社区2型糖尿病患者健康管理规范(精英版).ppt

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1、社区社区2 2型糖尿病患者健康管理规范型糖尿病患者健康管理规范 合肥市经济技术开发区合肥市经济技术开发区 锦绣社区卫生服务中心锦绣社区卫生服务中心 伍伍 浩浩 中国糖尿病的控制现状中国糖尿病的控制现状糖尿病患者健康管理规范糖尿病患者健康管理规范糖尿病非药物治疗糖尿病非药物治疗糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗中国糖尿病的控制现状中国糖尿病的控制现状糖尿病确诊时糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症已有半数患者存在并发症糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变成年人致盲的首要原因糖尿病糖尿病肾肾病病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖

2、尿病神糖尿病神经经病病变变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病外周血管病变变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5 CODICCODIC：近：近50%50%的的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 HbAHbA1C1C控制不佳控制不佳控制一般控制一般6.57.5%控制佳控制佳 7.5%HbA1C控制的控制的百分比百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600陈兴宝等.中国糖尿病杂志.2004,12(3):205-208 CODICCODIC：70%70%的的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 FPGFPG控制不佳控制不佳控制一般控制一般 7.0

3、 mmol/L控制佳控制佳4.4 6.1 mmol/L控制差控制差 7.0 mmol/L30102040506070199719981999200020012002FPG控制的控制的百分比百分比（%）n=1111陈兴宝等.中国糖尿病杂志.2004,12(3):205-2082型糖尿病治疗的困境型糖尿病治疗的困境 2 2型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时:50%50%的患者已经有并发症的患者已经有并发症的患者已经有并发症的患者已经有并发症1 150%50%的的的的 细胞失去功能细胞失去功能细胞失去功能细胞失去功能2 2 现今的治疗现今的治疗现今的治疗现今的治疗:2/3 2/

4、3 的患者的患者的患者的患者HbAHbA1C1C不达标不达标不达标不达标 3,43,4 1UKPDS Group.Diabetologia 1991;34:877890.2Holman RR.Diabetes Res Clin Prac 1998;40(Suppl.):S21S25.3Saydah SH,et al.JAMA 2004;291:335342.4Liebl A,et al.Diabetologia 2002;45:S23S28.5Turner RC,et al.JAMA 1999;281:20052012.糖尿病患者管理规范糖尿病患者管理规范社区糖尿病病例管理的出发点社区糖尿病病

5、例管理的出发点1、强调在慢性病管理中，家庭医生和专科医生的任务各有侧重，职责不同。2、不以将家庭医生培养成糖尿病专科医生为目的。3、对社区居民，强调预防为主，防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良的生活行为。4、对社区现患病人，强调防治结合,提高疾病管理效力，降低管理成本。5、强调科学性、有效性和可行性并重。糖尿病病人的发现糖尿病病人的发现 糖尿病患者随访管理糖尿病患者随访管理糖尿病病人发现糖尿病病人发现发现疑似糖尿病病人发现疑似糖尿病病人发现现症糖尿病病人发现现症糖尿病病人门诊接诊门诊接诊社区义诊社区义诊健康体检健康体检建立居民健康档案建立居

6、民健康档案社区相关部门反馈社区相关部门反馈中心全科医生接中心全科医生接诊诊中心义诊活动中心义诊活动建立居民建立居民健康档案健康档案中心开展中心开展健康体检健康体检某男、某男、5252岁、因岁、因“发热、咳嗽一天发热、咳嗽一天”就就诊诊无特殊既往史无特殊既往史查体：体温：查体：体温：3939，血压，血压130/70mmHg130/70mmHg，扁桃体充血扁桃体充血,心肺（心肺（）辅助检查：空腹血糖：辅助检查：空腹血糖：7.2mmol/L7.2mmol/L怎么做?社区糖尿病病例管理流程图社区糖尿病病例管理流程图社区糖尿病病例管理流程图社区糖尿病病例管理流程图处理（处理（1 1）分别对待，个性处理分

7、别对待，个性处理糖尿病疑似病例，要进行复查明确诊断糖尿病疑似病例，要进行复查明确诊断已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管理分类管理处理（处理（2 2）疑似糖尿病患者疑似糖尿病患者6.1mmol/l6.1mmol/l空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/Lmmol/L患糖尿病的危险性较高患糖尿病的危险性较高加强对不良生活方式的改进加强对不良生活方式的改进三个月后随访三个月后随访空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L去除可能引起血糖升高的原因去除可能引起血糖升高的原因三天后复查三天后复查转诊与随访转诊与随访处理（3）既往确诊为糖尿病的居民既往确诊

