压力差作为 跨膜压，以对流的方式使 血液 中的毒素随着水分清 除出去，更接近于人体肾 脏肾小球滤过的功能。主要清除 中分了 及邰 分大分 f物质，包括内毒素 、细 胞因广 、炎 症介吼 咬 沾夂 致 ft述物质 。纠 1丨 :肝衰竭中常 见的水 电解 亲 乱和酸 Wf浼的失调

14、。适用 各种肝衰竭伴急性肾损伤， 包括肝肾综合征、肝性脑病 、水 电解咕 蒺乱及酸碱 f 衡失调等。 2.1.4血液透析 （ HD) 用小孔径（少 0.01叫 11) 中空纤维膜，小分 +溶 n衣照股 M侧的浓度梯度 弥 散 ，可 析 出 血 液 中 相 对 分 15 000以下的 水溶 性溶质 ，纠 IK水电解 质癀乱 和液臧 f 衡 失调。 20世纪50至 70年代曾用 HD治疗肝 W述， 虽可降 低血氨 么f、促进 &分 X清醒，但不能提高肝衰竭 忠片的 M: 生存率。间歇血液透析 （ IHD)是经典的 肾脏替代疗法，但用丨肝肾综合征 . ii荇常 因出血、低 血压、渗透失衡综合征等严重

15、不良反 致圯 A在 透析期间死亡。故肝肾综合征 C 要透析支持 fl_Mf 用的而不是间歇的方式 。丨丨 1)丨丨 ， 该法 汴 肝衰竭忠 ;i 中不单独使用，适用 r各种肝衰竭伴 急性肾损伤包括肝肾综合征、肝性脑病 、水 Hi解吟戌 瓦及 松醎 f衡萑 乱等。 2.1.5 血架透析滤过 （ Plasma diafiltratioii, PDF) PDF是将血浆置换、透析、滤过技术整合的一种治疗 方 K清除向血管內 秣动 较慢 的物质 ，以哒小分子 及中分 子溶质，包括胆红素、肌酐等，维持 水 电 解质 的平衡及血流动力学的稳定，并可设定脱水量，控制 体内水份量。由于滤器 的孔径较血滤器大，在

16、透析 滤过中会有血浆丢失，丢 失的血浆需用新鲜冰冻血 浆补充，是目前常用的方法 之一。 2. 1. 6 血浆置换联合血 液滤过 （ Plasma exchange with hemofiltration)血 浆置换主要清除与白蛋白结 合的大分子物质以及血浆内 的毒素，同时补充白蛋 白、凝血因子等生物活 性物质，但对水电解质平衡以 及酸碱平衡等内环境 紊乱的调节作用较小，对中分 子物质的清除能力也 不如血液滤过。有 3种方法： 并联治疗（两台机器分别做 ）、串接治疗（一台机器 +双管单泵 ） 、序贯治疗 （一台机器先PE，后 HDF)， 既能起到清除大分子物质 的作用，又可以清除中分 子物质及调

17、节水电解质和酸 碱平衡，可用于肝衰竭、 急性肾损伤包括肝肾 综合征、肝 性脑病。 2. 1. 7 配对血浆置换吸 附滤过 （ Coupled plasma exchange filtration adsorption， CPEFA) 有 机 偶 联 血 浆分离、选择性血浆置换 、吸附、滤过四个功能单元， 提高循环效能和疗效。先 行低容量血浆置换继之血 浆胆红素吸附并联血浆滤过 ，可补充一定的凝血因 r ，纠 ii:凝血 功能或 乩 ，通过对置换过程中的废弃血 桨 进行 血浆吸附、血液滤过多次 恥 外， Wi丨 !丨血浆的净 化效率大大 提高， 可清除 中小分子毒物 ，也 M丨清除潲 冰中 过多

18、的 炎性介 闷以恢 机丨本 常 的免疫功能， M时纠 I丨 :水电解质、攸 碱失衡 。用 r肝衰竭、急性肾 损伤包括肝肾综合征、伴 :彳 身炎性反应综合征 (SIRS) 7幻也 解 .VT(舴碱失衡 等危重疾病。 2.2 U:他非生物型人工肝 2.2.1分子吸附 |1咕 系统 （ MARS) mill主要 在欧美国家使用， 内Hi W少进开 诞。 血液被泵出 沐外 以后通过一个白蛋白包被的高通量滤过器，富 含蛋白的透析液在滤过器中与血液逆流，血液中的 介 代谢产物被转移到透析液中，随后透析液通过 沾性炭 或者离 / 交换捋 肶的吸 附柱，其中的 ffJ;代 谢产物 被清除 ，透析 液重籾 M到

