护士规范化培训护理制度.ppt

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1、护士士规范化培范化培训护理理制度制度医院护理工作制度职责医院护理工作制度职责护理核心制度（护理核心制度（16个）个）护理管理工作制度（护理管理工作制度（41个）个）护理部门工作制度护理部门工作制度（18个）个）护理岗位职责护理岗位职责护理管理岗位职责（护理管理岗位职责（9个）个）护理管理岗位职责（护理管理岗位职责（4个）个）临床护理岗位职责（临床护理岗位职责（5个）个）其他护理岗位职责其他护理岗位职责（12个）个）制定依据制定依据中华人民共和国卫生行业标准护理分级中华人民共和国卫生行业标准护理分级卫生部三级综合医院评审标准（卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）年版）2012年推广优质护理

2、服务工作方案年推广优质护理服务工作方案临床护理实践指南（临床护理实践指南（2011版）版）卫生部医疗服务监管司卫生部医疗服务监管司2010年年9月出版的医院工作制度与人员岗位职责月出版的医院工作制度与人员岗位职责中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法医院感染管理办法医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范护士条例护士条例护理质量与安全管理委员会讨论，结合医院护理工作实际进行修订和增订。护理质量与安全管理委员会讨论，结合医院护理工作实际进行修订和增订。护理规章制度护理规章制度是护理工作者长期实践的科是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的学总结，反映了护理工

3、作的规律和特点规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的而护理核心制度是护理规章制度的核心部核心部分分，其中，其中查对、交接班、输血、医嘱执行、查对、交接班、输血、医嘱执行、抢救工作制度等抢救工作制度等在临床工作中至关重要，在临床工作中至关重要，是护理工作安全和质量的重要保证是护理工作安全和质量的重要保证护理核心制度内容护理核心制度内容1.1.护士注册、执业管理制度护士注册、执业管理制度2.2.护理质量管理制度护理质量管理制度3.3.护理安全管理制度护理安全管理制度4.4.护理分级制度护理分级制度 5.5.查对制度查对制度 6.6.抢救工作制度抢救工作制度7.7.值班、交接班制度值班、交接班制

4、度 8.8.护理文件书写与医疗文件护理文件书写与医疗文件管理制度管理制度 9.9.医嘱执行制度医嘱执行制度10.10.护理查房制度护理查房制度11.11.护理会诊制度护理会诊制度 12.12.护理病例讨论制度护理病例讨论制度 13.13.消毒灭菌隔离制度消毒灭菌隔离制度14.14.护理不良事件管理制度护理不良事件管理制度 15.15.护理新业务、新技术准入护理新业务、新技术准入制度制度 16.16.安全输血制度安全输血制度 一、护士注册、执业管理制度护士注册、执业管理制度未经护士执业注册者未经护士执业注册者不得独立从事护理工作不得独立从事护理工作护士执业注册护士执业注册有效期五年有效期五年 注

5、册护士在注册护士在特殊护理岗位特殊护理岗位工作必须经过相应岗位工作必须经过相应岗位技能培训技能培训方可上岗方可上岗 护理部、大科护士长护理部、大科护士长定期检查定期检查各科有无非注册护各科有无非注册护士独立执业士独立执业 按照国务院颁发的护士条例执行护士注册、按照国务院颁发的护士条例执行护士注册、执业管理执业管理二、护理质量管理制度护理质量管理制度1.1.有健全的有健全的护理质量管理组织体系护理质量管理组织体系，对全院护理，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责2.2.制定护理质量制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案标准、考核办法和持续改

6、进方案 3.3.制定年度护理质量制定年度护理质量管理目标和措施管理目标和措施，建立质量，建立质量可追溯机制可追溯机制 4.4.对全院护理人员进行对全院护理人员进行质量和安全教育质量和安全教育每年至少每年至少1 1次次 二、护理质量管理制度护理质量管理制度5.5.检查各项护理质量标准检查各项护理质量标准落实情况落实情况，并有记录，并有记录6.6.关键环节、重点部门、重要岗位关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质有质量标准与质量保证措施量保证措施 7.7.建立与规范护理不良事件管理制度建立与规范护理不良事件管理制度 8.8.建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房建立和完善护理会诊、护理病历

