生理学-循环系统-课件.ppt

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1、第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能Pumping function of heartPumping function of heart一心动周期一心动周期(cardiac cycle)cardiac cycle)的概念的概念时间分配、全心舒张期、心率与心动周时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系期的关系二心脏泵血的过程二心脏泵血的过程心房的初级泵血功能（心房的初级泵血功能（0.10.1s s）全心舒张期，大静脉血经心房直接回流全心舒张期，大静脉血经心房直接回流充盈于心室，占充盈于心室，占75%75%，房缩期占，房缩期占25%25%心室的射血和充盈过程心室的射血和充盈过程心室收缩期（

2、心室收缩期（ventricular systoleventricular systole；0.3s0.3s）等容收缩期等容收缩期(period of period of isovolumicisovolumic contractioncontraction；0.020.02 0.05s)0.05s)快速射血期快速射血期(period of rapid period of rapid ejection ejection（0.11s0.11s，占射血量的占射血量的70%70%）减慢射血相减慢射血相(period of slow ejection period of slow ejection；占占

3、2/32/3；占射血量的；占射血量的30%30%）心室舒张期心室舒张期(ventricular diastoleventricular diastole；0.5s)0.5s)包括包括等容舒张期等容舒张期(period of period of isovolumic isovolumic relaxationrelaxation；0.030.03 0.06s)0.06s)快速充盈期（快速充盈期（period of rapid period of rapid filling;filling;占占0.11s,0.11s,为整个舒张期的前为整个舒张期的前1/31/3 ；特点为；特点为“抽吸作用抽吸作用

4、”，占整个充盈量，占整个充盈量的的2/32/3）减慢充盈期减慢充盈期（period of reduced period of reduced fillingfilling；占占0.220.22s s）心房收缩期心房收缩期 （0.10.1s s，正好与心室舒张末期的正好与心室舒张末期的0.10.1s s时间重叠，其意义有助于心室舒张末期的充盈时间重叠，其意义有助于心室舒张末期的充盈量进一步增加，可增加量进一步增加，可增加1/41/4充盈量；这对于调节充盈量；这对于调节心肌细胞的初长度，增加心肌细胞的收缩力，有心肌细胞的初长度，增加心肌细胞的收缩力，有利于射血增加；同时也有利于静脉回流）利于射血增

5、加；同时也有利于静脉回流）（三）心动周期中房内压的变化（图示）（三）心动周期中房内压的变化（图示）a a波：心房收缩，房内压升高。波：心房收缩，房内压升高。c c波：当心室开始收缩，关闭的房室瓣凸入心房，波：当心室开始收缩，关闭的房室瓣凸入心房，房内压升高形成上升支；心室射血后心室腔缩小，房内压升高形成上升支；心室射血后心室腔缩小，心底部下移，房室瓣被向下拖曳，心房容积扩大。心底部下移，房室瓣被向下拖曳，心房容积扩大。v v波：房室瓣关闭，心房血液充盈形成上升支；波：房室瓣关闭，心房血液充盈形成上升支；心室舒张，房室瓣开放，房内血液迅速流入心室心室舒张，房室瓣开放，房内血液迅速流入心室形成下降

6、支。形成下降支。（四）心房、心室舒张和瓣膜在心脏泵（四）心房、心室舒张和瓣膜在心脏泵血活动中的作用血活动中的作用心房心房-心室之间的压力梯度心室之间的压力梯度心室心室-主动脉之间的压力梯度主动脉之间的压力梯度心房收缩在生理与病理时的意义心房收缩在生理与病理时的意义三、心音的产生三、心音的产生由于心脏的瓣膜关闭和血液撞击心室壁由于心脏的瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动；可用心音图引起的振动；可用心音图（phonocardiogram）所记录所记录心音的产生心音的产生(原因、特点、意义）原因、特点、意义）第一心音：发生心缩期；房室瓣关闭引第一心音：发生心缩期；房室瓣关闭引 起；音调较低持续时间长

