动态心电图的应用.ppt

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1、动态心电图的应用什么是动态心电图？什么是动态心电图？n动态心电图动态心电图(Ambulatory Electrocaridiograph AECG)n动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。n与普通心电图相比，动态心电图于与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录小时内可连续记录多达多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血心律失常，尤其是对一过性心律失常

2、及短暂的心肌缺血发作的检出率。发作的检出率。什么是动态心电图？什么是动态心电图？n动态心电图的发展历史；动态心电图的发展历史；n动态心电图的临床意义；动态心电图的临床意义；n动态心电图使用中的注意要点；动态心电图使用中的注意要点；n动态心电图的简单判读；动态心电图的简单判读；n动态心电图的新功能。动态心电图的新功能。AECG的发展历史：的发展历史：n1957年由年由Holter博士发明；博士发明；n1961年应用于临床；年应用于临床；n1976年我国引入动态心电图；年我国引入动态心电图；n1986年前两个监测导联；年前两个监测导联；n1986年后三个监测导联；年后三个监测导联；n2000年以后

3、十二导联。年以后十二导联。一、一、AECG的发展历史：的发展历史：n记录时程：数小时记录时程：数小时-24小时小时-72小时小时-1.5-2年年（植入式（植入式Holter）n记录方式：磁带记录方式：磁带-闪光卡闪光卡-SD卡卡n软件分析功能：心率、节律分析软件分析功能：心率、节律分析-ST段分析段分析-HRV、起搏通道、晚电位分析等。、起搏通道、晚电位分析等。n分析的方式：回放分析的方式：回放-实时传输。实时传输。一、一、AECG的发展历史：的发展历史：二、二、AECG的临床应用：的临床应用：AECG的特点：的特点：n非创伤性的检查；非创伤性的检查；n动态的，常态下；动态的，常态下；n长时间

4、的连续监测；长时间的连续监测；n信息量大，病变检出率较高。信息量大，病变检出率较高。二、二、AECG的临床应用：的临床应用：AECG与常规与常规ECG对比的优势：对比的优势：n长时间记录可获取大量心电信息；长时间记录可获取大量心电信息；n记录病人自然生活状态下的心电信息；记录病人自然生活状态下的心电信息；n比较症状与心电活动的关系；比较症状与心电活动的关系；n客观评价治疗措施的效果；客观评价治疗措施的效果；n评价病人的预后等。评价病人的预后等。二、二、AECG的临床应用：的临床应用：n心律失常分析心律失常分析n心肌缺血分析心肌缺血分析n心率变异性分析心率变异性分析n起搏信号分析起搏信号分析n

5、n识别一过性症状识别一过性症状识别一过性症状识别一过性症状 捕捉一过性的异常心电事件，做定性和捕捉一过性的异常心电事件，做定性和定量分析：定量分析：（1）AECG在心律失常诊治中的应用：在心律失常诊治中的应用：n捕捉发作性心律失常，明确诊断；捕捉发作性心律失常，明确诊断；n对任何类型的心律失常进行定性和定量分对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；推测预后；n了解心律失常发生与日常活动的关系；了解心律失常发生与日常活动的关系；（1）AECG在心律失常诊治中的应用：在心律失常诊治中的应用：n发现其它心电改变，协助诊断心

6、律失常的病因。发现其它心电改变，协助诊断心律失常的病因。n评价抗心律失常药物的疗效、毒性以及致心律评价抗心律失常药物的疗效、毒性以及致心律失常作用等。失常作用等。n协助诊断病态窦房结综合征等。协助诊断病态窦房结综合征等。（1）AECG在心律失常诊治中的应用：在心律失常诊治中的应用：适应症：适应症：n怀疑心律失常需要明确诊断的病人。怀疑心律失常需要明确诊断的病人。n已明确为心律失常的病人治疗前、治疗过程中已明确为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访。以及随访。n怀疑或已诊断为病态窦房结综合征的病人。怀疑或已诊断为病态窦房结综合征的病人。（2）AECG在冠心病诊治中的应用：在冠心病诊治中的应用

