宫颈癌术后病人康复护理路径.ppt

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1、宫颈癌癌术后病人康复后病人康复护理路径理路径了解病情，完成初期评估了解病情，完成初期评估 1 1、询问病史，了解病情，完成、询问病史，了解病情，完成入院评估入院评估2 2、患者的认知情况，配合程度、患者的认知情况，配合程度采用简易精神状态检查量采用简易精神状态检查量表表3 3、患者的日常生活自能评估、患者的日常生活自能评估采用采用BarthelBarthel指数评定表指数评定表4 4、心理测验、心理测验 5 5、完善术前检查完善术前检查康复介入康复介入 主要是采取主要是采取心理干预的方心理干预的方法，具体做法法，具体做法是：是：分散注意力分散注意力 讲解成功病例讲解成功病例 运动能力评估运动能

2、力评估评评评评 估估估估疼痛评估疼痛评估心理心理康复康复介入介入呼吸功呼吸功能训练能训练运动运动训练训练电疗法电疗法 心理心理干预干预呼吸功能训练呼吸功能训练腹式呼吸腹式呼吸 仰卧位的腹式呼吸：把髋关仰卧位的腹式呼吸：把髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的体位，一手放在胸上，于舒适的体位，一手放在胸上，另一手放在腹部，进行缩唇呼另一手放在腹部，进行缩唇呼吸。吸。使膈肌活动变大，每次通气使膈肌活动变大，每次通气量、呼吸效率、动脉氧分压上量、呼吸效率、动脉氧分压上升、呼吸频率、分钟通气量减升、呼吸频率、分钟通气量减少。少。抗血栓压力带的使用抗血栓压力带的使用1、护理要点

3、、护理要点 （1）选择合适的尺寸：测量两腿周径（股骨最）选择合适的尺寸：测量两腿周径（股骨最 粗处）以便选择合适的抗血栓压力带，通常用卷粗处）以便选择合适的抗血栓压力带，通常用卷 尺测量，这样舒适而不紧。尺测量，这样舒适而不紧。（2）对患者使用压力带的评估）对患者使用压力带的评估:护士应详细了解护士应详细了解患者病史，全身疾病情况，并仔细检查双腿，伤患者病史，全身疾病情况，并仔细检查双腿，伤口情况，血运情况。口情况，血运情况。（3）抗血栓压力带的适应症：可用于所有下肢水）抗血栓压力带的适应症：可用于所有下肢水肿而不能以主动治疗为终末治疗的患者；深静脉肿而不能以主动治疗为终末治疗的患者；深静脉栓

4、塞后水肿；下肢淋巴水肿；每栓塞后水肿；下肢淋巴水肿；每4小时检测一次脚小时检测一次脚踝循环，根据病情缩短时间。踝循环，根据病情缩短时间。（4）并发症的观察和护理：静脉回流障碍（压力）并发症的观察和护理：静脉回流障碍（压力的定位在足踝处，如果定位不准确将导致压力过的定位在足踝处，如果定位不准确将导致压力过大，使静脉回流障碍；足踝定位准确，穿着要平大，使静脉回流障碍；足踝定位准确，穿着要平整无褶皱，提拉时用力要均匀整无褶皱，提拉时用力要均匀;发现异常要报告医发现异常要报告医生）。过敏反应（观察皮肤情况，如有皮肤瘙痒生）。过敏反应（观察皮肤情况，如有皮肤瘙痒或皮疹应立即脱掉，通知医生给予相应处理）。

5、或皮疹应立即脱掉，通知医生给予相应处理）。2、操作流程及注意事项、操作流程及注意事项 （1）测量周径选择合适的尺寸。）测量周径选择合适的尺寸。（2）穿压力带要在早晨起床前或手术当日，准备）穿压力带要在早晨起床前或手术当日，准备穿戴时患者腿要保持干燥，将压力带从压力带口穿戴时患者腿要保持干燥，将压力带从压力带口卷到足趾处，手掌撑开压力带，抓住趾洞向外翻卷到足趾处，手掌撑开压力带，抓住趾洞向外翻转。转。（3）对准足尖部以拇指为引导向上拉起，注意足）对准足尖部以拇指为引导向上拉起，注意足跟对位准确，用力均匀穿至腹股沟下跟对位准确，用力均匀穿至腹股沟下3.3cm，勤，勤剪指甲避免刮伤压力带，每周清洗一