7、起；音调较低持续时间长 第二心音：发生心舒期；动脉瓣关闭引第二心音：发生心舒期；动脉瓣关闭引 起；音调较高持续时间短起；音调较高持续时间短 第三心音：快速充盈期末；血流速度突然改变引起室第三心音：快速充盈期末；血流速度突然改变引起室壁和瓣膜振动引起；低音低频。第四心音：心房音壁和瓣膜振动引起；低音低频。第四心音：心房音四心泵功能的评定四心泵功能的评定(Evaluation of Evaluation of pumping function of heart)pumping function of heart)(概念及应用注意点概念及应用注意点）每搏输出量（每搏输出量（stroke volume

8、stroke volume，SV)SV)和和射血分数射血分数(ejection fraction)ejection fraction)心室舒张末期容量（心室舒张末期容量（ventricle end-ventricle end-diastolic volume,VEDV)diastolic volume,VEDV)心室心室收缩末期容量（收缩末期容量（ventricle end-ventricle end-systolic volume,VESV)systolic volume,VESV)每搏输出量每搏输出量=VEDV-VESVVEDV-VESV射血分数射血分数=SV/VEDV 100%每分输出量

9、每分输出量(cardiac output)cardiac output)和心指和心指数数(cardiac index)cardiac index)每分输出量每分输出量=SV SV 心率心率（静息）心指数（静息）心指数=心输出量心输出量/平方米；平方米；3.03.0 3.53.5L/min L/min m m2 2心脏作功量心脏作功量动能与压强能动能与压强能左、右心室左、右心室 搏出量相等，但左心室作功为右心室的搏出量相等，但左心室作功为右心室的6倍。倍。是较全面评定心泵功能的指标是较全面评定心泵功能的指标五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节心肌收缩的心肌收缩的“全或无全或无”现象现象搏出量的调

10、节搏出量的调节自身调节（自身调节（Starling Starling 机制）机制）（心功能曲线）图示（心功能曲线）图示静脉回心血量的影响因素静脉回心血量的影响因素心舒期充盈持续时间心舒期充盈持续时间静脉回流速度静脉回流速度调节意义调节意义心肌收缩能力的改变对搏出量的调节心肌收缩能力的改变对搏出量的调节受兴奋受兴奋-收缩耦联过程中各个环节的影响收缩耦联过程中各个环节的影响举例说明举例说明后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响动脉血压因素改变动脉血压因素改变与自身调节的配合关系（图示）与自身调节的配合关系（图示）（二）心率对心泵功能的影响（二）心率对心泵功能的影响 个体之间心率表现可不一（受年龄

11、、性个体之间心率表现可不一（受年龄、性 别不同状态影响）别不同状态影响）一定范围（一定范围（50150/分）内，心率增加，分）内，心率增加，心输出量增加。心输出量增加。180次次/分或分或2000（二）血流阻力二）血流阻力 R=8R=8 L/L/r r4 4与血管半径与血管半径4 4次方、血粘度成正比次方、血粘度成正比；血粘度与红细胞比容、切率、血管口径、温度等变血粘度与红细胞比容、切率、血管口径、温度等变化有关化有关（三）血压：血管内血液对单位面积血管壁（三）血压：血管内血液对单位面积血管壁的侧压力的侧压力(1(1mmHg=0.133kPammHg=0.133kPa）血压的形成因素血压的形成

12、因素以及血管内有足够的血液充盈（循环系统平均充以及血管内有足够的血液充盈（循环系统平均充盈压（盈压（mean circulatory filling pressure)mean circulatory filling pressure)概念概念心脏的射血以及外周阻力的存在；射血释放的能心脏的射血以及外周阻力的存在；射血释放的能量以及动能与势能的转换作用；小动脉和微动脉是形成量以及动能与势能的转换作用；小动脉和微动脉是形成外周阻力的主要部位外周阻力的主要部位（二）血流阻力二）血流阻力 R=8R=8 L/L/r r4 4与血管半径与血管半径4 4次方、血粘度成正比次方、血粘度成正比；血粘度与红细胞

13、比容、切率、血管口径、温度等变血粘度与红细胞比容、切率、血管口径、温度等变化有关化有关（三）血压：血管内血液对单位面积血管壁（三）血压：血管内血液对单位面积血管壁的侧压力的侧压力(1(1mmHg=0.133kPammHg=0.133kPa）血压的形成因素血压的形成因素以及血管内有足够的血液充盈（循环系统平均充以及血管内有足够的血液充盈（循环系统平均充盈压盈压(mean circulatory filling pressure)mean circulatory filling pressure)概念，概念，7 7 mmHg mmHg 心脏的射血以及外周阻力的存在；射血释放的能心脏的射血以及外周阻

