支气管肺炎查房.ppt

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1、支气管肺炎查房基本信息基本信息诊断：支气管肺炎诊断：支气管肺炎病史汇报：张勍病史汇报：张勍 男男 6 6岁岁 6 6床床 30000658413000065841简要病史简要病史 患儿于入院前11天与幼儿园感冒小朋友接触后出现发热，家长自觉患儿皮温明显升高，未具体检测患儿体温，热高时给予退热药后，患儿体温可下降，后又复升，每日有2-3次热峰，热时畏冷，无寒战，无抽搐，无皮疹，无睑结膜充血，无口唇皲裂，无关节肿痛，偶有腹部不适，予轻揉后缓解，伴有咳嗽，为单声咳，不剧，咳毕无鸡鸣样尾音，非空空样，无明显昼夜规律，无喘息，无气急，无明显呼吸困难，无青紫，至我院就诊，查CRP偏高，予头孢地尼+美可口服

2、*4天（7.1-7.4），患儿热峰渐下降，波动在38左右，咳嗽较前增多，晨起、下午、睡前咳嗽明显，遂至外院就诊，查WBC/CRP正常，摄片提示两肺纹理增多，予克拉霉素口服*4天（7.5-7.8），美力泰口服*2天（7.9-7.10），顺尓宁、开瑞坦抗过敏，美普清扩张支气管等治疗，患儿仍有发热及咳嗽。今为进一步诊治来我院，门诊以支气管肺炎收入院。既往史既往史否认反复呼吸道感染，幼时存在湿疹及奶癣。否认反复呼吸道感染，幼时存在湿疹及奶癣。异常化验异常化验白细胞计数白细胞计数WBC：11.75109/L血小板计数血小板计数PLT346109/L中性粒细胞比值中性粒细胞比值N：76.1%血红蛋白血红蛋

3、白HB118g/lC-反应蛋白反应蛋白34.4mg/l异常检查异常检查胸片：双肺纹理增多，模糊，左下肺可见大片状渗出影。胸片：双肺纹理增多，模糊，左下肺可见大片状渗出影。目前治疗目前治疗患者入院后积极完善相关检查，予阿奇霉素、头孢美唑患者入院后积极完善相关检查，予阿奇霉素、头孢美唑抗感染：抗感染：对症支持治疗：雾化吸入解痉止咳治疗；对症支持治疗：雾化吸入解痉止咳治疗；护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标诊断：诊断：气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关措施措施：做好病室紫外线消毒，保持空气流通。做好病室紫外线消毒，保持空气流通。限制家属探视人流，防止交叉感染限制家属探视人流，

4、防止交叉感染加强巡视，注意观察患者病情变化，如有喘息加剧，呼吸困加强巡视，注意观察患者病情变化，如有喘息加剧，呼吸困难等症状立即通知医生。难等症状立即通知医生。遵医嘱合理使用抗生素，注意控制补液滴速，防止心衰遵医嘱合理使用抗生素，注意控制补液滴速，防止心衰目标：目标：能维持最佳气体交换状态，表现气促消失，呼吸平稳能维持最佳气体交换状态，表现气促消失，呼吸平稳护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标诊断：诊断：清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体弱、无力排痰有关措施：措施：遵医嘱给予雾化吸入，每日遵医嘱给予雾化吸入，每日2次

5、。指导家属正确的雾次。指导家属正确的雾化方法，雾化前不涂面霜，雾化时取坐位或半卧位，口吸气鼻化方法，雾化前不涂面霜，雾化时取坐位或半卧位，口吸气鼻呼气，雾化后及时用清水清洗面部，漱口，适量饮水。呼气，雾化后及时用清水清洗面部，漱口，适量饮水。做好拍背宣教，雾化后给予做好拍背宣教，雾化后给予5-10分钟的拍背，五指并分钟的拍背，五指并拢稍向内合掌，成空心状，由下到上，由外到内，轻拍背部，拢稍向内合掌，成空心状，由下到上，由外到内，轻拍背部，借助重力和震力作用促进痰液排除。借助重力和震力作用促进痰液排除。保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。目标：目标：患儿能

6、顺利地咳出痰液患儿能顺利地咳出痰液护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标诊断：诊断：体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关措施：措施：严密监测体温变化，并记录。严密监测体温变化，并记录。体温超过体温超过39.0，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果。酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果。对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪。对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪。保持室内环境清洁，空气保持室内环境清洁，空气清新、温湿度适宜。清新、温湿度适宜。目标：目标：体温降至正常。体温

7、降至正常。护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标诊断：诊断：营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量措施：措施：嘱患者饮食清淡，指导其进食高蛋白，嘱患者饮食清淡，指导其进食高蛋白，高维生素，高热量易高维生素，高热量易消化饮食消化饮食,增加营养。增加营养。饮食争取色香味俱全，增加患者食欲。饮食争取色香味俱全，增加患者食欲。少食多餐，促进消化。少食多餐，促进消化。目标：目标：患者营养状态维持良好患者营养状态维持良好心理指导心理指导指导病人保持情绪稳定，保持良好的精神状态，增强治疗疾病指导病人保持情绪稳定，保持良好的精神状态，增强治疗疾病的信心。向家长讲解疾病的治疗知识，增加对疾病的了

