人伤核损实务培训人伤典型案例.ppt

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1、人人伤核核损实务培培训人人伤典型案例典型案例案例一、残疾赔偿金纠纷案案例一、残疾赔偿金纠纷案2023/3/32一、案情一、案情葛葛X X驾车与余驾车与余X(X(农业户口，有工作农业户口，有工作)发生碰撞，发生碰撞，余余X X受伤；交警认定：葛受伤；交警认定：葛X X负全部责任；负全部责任；医院诊断：医院诊断：颈椎颈椎4 4、5 5椎间盘膨出椎间盘膨出司法鉴定结果，余司法鉴定结果，余X X构成构成十级伤残十级伤残；交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未达成协议，余达成协议，余X X提起诉讼。提起诉讼。2023/3/33二、焦点二、焦点余余X X的的 “颈颈椎

2、椎间间盘盘膨膨出出”是是否否为为车车祸祸所所致致？伤情是否构成十级伤残？伤情是否构成十级伤残？如构成伤残赔偿标准如何确定？如构成伤残赔偿标准如何确定？2023/3/34三、事实与理由三、事实与理由调查未发现余调查未发现余X X车祸前有颈椎病病史。车祸前有颈椎病病史。鉴定机构存在放宽鉴定尺度嫌疑。鉴定机构存在放宽鉴定尺度嫌疑。鉴定结果与医院检查结果存在出入。鉴定结果与医院检查结果存在出入。（前屈（前屈3030/40/40，后伸，后伸30 30 /35 35 ，左右侧屈各为，左右侧屈各为40 40 /40 40 ，左右侧旋各为，左右侧旋各为5050 /55 55 ）余余X X工作的单位属家族式个体

3、企业，管理混乱，工作的单位属家族式个体企业，管理混乱，且不配合，故无法了解到真实情况。且不配合，故无法了解到真实情况。2023/3/35四、处理结果四、处理结果新鉴定结果为：余新鉴定结果为：余X X颈椎损伤后遗症颈椎损伤后遗症尚未尚未达到交通事故伤残标准。达到交通事故伤残标准。根据新的鉴定结果，法院根据新的鉴定结果，法院驳回驳回伤残赔偿请伤残赔偿请求求。2023/3/36案例二、死亡赔偿金纠纷案案例二、死亡赔偿金纠纷案2023/3/37一、案情一、案情周周X X驾车与曹驾车与曹X X发生碰撞，曹发生碰撞，曹X X重伤。抢救无效重伤。抢救无效后死亡。交警认定：周后死亡。交警认定：周X X负全部责

4、任。负全部责任。家属提供了曹家属提供了曹X“X“城镇常住人口城镇常住人口”证明证明2023/3/38二、焦点二、焦点死亡赔偿金标准参照农村还是城镇？死亡赔偿金标准参照农村还是城镇？2023/3/39三、事实与理由三、事实与理由经核实，曹经核实，曹X X车祸前为农业户口，身故半个月车祸前为农业户口，身故半个月后，变更为城镇户口。后，变更为城镇户口。交警调解，双方未能就赔偿达成协议，家属交警调解，双方未能就赔偿达成协议，家属提起诉讼。提起诉讼。曹曹X X的的“城镇户口证明城镇户口证明”未被法院采信未被法院采信，但其，但其家属找来多位同乡证明曹家属找来多位同乡证明曹X“X“常居城镇并有工常居城镇并有

5、工作作”，一审法院采信了证人的证言，最终判，一审法院采信了证人的证言，最终判决车方按城镇标准赔偿。决车方按城镇标准赔偿。2023/3/310四、处理结果四、处理结果车方对一审判决不服。车方对一审判决不服。在保险公司的帮助下重新调查取证后，在保险公司的帮助下重新调查取证后，提起上诉。提起上诉。目前该案尚在审理中。目前该案尚在审理中。2023/3/311案例三、护理费赔偿纠纷案案例三、护理费赔偿纠纷案 2023/3/312一、案情一、案情蔡蔡X X驾车与朱驾车与朱X X（7878岁）发生碰撞，朱岁）发生碰撞，朱X X受伤。受伤。交警认定：蔡交警认定：蔡X X负全责。负全责。司法鉴定结果：司法鉴定结

