泌尿及男性生殖系感染.ppt

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1、泌尿及男性生殖系感染泌尿及男性生殖系感染重点与难点重点与难点难难点点慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断肾结核的病理肾结核的病理肾结核的病理肾结核的病理重重点点肾结核的诊断与治疗，肾结核的诊断与治疗，特别是诊断特别是诊断2023/3/3第六十章第六十章泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系非特异性感染非特异性感染(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalNon-specificinfectionof

2、urinaryandmalegenitalsystem)system)泌尿系的组成泌尿系的组成上、下尿路上、下尿路男性生殖系的组成男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道2023/3/3病原菌：病原菌：1）革兰氏阴性菌）革兰氏阴性菌。大肠杆菌，占85%以上。变形杆菌克雷白希菌属粪链球菌 绿脓杆菌肠球菌肠杆菌 1）革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌：葡萄球菌链球菌2023/3/3 3）其他：）其他：淋球菌衣原体支原体霉菌原虫病毒2023/3/3感染途径：感染途径：1）上行感染：）上行感染：致病菌尿道口膀胱输尿管kidney.2）血行感染：血行感染：致 病 菌 血液Kidney.（疖、痈、中耳炎）20

3、23/3/33)淋巴感染：淋巴感染：致病菌从附近病灶urinary tract.4）直接感染：）直接感染：附近病菌延至Urinary tract.（少见)2023/3/3一、一、上尿路感染：上尿路感染：（一）（一）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 2023/3/3（二）（二）肾积脓：肾积脓：1、定义：、定义：肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。2023/3/32、临床：、临床：寒战、高热、消瘦贫血。WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。2023/3/33、鉴别：鉴别：右侧与化

4、脓性胆囊炎。2023/3/3（三）（三）肾皮质多发脓肿：肾皮质多发脓肿：1、定定义义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。临床：临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。2023/3/3（四）肾周围炎：（四）肾周围炎：1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。2、临临床床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。2023/3/3 X线：线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。B超

5、超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区。抽吸：抽吸：可抽出脓液。早期早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。2023/3/3二、二、下尿路感染：下尿路感染：2023/3/3膀胱粘膜分泌粘液素膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外尿道内、外括约肌括约肌正正常常防防御御感感染染机机制制尿液冲刷尿液冲刷机械梗阻机械梗阻神经受损神经受损结石、异物结石、异物2023/3/31 1、急性膀胱炎、急性膀胱炎 (Non-specificepididymitis)上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染女性多女性多于男性于男性尿道短尿道短污染机会多污染机会多性生活时远性生活时远13细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱2023/

6、3/3诊断诊断临床表现临床表现实验室检查实验室检查尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛尿常规尿常规尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片中段尿培养中段尿培养2023/3/3一般处理一般处理抗生素抗生素解痉止痛解痉止痛治治疗疗多饮水多饮水勤排尿勤排尿2023/3/32 2、慢性膀胱炎、慢性膀胱炎 (chroniccystitis)病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同治疗强调治疗强调治疗强调治疗强调病因病因抗生素抗生素中药中药局部局部2023/3/3三、非特异性附睾炎三、非特异性附睾炎(Non-specificepididymitis)病病因因临床常见病、多发病临

7、床常见病、多发病好发中、青年男性好发中、青年男性多由大肠杆菌引起多由大肠杆菌引起逆行感染多血行感染少逆行感染多血行感染少2023/3/3诊诊断断慢性者慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。质地较硬。常累及尾部常累及尾部急性者急性者：起病急骤、全身寒热、：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形。局部疼痛明显、附睾明显增大变形。常累及附睾头部与体部常累及附睾头部与体部2023/3/3鉴别诊断鉴别诊断附睾结核附睾结核附睾结核有输精管串附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与珠状改变，且附睾常与

8、皮肤有粘连或瘘管形成皮肤有粘连或瘘管形成阴囊内丝虫病阴囊内丝虫病 丝虫性结节与丝虫性结节与输精管、附睾无输精管、附睾无粘连。晚间血查粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。到微丝蚴可确诊。2023/3/3治治疗疗选用广谱抗生素，如选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。庆大霉素、青霉素等。急性期卧床休息、使用阴囊急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。适当补液及对症治疗。一一般般治治疗疗抗抗生生素素手术治疗手术治疗2023/3/3手手术术治治疗疗手术指征手术指征急性附睾炎急性附睾炎有脓肿时有脓肿时行切开引流