14、力的存在；射血释放的能量以及动能与势能的转换作用；小动脉和微动脉是形成量以及动能与势能的转换作用；小动脉和微动脉是形成外周阻力的主要部位外周阻力的主要部位三动脉血压和动脉脉搏三动脉血压和动脉脉搏(一）动脉血压一）动脉血压形成形成(足够的血液充盈量、心脏的射血和外周足够的血液充盈量、心脏的射血和外周阻力的存在以及生物体内的大血管弹性等因素）阻力的存在以及生物体内的大血管弹性等因素）血管壁的顺应性血管壁的顺应性心动周期中的血流心动周期中的血流动脉血压形成中主动脉和大动脉的动脉血压形成中主动脉和大动脉的弹性贮器弹性贮器作用作用1.1.使主动脉内血压波动的幅度减小，即具有缓使主动脉内血压波动的幅度减小

15、，即具有缓 冲动脉血压的作用。冲动脉血压的作用。2.2.心脏射血是间断的，但外周的血流是连续心脏射血是间断的，但外周的血流是连续的。的。动脉血压、动脉血压、收缩压收缩压(systolic pressure)systolic pressure)与与舒张压舒张压(diastolic pressure)diastolic pressure)、脉压脉压(pulse pulse pressure)pressure)及平均动脉压及平均动脉压(mean arterial mean arterial pressure)pressure)的概念的概念正常值（收缩压正常值（收缩压13.3-16.0 13.3-16

16、.0 kPakPa；舒张压为舒张压为8.0-8.0-10.6 10.6 kPakPa）但还需结合年龄、性别、以及所处状但还需结合年龄、性别、以及所处状态等因素。（图表）态等因素。（图表）影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素每搏输出量每搏输出量(Stroke volume)Stroke volume)心率心率(Heart rateHeart rate）外周阻力（外周阻力（Peripheral resistance)Peripheral resistance)大动脉弹性大动脉弹性循环血量和血管系统容量的比值循环血量和血管系统容量的比值小结：每搏输出量主要影响收缩压；心小结：每搏输出量主要影响收缩压

17、；心率和外周阻力变化主要影响舒张压；大率和外周阻力变化主要影响舒张压；大动脉弹性对收缩压和舒张压都有影响；动脉弹性对收缩压和舒张压都有影响；循环血量循环血量/血管系统比值减小，血压下降；血管系统比值减小，血压下降；实际上，实际上，动脉血压往往是各种因素相互动脉血压往往是各种因素相互作用的综合结果。作用的综合结果。（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏（arterial pulse)arterial pulse)波形波形传播速度传播速度动脉可扩张性变差，脉搏波传播速度加快。动脉可扩张性变差，脉搏波传播速度加快。毛细血管处脉搏基本消失毛细血管处脉搏基本消失四静脉血压和静脉回心血量四静脉血压和静脉回心血量(V

18、enous pressure and venous return)Venous pressure and venous return)静脉血压（外周静脉压与中心静脉压的概念静脉血压（外周静脉压与中心静脉压的概念(central venous pressure,CVP)central venous pressure,CVP)、中心静脉压中心静脉压的正常值范围以及临床意义的正常值范围以及临床意义;静脉脉搏）静脉脉搏）重力对静脉压的影响（图示重力对静脉压的影响（图示)人体站立时，下肢可比卧位多容纳人体站立时，下肢可比卧位多容纳400400 600600mlml血量，导血量，导致致暂时的回心血量减少，

19、心输出量减少，经调节后可恢复。暂时的回心血量减少，心输出量减少，经调节后可恢复。静脉血流静脉血流静脉对血流的阻力（阻力小，占总阻力的静脉对血流的阻力（阻力小，占总阻力的15%15%；微静；微静脉的变动可影响毛细血管内压可控制血液与组织液交换，脉的变动可影响毛细血管内压可控制血液与组织液交换，间接调节循环血量；静脉跨壁压间接调节循环血量；静脉跨壁压(transmural essuretransmural essure)减小致使塌陷，静脉回流受阻）减小致使塌陷，静脉回流受阻）静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素体循环平均充盈压（充盈程度高，静脉回流体循环平均充盈压（充盈程度高，静脉回流