6、果：“1“1、朱、朱X X的右膝关节活动功的右膝关节活动功能丧失占一肢功能的能丧失占一肢功能的10.2%10.2%的等级属的等级属十级伤残十级伤残；2 2、朱、朱X X目前的目前的护理依赖属三级护理依赖属三级。”交警调解未果，朱交警调解未果，朱X X提起诉讼。提起诉讼。2023/3/313二、焦点二、焦点本次事故所致伤情是否构成伤残？本次事故所致伤情是否构成伤残？伤者三级护理依赖是否为本次事故所伤者三级护理依赖是否为本次事故所致？致？2023/3/314三、事实与理由三、事实与理由伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折

7、、右膝关节右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折、右膝关节囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软化灶。化灶。其后朱其后朱X X因因“上消化道出血上消化道出血”住院，期间住院，期间不慎不慎摔倒致左股骨粗隆间骨折摔倒致左股骨粗隆间骨折，行，行“左侧髋关节置左侧髋关节置换术换术”，出院时伤者可下地拄拐行走。，出院时伤者可下地拄拐行走。一审法院判车方承担朱一审法院判车方承担朱X X五年护理费五年护理费4019840198元。元。2023/3/315四、处理结果四、处理结果车方在保险公司帮助下提起上诉，要求对朱车方在保险公司帮助下提起上诉，要求对朱X X的的“三级护理依

8、赖三级护理依赖”重新鉴定；重新鉴定；新鉴定结果：新鉴定结果：“本次事故致朱本次事故致朱X X存在存在三级护理三级护理依赖的依据不足依赖的依据不足”。依据新的鉴定结果，依据新的鉴定结果，二审法院二审法院驳回朱驳回朱X“X“三三级护理依赖级护理依赖”的赔偿请求的赔偿请求，伤残金的赔偿维，伤残金的赔偿维持原判。持原判。2023/3/316案例四、案例四、人工关节置换案人工关节置换案2023/3/317一、案情一、案情沈沈X X驾车与吴驾车与吴X X发生碰撞，吴发生碰撞，吴X X受伤。交警认定受伤。交警认定：沈沈X X负负全部责任。全部责任。司法鉴定结果：司法鉴定结果：“1.“1.被鉴定人吴被鉴定人吴

9、X X因交通事因交通事故致左胫腓骨骨折，左胫骨平台骨折，现遗故致左胫腓骨骨折，左胫骨平台骨折，现遗留有左下肢功能丧失留有左下肢功能丧失10%10%以上，该后遗症已构以上，该后遗症已构成道路交通事故成道路交通事故十级伤残十级伤残；2.2.被鉴定人吴被鉴定人吴X X生生前需行前需行两次人工关节置换术两次人工关节置换术，一次人工关节，一次人工关节置换术约需置换术约需4.54.5万元，其后续医疗费共约人民万元，其后续医疗费共约人民币币9 9万元；万元；”2023/3/318二、焦点二、焦点该伤情是否需要换人工关节？该伤情是否需要换人工关节？人工关节置换的价格和次数？人工关节置换的价格和次数？2023/

10、3/319三、事实与理由三、事实与理由伤后住院诊断伤后住院诊断“左胫腓骨骨折、左胫骨平台骨折、头皮左胫腓骨骨折、左胫骨平台骨折、头皮血肿血肿”。后。后B B超检查发现超检查发现“左下肢股静脉栓塞左下肢股静脉栓塞”。再次住院，行再次住院，行“内固定拆出术内固定拆出术”。多次检查结果：多次检查结果：1 1、左胫骨上段及左胫骨平台左胫骨上段及左胫骨平台粉碎性骨折，断端错位粉碎性骨折，断端错位；2 2、左胫骨骨折内固定术后改变，左胫骨骨折内固定术后改变，胫骨关节面凹陷胫骨关节面凹陷；3 3、左胫骨骨折术后骨折线消失伴内固定留存，左胫骨骨折术后骨折线消失伴内固定留存，胫骨关节胫骨关节面凹陷极度不平整面凹

