原发性肝癌病人护理课件.ppt
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1、原发性肝癌病人护理课件教学目标:教学目标:l知道原发性肝癌的病因、临床表现。l知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。l能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。概概 述述l概念:指原发于概念:指原发于肝细胞肝细胞 或肝内或肝内胆管细胞胆管细胞较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以本病以40404949岁为多,男女发病率之比为岁为多,男女发病率之比为2 25151。的癌肿。的癌肿。我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约1111万万人,占全世界的人,占全世界的45%45%。病因和发病机理病因和发病机理 1 1、病毒性肝炎:乙型、病毒性肝炎:乙
2、型和和丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒均为肝癌的均为肝癌的促发因素促发因素 2 2、肝硬化、肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化3 3、环境、化学及物理因素、环境、化学及物理因素4 4、遗传因素、遗传因素黄曲霉毒素黄曲霉毒素B B1 1藻类毒素藻类毒素华支睾吸虫感染华支睾吸虫感染化学因素和药物:有机磷农药化学因素和药物:有机磷农药 亚硝胺类等亚硝胺类等肝癌与肝硬化的关系l肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中肝癌中5050-90%-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%49.
3、9%,特别是大结节型肝硬化,特别是大结节型肝硬化占占73.3%73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素:肝硬化进展为肝癌的危险因素:肝硬化进展为肝癌的危险因素:肝硬化进展为肝癌的危险因素:年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、HBV HBV HBV HBV、HCVHCVHCVHCV的重叠感染。的重叠感染。的重叠感染。的重叠感染。国际上公认的公式国际上公认的公式 HBV HBV 0r0r HCV HCV 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 病病 理理 v大体形态分型:大体形态分型:块状型块状型:5cm,10cm5c
4、m,10cm称巨块型称巨块型 74%74%病病 理理大体形态分型:大体形态分型:结节型结节型:单结节、多结节和融合结节:单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%5cm,22.2%病病 理理大体形态分型:大体形态分型:弥漫型弥漫型:癌结节较小,弥漫分布:癌结节较小,弥漫分布 1.2%1.2%小肝癌小肝癌:3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.3cm.病病 理理v组织学类型:组织学类型:肝细胞癌肝细胞癌(HCCHCC)90%90%胆管细胞癌胆管细胞癌(CCCCCC)10%10%混合型混合型:罕见:罕见 转移途径转移途径 v肝内转移肝内转移:肝内转移:
5、肝内转移最早、最常见最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓 v肝外转移肝外转移:占:占50%50%血行转移:血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 v种植转移种植转移:腹膜、隔、卵巢、胸腔:腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现临床表现 v起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。v亚临床肝癌亚临床肝癌:无任何症状和体征,经无任何症状和体征,经AFPAFP普查发现。普查发现。v自然病程自然病程:过去认为过去认为3-63-6月月 现在认
6、为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月肝癌的症状 v肝区疼痛:常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛 v消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 v全身表现:进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、晚期病人呈恶病质v肝大:进行性大,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节v黄疸:晚期出现。v肝硬化征象:脾大、腹水、侧支循环形成 v转移灶症状转移灶症状:至肺:胸痛、血性胸水 至骨骼、脊柱:局部压痛、神经受压症状。黄黄 疸疸腹水腹水、癌结节、癌结节临床分期临床分期 I I期期:无症状和体征(亚临床期):无
7、症状和体征(亚临床期)IIII期期:介于:介于I I期与期与IIIIII期之间期之间 III III期期:有黄疸、腹水、远处转移或:有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者恶病质之一者 并发症并发症 1 1、肝性脑病、肝性脑病:是肝癌末期的并发症,约:是肝癌末期的并发症,约1/31/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2 2、上消化道出血、上消化道出血:约:约1515的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底静脉曲张破裂出血;食管、胃底静脉曲张破裂出血;胃肠道粘膜糜烂出血;胃肠道粘膜糜烂出血;凝血功能障碍凝血功能障碍3 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血:当约:当约1010病人因癌
8、节结破裂死亡病人因癌节结破裂死亡4 4、继发感染:肺炎、继发感染:肺炎、败血症败血症 、肠道感染等、肠道感染等实验室和其它检查实验室和其它检查 v肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测 1.1.甲胎蛋白甲胎蛋白(AFPAFP):):广广泛泛用用于于普普查查(早早于于症症状状出出现现8-118-11月月)、诊诊断断、疗疗效效判判断断、预测复发预测复发 检测方法检测方法:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。正常值正常值:25ug/L 500ug/L AFP500ug/L 持续持续 1 1月月 AFP200ug/L AFP200ug/L 持续持续 8 8周周 AFPA
9、FP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 2.r-GT2.r-GT及及 r-GT II r-GT II:(+)率)率90%90%,特异性,特异性97.1%97.1%。3.3.异常凝血酶原(异常凝血酶原(APAP):放免法,:放免法,250ug/L(+)250ug/L(+),PHC67%PHC67%(+),良性肝病、转移性肝癌少数(),良性肝病、转移性肝癌少数(+),对亚),对亚临床肝癌有早期诊断价值。临床肝癌有早期诊断价值。4.4.-L-L-岩藻糖苷酶(岩藻糖苷酶(AFU)AFU):AFPAFP()及小肝癌()及小肝癌(
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