第七章预防与控制医院感染 (2).ppt

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1、第七章第七章预防与控制医院感染预防与控制医院感染1课程内容课程内容第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术2第一节第一节医院感染医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）3一、医院感染的危害医院感染的危害医院感染的危害医院感染的危害n住院天数延长住院天数延长n病死率增高病死率增高n康复时间延长康复时间延长n医疗费用增加医疗费用增加n多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现4Clean care is safer care.Clean care is safer care.清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全

2、20052006年的重点是感染控制年的重点是感染控制pHandHygiene手卫生手卫生pbloodsafety血液安全血液安全pinjectionandimmunisationsafety注射和疫苗接种注射和疫苗接种安全安全pclinicalproceduresafety临床操作安全临床操作安全pwater,basicsanitationandwastemanagement水、水、基础卫生和废物的管理基础卫生和废物的管理WHOWHO创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提高病人的安全性5二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类医院感染：医院感染：是指住院病人在医院内获得的是

3、指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。6下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时小时后发生的后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有

4、感染基础上出现其他部位新的感染，或在在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。7下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现由于创

5、伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现新生儿因胎盘获得（出生后新生儿因胎盘获得（出生后48小时内发病）的小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。断。8n 医院感染的分类医院感染的分类（按部位）（按部位）l 上呼吸道感染上呼吸道感染l 下呼吸道感染下呼吸道感染l 泌尿道感染泌尿道感染l 胃肠道感染胃肠道感染l 手术部位感染手术部位感染l 穿刺部位感染穿刺部位感染l 输血相关感染输血相关感染二、医院感

6、染的概念及分类二、医院感染的概念及分类9二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类医院感染的分类医院感染的分类（按来源）（按来源）p内源性感染内源性感染（endogenous infectionsendogenous infections）p外源性感染外源性感染（exogenous infectionsexogenous infections）10二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类n又称难预防性感染或又称难预防性感染或自身感染（自身感染（autogenousautogenous infectioninfection），是指各种原因引起的患者在医院，是指各种原因引起的患者在医

7、院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染功能下降、菌群失调、二重感染内源性感染内源性感染11二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类n又称可预防性感染或又称可预防性感染或交叉感染（交叉感染（cross cross infectioninfection），），是指各种原因引起的患者是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。发生的医院感染。外源性感染外源性感染12三、医院感染

8、发生的原因三、医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损个体抵抗力下降、免疫功能受损l生理生理l病理病理侵入性诊治机会增加侵入性诊治机会增加抗生素滥用抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善医院卫生设施、管理机制不完善13传播途径传播途径易感宿主易感宿主感染源感染源四、医院感染发生的条件四、医院感染发生的条件病原微生物生存、病原微生物生存、繁殖及排出的场繁殖及排出的场所或宿主所或宿主微生物从微生物从感染源传感染源传到易感宿到易感宿主的途径主的途径和方式和方式对感染性疾病缺乏对感染性疾病缺乏免疫力易感染的人免疫力易感染的人14五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制建立医院感染管理机构

9、，加强三级监控建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动员自觉采取行动15感染源感染源n已已感染的病人及感染的病人及病原携带者病原携带者n病人自身正常菌群病人自身正常菌群n动物感染源：动物感染源：老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂n医院环境医院环境l设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾l消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 l血液制品、药物血液制品、药物16传播途径传播途径接触传播接触传播l直接接触直接接

10、触l间接接触间接接触空气传播空气传播饮水、饮食传播饮水、饮食传播注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播生物媒介传播生物媒介传播17严重慢性疾病；严重慢性疾病；免疫系统疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；接受介入性检查、器官移植的病人；休休克克、昏昏迷迷、术术后后病病人人以以及及老老年年人人、婴婴幼儿、产妇幼儿、产妇易感宿主易感宿主18健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染p传染病防治法传染病防治法p医院感染管理办法医院感染管理办法p消毒管理办法消毒管理办法p医疗废