7、讨论和护理查房制度制度 9.9.对护理质量标准对护理质量标准进行效果评价进行效果评价，并体现在持续改，并体现在持续改进的过程中进的过程中 三、护理安全管理制度三、护理安全管理制度1.1.建立健全建立健全相关安全管理制度、重点环节的应急相关安全管理制度、重点环节的应急预案和患者的告知制度，实施监督、检查、评价预案和患者的告知制度，实施监督、检查、评价和整改和整改 2.2.纳入三级质量管理中纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保患者安全节的管理，确保患者安全 3.严格执行各项规章制度和操作规程严格执行各项规章制度和操作规程4.4.对特殊患者应加强护理，预防坠床

8、、跌倒发生对特殊患者应加强护理，预防坠床、跌倒发生5.5.制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实施，督促落实三、护理安全管理制度三、护理安全管理制度6.6.对护理人员进行安全知识和技能的培训对护理人员进行安全知识和技能的培训每年至少每年至少1 1次次7.7.严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度 8.8.严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记管，每班交接，做好登记 9.9.急救器材、药品齐备完好急救器材、药品齐备

9、完好10.10.采用多种形式对患者和家属实施安全知识宣教采用多种形式对患者和家属实施安全知识宣教 四、分级护理制度四、分级护理制度护理级别分为护理级别分为特级、一级、二级、三级护特级、一级、二级、三级护理理，在患者一览表上作相应标记，在患者一览表上作相应标记(特级以红特级以红灯或红三角标记、一级以绿灯或蓝三角标灯或红三角标记、一级以绿灯或蓝三角标记、二、三级不作标记，病危以记、二、三级不作标记，病危以红灯或红红灯或红标记标记)护理级别由护理级别由谁决定谁决定由由医师医师根据患者根据患者病情病情严重程度确定病情等级，严重程度确定病情等级，护护士士根据患者根据患者BarthelBarthel指数总

10、分，确定自理能力的指数总分，确定自理能力的等级，等级，医师依据患者病情等级和（或）自理能力医师依据患者病情等级和（或）自理能力等级等级，确定患者护理分级并，确定患者护理分级并动态调整动态调整当护理级别与患者情况不吻合时，护士长或责任护士可当护理级别与患者情况不吻合时，护士长或责任护士可向医师提出调整护理级别的合理建议向医师提出调整护理级别的合理建议 特级护理依据特级护理依据 1.1.维持生命，实施抢救性治疗的重症患者维持生命，实施抢救性治疗的重症患者 2.2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者行监护、抢救的患者 3.3.各种复杂或大手术后

11、、严重创伤或大面积各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者烧伤的患者 护理要点 1.1.严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征 2.2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 3.3.根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量 4.4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；实施安全措施；5.5.保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位 6.6.实施床旁交接班实施床旁交接班

12、特级护理特级护理一级护理依据一级护理依据 1.1.病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者 2.2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者病情不稳定或随时可能发生变化的患者 3.3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 4.4.自理能力重度依赖的患者自理能力重度依赖的患者 护理要点 1.1.每小时每小时巡视患者，观察患者病情变化巡视患者，观察患者病情变化 2.2.根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征 3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4.4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实

13、施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；实施安全措施；5.5.提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导 一级护理一级护理一级护理一级护理一级护理一级护理二级护理依据 1.1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者且自理能力轻度依赖的患者2.2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者赖的患者3.3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者依赖的患者 护理要点 1.1

14、.每每2 2小时小时巡视患者，观察患者病情变化巡视患者，观察患者病情变化2.2.根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征 3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4.4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 5.5.提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导 二级护理二级护理三级护理三级护理4.1 4.1 依据：依据：4.1.14.1.1病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或未依赖的患者，可确定为三级护理。依赖或未依赖的患者，可确定为三级护理。4.2 4.2 护理

15、要点：护理要点：4.2.14.2.1每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；4.2.24.2.2根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；4.2.34.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.2.44.2.4提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。五、查对制度五、查对制度 查对制度查对制度是保证患者安全，防止不良事件是保证患者安全，防止不良事件发生的一项重要措施，因此，护士在工作发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟，严格执行中必须严肃认真、一丝不苟，严格执行“三查七对三查七对”

