完美版课件成人社区获得性肺炎的诊断及治疗.pptx

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1、XX医院中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗1.CAP的定义及诊断。4.CAP的治疗。2.CAP的病情严重程度评估、住院标准及重症CAP诊断标准。目录5.CAP治疗后评价和处理、出院标准。3.CAP的病原学诊断。6.预防。1.1CAP的定义及诊断社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP):医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。1.2成人CAP的发病率1.欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5-10/1000人/年，随年龄的增加而 逐渐升高。2.美国成人住院CAP的发病率平均为2.5

2、/1000人/年，65-79岁为6.3/1000 人/年。4.我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP的发病率数据。2013年一项国内研究结果显示，16585例住院的CAP患者中5岁 (373)及65岁(287)人群的构成比远高于2645岁，青壮年 (92)。3.日本的研究显示：15-64岁、65-74岁及75岁CAP的发病率分别为 3.4/1000人/年、10.7/1000人/年、42.9/1000人/年1.3成人CAP的病死率1.CAP的病死率随患者年龄增加而升高，亦与患者病情严重程度相关。2.日本报道1544、4564、6574岁和75岁住院CAP患者的病死率 分别为14、33

3、、69和93。4.我国缺少CAP年发病率和病死率的数据。据2013年中国卫生统计年鉴 记载：2008年我国肺炎2周的患病率为11，较2003年(09)有 所上升。2012年我国肺炎的死亡率平均为174610万。3.德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30 d病死率为86，门 诊及住院患者的病死率分别为08和122。而多项研究结果表 明，ICU中重症CAP患者的30 d病死率达2347。1.4病原学特点CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变迁。1.肺炎链球菌和肺炎支原体。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎 衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球

4、菌；铜绿假单胞菌、鲍曼不动 杆菌少见。社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CAMRSA)肺炎仅 有儿童及青少年的少量病例报道。2.对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑 血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯 菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见。1.4病原学特点3.随着病毒检测技术的发展与应用，呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中的地位逐渐受到重视。成人CAP患者中病毒检出率为15O349，病毒检测阳性患者 中58657可合并细菌或非典型病原体感染。流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合 胞病毒等。1.5耐药

5、性1.我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为632一754。对 阿奇霉素的耐药率高达881913，对克拉霉素耐药率达 882。对口服青霉素的耐药率达245一365，对二代头孢 菌素的耐药率为399507，但对注射用青霉素和三代头孢菌 素的耐药率较低。（分别为19和134)2.我国支原体对红霉素的耐药率达589一717，对阿奇霉素的耐 药率为549604，但对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌 药物敏感。1.6临床表现可能病原体可能病原体临床特征床特征细菌急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性哕音，影像学可表现为肺

6、泡浸润或实变呈叶段分布。支原体、衣原体年龄60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少，外周血白细胞10109L，影像学可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变。病毒多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低，降钙素原(PCT)10109L或7 mmoLL；(3)呼吸频率30次min；(4)收缩压65岁评估死亡风险 01分：低危；2分：中危；35分：高危简洁，敏感度高，易于临床操作。CRB65评分共4项指标，满足l项得1分：(1)意识障碍；(2)呼吸频率 30次min；

7、(3)收缩压90 mmHg或舒张压60 mmHg；(4)年龄65岁 评估死亡风险，O分：低危，门诊治疗；12分：中危，建议住院或严格随访下院外治疗；3分：高危，应住院治疗。适用于不方便进行生化检测的医疗机构。PSI评分年龄(女性一10分)加所有危险因素得分总和：(1)居住在养老院(+10分)；(2)基础疾病：肿瘤(+30分)；肝病(+20分)；充血性心力衰竭(+10分)；脑血管疾病(+10分)；肾病(+10分)；(3)体征：意识状态改变(+20分)；呼吸频率30次min(+20分)；收缩压90 mmHg(+20分)；体温40(+15分)；脉搏125次min(+10分)；(4)实验室检查：动脉血pH值735(+30分)；血尿素氮11 mmolL(+20分)；血钠130 mmolL(+20分)；血糖14 mmolL(+10分)；红细胞压积(Hct)(30(+10分)；PaO，60mmHg(或指氧饱和度90)(+10分)；(5)胸部影像：胸腔积液(+10分)。评估死亡风险 低危：I级(130分)；和V级需要住院治疗判断患者是否需要住院的敏感指标，评分系统复杂。2.2住院标准及重症CAP诊断标准CAP住院标准：建议使用CURB65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准，评分01分：原 则上门诊治疗即可；2分：建议住院或在严格随