7、：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用：n确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病。n定性和定量分析心肌缺血，对严重程度与日常活定性和定量分析心肌缺血，对严重程度与日常活动的关系等进行判断。动的关系等进行判断。n诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状性心肌缺血、不等进行判断。特别对诊断无症状性心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大。典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大。AECGAECG在冠心病诊治中的应用：在冠心病诊治中的应用：在冠心病

8、诊治中的应用：在冠心病诊治中的应用：n评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，评测预后，是否需要调整治疗状态、储备能力，评测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗。等，指导康复治疗。n对进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，对进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。n可在某种程度上代替运动负荷试验。可在某种程度上代替运动负荷试验。AECG在冠心病诊治中的应用：在冠心病诊治中的应用：适应症：适应症：n怀疑或临床诊断的冠心病病人；怀疑或临床诊断的冠心病病

9、人；n急性或陈旧性心肌梗死的病人；急性或陈旧性心肌梗死的病人；n已确诊的冠心病病人诊治前后；已确诊的冠心病病人诊治前后；n冠脉造影前后；冠脉造影前后；n需要进行运动负荷试验，但不宜进行运动者。需要进行运动负荷试验，但不宜进行运动者。（3）AECG在心脏起搏器中的应用：在心脏起搏器中的应用：n协助决定和选择起搏器治疗的适应症、协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及适用起搏器类型、评定起搏器功能及 监测起搏器引起的心律失常。监测起搏器引起的心律失常。（3）AECG在心脏起搏器中的应用：在心脏起搏器中的应用：适应症：适应症：n缓慢或快速心律失常的病人，需安装起搏器治缓慢或

10、快速心律失常的病人，需安装起搏器治疗者。疗者。n已安装起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者。已安装起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者。n安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。（3）AECG在心脏起搏器中的应用：在心脏起搏器中的应用：（4 4）根据）根据）根据）根据HRVHRV变化判断心脏自主神经功能状态：变化判断心脏自主神经功能状态：变化判断心脏自主神经功能状态：变化判断心脏自主神经功能状态：n协助诊治各种心血管疾病，判断预后。协助诊治各种心血管疾病，判断预后。n协助诊断神经官能症、更年期综合症。协助诊断神经官能症、更年期综合症。n了解抗心律失常、抗心肌缺血药物对心

11、脏自了解抗心律失常、抗心肌缺血药物对心脏自主神经功能的影响。主神经功能的影响。（4 4）根据）根据）根据）根据HRVHRV变化判断心脏自主神经功能状态：变化判断心脏自主神经功能状态：变化判断心脏自主神经功能状态：变化判断心脏自主神经功能状态：适应症：适应症：n各种心血管疾病需要了解心脏自主神功能的各种心血管疾病需要了解心脏自主神功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、高血病人，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、高血压病、心脏移植等。压病、心脏移植等。n心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经官能异常者。能导致心脏自主神经官能异常者。（5）识别一过

12、性症状：）识别一过性症状：n n识别一过性症状（识别一过性症状（识别一过性症状（识别一过性症状（如心悸、胸闷、胸痛、气急、如心悸、胸闷、胸痛、气急、黑蒙、晕厥等）黑蒙、晕厥等）是否与心血管疾病有关，可协是否与心血管疾病有关，可协是否与心血管疾病有关，可协是否与心血管疾病有关，可协助诊断和鉴别诊断。助诊断和鉴别诊断。助诊断和鉴别诊断。助诊断和鉴别诊断。n适应症：疑为一过性心源性症状的病人。适应症：疑为一过性心源性症状的病人。老年男性，陈旧性脑梗，间断头晕。老年男性，陈旧性脑梗，间断头晕。三、动态心电图的常用功能三、动态心电图的常用功能n外观与佩带；外观与佩带；n采集与存储；采集与存储；n回放与分

13、析；回放与分析；n诊断报告；诊断报告；（1）AECG的外观与佩带：的外观与佩带：n外观：体积与质感。外观：体积与质感。n大小适中，增加患者大小适中，增加患者 佩戴的舒适感。佩戴的舒适感。（1）AECG的外观与佩带：的外观与佩带：n外观：配件（导联线）的损耗。外观：配件（导联线）的损耗。（1）AECG的外观与佩带：的外观与佩带：佩带的注意事项：佩带的注意事项：n不应穿涤纶等高静电衣服；不应穿涤纶等高静电衣服；n不能洗浴；不能洗浴；n避开有强电、强磁的环境；避开有强电、强磁的环境；n严禁抓挠粘附的电极处，上臂尽量不做大幅度的运动。严禁抓挠粘附的电极处，上臂尽量不做大幅度的运动。n活动量与平时保持一