16、，才能保证患者的安全和护理才能保证患者的安全和护理工作的正常进行工作的正常进行 查对制度查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度输血查对制度输血查对制度手术患者查对制度手术患者查对制度供应室查对制度供应室查对制度饮食查对制度饮食查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度1.1.转抄和处理医嘱后须转抄和处理医嘱后须复核医嘱复核医嘱，准确无误，准确无误后交责任护士执行后交责任护士执行 2.2.对有对有疑问的医嘱疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行必须问清楚后，方可执行 3.3.抢救患者时，医师下达抢救患者时，医师下达口头医嘱口头医嘱，执行者，执行者须复诵一遍，经双方核实无

17、误后，方可执行，须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再丢弃。丢弃。医嘱查对制度医嘱查对制度4.4.整理、转抄整理、转抄长期医嘱及长期医嘱执行单后须经长期医嘱及长期医嘱执行单后须经二人二人查对查对 5.5.医嘱必须医嘱必须每班查对每班查对，办公室护士每日与当班，办公室护士每日与当班护士对照电子医嘱、病历牌、长期医嘱执行单、护士对照电子医嘱、病历牌、长期医嘱执行单、治疗单、护理栏等查对并双签全名，护士长每治疗单、护理栏等查对并双签全名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进周大查对一次，护士长不在时，须指定护士

18、进行查对并签名。行查对并签名。服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度1 1、服药、注射、处置必须严格执行、服药、注射、处置必须严格执行“三查三查七对一注意七对一注意”三查：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。服药、注射、处置后查。七对：七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法时间和用法 一注意：一注意：用药过程中，应严密观察药效及副用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录作用，做好记录 服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度2 2、备药前、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂

19、有无要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用如不符合要求或标签不清者，则不得使用 3 3、摆药后、摆药后必须经第二人核对后方可执行必须经第二人核对后方可执行 4 4、易致过敏药物、易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；后保留安瓿；用多种药物时用多种药物时，要注意有无配伍禁，要注意有无配伍禁忌忌 5 5、发药、注射、输液时，如、发药、注射、输液时，如患

20、者提出疑问患者提出疑问，应及，应及时查清后方可执行时查清后方可执行输血查对制度输血查对制度1.1.医护人员到输血科取血时与发血者双方必须共医护人员到输血科取血时与发血者双方必须共同做好同做好“三查八对三查八对”“三查三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常质量是否正常 “八对八对”：对患者床号、姓名、性别、住院号、对患者床号、姓名、性别、住院号、病室、血液有效期、血型及配血试验结果病室、血液有效期、血型及配血试验结果 输血查对制度输血查对制度2.2.输血时由输血时由两名医

21、护人员带病历共同到患者床旁两名医护人员带病历共同到患者床旁，仔细进行仔细进行“三查八对三查八对”，确定无误后进行输血，确定无误后进行输血，并两人签名并两人签名 3.3.输血完毕后，医护人员将输血完毕后，医护人员将条码贴在交叉配血报条码贴在交叉配血报告单上告单上，同输血记录保存在病历中，并将血袋送，同输血记录保存在病历中，并将血袋送回输血科回输血科(血库血库)至少保存一天，统一处理至少保存一天，统一处理 手术患者查对制度手术患者查对制度 1.1.核对患者：核对患者：应根据手术通知单和病历核对患者应根据手术通知单和病历核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部床号、姓名、性别、年龄、诊断、

22、手术名称及部位位(左、右左、右)、术前用药、药物过敏试验结果、配、术前用药、药物过敏试验结果、配血报告及患者识别腕带血报告及患者识别腕带 患者入手术室后，患者入手术室后，手术医师、麻醉医师和手术室手术医师、麻醉医师和手术室护士三方护士三方严格执行手术安全核查制度，确保患者严格执行手术安全核查制度，确保患者安全安全2.2.查对无菌包查对无菌包外外3M3M指示带、包内灭菌指示卡显示指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用 手术患者查对制度手术患者查对制度3.3.手术物品查对手术物品查对:3.13.1体腔或深部组织手术使用的器械、缝针