19、滤过 器中冉次与血 液进丨 :交换。该系统 IA汶清除蛋白结合毒素和水 溶性毒素， ;丨洲 il.水电解 : !、 於诚 失衡。 2.2.2 连续白蛋白净化治疗 （ CAPS) 是基于 MARS的 ： ?.理，采用高通量聚砜膜血滤 ;丨 V代 MARS的主透析器，在白蛋白透析液 IVI外 H路中，采 用血液灌流 AIV为净化白蛋白的吸附 既心效 降低了治疗成 :(丨 A穴清除白蛋白结合毒素和水 溶性毒素 Jt 纠 ii:水电解 Mi、 般錢 失衡。 2.2.3成分血浆分离吸附系统 （ FPSA) 是 一 个 基 于 FPSA以及高通量血液透析的体外肝脏解毒系 统，不仅能非常有效地通过直 接吸附

20、作用清除白蛋 白结合毒素，同时在单独 高通量血液透析阶段，能高 效率地清除水溶性毒素 。普罗米修斯系统在清除胆 汁酸、胆红素、氨、肌酐和炎症 因子方面优于 MARS， 但MARS对血液动力 学的改善在普罗米修斯系统 治疗中却没有被发现。 另外，还有单次白 蛋白通过透析 （ Single-pass albumin dialysis, SPAD )、Biologic-DT 与生物透析吸 附血浆滤过治疗系统 （ Biologk-DTPF)等。 2.3非生物型人工肝治疗频 率和治疗参数的选择 应注意非生物型人工肝治疗 操作的规范化，根据 患者的病情决定治疗频率 和次数，第一、二周每周 2 5次，以后每

21、周 1 2次， 每例患者平均 3 5次。 单次操作应注意： (1) 深静脉置管：单针双 腔导管选取股静脉或 颈静脉置管建立血流通路； (2) 血浆置换参数控 制：血流速度控制在 80 120 mL/min;血浆分离速度根 据红细胞压积控制在 血流速度的 20% 25%。跨膜压矣 50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以内，吸 附器人 |jm(二次脱 压）矣 150 mmHg。 2.4非 生 物 型 人 工 肝 治 疗 的 置 管 和 抗 凝 ,人 为满诅 非生物型人工肝治疗的要求，置管部位可 选择股静脉、 I下静脉或 W 丨 静脉等 。锁 ;下静 脉置管的优点是导管相关感染 （

22、Catheter-related bloodstream infection, CRBI)的发生率较低，缺点是 爻锁 ti-MUt! ifii致管腔 狹窄， 因此血栓形成的风险 较 w他部位置 管高。 m迫止 血法效讲差 ，出血并发 症较多 ，颈内静 脉导管 没有 太 述缺点 ，且 对祖 者活寒 限制少，缺 *是 CRBI发 生 率 相 高 。 股 静 脉 置 管 的 优 点 是 止血 汐 V:好，血肿发生率低，且！ I. CRBI的发生率并不比 种内 静脉高 ，穿剌 便、技术 要求低。 根据 1、体化拟 则， 肝素通常 : 种应用方案，即 常规应 用方案 、阪 用 /案和 W部肝素应用（体

23、外肝素化）方案。需要！ 7 !非生物型人工肝治疗的 圯片丨 i: r凝血功能差，一般均采用 t:i V( W用方案。 M部 肝素化常用于出血危险性很高的出 名 。新近研 * r丨实，低分子肝素与普通肝素相比 4 相当，但不 I 反 Q明 W降低。肝素化治疗 洲砧可 根据也 禽的临 床症状、体征以及凝血功能 丨 :;:1相关指标调整。 2.5人工肝治疗的护理在整个治疗过程中，提供 安令冇 效的专彳丨 .沪 理是非常重要的。 2.5.1人工肝治疗前的护理 2.5. 1.1心理护理有效的心理护理能消除或减 轻患者紧张、焦虑等负性 情绪，能提高患者的主观能 动性及医护患互动性 。心理护理及知识的宣教应

24、自 始至终贯穿整个治疗过程。 2. 5.1.2查对和评估指导 （ 1)查对患者的基本 信息、既往史、过敏史 、拟定的个体化治疗模式； (2)评估病情，包括主诉 、症状与体征、实验室检查 项目等、跌倒坠床风 险评估、日常生活活动能力 (ADL)评估、穿刺部位评估 、心理状态评估； （ 3)饮 食指导；（ 4)床上大、小便 锻炼和指导。 2.5.1.3治疗前的准 备治疗室环境和仪器消毒， 治疗药物和物品（包括抢救 用品）的准备。 2.5.2人工肝治疗操作 过程中的护理 2.5.2. 1医护人员自身准 备及要求进人治疗室 应着工作服，按需选择防 护隔离装备。操作治疗时， 注重无菌操作，避免交叉 感染