11、物处理条例医疗废物处理条例p消毒技术规范消毒技术规范p清洁卫生制度清洁卫生制度p消毒灭菌制度消毒灭菌制度p隔离制度隔离制度p各重点科室的感染管理制度各重点科室的感染管理制度p消毒灭菌效果监测制度消毒灭菌效果监测制度p感染管理报告制度感染管理报告制度19落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链p环境布局环境布局p清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌p无菌技术无菌技术p洗手技术洗手技术p隔离技术隔离技术p合理使用抗生素合理使用抗生素p消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测p污水、污物的处理污水、污物的处理基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易基本原则：控制感染源、切断传播途径

12、、保护易感宿主感宿主20第二第二节节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌21有关概念有关概念清洁（清洁（cleaningcleaning）：是指用物理方法清除物体表：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。微生物而非杀灭微生物。常用方法常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。：水洗、机械去污和去污剂去污。适适用用范范围围：医医院院地地面面、墙墙壁壁、家家具具、医医疗疗护护理理用用具等物体表面和具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理物品消毒、灭菌前的处理22消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消

13、除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化有关概念有关概念23有关概念有关概念灭灭菌菌(sterilization)(sterilization)：是是指指用用物物理理或或化化学学的的方方法法杀杀灭灭全全部部微微生生物物，包包括括致致病病和和非非致致病病微生物以及细菌芽孢。微生物以及细菌芽孢。灭菌是绝对概念灭菌是绝对概念 类型类型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性清洁清洁 +消毒消毒+（芽孢）（芽孢）-灭菌灭菌-24一、消毒灭菌的方法一、消毒灭菌的方法物理物理消毒消毒灭菌灭菌化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法

14、热力热力光照光照电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法机械除菌法干热：干热：燃烧、干烤燃烧、干烤湿热：湿热：煮沸法、煮沸法、压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通、低温蒸汽、流通蒸汽蒸汽日光曝晒日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法25（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法1.1.热力消毒灭菌法：热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的利用热力破坏微生物的蛋白质、蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜核酸、酶、细胞壁和细胞膜等等可分为干热法和湿热法可分为干热法和湿热法干热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度 慢慢 快快穿透力穿透力 弱弱 强强消毒时间消毒时间

15、 长长 短短所需温度所需温度 高高 低低破坏性破坏性 大大 小小26（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性分泌物的敷料和纸张分泌物的敷料和纸张注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇灭时添加乙醇 贵重器械及锐利刀剪禁用此法贵重器械及锐利刀剪禁用此法1.1.燃烧法燃烧法27（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力 2.2.干烤法干烤法适用：耐高热，不耐湿的物品适用：耐高热，不耐湿的物品注意事项注意事项p物品洗净，玻璃器皿干燥物品洗净，玻

16、璃器皿干燥p物品包装不宜过大过厚物品包装不宜过大过厚p消毒物品不与箱壁接触消毒物品不与箱壁接触p160OC，2h28（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力适用：耐湿、耐高热物品适用：耐湿、耐高热物品要求：要求：100100，5 51515分钟分钟p消毒前物品洗净，全部浸没水中消毒前物品洗净，全部浸没水中p根据物品性质决定放入时间及消毒时间；根据物品性质决定放入时间及消毒时间；p水沸计时、加物重计；水沸计时、加物重计；p海拔每增高海拔每增高300m300m，需延长消毒时间，需延长消毒时间2mi2min np水中加水中加碳酸氢钠，碳酸氢钠，可提高沸点，增强杀菌作用，还有去污可提高沸点，

17、增强杀菌作用，还有去污防锈作用防锈作用3.3.煮沸消毒法煮沸消毒法29（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力特点：特点：是热力消毒灭菌法中效果最好的一种是热力消毒灭菌法中效果最好的一种适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品灭菌器灭菌器类型类型压力（压力（kPa）温度温度（）时间（时间（min）下排气式下排气式1031371211261530预真空式预真空式205.81325104.4.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法30（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力 注意事项注意事项p清洗干燥：物品表面清洁、干燥清洗干燥：物品表面清洁、干燥p包装合适：