20、多；反之则少多；反之则少心脏收缩力量（右心收缩力减退，中心静脉心脏收缩力量（右心收缩力减退，中心静脉压增大，不利于静脉回流）压增大，不利于静脉回流）体位改变（卧位转变为站位，静脉跨壁压增体位改变（卧位转变为站位，静脉跨壁压增大，血液滞留于下肢，回心血量减少）大，血液滞留于下肢，回心血量减少）骨骼肌的挤压作用（静脉泵的作用）骨骼肌的挤压作用（静脉泵的作用）呼吸运动（第五章介绍呼吸运动（第五章介绍五微循环（五微循环（microcirculation)microcirculation)微循环组成（部位及意义）（图示）微循环组成（部位及意义）（图示）微动脉微动脉(arteriole)arteriole

21、)后微动脉（后微动脉（metarteriolemetarteriole)真毛细血管（真毛细血管（ture ture capillary)capillary)微静脉微静脉 (venulevenule)，无平滑肌部位可进行物质交无平滑肌部位可进行物质交换；有平滑肌部位属后阻力换；有平滑肌部位属后阻力 直捷通路直捷通路(thoroughfare channel)thoroughfare channel)主要使一部分血液加快回入静脉主要使一部分血液加快回入静脉动动-静脉短路（静脉短路（arteriovenous arteriovenous shunt)shunt)与体温调节有关与体温调节有关;病理时会

22、开放，加重病理时会开放，加重组织缺氧组织缺氧毛细血管壁的结构和通透性（自学）毛细血管壁的结构和通透性（自学）毛细血管的数量和交换面积（自学）毛细血管的数量和交换面积（自学）微血管的血流动力学微血管的血流动力学前阻力前阻力/后阻力的比值（一般维持后阻力的比值（一般维持5 5：1 1；比值增大，毛细血管内压下降；其血流比值增大，毛细血管内压下降；其血流量与微动脉量与微动脉-微静脉差值成正比，与阻力微静脉差值成正比，与阻力成反比，相比较微动脉的阻力起主要作成反比，相比较微动脉的阻力起主要作用）用）微血管的轮流交替开放微血管的轮流交替开放轮流交替开放（安静时骨骼肌内同轮流交替开放（安静时骨骼肌内同一时

23、间内仅有一时间内仅有20-35%20-35%处于开放状态）处于开放状态）其原因与局部代谢活动调节有关其原因与局部代谢活动调节有关（图示）（图示）血液与组织液之间的物质交换血液与组织液之间的物质交换扩散、滤过和重吸收、吞饮（自学）扩散、滤过和重吸收、吞饮（自学）六组织液的生成六组织液的生成组织液的分布及特点组织液的分布及特点组织液的生成（图示）组织液的生成（图示）有效滤过压（毛细血管血压组织有效滤过压（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）组织液静水压）有效滤过压有效滤过压00，表示滤过，表示滤过有效滤过压有效滤过压 0 )去甲肾上腺素作用效应

24、（去甲肾上腺素作用效应（）二二.体液调节体液调节（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）血管升压素（三）血管升压素（四）血管内皮生成的血管活性（四）血管内皮生成的血管活性物质物质（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶-激肽系统激肽系统（六）其它物质（自学）（六）其它物质（自学）心钠素前列腺素阿片肽组心钠素前列腺素阿片肽组胺胺三三.局部血流调节（自学）局部血流调节（自学）四四.动脉血压长期调节（自学）动脉血压长期调节（自学）一冠状循环一冠状循环解剖特点解剖特点心肌的血液供应来自左、右冠状动脉；心肌的血液供应来自左、右冠状动脉；心肌

25、毛细血管与心肌纤维呈心肌毛细血管与心肌纤维呈1 1：1 1关系；关系；不易很快建立侧枝循环。不易很快建立侧枝循环。血流特点血流特点中等体重的人，冠脉流量约中等体重的人，冠脉流量约225225ml/min;ml/min;其血管大部分分支深埋于心肌内，因此，其血管大部分分支深埋于心肌内，因此，心肌的收缩将直接压迫这部分血管分支心肌的收缩将直接压迫这部分血管分支 特别是左心室（图示）。特别是左心室（图示）。舒张压的高低及心舒期的长短是舒张压的高低及心舒期的长短是影响冠脉流量的重要因素。影响冠脉流量的重要因素。冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节最重要的因素是心肌代谢水平，最重要的因素是心肌代谢水平，其中