25、。 2. 5.2. 2体外循环管路的 准备按治疗模式选择 治疗仪器及耗材，进行正确 的安装和冲洗，确保冲洗 结束时，体外循环管路无空气 且被肝素化。 2. 5. 2. 3人工肝操作流程主要流程有：（ 1)上机 前再次 査对和 评估； （ 2)心电监护， fi测血期 ， T少一条 外周静 脉通路 ，按 A吸 H; (3) (j人工肝留 _路进行 常规消 毒和冲洗，确保血 管通路通畅 ; (4)按 治疗模式要求设置各 :(彳参数并让 y体外叫 切现察 ，病#|外循环 的正常 运行 ;（ 5)密切 视中圯斤 生命沐 征和治疗并发症的发 生情况 ，及时 汇报和 处理 ;（ 6)严格 执行三 査七对，尤

26、 其是血 | 的 s n:; (7)治疗结束后 ，按院感要求吐理一 次性耗 材及 水 卜 物，对治疗室及 治疗仪 器进 行清 洁和消 毒； （ 8)及时 A成人工肝治疗的护理 kiW。 2. 5. 3非生物型人工肝治疗后患者的 收测 沪理 (1)迟发型并发症的， W和处理。 （ 2)饮食指导。 (3) 动指 _,h (4) iVi置血管通路的维 . I 1i )j发症 的防治，包括留置血管通路的 f(效 1M定。 （ 5)拔管 后沪理。 2.6非生物型人工肝治疗并发症的防治 2 . 6 .1 出 血 非 生 物 型 人 工 肝 治 疗 的 5 片多 it凝血功能障碍， IHM治疗过程中需要加用

27、抗凝 药物，部分圯能出现置管处、消化道、 IV肤粘收 、 W!力出血等并发症。 2.6.1.1置管处出血临床表现为置管处渗血、皮 下出血或血肿，严 重片叫 危及生命。原因 f,置管时 损伤血管、留置 4管砘？ :丨或留置管丨 丨 行 脱落等。一 旦发现置管处出血，应及时压迫止血，并加压包扎， 严重出血影响循环者需积 极扩容、止血治疗，必要时 拔除静脉置管。 2.6.1.2消化道出血 临床表现为呕血、血便、黑 便、皮肤苍白。出血严重 者可迅速出现烦躁、皮肤湿 冷、脉搏细速、血压下降 等症状。有出血倾向者术前 可用抑酸剂治疗，出血倾向明 显的患者术中应尽量 少用或不用肝素，或采用体外 肝素化。一旦

28、发生消 化道大出血，应正确估计 出血量，及时予以扩容、抑 酸剂、止血等治疗。在人工肝 治疗过程中出现消化 道出血，应立即停止治疗 ，尽快回输管路中的血液， 并予以内科相应止血措施。 2. 6.1.3其他部位出血临床 多表现为鼻衄、皮肤 淤点、淤斑等。 M内出血 是最严重的出血性并发症， 可致脑疝而死亡，需请神 经科协助紧急处理。 2.6.2凝血接受人工肝治 疗的患者可能会出现 凝血并发症，表现为血浆 分离器、灌流器、体外循环 管路和静脉留置管内等凝血。 2. 6.2.1血浆分离器、灌流 器等凝血表现为跨膜 压 (TMP)急剧上升，对血细胞造成机械性破坏，以 致非生物型人工肝治疗后血细 胞明显下

29、降，尤以血 小板减 少为甚。如 TMP超过警戒值，则无 ;人继； it+ 0人工肝治疗。应及吋浓取等渗氯化钠溶液冲 it:血 浆分 4冶、 灌流器 ，加 大肝 素用量，必要 n.丨土 换血浆 分灌流器等。 2. 6. 2. 2静脉留置管凝血封管液肝素浓度不够 或用量不足以 :11 #凝血功能障碍均 可导致 留置管 凝血，表现为 f: ;L 11非生物型人工肝治疗时血液引 出不畅。故 M丨置管封管时，肝素用量要 ;i， ，必要 时重新留置静脉导管。 2. 6.2.3 iV(置管深静脉血栓形成留置管深静脉 血栓形成是非生物型人工肝治疗常见的并发症之 一，以股静脉置管多见，表现为圯 6出现腿围增粗，