8、解。对的信心。向家长讲解疾病的治疗知识，增加对疾病的了解。对于患儿，可采取分散注意力的方式，如玩游戏等，以减轻患者于患儿，可采取分散注意力的方式，如玩游戏等，以减轻患者痛苦。痛苦。生活休息与活动指导生活休息与活动指导提倡健康的生活方式，改善生活环境，减少或避免吸入致癌物提倡健康的生活方式，改善生活环境，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘。合理安排休息和活动，避免呼吸道感染，质污染的空气和粉尘。合理安排休息和活动，避免呼吸道感染，增强抗病能力。增强抗病能力。药物指导药物指导遵医嘱服用药物，勿漏服和多服药物。督促病人定时门诊回访遵医嘱服用药物，勿漏服和多服药物。督促病人定时门诊回访。告知患者如

9、果出现咳嗽加剧，呼吸困难等症状或不缓解时应及告知患者如果出现咳嗽加剧，呼吸困难等症状或不缓解时应及时就诊。时就诊。病情观察病情观察 支气管肺炎相关知识支气管肺炎相关知识概概 述述 支气管肺炎支气管肺炎为儿童时期为儿童时期最常见最常见的肺炎。以的肺炎。以2 2岁以下岁以下儿童最多见。儿童最多见。起病急，四季均可发病，以起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷冬、春寒冷季节多见。居室拥挤，通风季节多见。居室拥挤，通风不良，空气污浊，阳光不足，冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，不良，空气污浊，阳光不足，冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素易患肺炎。低出生体重儿以

10、及合并营养不良、维生素D D缺乏性佝偻缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。病因病因病原体：病毒（呼吸道合胞病毒，发达国家）、细菌病原体：病毒（呼吸道合胞病毒，发达国家）、细菌（肺炎链球菌，发展中国家）、肺炎支原体、衣原体（肺炎链球菌，发展中国家）、肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌及流感嗜血杆菌婴幼儿机体免疫功能不全、呼吸系统解剖生理特点婴幼儿机体免疫功能不全、呼吸系统解剖生理特点临床表现临床表现呼吸系统：发热、咳嗽、气促、肺部啰音呼吸系统：发热、咳嗽、气促、肺部啰音循环系统：轻度：心率增快；重度：心肌炎、心力

11、衰竭循环系统：轻度：心率增快；重度：心肌炎、心力衰竭神经系统、消化系统、弥散性血管内凝血神经系统、消化系统、弥散性血管内凝血辅助检查辅助检查外周血检查外周血检查病原学检查病原学检查胸部胸部X线检查线检查治疗方法治疗方法控制感染：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；控制感染：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程。选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程。对症治疗：缺氧：吸氧；发热、咳嗽、咳痰：退热、祛痰、对症治疗：缺氧：吸氧；发热、咳嗽、咳痰：退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；憋喘严重：支气管解痉剂止咳，保持呼吸道通畅；憋喘严重：支气管

12、解痉剂其他：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸其他：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等。痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等。护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标诊断：诊断：气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关诊断：诊断：清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关力排痰有关措施措施：休息：嘱患儿卧床休息，减少活动；休息：嘱患儿

13、卧床休息，减少活动；氧疗：鼻前庭导管给氧，氧流量为氧疗：鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min,浓度不超过浓度不超过40；遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。目标：目标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标诊断：诊断：体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关措施措施：密切监测体温变化，采取相应的护理措施。密切监测体温变化，采取相应的护理措施。目标：目标：患儿体温恢复正常患儿体温恢

14、复正常护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标诊断：诊断：营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量措施措施：嘱患儿饮食清淡，指导其进食高蛋白，嘱患儿饮食清淡，指导其进食高蛋白，高维生素，高热量易高维生素，高热量易消化饮食消化饮食,增加营养；增加营养；进食有困难者，可按医嘱静脉补充营养；进食有困难者，可按医嘱静脉补充营养；鼓励患儿多饮水；鼓励患儿多饮水；严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体输入。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体输入。目标：目标：患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标诊断：诊断：潜在并发症潜在并发

15、症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹措施措施：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化；注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化；密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力的变化；密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力的变化；观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐等性质、是否观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐等性质、是否便血等；便血等；如患儿病情突然加重，应及时报告医师。如患儿病情突然加重，应及时报告医师。目标：目标：患者营养状态维持良好患者营养状态维持良好健康教育健康教育 指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。从小指导家长加强患儿的营养，培养

16、良好的饮食和卫生习惯。从小养成锻炼身体的好习惯，经常户外活动，增强体质，改善呼吸功能。养成锻炼身体的好习惯，经常户外活动，增强体质，改善呼吸功能。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者。有婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查，按时预防接种。使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查，按时预防接种。谢谢大家！结结 语语