6、次。剪指甲避免刮伤压力带，每周清洗一次。气压治疗的作用及禁忌症气压治疗的作用及禁忌症 1、作用：气压治疗是自动按顺序充气，脚、作用：气压治疗是自动按顺序充气，脚小腿小腿膝关节膝关节大腿，然后放气，再从大腿，然后放气，再从头充气施加压力，通过从下到上的柔和挤头充气施加压力，通过从下到上的柔和挤压，使远端的血液和淋巴回流。压，使远端的血液和淋巴回流。2、禁忌症：急性炎症性皮肤病、禁忌症：急性炎症性皮肤病;心律不齐；心律不齐；丹毒；深部血栓性静脉炎；肺水肿；急性丹毒；深部血栓性静脉炎；肺水肿；急性静脉血栓；不稳定高血压；安装心脏起搏静脉血栓；不稳定高血压；安装心脏起搏器的病人。器的病人。运动训练运动

7、训练预防静脉血栓预防静脉血栓 踝泵运动：通过小踝泵运动：通过小腿肌肉的收缩舒张，挤腿肌肉的收缩舒张，挤压淋巴及血液回流，促压淋巴及血液回流，促进循环、消退肿胀、避进循环、消退肿胀、避免静脉炎及深静脉血栓。免静脉炎及深静脉血栓。疼痛的护理疼痛的护理 1、疼痛的评估：使用、疼痛的评估：使用Wong-Banket面部表情量面部表情量表，用表，用6种表情种表情(微笑、悲伤、哭泣等）表达疼痛微笑、悲伤、哭泣等）表达疼痛程度。程度。2、保持病室安静，减少不良刺激。、保持病室安静，减少不良刺激。3、取舒适卧位。、取舒适卧位。4、分散患者注意力。、分散患者注意力。5、根据疼痛情况给予药物治疗。、根据疼痛情况给

8、予药物治疗。6、心理护理。、心理护理。运动功能评估感觉功能评估膀胱功能评估心理评估内容评估内容1.踝泵运动（可贯穿整个康复过程）2.等长运动:):肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。3.等张运动:肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度改变因而肢体活动 4.下肢体操：脚趾伸直运动；跖屈、背屈运动；踝关节旋转运动；下肢直伸运动，使足尖与下肢成直线；膝关节伸屈运动；下肢外旋运动；下肢内旋运动；下肢外展、内收运动。运动功能训练运动功能训练1.半卧位。目的：有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。2.侧卧位 3.仰卧位4.仰卧转向侧卧体位摆放与

9、变化体位摆放与变化1.妥善固定：低于尿路引流部位，防止逆流。2.定时观察：观察尿量、尿色，尿液性状，记录24小时尿量。3.保持尿道口周围干燥清洁，每日消毒，除去分泌物及血痂。4.保持尿管系统的密闭性，避免分离尿管和集尿袋，减少感染机会。膀胱功能训练膀胱功能训练患者取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩肛门，持续6-8秒；呼气时放松，反复练习，每次3-5次，每天5次。盆底肌肉功能的训练盆底肌肉功能的训练缩肛运动缩肛运动床上翻身活动腹部按摩肠道功能护理肠道功能护理 1、活动能力的评估 2、日常生活自理能力的评估采用 Barthel指数评估表 3、肠道功能的评估 4、饮食指导评估内容评估内容 方法