18、大小合适包装合适：大小合适，不宜过紧不宜过紧p放置合理放置合理p控制加热速度，随时观察压力及温度控制加热速度，随时观察压力及温度p灭菌后处理灭菌后处理p注意安全，专人负责注意安全，专人负责p定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）31（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等制品、橡胶制品等 注意：控制其温度在注意：控制其温度在73738080，持续，持续101015min15min进行消毒进行消毒5.5.低温蒸

19、汽消毒法低温蒸汽消毒法32p适用于食具、便器的消毒处理适用于食具、便器的消毒处理 p消毒时间：消毒时间：15-30min 15-30min p要求：要求：100C100C的水蒸汽的水蒸汽 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力6.6.流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法33（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-光照光照设备：低压汞石英灯管设备：低压汞石英灯管杀菌波长：杀菌波长：250270nm用途：空气、物品表面、液体消毒用途：空气、物品表面、液体消毒l空气：每空气：每10m2用一盏用一盏30w灯，灯，有效距离不超过有效距离不超过2m，消毒时间为，消毒时间为3060minl物表：物表：

20、30w、2560cm、2030min，物品应，物品应摊开摊开1.1.紫外线消毒法紫外线消毒法34注意事项注意事项n保持灯管清洁：保持灯管清洁：n消毒条件：温度消毒条件：温度2040，湿度，湿度40%60%n消毒时间：从灯亮消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时分钟后开始计时n作好记录：使用时间不超过作好记录：使用时间不超过1000h n加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风n定期监测灭菌效果：强度定期监测灭菌效果：强度70w/cm2，方法：紫外，方法：紫外线强度仪、化学测试法、线强度仪、化学测试法、生物学测定生物学测定1.1.紫外线消毒法紫外线消毒法352.2.臭

21、氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-光照光照 主要用于主要用于空气空气消消毒、物品表面消毒、物品表面消毒、医院污水和毒、医院污水和诊疗用水的消毒、诊疗用水的消毒、36注意事项注意事项p为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；p臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m0.2mg/m3 3；p由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；p温湿度、有机物、温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；菌作用；p空气消毒时，

22、人员必需离开，待消毒结束后空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。可进入。37（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-电离辐射电离辐射原理：利用原理：利用 射线或电子加速器产生的高能射线或电子加速器产生的高能 电子束进行辐射灭菌电子束进行辐射灭菌 适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物等适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物等38（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-机械除菌机械除菌 层流净化：层流净化：p医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中中0.50.55m5m的尘埃，达到空气洁净的目的；的尘埃，达到空气洁净的目的；p

23、包括垂直层流和水平层流；包括垂直层流和水平层流；p按净化后空气中含尘浓度分为按净化后空气中含尘浓度分为100100级、级、1 1万级、万级、1010万级等，其中万级等，其中100100级洁净度最高。级洁净度最高。39（二）（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法l作用原理作用原理菌体蛋白凝固变性菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性改变细胞膜通透性l适用范围：适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品不宜使用高温消毒、耐湿的物品40 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则p根据物品性能和病原体特性选用根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂合适的消毒剂p严格掌握消毒剂的有效浓

24、度、消毒时间及严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法使用方法p消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用调整浓度，性质不稳定者应现配现用p物品应先清洁、干燥，后需全部浸入物品应先清洁、干燥，后需全部浸入p消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗水冲洗（二）（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法41适用：不耐热的适用：不耐热的医疗器械和精密仪器医疗器械和精密仪器浓度：浓度：2%2%方法：浸泡法，消毒时间方法：浸泡法，消毒时间202045min45min，灭菌，灭菌

25、7-10h7-10h注意事项：注意事项：戊二醛戊二醛p密闭保存；定期检测；密闭保存；定期检测；p对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；p灭菌效果受灭菌效果受pHpH影响大；影响大；p灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；p对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护42l 范围：电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑范围：电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等l 注意事项：注意事项：环氧乙烷环氧乙烷p易燃易爆具毒性，