14、致。活动量与平时保持一致。n记录生活日志。记录生活日志。（1 1）AECGAECG的外观与佩带：的外观与佩带：的外观与佩带：的外观与佩带：（1）AECG的外观与佩带：的外观与佩带：（1）AECG的外观与佩带：的外观与佩带：佩带的注意事项：佩带的注意事项：（2）AECG的图形采样与存储：的图形采样与存储：nAECG的采样频率：的采样频率：nAECG记录器每秒钟采集心电信号电压的记录器每秒钟采集心电信号电压的点数就是采样频率。点数就是采样频率。n采样频率越高，采样周期就越短，误差就采样频率越高，采样周期就越短，误差就越小，所采集的数据就能更加精确的表示越小，所采集的数据就能更加精确的表示连续的心电

15、波形的形态。连续的心电波形的形态。（2）AECG的图形采样与存储：的图形采样与存储：存储采样率：存储采样率：n存储采样率存储采样率采样频率采样频率n如果以如果以10000Hz的存储采样率进行存储的话，一的存储采样率进行存储的话，一个个12导的病例最终的数据可以达到导的病例最终的数据可以达到10G左右左右。n决定心电图波形最终质量的不是采样率，而是存决定心电图波形最终质量的不是采样率，而是存储采样率。储采样率。AECGAECG的数据大小与图形质量：的数据大小与图形质量：的数据大小与图形质量：的数据大小与图形质量：（3）AECG的回放与分析：的回放与分析：nAECG回放、自动分析的时间及精准度：回

16、放、自动分析的时间及精准度：（3）AECG的回放与分析：的回放与分析：n操作界面的柔和与便捷：操作界面的柔和与便捷：（3）AECG的回放与分析：的回放与分析：nAECG分析的常用工具：分析的常用工具：AECG分析的常用工具：（分析的常用工具：（1）散点图）散点图n散点图是指按时间顺序，对长时程散点图是指按时间顺序，对长时程RR间期间期序列作图，目前制作序列作图，目前制作 均为二维散点图，其均为二维散点图，其包括单象限和四象限散点图、时间散点图以包括单象限和四象限散点图、时间散点图以及差值散点图。及差值散点图。AECG分析的常用工具分析的常用工具：（1）散点图散点图散点图的临床应用：散点图的临床

17、应用：n评价心率波动的范围（散点图的位置分布）评价心率波动的范围（散点图的位置分布）n评价自主神经调节（长轴）评价自主神经调节（长轴）n评价心率变异性（短轴）评价心率变异性（短轴）n诊断心律失常（形态）诊断心律失常（形态）AECG分析的常用工具：分析的常用工具：（1）散点图散点图AECG分析的常用工具：（分析的常用工具：（1）散点图散点图n诊断心律失常（形态）诊断心律失常（形态）AECG分析的常用工具：（分析的常用工具：（2）叠加分析叠加分析n通过波形的差异进行分解、分类。通过波形的差异进行分解、分类。AECG分析的常用工具：（分析的常用工具：（2）叠加分析叠加分析n叠加效果不佳，至其作用大打

18、折扣。叠加效果不佳，至其作用大打折扣。AECG分析的常用工具：（分析的常用工具：（3）直方图）直方图n分析工具：（分析工具：（3）直方图）直方图AECG分析的常用工具：（分析的常用工具：（4）ST-T趋势图趋势图n从长时间的数据中快速发现有无心肌缺血，从长时间的数据中快速发现有无心肌缺血，以及缺血发生的时间、严重程度。以及缺血发生的时间、严重程度。AECG分析的常用工具：（分析的常用工具：（4）ST-T趋势图趋势图AECG分析的常用工具：（分析的常用工具：（4）HRVn心率变异性心率变异性(heart rate variability,HRV)是指逐次心动周期之间时间的微小变化，即窦性是指逐次