11、陷极度不平整；4 4、左胫骨内固定拆除术后，左胫骨内固定拆除术后，胫骨关节面凹陷极度不平整；胫骨关节面凹陷极度不平整；5 5、左胫骨内固定拆除术后，左胫骨内固定拆除术后，胫骨关节面凹陷极度不平整，胫骨关节面凹陷极度不平整，内侧关节间隙狭窄内侧关节间隙狭窄2023/3/320四、处理结果四、处理结果医院建议进行医院建议进行“人工关节置换人工关节置换”考虑到当地实际情况及法律环境，我司考虑到当地实际情况及法律环境，我司 相关人员经审慎研讨后，报上级批准，相关人员经审慎研讨后，报上级批准，最终三方在尽可能减少损失的情况下，最终三方在尽可能减少损失的情况下，达成和解协议。达成和解协议。2023/3/3

12、21案例五、胎儿抚养费纠纷案案例五、胎儿抚养费纠纷案2023/3/322一、案情一、案情朱朱X X驾车与柴驾车与柴X X发生碰撞，柴发生碰撞，柴X X死亡。交警认死亡。交警认定：朱定：朱X X负全部责任。负全部责任。事故处理时通知车方，死者柴事故处理时通知车方，死者柴X X有遗腹子，有遗腹子，其妻己怀孕其妻己怀孕3 3个月，但未提供具有法律效力个月，但未提供具有法律效力的相关证据，调解人要求车方赔偿柴的相关证据，调解人要求车方赔偿柴X X遗腹遗腹子子1818年抚养费。年抚养费。2023/3/323二、焦点二、焦点柴柴X X妻妊娠妻妊娠3 3月的真实性？月的真实性？如真实，未出生胎儿的抚养费是否

13、应承担如真实，未出生胎儿的抚养费是否应承担？如承担则何时支付？如承担则何时支付？2023/3/324三、事实与理由三、事实与理由民法通则第九条的规定，公民的民事权利民法通则第九条的规定，公民的民事权利能力能力从出生时开始从出生时开始，明确排除了胎儿的民事权，明确排除了胎儿的民事权利能力。利能力。高院司法解释第二十八条第二款中关于高院司法解释第二十八条第二款中关于“被被抚养人抚养人”的规定中对的规定中对“未成年人未成年人”也未明确包括胎也未明确包括胎儿。儿。能否支持遗腹子抚养费的诉讼请求，在我国司法能否支持遗腹子抚养费的诉讼请求，在我国司法实践中一直存在争议实践中一直存在争议。关于胎儿抚养费的保

14、护，关于胎儿抚养费的保护，虽然法律上没有明确的规定，但也没有杜绝胎儿虽然法律上没有明确的规定，但也没有杜绝胎儿出生后追索抚养费的权利。出生后追索抚养费的权利。2023/3/325四、处理结果四、处理结果建议在处理具体问题时，可以考虑以胎儿建议在处理具体问题时，可以考虑以胎儿没有民事权利为由应诉答辩，争取法院驳没有民事权利为由应诉答辩，争取法院驳回胎儿抚养费的请求。回胎儿抚养费的请求。如果法院倾向赔偿或已作出生效判决赔偿如果法院倾向赔偿或已作出生效判决赔偿的，则书面告知监护人：胎儿出生后为活的，则书面告知监护人：胎儿出生后为活体，可持判决书、胎儿出生证等相关材料体，可持判决书、胎儿出生证等相关材

15、料到保险公司办理理赔手续；胎儿出生后即到保险公司办理理赔手续；胎儿出生后即死亡的，责任除外。死亡的，责任除外。2023/3/326案例六、胎儿流产赔偿纠纷案案例六、胎儿流产赔偿纠纷案2023/3/327一、案情一、案情严严X X驾车被摩托车追尾，摩托车乘员王驾车被摩托车追尾，摩托车乘员王X X受伤。受伤。医院检查王医院检查王X X怀孕怀孕5050天，并先兆流产。天，并先兆流产。2023/3/328二、焦点二、焦点王王X X的的“先兆流产先兆流产”是否为本次事故所造成是否为本次事故所造成？2023/3/329三、事实与理由三、事实与理由医院了解王医院了解王X X伤情时，发现伤情时，发现B B超检

16、查报告提超检查报告提示：王示：王X X所怀胎儿所怀胎儿“无胎心、无胚芽无胎心、无胚芽”。继续调查，发现王继续调查，发现王X X事故前几天也曾做事故前几天也曾做B B超超检查，检查报告提示也是检查，检查报告提示也是“无胚芽无胚芽”。咨询相关医学专家确认，王咨询相关医学专家确认，王X X的的“先兆流先兆流产产”非车祸造成，而是胚胎发育畸形所非车祸造成，而是胚胎发育畸形所致。致。2023/3/330四、处理结果四、处理结果本次本次“先兆流产先兆流产”所产生的相关费用均不所产生的相关费用均不属属保险责任，故告知伤者对保险责任，故告知伤者对“先兆流产先兆流产”所所产产生的费用不予承担。生的费用不予承担。