26、密闭使用，环境通风；易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；p储存于阴凉通风、远离火源、静电处；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；p温度温度4040 ，湿度为，湿度为60%60%80%80%；p物品灭菌前不可用生理盐水清洗；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；p不可用于食品类、油脂类的灭菌不可用于食品类、油脂类的灭菌43范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等浓度：浓度：0.05%0.05%1%1%，30min30min；0.2%0.2%0.4%0.4%，303060min60min；方法：方法：浸泡、擦拭、浸泡、擦拭、喷喷洒洒 注意事项：注意事项：过氧乙酸过氧乙酸p贮存于通风阴凉避

27、光处，防高温引起爆炸；贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；p原液低于原液低于12%12%禁止使用；禁止使用；p对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；p现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；p加强防护、监测加强防护、监测44范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：注意事项：含氯消毒剂含氯消毒剂p密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；p应现配现用；应现配现用；p不宜用于金属制品、不宜用于金属

28、制品、有色织物有色织物等的消毒；等的消毒；p消毒后的物品消毒后的物品应应及及时时用清水冲用清水冲净净。45范围：皮肤、物品表面及医疗器械等范围：皮肤、物品表面及医疗器械等浓度：浓度：70%70%75%75%注意事项：注意事项：乙乙醇醇p密闭保存于避火处；密闭保存于避火处；p不适于手术器械灭菌；不适于手术器械灭菌；p使用浓度勿超过使用浓度勿超过80%80%；p有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。46范围：皮肤、粘膜、创面、物品等范围：皮肤、粘膜、创面、物品等用浓度：用浓度：0.5%0.5%2.0%2.0%：皮肤消毒；：皮肤消毒；0.05%0.05%：粘膜、创面消毒

29、。：粘膜、创面消毒。注意事项：注意事项：碘碘伏伏p 避光密闭保存于阴凉、干燥处；避光密闭保存于阴凉、干燥处；p 宜现用现配；宜现用现配；p 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；p 不不能消毒金属制品。能消毒金属制品。47二、医院清洁、消毒、灭菌工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作医院选择消毒、灭菌方法的原则医院选择消毒、灭菌方法的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌的监测医院清洁、消毒、灭菌的监测48（一）选择消毒、灭菌方法的原则（一）选择消毒、灭菌方法的原则根据根据医院用品的危险性医院用品的危险性选择消毒灭菌方法选择消毒灭菌方法根据污染微生物的

30、种类和数量根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质根据消毒物品的性质49（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作u一般只需清洗、擦拭。一般只需清洗、擦拭。u地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒u墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭u各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布布u进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒1.1.医院环境表面医院环境表面 50环境环境类别类别举例举例空气消毒方法空气消毒方法类类层流洁净

31、手术室层流洁净手术室无菌药物制剂室无菌药物制剂室 层流通风层流通风类类普通手术室、产房、重症监护病房普通手术室、产房、重症监护病房 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯类类妇产科检查室、各类普通病房和诊妇产科检查室、各类普通病房和诊室室 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯+臭氧、臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾化学消毒剂熏蒸或喷雾类类传染病科及病房传染病科及病房类和类和类环境中的空气消毒类环境中的空气消毒方法方法 2.2.医院空气医院空气（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作51 3.3.被服类被服类集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清集中送被服室，环氧乙烷

32、灭菌后，再送洗衣房清洗、备用洗、备用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：相应方法：棉织品：一般洗涤后高温消毒棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服应与患者的被服分开工作人员的工作服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作524.4.皮肤和粘膜：皮肤和粘膜：l医务人员应加强手的清洗、消毒医务人员应加强手的清洗、消毒l患者皮肤、

33、粘膜的消毒一般皮肤消毒用患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或乙醇脱碘；或用用0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作535.5.器械物品器械物品l根据医院用品的危险性分类及其消毒、根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌灭菌（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作54 6.6.医院污物、污水的处理医院污物、污水的处理l应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集

34、处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒法和消毒-清洗清洗-消毒灭菌的程序消毒灭菌的程序l建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放种类分开排放（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作55医院环境消毒评价医院环境消毒评价环境类别环境类别空气空气cfu/cm3物品表面物品表面cfu/cm2医务人员手医务人员手cfu/cm2类类1055类类20055类类5001010类类-1515（三）消毒灭菌效果监测（三）消毒灭菌效果监测56消毒剂的分类消毒剂的分类效力效力水平水平细菌细菌

