第二章第七节肺结核病人的护理课件.ppt
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1、1第二章第七节 肺结核病人的护理课件2第二章第七节 肺结核病人的护理课件重点重点:1.1.结核分枝杆菌的病原学特点结核分枝杆菌的病原学特点 2.2.肺结核病人的身体状况肺结核病人的身体状况 3.3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理用药护理 4.4.健康指导健康指导难点难点:结核菌素试验的意义:结核菌素试验的意义3第二章第七节 肺结核病人的护理课件 肺结核肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长,多呈慢性过程,病。临床特点为潜伏期长,多呈慢性过程,有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减
2、退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断,合理的治疗,大多可痊愈。及时的诊断,合理的治疗,大多可痊愈。42.2.流行病学资料流行病学资料我国结核病疫情趋势三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低53.结核菌的特点结核菌的特点属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型6结核分枝杆菌结核分枝杆菌7感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径8传染源传染源健
3、康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液9病原体数量病原体数量变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素10抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化11结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生12第二章第七节第二章第七节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理课件课件(一)健康史肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮
4、质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史13(二)身体状况 1.症状:呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶14第二章第七节 肺结核病人的护理课件结核病的分型15原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺
5、上叶底部、中叶或下叶 上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎,统称原发综合征。结炎,统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。16血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒 血症状,常伴发结核性脑膜炎。血症状,常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影,大小线显示双肺满布粟粒状阴影,大小 及密度均
6、匀。及密度均匀。17继发型肺结核继发型肺结核包括:浸润性肺结核包括:浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核18浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺肺内内结结核核菌菌量量大大,病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死、液液化化,形形成成空空洞洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死,干酪样坏死,称干酪样肺炎称干酪样肺炎干干酪酪样样坏坏死死灶灶周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质质凝凝集集成成行行病病称称结结核核球球空洞长期不愈,空洞空洞长期不愈,空洞壁增厚,病灶出现壁增厚,病灶
7、出现广泛纤维化,为广泛纤维化,为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结结结结核核核核球球球球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核19(三)心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感;担心疾病传染孤独感;担心疾病传染影响生活、工作、社交,影响生活、工作、社交,出现自卑、多虑;病程较出现自卑、多虑;病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。20第二章第七节 肺结核病人的护理课件(四)辅助检查结核菌检查:确诊主要
8、依据结核菌检查:确诊主要依据影像学检查影像学检查纤维支气管镜检查:用于支气管结核和纤维支气管镜检查:用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验结核菌素试验21影像学检查平片:平片:纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶(密度较高、浓密不一)干酪性病灶(密度较高、浓密不一)空洞(环形边界的透光区)肺结核病空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长时间较长22232425CT:胸部胸部CTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴
9、别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优的鉴别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片于平片26结核菌素试验方法:方法:PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界交界 处,处,48487272小时观察结果小时观察结果结果判断:结果判断:硬结直径硬结直径 5mm 5mm()5 59mm 9mm()10 1019mm 19mm(+)20mm 20mm以上或局部水泡(以上或局部水泡(+)27结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法2
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