常见心脏病的X线诊断.ppt

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1、常见心脏病的X线诊断心脏瓣膜病风湿性心脏病心脏瓣膜病风湿性心脏病（RHD)风湿性心脏病风湿性心脏病 可分为急性或亚急性风可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，常发生炎的后遗损害，常发生20-4020-40岁，女性多见。岁，女性多见。各瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。各瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。风湿性心脏病风湿性心脏病一、风湿性心瓣膜病：二尖瓣狭窄一、风湿性心瓣膜病：二尖瓣狭窄 病理：病理：瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚、卷曲融合，瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚、卷曲融合，可伴钙化，瓣叶

2、交界处粘连。可伴钙化，瓣叶交界处粘连。风湿性心脏病风湿性心脏病 血液动力学改变血液动力学改变 左心房血液左心房血液左心室受阻左心室受阻左心房左心房压力升高压力升高左心房扩张、肥厚左心房扩张、肥厚肺瘀肺瘀血血肺循环阻力增加肺循环阻力增加右心负荷增加右心负荷增加肺动脉扩张，右心室增大。肺动脉扩张，右心室增大。左室血流量减少左室血流量减少左心室及主动脉结萎左心室及主动脉结萎缩。缩。n【影像学表现】【影像学表现】单纯二尖瓣狭窄时，心脏向左后旋转，心影呈二尖瓣型心影呈二尖瓣型，心胸比率增大，左心房、左心房、右心室增大右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结及主动脉结及左心室变小左心室变小，二尖瓣瓣膜有时可见钙

3、化二尖瓣瓣膜有时可见钙化，肺呈肺静脉压升高肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。F 34Y风湿性心脏病风湿性心脏病心包疾病心包疾病心心包包炎炎是是指指心心包包膜膜脏脏层层和和壁壁层层的的炎炎性性病病变变。病病因因较较多多，以以结结核核、风风湿湿性性、化化脓脓性性及及病病毒毒性性为为常见，尤其以结核性最为常见。常见，尤其以结核性最为常见。心心包包炎炎可可分分为为干干性性和和湿湿性性两两种种，干干性性心心包包炎炎是是心心包包脏脏、壁壁层层出出现现以以纤纤维维蛋蛋白白为为主主的的渗渗出出物物，使使心心脏脏表表面面粗粗糙糙而而呈呈绒绒毛毛状状。湿湿性性心心包包炎则伴有心包积液。炎则伴有心包积液。心

4、包炎心包炎一、心包积液一、心包积液病理及血液动力学改变病理及血液动力学改变 正正常常心心包包腔腔液液体体量量为为20-30 20-30 mlml，心心包包腔腔内内液液体体量量异异常常增增多多称称为为心心包包积积液液。心心包包积积液液的的液液体体可可为为浆浆液液性性、浆浆液液血血液液、血血性性、化化脓脓性性及及乳乳糜性等。糜性等。心包积液时心包腔内压力升高，当达心包积液时心包腔内压力升高，当达到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回流到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回流受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少。因而出现心包填塞症状。排血

5、量减少。因而出现心包填塞症状。临床表现临床表现 患患者者有有发发热热、疲疲乏乏、心心前前区区疼疼痛痛等等症症状状，由由于于心心包包腔腔内内液液体体压压迫迫心心脏脏或或邻邻近近器器官官，可可出出现现呼呼吸吸困困难难和和其其他他心心包包填填塞塞症症状状：如如面面色色苍苍白白、紫紫绀绀、腹腹胀胀、水水肿肿和端坐呼吸等。和端坐呼吸等。心包炎心包炎心包炎心包炎X X线表现线表现X X线线表表现现 干干性性心心包包炎炎X X线线检检查查时时无无异异常常表表现现。心心包包腔腔积积液液时时可可有有下下列列表表现现：积积液液在在300ml300ml以以下下者者，心心影影形形态态和和大大小小可可无无明明显显变变化

6、化。中中等等量量积积液液时时，后后前前位位可可见见心心缘缘正正常常弧弧段段消消失失，心心影影向向两两侧侧普普遍遍扩扩大大，呈呈烧烧瓶瓶状状或或球球形形。上上腔腔静静脉脉增增宽宽。主主动动脉脉影影缩缩短短。心心缘缘搏搏动动减减弱弱或或消消失失，而而心心包包外外的的主主动动脉搏动正常。脉搏动正常。n心包积液可分为度：心包积液可分为度：度为少量积液，积度为少量积液，积液量小于液量小于mlml，舒张期心包脏层与壁层，舒张期心包脏层与壁层间距为：间距为：5mm-15mm5mm-15mm；度为中量积液，积度为中量积液，积液量液量mlml ml ml，舒张期心包脏，舒张期心包脏层与壁层间距为：层与壁层间距为

7、：mm-mm-mmmm；度为度为大量积液，积液量大于大量积液，积液量大于mlml，舒张期心，舒张期心包脏层与壁层间距大于：包脏层与壁层间距大于：mmmm；心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎心包炎二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎心包炎心包炎 本本病病是是心心包包积积液液吸吸收收不不彻彻底底导导致致心心包包粘粘连连、肥肥厚厚，形形成成坚坚实实的的纤纤维维结结缔缔组组织织，厚厚达达1cm1cm，如如同同盔盔甲甲包包绕绕心心脏脏，严严重重者者影影响响和和限限制制心心脏脏收收缩缩和和舒舒张张活活动动。临临床床上上有有颈颈静静脉脉怒怒张张、肝大、腹水、浮肿等表现。肝大、腹水、浮肿等表现。心心包包钙钙化化是是缩缩窄窄性性心心包包炎炎的的特特征征性性表表现现，以左心缘较常见。以左心缘较常见。CTCT扫描心包厚度大于扫描心包厚度大于4MM4MM。心包炎心包炎谢谢