30、 冇吋 J出现下肢肿胀疼痛 。 W及 I丨 丨丨 T下肢深静脉 B 超检介，确定 fl无血栓形成。如 B超提示 丫丨 少I:;:附 壁血栓形成丄要卧床休息和抬高患肢，忌久站 7久坐。如 圯 腿肿胀 .1 f r性加重，并出现胀痛， 或 B超提示置管处血流不畅，建议 A除深静脉留置 管 ，分 r有较大 血洤脱 落诗致 肺栓塞风险的 AU荇 ，在 拔管 的圯 议血管外科协助处理。 2.6.3低血压可见于非生物型人工肝治疗初期 和治疗的中后程。低血压发生的原因有 :有 玫袱扦 容量不足、过敏、 1K屯解 Mi泛敁 失衡、心律失常和 血小板 W性物质的异常释放等。在人工肝治疗过程 中要进行预防和处理。

31、主要措施有：（ 1)低蛋白血 症患者在非生物型人工 肝治疗术前或术中输血浆、 白蛋白或其他胶体溶液， 维持患者血浆渗透压，严重 贫血者在非生物型 人工肝治疗前应输血治疗； (2)有药物或血桨过 敏史者应预先给予抗过敏治 疗；（ 3)纠正酸碱失衡、水 电解质紊乱； （ 4)治疗心律 失常；（ 5)接受非生物型人工 肝治疗患者术中需密 切观察血压、心率变化 。一旦发现血压较低或临床 症状明显（面色苍白、出汗 ），如非心源性原因所致 则立刻输人等渗氯化钠溶液 以补充血容量，但补液 量不宜过多，酌情控制， 经补液治疗后血压仍不上升 者，应立刻使用升压药物 。如有心律失常，应及时 处理。 2.6.4继发

32、感染静 脉留置管处出现感染应作血 培养和局部分泌物培养 ，并及时拔除留置管。在获 得培养结果报告前可选 用覆盖革兰阳性球菌的药物 或根据所在医疗机构的 细菌流行情况予经验性抗菌 治疗。 2.6.5过敏反应 2. 6. 5.1血浆过敏临床表现为皮肤反应 （荨麻 瘆）， 胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛），呼吸系统症状 (呼吸困难、支管痉挛），心血管系统症状（心 .4过 止、 低血压 ） 等 。 丨 /Hi过敏药物对症处理，较严重 矜 ; 止血浆。对出现低血压、休克和支气管 痉挛等症状的 忠荇，即采取 ft!极仃效的 治疗措 施 。 A速扩容恢复 血容量 ，纠丨丨 :动脉缺 W， 静脉滴注 糖皮班激

33、素和肾上腺素 。对子较顽囲 的支气 _ 挛，应给 f氨茶碱，必 要时丫 以开放气道机械通气。 严重低血 .11、 :时 ，可给 / 多巴胺、肾 J J泉素或去甲肾上 腺素。心跳和（或）呼吸骤停的圯 K，必须立刻进行 心肺复苏术。 2. 6. 5. 2其他过敏反应肝素、鱼精蛋白、血浆代 用 品等也 4出现过敏反应，处理措施同血浆过敏反 匕，的理。 2.6.6失衡综合征指在非生物型人工肝治疗过 程中或治疗结束后不久出现的以神经、精神系统为 主要症状的症候群， 常持线 数小时 个 .24 h后逐渐消 失 。轻度失衡时，患片汉办 头痛、 从 .山 :不安或恶心、 呕吐，严重时 Hi意识障碍、癫痫样发作

34、、 6迷甚公 死亡， 7时 W要与肝性脑病、高血压脑病、低血糖等 进行鉴别诊断。 2.6.7高洵咚 rv A血症由于血浆中含有抗凝剂 拘样故沾 ，血浆置换 II彳 /il片 ” 丨 出现高 枸柃故 &血症， 表现为低血钙 、讪忙 i、 丁 脚 麻 i.等。血浆置换 时尽早 补充钙剂可减少抽搐、手脚麻木症状的发生，另外， 将血浆置换与血液滤过 、血液透析滤过等方法联合 应用，可纠正高枸橼酸盐 血症。 3非生物型人工肝的准 入和管理制度 开展非生物型人工肝治疗 肝衰竭必须由相关医 疗行政管理单位批准，在 人员、设备等方面进行配 置，人工肝治疗室设置专门 负责人，对治疗室的人员 培训、安全、水电、仪