23、、体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须纱布、纱垫等须认真点清数目认真点清数目 3.23.2把好四关：把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符相符 手术患者查对制度手术患者查对制度3.手术物品查对手术物品查对:3.33.3清点责任人清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录准确记录3.43.4手术取下的手术取下的标本标本由洗手护士与手术者核对后，由洗手护士

24、与手术者核对后，随同病理检验单送检随同病理检验单送检 案例案例1 14040床病人呼叫铃响，需要更换液体瓶，在治疗床病人呼叫铃响，需要更换液体瓶，在治疗室台面拿出室台面拿出4040床的液体：氨基酸床的液体：氨基酸500ml+500ml+氯化钾氯化钾10ml,10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，将氨基酸当作平衡液将氨基酸当作平衡液。药名未药名未核对核对案例案例2 2患者孕患者孕1616周保胎入院，医嘱周保胎入院，医嘱5%GS500+30ml5%GS500+30ml硫酸镁静滴，

25、错配成硫酸镁静滴，错配成5%GS500+30ml5%GS500+30ml氯化钾，氯化钾，直到第二天早上直到第二天早上8 8点核对药品才发现，点核对药品才发现，当时药液余量当时药液余量150ml150ml，患者无任何反应，患者无任何反应，急查生化钾离子正常急查生化钾离子正常错误的用药错误的用药安全用药之安全用药之5 5个个“正确正确”正确的病人正确的病人正确的药物正确的药物正确的剂量正确的剂量正确的途径正确的途径正确的时间正确的时间六、抢救工作制度六、抢救工作制度 1.1.抢救工作由抢救工作由有临床工作经验和技术水有临床工作经验和技术水平平的医师和护士的医师和护士承担承担，由，由科主任、护士长科

26、主任、护士长负责组织和指挥负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医，遇重大抢救应立即报医务科、护理部，并上报院领导，根据病情务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，涉及法律纠纷的要报告有提出抢救方案，涉及法律纠纷的要报告有关部门关部门 六、抢救工作制度六、抢救工作制度2.2.急救器材、药品急救器材、药品齐备完好齐备完好，做到，做到“四定四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无三无”(无过期、无变质、无失效无过期、无变质、无失效)、“二二及时及时”(及时检查、及时补充及时检查、及时补充)、“一专一专”(专专人管理人管理)。抢救物品一般不外借

27、抢救物品一般不外借，以保证应急，以保证应急使用使用 六、抢救工作制度六、抢救工作制度3.3.熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法种抢救仪器的性能及使用方法4.4.参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误5.5.若遇患者病情发生变化，若遇患者病情发生变化，在通知医生的同时，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施护理人员应根据病

28、情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施心脏按压、配血、止血等措施 六、抢救工作制度六、抢救工作制度6.6.对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况施特别护理，及时评价护理计划的完成情况7.7.对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行交接。执行口头医嘱口头医嘱时执行者必须时执行者必须复诵一遍复诵一

29、遍，核，核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可丢弃补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可丢弃 六、抢救工作制度六、抢救工作制度8.8.对病情变化、抢救经过、各种用药等作好记录，对病情变化、抢救经过、各种用药等作好记录，不能及时书写的应在抢救结束不能及时书写的应在抢救结束6 6小时内小时内补记，并注补记，并注明明9.9.同时，要做好家属安抚工作同时，要做好家属安抚工作10.10.抢救完毕，及抢救完毕，及时清理用物时清理用物，补充药品、器材，补充药品、器材，进行终末消毒处理等进行终末消毒处理等 案例4某医院急诊室

30、来了一位急诊抢救病人，呼吸急促，痰液无某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促，痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器吸痰，打开吸法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器吸痰，打开吸引器后发现引器后发现吸引器故障吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷引起纠纷。七、值班、交接班制度七、值班、交接班制度交接班交接班是是各班次各班次护士之间对护理工作进行衔接的护士之间对护理工作进行衔接