8、为糖尿病的居民血糖控制满意血糖控制满意确认是否有药物副作用确认是否有药物副作用是否有并存的临床症状是否有并存的临床症状是否有新的并发症出现或并发症出现异常是否有新的并发症出现或并发症出现异常血糖控制不满意血糖控制不满意是否规律服药是否规律服药是否存在药物副作用是否存在药物副作用是否出现新的并发症或原有并发症出现异常是否出现新的并发症或原有并发症出现异常处理（处理（4 4）患者规律服药患者规律服药考虑药物无效考虑药物无效换用其他药物换用其他药物2 2周时随访周时随访已调整过用药，仍无效已调整过用药，仍无效转诊转诊考虑药物有部分效果考虑药物有部分效果调整现用药物剂量调整现用药物剂量或加用不同类的第

9、二种药物或加用不同类的第二种药物2 2周时随访；周时随访；处理（处理（5 5）患者未规律服药患者未规律服药药物副作用大药物副作用大对症治疗并换用不同类的另一种药物对症治疗并换用不同类的另一种药物已调整过用药，仍然未达到控制目标已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊转诊2 2周内随访。周内随访。经常遗忘或担心药物的副作用经常遗忘或担心药物的副作用解释说明解释说明督促服药督促服药更换依从性好的药物更换依从性好的药物2 2周时随访。周时随访。处理（处理（6 6）出现新并发症或并发症出现异常出现新并发症或并发症出现异常转诊转诊在在2 2周内随访周内随访按照上级医院的治疗意见进行病例管理按照上级医院的治疗

10、意见进行病例管理原因难以解释原因难以解释转诊转诊2 2周内随访周内随访处理（处理（7 7）其他其他合并症处理合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理告诉与教育告诉与教育 告知告知参加病例管理花费少且危险性小。参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素因素降低降糖药物的数量和计量降低降糖药物的数量和计量下次随访的时间。（管你的医生是下次随访的时间。（管你的医生是“我我”）有针对性的健康教育，有针对性的健康教育，提出改进意见提出改进意见制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生制定个体

11、化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导活方式教育及指导告诉患者糖尿病并发症的危险性告诉患者糖尿病并发症的危险性处理（处理（8 8）糖尿病教育糖尿病教育 ：什么是糖尿病及严格控制血糖的意义什么是糖尿病及严格控制血糖的意义治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育：个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。和规律锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、

12、胰岛素饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意意处理（处理（9 9）特别注意特别注意其他疾病可使血糖控制失败其他疾病可使血糖控制失败不要随意停用口服降糖药或胰岛素。不要随意停用口服降糖药或胰岛素。保证进食、运动和药物使用间的平衡保证进食、运动和药物使用间的平衡避免过度饮酒避免过度饮酒在病情不稳定时每天至少测在病情不稳

13、定时每天至少测4 4次血糖或每天至少次血糖或每天至少测测2 2次尿酮次尿酮如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊处理（处理（1010）自我监测血糖自我监测血糖所有糖尿病患者均适用血糖自我监测所有糖尿病患者均适用血糖自我监测尤其是用胰岛素的患者尤其是用胰岛素的患者监测频率监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天稳定的病人应每周监测一天或两天 血糖控制差血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。每天监测直到血糖得到控制。处理处理告诉患者如有下列异常须立即复诊（转诊）告诉患者如有下列异常须立即复诊（转诊

14、）意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况呼气是否有酮臭味（烂苹果味）呼气是否有酮臭味（烂苹果味）心慌、出汗心慌、出汗是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？视物模糊视物模糊超重或肥胖每次随访测体重，正常体重每年测一次体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)控制满意、不满意是血糖控制不满意糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 纠正不良的生活方式和代谢紊乱纠正不良的生活方式和代谢紊乱纠正不良的生活方式和代谢紊乱纠正不良的生活方式和代谢紊乱防止急性并发症的发生和减少慢性并发症的