35、器、物 资等方面进行全面管理。 3.1开展非生物型人工肝 治疗必须具备的条件 3.1.1非生物型人工肝的 设置开展非生物型人 工肝治疗必须由二级甲 等以上医院提出申请，按规 定由当地卫计委批准。开 展非生物型人工肝的医院 必须设有人工肝治疗室、 重症监护病房、污水处理系 统等硬件设施。 3.1.2人 员 配 备 至 少 配 备 1名副主任医师以上 及 1名专职护师。整体人 员配备（指医师与治疗床 比、护士与治疗床比） 参照监护室。医务人员须经 国家指定具备培训资格 的人工肝中心培训合格后方 能上岗。 3.1.3设备配置人工肝治 疗室除坫 1、 设 A外还 必须配置 :（ 1)血液净化治疗仪；

36、（ 2)心电监护仪 ; (3)抢救 设侪。 3.2仪狀 的使用 及保养 主要措施有： （ 1)仪戕后 动前 应认真檐査仪酹仪 表、 开关和 电源； （ 2)操作吋 成小 心注意，切忌 ft按伍 各按钮、开关等； （ 3)仪器 在使用 过程中 出现任 M异常现象 ，应及时綱餘 故障， 保证患教 安全 ;（ 4)毎 次使用 后需用 柔软龈 布清洁 器外龙 (包括正面仪表和 侧面挡 ft)， ) 丨 按照医院 g防控的要 求进行 消毒； （ 5)定期校 对仪路 ，以保 证仅播处 +正， 状态 ;（ 6)毎半年检査仪骣 的黑消 耗岑丨 次，发现异常及 时史 换。 3.3非生物型人工肝治疗消耗品的管理制

37、度主 要包括： （ 1)血浆分 ,A 血液灌流器、血液滤过器、 血浆吸附器等及管路均应为一次性使用，合格 ill:必 须犮 沒保存儿汴丨 山 （ 2)所心 消耗品必须符合产品 使用 说明书 的要求 在冇效期内 使用。 3.4消毒隔离制度主要包括：（ 1)人工肝治疗室 码保证以好 的通风，避免交叉感染； （ 2)工作人员进 治疗室必须换鞋或 朴焚、 更换工 作衣； （ 3)重视消 毒糾离技术，尤 K付合讣釘 特殊感染的病 W应根据 病职体特点 、传 播途径进行码离 预防； （ 4)您 者须穿 着病 服 进人治 疗室； （ 5)治疗室必须印呔用前 .后 进丨丨 清洁和消毒。 3.5人工肝治疗医务人

38、员的培训制度主要包括： (1) 医务人员必须经专业培训 取得人工肝专业培训 合格证后才能上岗； （ 2)须经常性开展业务学习，组 织学术讨论，了解国内 外研究进展； （ 3)人工肝培训 基地应定期举办人工肝技 术推广应用学习班。 3.6人工肝治疗的管 理制度主要包括：（ 1)人工 肝治疗属于特殊治疗，应 严格执行有关规定和规范； (2) 应有专门的治疗场地 ，布局合理； （ 3)建立相应 的工作制度及操作规范； （ 4)开展人工肝治疗的医 护人员必须熟练掌握相关 技术； （ 5)严格执行消毒 隔离制度和血液制品使用 制度； （ 6)所有人工肝治 疗患者均需在治疗前签署 知情同意书； （ 7)治

39、疗记 录等资料时及时归档 ，妥善保存，康复病员建议随访 观察。 撰写组成员（按姓氏笔画排序 ） ： 于 岩 岩 乌 云 王 宇 明 王 峰韦嘉甘建和 冯 萍 宁 琴 任 万 华 朱 丹 华 张 大 志 陈 永 平 李玉芳 李 用 国 李 兰 娟 陈 红 宋 红 丽 辛 绍 杰 陈佳佳何金秋李冢斌张 跃 新 李 智 彳 韦 罗 光 汉 孟 庆 华 郑欢 伟 尚 佳 林 锋 周 新 民 赵 龙 凤 赵 伟 施 光 峰 郭利 民 高 志 良 龚国忠 黄建荣 谢表汴谢 y a明*路女 华 甄 真 潘 晨 志谢感谢中华医学会感染病 学分会肝衰竭与人工肝学组 专家委 员会的各 v家为本指 南的怍汀提 供意

40、见与建议 利益冲突无 参考文献 1中华 医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 非生物型人 工肝支持系统治疗肝衰竭指南 （ 2009年版） J.中华临床感 染病杂志， 2009,2(6):321-325.001:10.3760/ . .13311. 1674-2397.2009.06.001. Liver Failure and Artificial Liver Group, Branch of Infectious Diseases, Chinese Medical Association. Guideline for nonbioartificial liver support system

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