31、的必需方法，确保护理工作在临床工作中顺利进行，必需方法，确保护理工作在临床工作中顺利进行，突出了护理工作的突出了护理工作的整体性和连续性整体性和连续性，交接班的不，交接班的不严格而导致一些不该发生的护理不良事件，因此严格而导致一些不该发生的护理不良事件，因此交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一制度之一七、值班、交接班制度七、值班、交接班制度晨交班要求：晨交班要求：护士长提前护士长提前1515分钟分钟进入病房进入病房 目的目的：了解患者夜间情况：了解患者夜间情况 评估夜班护士工作情况评估夜班护士工作情况 针对性的指导白天工作针对性的指导白天

32、工作交接班的种类交接班的种类 集体交接班集体交接班 各班次交接班：白班、中班、夜班各班次交接班：白班、中班、夜班交接班内容交接班内容 1.1.交清患者总数、出入院、转科、分娩、手术、病交清患者总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题危、死亡人数及病室管理中应注意的问题 2.2.重点患者交接：重点患者交接：抢救、危重、大手术患者护理完抢救、危重、大手术患者护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重患者护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、危重患者护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的患者重点

33、交接并记录输血及情绪异常的患者重点交接并记录 3.3.医嘱执行情况医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，及尚未完成的工作置完成情况，及尚未完成的工作4.4.急救器材、药品，贵重、毒麻、限剧药品急救器材、药品，贵重、毒麻、限剧药品5.5.交接班者交接班者共同巡视检查病房共同巡视检查病房交接班的要求交接班的要求 值班者必须在交班前值班者必须在交班前完成本班各项工作完成本班各项工作 接班者接班者提前提前1515分钟分钟到科室，接班者未接清楚之前，到科室，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位交班者不得离开岗位 接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现的接

34、班时发现的问题由交班者负责；接班后发现的问题，则由接班者负责问题，则由接班者负责 各种交接班均应进行各种交接班均应进行床旁、口头及书面交接班床旁、口头及书面交接班 床头交班注意事项床头交班注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动方的互动注意保护患者隐私，体现人文关怀注意保护患者隐私，体现人文关怀交班者要口头交清，接班者要认真仔细交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明听清、看清、记清、查明案例案例5 5某护士值下夜班，某护士值下夜班，1212：0000匆忙赶到病房，更衣后立匆忙赶到病房，更衣后立即与上夜班护士交班，并让上夜班护士先走，

35、自己即与上夜班护士交班，并让上夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，上夜班护士走了，接班护士在清慢慢去查看病人，上夜班护士走了，接班护士在清点好物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现点好物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现2525床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即行已经停止，立即行CPRCPR，复苏无效病人死亡，复苏无效病人死亡八、护理文件书写与医疗文件管理制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度护理文件书写必须由具备护理文件书写必须由具备独立执业资格独立执业资格的护理人的护理人员完成员完成护理部、科室定期对护理文件书写质量进行监

36、控护理部、科室定期对护理文件书写质量进行监控 体温单、医嘱单、护理记录单、手术清点记录单体温单、医嘱单、护理记录单、手术清点记录单归入病历保存归入病历保存病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理由办公室护士负责管理 1.1.卫生部病历书写基本规范卫生部病历书写基本规范2.2.自贡市统一表格式护理文书书写指导意见自贡市统一表格式护理文书书写指导意见八、护理文件书写与医疗文件管理制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理

37、，中后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失防止丢失 病历中各种表格均应排列整齐，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实散、涂改、伪造，保持完整、真实患者及家属患者及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室出科室，外出会诊或转院时，由工作人员携带，外出会诊或转院时，由工作人员携带病历病历八、护理文件书写与医疗文件管理制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度患者出院或死亡后，责任护士、质控护士质控后在患者出院或死亡后，责任护士、质控护士质控后在病历首页签名。办公

38、室护士清理病历排序，与病案病历首页签名。办公室护士清理病历排序，与病案室做好交接及登记工作室做好交接及登记工作患者及家属要求患者及家属要求复印病历复印病历资料，须到信息科按规定资料，须到信息科按规定程序办理程序办理患者及家属提出患者及家属提出封存病历封存病历时，医护人员应严格执行时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，紧急封存病历制度，不可直接将病历交予患者或家不可直接将病历交予患者或家属属 九、医嘱执行制度九、医嘱执行制度医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、及时、准确、认真、完整的原则准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度，严格执行查对制度 医嘱必须经