35、真菌真菌病毒病毒举例举例繁殖繁殖体体结核结核杆菌杆菌芽孢芽孢亲脂亲脂 亲水亲水高效高效+醛类、过氧乙醛类、过氧乙酸、环氧乙烷酸、环氧乙烷 中效中效+醇类、碘类、醇类、碘类、含氯含氯 低效低效+酚类、季胺盐酚类、季胺盐类类 57化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法n浸泡浸泡法法(immersion)：n擦拭擦拭法法(rubbing)：n喷雾喷雾法法(nebulization）：）：n熏蒸法熏蒸法(fumigation）：）：（二）（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法58医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌

36、组织的器材。织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌需灭菌，首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或选用性需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂能良好的化学消毒剂 低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂清洁或低效消毒剂59三、洗手与手消毒三、洗手与手消毒 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。冲洗

37、的过程称洗手。60控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 洗洗 手手有效的洗手可清除手上有效的洗手可清除手上99%99%以上的各种暂住菌，切断以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径；通过手传播感染的途径；严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030203061WHO关于洗手或手消毒的六个指征关于洗手或手消毒的六个指征1.接触病人前后接触病人前后2.摘除手套后摘除手套后3.进行侵入性操作前进行侵入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或 者伤口敷料后者伤

38、口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位6.直接接触接近病人的无生命物体后（包括医疗直接接触接近病人的无生命物体后（包括医疗器械）器械）62（一）洗手技术（一）洗手技术【目的】【目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。清除手上污垢和大部分暂住菌。【操作前准备】【操作前准备】l护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。卷袖过肘。l用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的

39、容器。盛放擦手纸或毛巾的容器。l环境准备：清洁、宽敞。环境准备：清洁、宽敞。63第一步：第一步：掌心相对，手掌心相对，手指并拢相互搓擦指并拢相互搓擦第二步：手心对手背沿指第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行缝相互搓擦，交换进行第三步：掌心相对，双手第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦交叉沿指缝相互搓擦6步洗手法具体操作步洗手法具体操作 64第四步：一手握另一手大拇第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；指旋转搓擦，交换进行；第五步：弯曲各手指关节，第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交在另一手掌心旋转搓擦，交换进行换进行第六步：将五个手指尖并第六步：将五个手指尖并拢在

40、另一个手掌心旋转搓拢在另一个手掌心旋转搓擦，交换进行擦，交换进行65该洗手方式在该洗手方式在1015s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。指及指间。66（二）手的消毒（二）手的消毒 目的：目的：清除致病性微生物，预防感染与交叉感清除致病性微生物，预防感染与交叉感 染，避免污染无菌物品和清洁物品染，避免污染无菌物品和清洁物品实施侵入性操作前实

41、施侵入性操作前护理免疫力低下的病人或新生儿前护理免疫力低下的病人或新生儿前接触血液、体液和分泌物后接触血液、体液和分泌物后接触被致病性微生物污染的物品后接触被致病性微生物污染的物品后护理传染病人后护理传染病人后67（二）手的消毒（二）手的消毒方法方法l涂擦消毒法涂擦消毒法l浸泡消毒法浸泡消毒法l刷手法刷手法68刷手法刷手法69第三节第三节无菌技术无菌技术70内容提要内容提要一、无菌技术的概念一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法三、无菌技术基本操作方法n 无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺 无菌盘、取用无菌溶液、戴、脱无

42、无菌盘、取用无菌溶液、戴、脱无 菌手套菌手套71一、概念一、概念无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique）：指在医疗、）：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术防止无菌物品、无菌区域被污染的技术目的：保持无菌物品及无菌区域不被污目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人染，防止病原微生物侵入或传播给他人72二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则n环境的准备环境的准备n操作者的准备操作者的准备n物品准备物品准备n明确概念明确概念1.1.