10、：方法：先抬高床头45度，再翻身成侧卧位，并卧于床外侧1/3处，身体靠床侧支在床上，双下肢逐渐垂于床旁，再由护理人员协助下床活动。活动能力训练活动能力训练离床活动离床活动 目的：目的：增加肺活量，减少肺部并发症的发生；促进肠蠕动，减少术后肠粘连的发生，促进静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。活动能力训练活动能力训练离床活动离床活动 （1）刷牙、漱口训练 （2）饮水训练 （3）吃食物训练 （4）膀胱护理指导：制定饮水计划，督 促指导患者实施。ADL在病房的延续训练在病房的延续训练正确使用开塞露及诱导排便肠道护理指导肠道护理指导 饮食指导饮食指导1、拔除尿管后给与小腹部按摩或局部热敷2、两次排尿后给与

11、测残余尿 排尿能力评估排尿能力评估膀胱和子宫的关系膀胱和子宫的关系膀胱和子宫的关系膀胱和子宫的关系1、尿潴留-最常见并发症2、淋巴囊肿3、泌尿系感染4、高热宫颈癌根治术的并发症宫颈癌根治术的并发症1.心理因素及疼痛刺激：患者紧张不安，使交感神经抑制，膀胱括约肌反射性痉挛、逼尿肌软弱无力。2.麻药作用3.术中盆神经损伤：术中不可避免的损伤韧带间的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌无力，收缩不全，导致尿潴留。4.诊断标准：术后15天以上仍不能自主排尿或虽能自行排尿，但残余尿量100毫升.尿潴留发生机理及诊断标准尿潴留发生机理及诊断标准1、术前半小时留置导尿，减少留置尿管的时间。2、控制术后

12、止痛使用时间 药物降低神经反射，干扰生理性排尿，一般术后应用不宜过长，不超过48小时为宜。3、留置导尿时间 按医嘱执行留置尿管时间，不能随意拔除。4、预防泌尿系感染 保持尿管通畅，防止受压扭曲，使尿袋低于耻骨联合，防止尿液逆流；每日会阴擦洗，防止细菌从尿道口侵入；鼓励病人多饮水。尿潴留的预防及康复护理尿潴留的预防及康复护理5、盆底功能肌肉锻炼 术后第3天对病人进行盆底肌的锻炼缩肛运动：患者取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩肛门，持续6-8秒；呼气时放松，反复练习，每次3-5次，每天5次。6、体位护理 术后第4天在床上通过体位变化使尿道、阴道、肛门括约肌做收缩和舒张锻炼。7、“骑自行车”训

13、练法 即仰卧抬腿法，以免体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿。尿潴留的预防及康复护理尿潴留的预防及康复护理8、运用Valsalva(瓦耳萨耳瓦氏）屏气法及Grede手压法 术后第5天第6天对病人进行手法指导训练。Valsalva屏气法：病人取坐位，身体前倾，腹部放松，训练病人收缩时腹压的方向向膀胱及盆底用力，促使尿液排泄。Grede手压法：双手拇指置于髂嵴处。其余手指放在下腹部膀胱区，先于膀胱区按摩数十下，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹压，间接增加膀胱内压，帮助排尿，也可以用手掌代替按压。尿潴留的预防及康复护理尿潴留的预防及康复护理9、物理疗法 用微波治疗仪于拔尿管前2

14、-3天在膀胱区周围照射，每天2次，每次20分钟。指导病人注意微波探头的位置的移动，避开腹部伤口。10、心理护理 癌症病人身心受到很大打击，往往会产生焦虑，紧张心理，护士应当掌握尿潴留发生的原因，做好心理疏导及解释工作，指导病人康复训练，促进早日康复，提高生活质量。尿潴留的预防及康复护理尿潴留的预防及康复护理1、讲解出院后定期复查的必要性，时间及地点。2、讲解出院流程：签满意度调查表、三个工作日后去收费处办理结账手续。3、制定患者家庭治疗措施和护理方法。4、教会病人盆底肌肉功能锻炼。5、鼓励病人树立长期康复训练信心，培养病人对生活的适应能力，让心理适应社会。6、随访患者，实施家居改造，以便患者适应家庭生活，回归社会。出院指导出院指导谢谢！