9、术。行切开引流术。慢性附睾炎慢性附睾炎久治不愈、久治不愈、症状明显、已经生育症状明显、已经生育者，者，可考虑作附睾切除术。可考虑作附睾切除术。2023/3/3四、急性前列腺细菌性炎：四、急性前列腺细菌性炎：1、病因：、病因：多见上行感染 2、病理：、病理：弥漫性白细胞浸润、组织水肿。有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。2023/3/33、症状、症状：突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)。2023/3/3 4、诊断：、诊断：DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌。5、并发症：、并发症：尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾

10、炎。2023/3/36、诊诊疗疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。抗抗菌菌药药物物：S.M.Z co 1.0 Bid.头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。2023/3/3五、五、慢性前列腺炎慢性前列腺炎（Chronicprostatitis）1、病因病因感染途径感染途径与非特异性附睾炎相同。与非特异性附睾炎相同。致致病病菌菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。类白喉杆菌等。过度房事与饮酒过度房事与饮酒诱发前列腺炎。诱发前列腺炎。2023/3/31.2、诊诊断断临床表现1.疼痛疼

11、痛2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状3.其它症状其它症状2023/3/3前列腺检查1.1.直肠指诊直肠指诊直肠指诊直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度质地稍大、稍硬、轻度质地稍大、稍硬、轻度质地稍大、稍硬、轻度压痛压痛压痛压痛；2.2.前列腺液检查前列腺液检查前列腺液检查前列腺液检查 白细胞白细胞白细胞白细胞1010个个个个/HPHP，卵磷脂小体减少或消失；染色时卵磷脂小体减少或消失；染色时卵磷脂小体减少或消失；染色时卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等可发现细菌、原虫、寄生虫等可发现细菌、原虫、寄生虫等可发现细菌、原虫、寄生虫等。3.3.前列腺液培养及分段尿检查前列腺液培养及分段尿检查

12、前列腺液培养及分段尿检查前列腺液培养及分段尿检查2023/3/3前列腺挤出液前列腺挤出液可进行细可进行细菌学检查，并作药物敏感试菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端验，但：尿道远端1/3正常有正常有细菌，前列腺液流出时有可细菌，前列腺液流出时有可能被污染。能被污染。分段尿检查分段尿检查类似于尿三类似于尿三杯试验杯试验。2023/3/34.结果判断结果判断如为尿道感如为尿道感染则前染则前1010mlml的细菌数大于的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分尿三杯试验与尿道分泌物的检查泌物的检查2023/3/3急性期急性期E休息休息E多饮水多饮水E适当应用抗生素

13、适当应用抗生素E脓肿切开引流脓肿切开引流3、治、治疗疗2023/3/3慢性期慢性期 HH运动运动运动运动 避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车HH饮食饮食饮食饮食 忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒HH理疗理疗理疗理疗 HH药物药物药物药物 HH中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗 2023/3/3Unspecific Infection Specific InfectionInfection of Urinary and Infection of Urinary and Male Genital SystemMale Genital Sy

14、stem2023/3/3Unspecific InfectionaCystitisCystitisaEpididymitisEpididymitisaChronic Chronic ProstatitisProstatitis2023/3/3CystitisCystitisvAcute cystitisvChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination2023/3/3Acute cystits Acute cystits Drinking more wate as soon as pos

15、sibleDrinking more wate as soon as possibleUrination frequentlyUrination frequentlyantibioticsantibioticsChronic cystits Chronic cystits comprehensiveness treatment methodscomprehensiveness treatment methodsCystitis TreatmentCystitis Treatment2023/3/3Chronic ProstatitisChronic ProstatitisClinical sy

16、mptoms Clinical symptoms PainPainBladder irrinationBladder irrinationOthersOthersDiagnosisDiagnosisProstatic fluidProstatic fluidRectal touchRectal touchEtiologyEtiologyComplexComplexSexual transmitted diseasesSexual transmitted diseasesTreatment Treatment Avoid riding a bikeAvoid riding a bikeAvoid

17、 riding a bikeAvoid riding a bikeProhibit stimulous dietProhibit stimulous dietProhibit stimulous dietProhibit stimulous dietNo smokingNo smokingNo smokingNo smokingPhysiotherapyPhysiotherapyPhysiotherapyPhysiotherapyDrugsDrugsDrugsDrugsChinese medicineChinese medicineChinese medicineChinese medicine2023/3/3谢谢