19、心动周期之间时间的微小变化，即窦性 心律不齐的程度。心律不齐的程度。nHRV是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交 感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断其对感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断其对 心血管疾病的病情及预后。心血管疾病的病情及预后。心率变异的临床意义心率变异的临床意义n即通过测量连续正常即通过测量连续正常P-P间期变化的变异性间期变化的变异性 来反映心率变化程度、规律，从而用以判断来反映心率变化程度、规律，从而用以判断 其对心血管活动的影响。其对心血管活动的影响。nHRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤降低为交感神经张力增高，可降低

20、室颤 阈，属不利因素；阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张升高为副交感神经张 力增高，提高室颤阈，属保护因素。力增高，提高室颤阈，属保护因素。心率变异的常用指标及正常参考范围心率变异的常用指标及正常参考范围nSDNN:全部窦性心搏全部窦性心搏RR间期的标准差。单位为间期的标准差。单位为ms。正正常参考值：常参考值：14139。nSDANN:RR间期平均值标准差。单位为间期平均值标准差。单位为ms。正常参考值正常参考值130.928.3。n RMSSD:相邻相邻RR间期差值的均方根。间期差值的均方根。正常参考值正常参考值39.015.0 nPNN50:相邻相邻NN之差之差50ms的个数占总窦

21、性心搏个数的百的个数占总窦性心搏个数的百分比。分比。正常参考值：正常参考值：16.712.3 心率变异的临床应用的范围心率变异的临床应用的范围n心脏性猝死（心脏性猝死（SCD）预测；）预测；n急性心肌梗塞后患者危险性评估；急性心肌梗塞后患者危险性评估；n对糖尿病患者自主神经系统损伤的评估；对糖尿病患者自主神经系统损伤的评估；n心力衰竭（心力衰竭（CHF）患者危险性评估；）患者危险性评估；n其它临床应用范围：其它临床应用范围：心绞痛、高血压、心肌病、非缺心绞痛、高血压、心肌病、非缺心脏病所致的慢性严重二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、心律心脏病所致的慢性严重二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、心律失常、血管迷走性晕厥

22、等。失常、血管迷走性晕厥等。（3）AECG的回放与分析：心率变异性分析的回放与分析：心率变异性分析（4）AECG的报告首页：的报告首页：n报告首页：全部数据的概述。报告首页：全部数据的概述。（4）AECG的报告首页：的报告首页：n报告首页：全部数据的概述。报告首页：全部数据的概述。四、常见心电图的识别：四、常见心电图的识别：常见的心电图类型：常见的心电图类型：n房性早搏房性早搏n室性早搏室性早搏n心房颤动心房颤动-心房扑动心房扑动n起搏器心电图起搏器心电图四、常见心电图的识别：四、常见心电图的识别：n房性早搏：房性早搏：提前出现的提前出现的P-QRS-T波群。波群。四、常见心电图的识别：四、常

23、见心电图的识别：n室性早搏：室性早搏：提前出现的宽大提前出现的宽大QRS波群，其前无相关波群，其前无相关P波。波。四、常见心电图的识别：四、常见心电图的识别：n心房颤动心房颤动-心房扑动心房扑动四、常见心电图的识别：四、常见心电图的识别：n起搏器心电图起搏器心电图五、动态心电图的新功能五、动态心电图的新功能n睡眠呼吸暂停综合征的检测睡眠呼吸暂停综合征的检测;n同步检测动态血压和血氧饱和度同步检测动态血压和血氧饱和度；n窦性心率震荡分析窦性心率震荡分析;n心率减速力分析心率减速力分析;n频谱心电图分析频谱心电图分析 等。等。动态心电图相关的收费项目动态心电图相关的收费项目总结：总结：nAECG异

24、常心电事件的检出率高；异常心电事件的检出率高；n有着非常重要的临床意义；有着非常重要的临床意义；n存储采样率存储采样率采样频率采样频率，而存储采样率与图形，而存储采样率与图形质量相关；质量相关；n强大的分析功能可以提高结论的准确度并提高强大的分析功能可以提高结论的准确度并提高工作效率工作效率。END2016-02人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。