17、2023/3/331案例七、医疗费合理性纠纷案案例七、医疗费合理性纠纷案2023/3/332一、案情一、案情赵赵X X驾车与王驾车与王X X发生碰撞，王发生碰撞，王X X重伤。交警认定：重伤。交警认定：赵赵X X负全部责任。负全部责任。医院诊断：医院诊断：“左股骨多段粉碎性骨折、左股左股骨多段粉碎性骨折、左股骨颈骨折、左髌骨骨折、左肱骨骨折、皮肤骨颈骨折、左髌骨骨折、左肱骨骨折、皮肤软组织挫伤软组织挫伤”。王王X X有有“重症肌无力、胸腺瘤术后重症肌无力、胸腺瘤术后”病史。病史。本次供支出医疗费：本次供支出医疗费：1212万元；医院证明需后万元；医院证明需后续医疗费续医疗费4 45 5万元。万

18、元。2023/3/333二、焦点二、焦点己发生的医疗费是否合理？己发生的医疗费是否合理？续医费是否会发生？如发生应何时赔付？续医费是否会发生？如发生应何时赔付？伤残等级是否合理？是否排除其它因素对伤残等级是否合理？是否排除其它因素对伤残鉴定的影响？伤残鉴定的影响？2023/3/334三、事实与理由三、事实与理由第一次车祸伤住院支出医疗费第一次车祸伤住院支出医疗费4.54.5万元；其后四次因万元；其后四次因“重症肌无力重症肌无力”住院治疗，共支出医疗费住院治疗，共支出医疗费5.35.3万元；拆内万元；拆内固定支出医疗费固定支出医疗费2.32.3万元（包括治疗重症肌无力的费用）万元（包括治疗重症肌

19、无力的费用）；王王X X车祸前曾因车祸前曾因“重症肌无力重症肌无力”多次住院治疗和多次住院治疗和“胸腺胸腺瘤瘤”住院手术治疗；住院手术治疗；鉴定报告中述鉴定报告中述“根据医学原理，股骨颈骨折后出现股根据医学原理，股骨颈骨折后出现股骨头坏死的发生率较高，出现股骨头坏死的时间最短骨头坏死的发生率较高，出现股骨头坏死的时间最短为几个月，最长则需要几年（甚至为几个月，最长则需要几年（甚至5 5年以上），王年以上），王X X左左股骨颈头下骨折移位，使进入股骨头的营养血管遭到股骨颈头下骨折移位，使进入股骨头的营养血管遭到严重的破坏，很容易引起其股骨头的坏死，不得不接严重的破坏，很容易引起其股骨头的坏死，不

20、得不接受髋关节置换术受髋关节置换术”。2023/3/335四、处理结果四、处理结果车方承担了车祸后所有治疗费用（包括车方承担了车祸后所有治疗费用（包括“重症肌无力重症肌无力”治疗费用）。我司与车方达治疗费用）。我司与车方达成协议，成协议，“重症肌无力重症肌无力”治疗费用不予赔付治疗费用不予赔付。车方承担的车方承担的4 4万元后续医疗费，经与车方万元后续医疗费，经与车方协商达成协议，协商达成协议，我司承担我司承担2 2万元万元。经咨询相关鉴定专家，经咨询相关鉴定专家，无有效证据证明无有效证据证明“重症肌无力重症肌无力”在伤残中所起的作用在伤残中所起的作用，故维故维持原鉴定结果持原鉴定结果2023/3/336总结从上面案例可以看出，人伤案件的从上面案例可以看出，人伤案件的前期调前期调查和取证查和取证工作在整个赔案处理中起到工作在整个赔案处理中起到举足举足轻重轻重的作用。的作用。做好人伤案件的调查取证工作有利于做好人伤案件的调查取证工作有利于提高提高赔案处理质量赔案处理质量、并及时防范和制止、并及时防范和制止道德风道德风险险发生，切实维护保险双方的合法权益。发生，切实维护保险双方的合法权益。2023/3/3372023/3/338谢谢大家！结结 语语