15、风险防止急性并发症的发生和减少慢性并发症的风险防止急性并发症的发生和减少慢性并发症的风险防止急性并发症的发生和减少慢性并发症的风险提高患者的生活质量提高患者的生活质量提高患者的生活质量提高患者的生活质量考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素心理因素心理因素心理因素 患者家庭成员教育和心理辅导患者家庭成员教育和心理辅导患者家庭成员教育和心理辅导患者家庭成员教育和心理辅导综合性的治疗综合性的治疗综合性的治疗综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自

16、我管理教育饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗和药物治疗和药物治疗和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯 饮食控制饮食控制Diet Treatment 饮食控制的目标和原则饮食控制的目标和原则 控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内,保证青少年的生长保证青少年的生长保证青少年的生长保证青少年的生长发育发育发育发育单独或配合药物治疗来获得理想

17、的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压（血糖、血脂、血压（血糖、血脂、血压（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：热量分配：热量分配：热量分配：25252525 30303030脂肪、脂肪、脂肪、脂肪、55555555 65656565碳水化合碳水化合碳水化合碳水化合物、物、物、物、15%15%15%15%蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，

18、特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘或高甘或高甘或高甘油三酯血症的病人油三酯血症的病人油三酯血症的病人油三酯血症的病人 食盐限量在食盐限量在6 6克克/天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷生儿缺陷钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证10001000 1500mg/1500mg/天以减少发生天以减少发生骨质疏松的危险性骨质疏松的危险性 饮食控制的目标和原则饮食控制的目标和原则 制定合理的总热量制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情

19、、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生身高、实际体重、活动强度、季节、生身高、实际体重、活动强度、季节、生身高、实际体重、活动强度、季节、生 长发育等情况制定总热量长发育等情况制定总热量长发育等情况制定总热量长发育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要平平 衡衡 膳膳 食食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过

20、任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食

21、每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉、每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉、每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉、每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉、蛋类和油脂类蛋类和油脂类蛋类和油脂类蛋类和油脂类放宽对主食的限制，减少单糖放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血

22、糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖糖糖糖醇醇醇醇常常常常见见见见于于于于含含含含糖糖糖糖点点点点心心心心、饼饼饼饼干干干干、水水水水果果果果、饮饮饮饮料料料料、巧巧巧巧克克克克力力力力等等等等，可可可可以以以以产产产产生能量但不含其他营养物质生能量但不含其他营养物质生能量但不含其他营养物质生能量但不含其他营养物质淀淀淀淀粉粉粉粉为为为为多多多多糖糖糖糖，不不不不会会会会使使使使血血血血糖糖糖糖急急急急剧剧剧剧

23、增增增增加加加加，并并并并且且且且饱饱饱饱腹腹腹腹感感感感强强强强，应应应应做为热量的主要来源做为热量的主要来源做为热量的主要来源做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5050505060%60%60%60%限制脂肪摄入限制脂肪摄入脂脂脂脂肪肪肪肪摄摄摄摄入入入入不不不不易易易易产产产产生生生生饱饱饱饱腹腹腹腹感感感感，因因因因此此此此常常常常容容容容易易易易超超超超量量量量食食食食用用用用 看看看看得得得得见见见见的的的的脂脂脂脂肪肪肪肪：各各各各种种种种烹烹烹烹调调调调油油油

24、油脂脂脂脂、黄黄黄黄油油油油、动动动动物物物物油油油油、动动动动物外皮物外皮物外皮物外皮 看看看看不不不不见见见见的的的的脂脂脂脂肪肪肪肪：肉肉肉肉、禽禽禽禽、鱼鱼鱼鱼、奶奶奶奶制制制制品品品品、蛋蛋蛋蛋中中中中以以以以及及及及坚坚坚坚果果果果类类类类食食食食物物物物如如如如花花花花生生生生、瓜瓜瓜瓜子子子子、核核核核桃桃桃桃、芝芝芝芝麻麻麻麻酱酱酱酱以以以以及及及及油油油油炸炸炸炸食食食食品品品品、汉堡包汉堡包汉堡包汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关 可可可可能能能能增增增增加

25、加加加胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，降降降降低低低低胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素敏敏敏敏感感感感性性性性，使使使使血血血血糖糖糖糖升高升高升高升高脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%30%胆固醇摄入量胆固醇摄入量胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300mg/d 300mg/d 适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入膳膳膳膳食食食食纤纤纤纤维维维维也也也也是是是是多多多多糖糖糖糖，由由由由于于于于其其其其在在在在胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道不不不不能能能能被被被被消化吸收而不产生热量消化吸收而不产生热量消化吸收而不产