26、腺苷对冠脉的舒张最为重要。其中腺苷对冠脉的舒张最为重要。神经调节（作用不明显）神经调节（作用不明显）激素调节（肾上腺素、去甲肾上激素调节（肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、血管升压素、腺素、甲状腺素、血管升压素、血管紧张素血管紧张素IIII等。等。肺循环血流的调节肺循环血流的调节（神经调节（神经调节氧分压及活性物质对肺血管氧分压及活性物质对肺血管的的影响）的的影响）三脑循环（自学）三脑循环（自学）特点脑血流量的调节特点脑血流量的调节自身调节自身调节COCO2 2和和O O2 2分压对脑血流量的影分压对脑血流量的影响响代谢产物及神经调节代谢产物及神经调节 第四章第四章 血液循环血液循环心动周期心

27、动周期 card iac cycle心脏收缩心脏收缩 systole心脏舒张心脏舒张 diastole等容收缩期等容收缩期 isovolumic systole快速射血期快速射血期 rapid ejection eriod(phase)房室延搁房室延搁 atrioventricular delay平台期平台期 plateau搏出量搏出量 stroke volume射血分数射血分数 ejection fraction心输出量心输出量 cardiac output心指数心指数 cardiac index心力储备心力储备 cardiac reserve有效不应期有效不应期 effective ref

28、ractory period超常期超常期 supranormal period期前收缩期前收缩 premature systole代偿间歇代偿间歇 compensatory pause起搏点起搏点 pacemaker自动节律性自动节律性 auto-rhythmicity变时作用变时作用 chronotropic action变力作用变力作用 inotropic action变传导作用变传导作用 dromotropic action心电图心电图 electrocardiogram心音图心音图 phonocardiogram阻力血管阻力血管 resistance vessel容量血管容量血管 ca

29、pacitance vessel动脉血压动脉血压 arterial blood pressure收缩压收缩压 systolic pressure舒张压舒张压 diastolic pressure脉搏压脉搏压 pulse pressure动脉脉搏动脉脉搏 arterial pulse中心静脉压中心静脉压 center venous pressure肾上腺素肾上腺素 adrenaline乙酰胆碱乙酰胆碱 acetylcholine去甲肾上腺素去甲肾上腺素 norepinephrine缩血管纤维缩血管纤维 vasoconstrictor fiber 压力感受性反射压力感受性反射 barorecept

30、or reflex毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 precapillary sphincter心血管调节中枢心血管调节中枢 cardiovascular regulation center 压力感受器压力感受器 baroreceptor化学感受器化学感受器 chemoreceptor血血-脑屏障脑屏障 blood-brain barrier血血-脑脊液屏障脑脊液屏障 blood-cerebrospinal fluid barrier冠状循环冠状循环 coronary circulation 第四章第四章 血液循环血液循环心动周期心动周期 card iac cycle心脏收缩心脏收缩 syst

31、ole心脏舒张心脏舒张 diastole等容收缩期等容收缩期 isovolumic systole快速射血期快速射血期 rapid ejection eriod(phase)房室延搁房室延搁 atrioventricular delay平台期平台期 plateau搏出量搏出量 stroke volume射血分数射血分数 ejection fraction心输出量心输出量 cardiac output心指数心指数 cardiac index心力储备心力储备 cardiac reserve有效不应期有效不应期 effective refractory period超常期超常期 supranorma

32、l period期前收缩期前收缩 premature systole代偿间歇代偿间歇 compensatory pause起搏点起搏点 pacemaker自动节律性自动节律性 auto-rhythmicity变时作用变时作用 chronotropic action变力作用变力作用 inotropic action变传导作用变传导作用 dromotropic action心电图心电图 electrocardiogram心音图心音图 phonocardiogram阻力血管阻力血管 resistance vessel容量血管容量血管 capacitance vessel动脉血压动脉血压 arterial blood pressure收缩压收缩压 systolic pressure舒张压舒张压 diastolic pressure脉搏压脉搏压 pulse pressure