ACEI治疗从高血压至心力衰竭.ppt
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1、ACEI治疗从高血压至心力衰竭国国际际上上所所有有的的心心衰衰治治疗疗指指南南一一致致建建议议ACEACE抑抑制制剂剂作作为为心心力力衰衰竭竭的的一一线线用用药药,ACEACE抑抑制制剂剂目目前前已确定是治疗慢性收缩性心力衰竭的基石。已确定是治疗慢性收缩性心力衰竭的基石。2001 2001心力衰竭评估和处理指南心力衰竭评估和处理指南美国心脏学会(美国心脏学会(ACCACC)/美国心脏美国心脏协会(协会(AHAAHA)20012001欧洲心脏病学会心力衰竭指南欧洲心脏病学会心力衰竭指南慢性收缩性心力衰竭治疗建议慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华医学会心血管病学分会中中华医学会心血管病学分会中华心血管
2、病杂志编辑委员会华心血管病杂志编辑委员会JNC 7JNC 7推荐推荐ACEIACEI可用于可用于6 6个强适应症个强适应症JAMA.2003;289:2560-2572强适应症利尿剂 受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后冠心病高危危险糖尿病慢性肾病预防中风复发ANS肾上腺神经系统肾上腺神经系统RAAS肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统AVP精氨酸血管加压素精氨酸血管加压素ET内皮素内皮素心肌损伤心肌损伤心脏功能心脏功能急性急性(适应)(适应)激活激活ANS,RAAS,ET,AVP,炎症细胞,炎症细胞因子,氧化应激因子,氧化应激肥厚,肥厚,重构,重构,凋亡凋
3、亡慢性慢性(不适应)(不适应)通过通过ACEI,醛固酮拮抗剂,醛固酮拮抗剂,-受体阻断剂,受体阻断剂,ARB等神等神经激素的受体阻断剂抑制经激素的受体阻断剂抑制Modified from Braunwauld E,Bristow MR.Circulation.2000;102(suppl):IV-14IV-23心力衰竭心脏功能与神经激素系统的相互作用ACEACE抑制剂的作用机理抑制剂的作用机理作用于作用于RASRAS的的ACEACE通路,使通路,使AIAI转变成转变成AA减少减少,同时抑制循环同时抑制循环RASRAS和和组织组织RASRAS作用于激肽酶作用于激肽酶,抑制缓激肽的降解,使,抑制缓
4、激肽的降解,使BKBK增加。通过增加。通过BK-PGIBK-PGI2 2-NO-NO通路使通路使NONO增加增加A C E抑 制 剂 治 疗 心 衰 的 作 用 机 制治治疗疗 循环RAS 醛固酮分泌 组织RAS 抗利尿激素 交感刺激 后负荷 前负荷 心输出量 外周灌注逆转心血管重塑防止无症状心衰发展为有症状心衰防止无症状心衰发展为有症状心衰神神 经经 激激 素素 作作 用用血血液液动动力力学学效效应应结构作用结构作用 长期应用明显改善症状(长期应用明显改善症状(SOLVD.V-HeFT)SOLVD.V-HeFT)降低NYHA分级 降低心衰总评分 提高运动耐量延长轻、中、重度心衰病人的存活时间
5、延长轻、中、重度心衰病人的存活时间 左室 射血分数 左心室结构改善纠正心律不齐A C E抑 制 剂,治 疗 心 衰 的 基 石硝酸酯类+血管扩张剂血管扩张 血管阻力A C E抑 制 剂抑制组织增生抑制组织增生抑制神经内分泌的激活-受体阻滞剂 心肌生物 能量阻止或逆转左室肥厚 死亡率(presented at the ISHR 1995)治治疗疗血血流流介介导导的的血血管管扩扩张张(%)(%)A Salvetti et al.Hypertension.2003.In press.*P 0.017,17,16,86,84,84,85,15,15,75,75,65,65,65,65,25,2NTHT
6、培哚普利培哚普利NFAMATNETEL阿替洛尔阿替洛尔 50-100 50-100mgmg氨氯地平氨氯地平 5-10 5-10 mgmg正常血压正常血压(n=100)n=100)高血压高血压(n=50)n=50)雅施达雅施达 4 4 mgmg硝苯地平硝苯地平30-60 30-60 mgmgNebivolol 5-10mgNebivolol 5-10mg替米沙坦替米沙坦 80-160 80-160mgmg改善内皮功能改善内皮功能*Navookarasu NT,Rahman AR,Abdullah I.Int J Clin Pract.1999;53:25-30.ACEIACEI治疗心力衰竭治疗心
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