26、生热量消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为膳食纤维可分为膳食纤维可分为膳食纤维可分为可可可可溶溶溶溶性性性性纤纤纤纤维维维维：燕燕燕燕麦麦麦麦、荞荞荞荞麦麦麦麦、水水水水果果果果中中中中果果果果胶胶胶胶、海海海海藻藻藻藻中中中中的藻胶及魔芋制品等人工提取物的藻胶及魔芋制品等人工提取物的藻胶及魔芋制品等人工提取物的藻胶及魔芋制品等人工提取物不不不不溶溶溶溶性性性性纤纤纤纤维维维维：谷谷谷谷物物物物的的的的表表表表皮皮皮皮（粗粗粗粗粮粮粮粮）、水水水水果果果果的的的的皮皮皮皮核核核核、蔬菜的茎叶、玉米面等蔬菜的茎叶、玉米面等蔬菜的茎叶、玉米面等蔬菜的茎叶、玉米面等膳膳膳膳食食食食纤纤纤纤维维维维的的

27、的的功功功功效效效效：延延延延缓缓缓缓血血血血糖糖糖糖、血血血血脂脂脂脂吸吸吸吸收收收收、保保保保持大便畅通并减少饥饿感持大便畅通并减少饥饿感持大便畅通并减少饥饿感持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g25-30g增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入B B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素维生素维生素CC：新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、

28、水果：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在钠盐：限制在钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/16.8mmol/L)16.8mmol/L)酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒 运动治疗运动治疗运运运运动动动动频频频频率率率率每次运动每次运动每次运动每次运动强度强度强度强度运动时间运动时间运动时间运动时间（分钟）（分钟）（分钟）（分钟）运动种类运动种类运动种类运动种类 每每每每 周周周周 五五五五 次次次次 以以以以 上上上上

29、极轻度极轻度极轻度极轻度6060606030303030散步、乘交通工具（站立散步、乘交通工具（站立散步、乘交通工具（站立散步、乘交通工具（站立 乘车）、做饭、做家务乘车）、做饭、做家务乘车）、做饭、做家务乘车）、做饭、做家务 （洗衣、扫除）、买东西等（洗衣、扫除）、买东西等（洗衣、扫除）、买东西等（洗衣、扫除）、买东西等轻度轻度轻度轻度40404040行走（约行走（约行走（约行走（约70m/min70m/min）、沐浴）、沐浴）、沐浴）、沐浴 下楼梯、做操、骑车（平路）下楼梯、做操、骑车（平路）下楼梯、做操、骑车（平路）下楼梯、做操、骑车（平路）中度中度中度中度20202020慢跑（轻度）、

30、上楼梯、骑车慢跑（轻度）、上楼梯、骑车慢跑（轻度）、上楼梯、骑车慢跑（轻度）、上楼梯、骑车（上坡）、滑雪、滑冰、登山、（上坡）、滑雪、滑冰、登山、（上坡）、滑雪、滑冰、登山、（上坡）、滑雪、滑冰、登山、排球排球排球排球重度重度重度重度10101010长跑、跳绳、游泳（跬泳）、长跑、跳绳、游泳（跬泳）、长跑、跳绳、游泳（跬泳）、长跑、跳绳、游泳（跬泳）、击击击击 剑、篮球等剑、篮球等剑、篮球等剑、篮球等糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗口服降糖药适应症口服降糖药适应症用于治疗用于治疗用于治疗用于治疗2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者饮食控制及运动治疗

31、，血糖控制不满意者饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者2 2 2 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒高渗性非酮症性酸中毒高渗性非酮症性酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术妊娠妊娠妊娠妊娠使用口服降糖药，血糖控制不满意者使用口服降糖药，血糖控制不满意者使用口服降糖药，血糖控制不满意者使用口服降糖药

32、，血糖控制不满意者口服降糖药分类口服降糖药分类 单一药物不能满意控制血糖单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用一般联合应用2 2种药物，必要时可用种药物，必要时可用3 3种药物种药物 考虑费用考虑费用效果因素效果因素2 2型糖尿病联合疗法的原则型糖尿病联合疗法的原则胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素使用适应征胰岛素使用适应征 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病口服药失效口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严重疾病严重疾病(如结核病如结核病)肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病