43、操作前的准备操作前的准备73二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则操作环境操作环境p清洁、宽敞、定期消毒清洁、宽敞、定期消毒p操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理p无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动 1.1.操作前的准备操作前的准备74二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则操作者操作者p戴好帽子、口罩戴好帽子、口罩p修剪指甲、洗手修剪指甲、洗手p必要时穿无菌衣、戴无菌手套必要时穿无菌衣、戴无菌手套1.1.操作前的准备操作前的准备75二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则物品准备物品准备n无菌物品与非无菌物品应分

44、开放置，有明显的标志无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显的标志n无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用n无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置日期先后顺序放置1.1.操作前的准备操作前的准备76二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念l无菌区（无菌区（aseptic areaaseptic area）：指经灭菌处理且未被污染的区）

45、：指经灭菌处理且未被污染的区域。域。l非无菌区（非无菌区（non-aseptic areanon-aseptic area）：指未经灭菌处理，或虽）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。经灭菌处理但又被污染的区域。l无菌物品（无菌物品（aseptic suppliesaseptic supplies）：指通过物理或化学方法）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。灭菌后保持无菌状态的物品。1.1.操作前的准备操作前的准备77n操作者身体与无菌区保持操作者身体与无菌区保持一定距离一定距离n手臂保持在腰部或治疗台手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区面以上，不可跨越无菌区

46、n禁止面对无菌区谈笑、禁止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等咳嗽、打喷嚏等2.2.操作中的无菌原则操作中的无菌原则二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则78n如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌新灭菌n取用无菌物品必须使用无菌持物钳取用无菌物品必须使用无菌持物钳n无菌物品一经取出便不能再放回去无菌物品一经取出便不能再放回去n一套无菌物品只供一位病人使用一次一套无菌物品只供一位病人使用一次二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则2.2.操作中的无菌原则操作中的无菌原则79n无菌持物钳、镊的使用方法无菌持物钳、镊的使用方法n无菌容器的使用方法无菌容器的使

47、用方法n无菌包的使用方法无菌包的使用方法n无菌盘的准备无菌盘的准备n取用无菌溶液法取用无菌溶液法n戴、脱无菌手套法戴、脱无菌手套法三、无菌技术基本操作方法三、无菌技术基本操作方法80n三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种n每个容器只放一把无菌持物钳每个容器只放一把无菌持物钳n两种存放方法：两种存放方法：n湿式保存法：湿式保存法：n干燥保存法：干燥保存法：（一）无菌持物钳（一）无菌持物钳8183注意事项注意事项取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁使用时保持钳端向下，不可倒转向上使用时保持钳端向下，不可倒转向上就地使用就地

48、使用不可夹取油纱布、换药或消毒皮肤不可夹取油纱布、换药或消毒皮肤无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒 一次，同时更换消毒液；使用一次，同时更换消毒液；使用 频率较高的部门应每天消毒；频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，干燥保存法，48h更换更换一次一次 8485（二）无菌容器（二）无菌容器 常用的无菌容器有：常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布治疗碗、棉球、纱布等等86注意事项n手持无菌容器时，应托住容器底部手持无菌容器时，应托住容器底部n手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于手勿触及盖的边缘及

49、内面，盖子内面向上置于稳妥处稳妥处n避免容器内的无菌物品在空气中暴露过久避免容器内的无菌物品在空气中暴露过久n无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7 7天天 87【操作要点操作要点】包内物品未用完包内物品未用完检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内包扎：按原折包盖，系带

50、横向扎好，并记录包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录（三）无菌包的使用（三）无菌包的使用88检查：无菌包名检查：无菌包名称、有效期、灭称、有效期、灭菌指示胶带等菌指示胶带等解解开开系系带带：将将无无菌菌包包平放妥当，解开系带平放妥当，解开系带开开包包：卷卷放放系系带带于于包包布布下下，按原折顺序逐层打开按原折顺序逐层打开89取取物物：用用无无菌菌钳钳夹夹取取所所需需物物品，放在准备好的无菌区内品，放在准备好的无菌区内包包扎扎：按按原原折折包包盖盖，系系带横向扎好，并记录带横向扎好，并记录90【操作要点操作要点】包内物品全部取出包内物品全部取出（三）无菌包的使用（三）无菌包的使用检查：无菌包名