39、过医嘱必须经过执业医师签名执业医师签名后才有效后才有效 ，抢救抢救危急患者危急患者需要下达需要下达口头医嘱口头医嘱时，执行护士必须时，执行护士必须复诵一遍复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，双方确认无误后，方可执行对有疑问的医嘱对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行，护士须核实无误后方可执行 临时医嘱临时医嘱 STST：1515分钟内执行分钟内执行SOSSOS：1212小时内有效小时内有效，护士执行后，护士执行后，若未执行则由当班护士，用红笔在此若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注项医嘱栏内标注“未用未用”，并签名并签名 十三、消毒灭菌隔离制度十三、消毒灭菌隔离制度严格执行卫生部相

40、关严格执行卫生部相关医院感染管理规范医院感染管理规范及传染病防治法及传染病防治法等法规等法规 加强医院感染加强医院感染重点部门重点部门的管理的管理 协助医院感染管理科进行各项协助医院感染管理科进行各项监测监测 护理人员要加强护理人员要加强自身防护自身防护 医疗废弃物医疗废弃物分类收集处理分类收集处理 十四、护理不良事件管理制度十四、护理不良事件管理制度护理不良事件的概念：护理不良事件的概念：是指不符合常规护理和治疗，预期结果是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症、输血、输错及事故、严重护理并发症、输血、输液

41、反应、跌倒、坠床、管道脱落、意外液反应、跌倒、坠床、管道脱落、意外事件（烫伤、自杀）等情况事件（烫伤、自杀）等情况护理不良事件分级护理不良事件分级级级 警告事件警告事件非预期的死亡，或是非疾病自非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失然进展过程中造成永久性功能丧失级级 不良事件不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害级级 未造成后果事件未造成后果事件虽然发生错误事实，但虽然发生错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何

42、处理可完全康复果而不需任何处理可完全康复 隐患事件隐患事件由于及时发现错误，未形成事实由于及时发现错误，未形成事实十四、护理不良事件管理制度十四、护理不良事件管理制度护理不良事件报告时间及程序：护理不良事件报告时间及程序：事件发生后，当事人应立即报告值班医事件发生后，当事人应立即报告值班医师、护士长，发生严重护理不良事件时师、护士长，发生严重护理不良事件时由护士长立即口头报告科主任、科护士由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院领导，长、护理部及院领导，6 6小时内小时内将不良将不良事件发生的原因、经过、后果以书面材事件发生的原因、经过、后果以书面材料上报护理部，不得延误或隐瞒。科室料

43、上报护理部，不得延误或隐瞒。科室做好护理不良事件登记做好护理不良事件登记 护理不良事件报告时间及程序护理不良事件报告时间及程序鼓励鼓励主动报告主动报告，实行，实行非惩罚性原则非惩罚性原则 ，阻止重大不良事件，阻止重大不良事件发生的人员给予奖励发生的人员给予奖励积极采取措施，以积极采取措施，以减少和消除不良后果减少和消除不良后果，并指定熟悉全面，并指定熟悉全面情况的专人负责做好患者及家属的安抚工作情况的专人负责做好患者及家属的安抚工作发生严重护理不良事件的各种有关记录、检验报告及造成发生严重护理不良事件的各种有关记录、检验报告及造成不良事件的药品、血液、器械等均应不良事件的药品、血液、器械等均应

44、妥善保存妥善保存，不得不得擅自擅自涂改或销毁涂改或销毁，并保留患者的标本，以备鉴定，并保留患者的标本，以备鉴定 科室科室一周内一周内或患者出院后及时组织讨论分析或患者出院后及时组织讨论分析 护理部护理部每月每月组织全院护士长进行讨论组织全院护士长进行讨论十六、安全输血制度十六、安全输血制度严格执行严格执行查对制度查对制度 一位采血人员不一位采血人员不得同时采集两位以上得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本患者用于交叉配血的血标本 输血标本登记本输血标本登记本保存保存1010年年 取血与发血双方共同进行取血与发血双方共同进行“三查八对三查八对”输血前输血前告知告知患者输血的目的及方法患者输血

45、的目的及方法十六、安全输血制度十六、安全输血制度输血时，输血时，由两名医护人员带病历、交叉配血报告由两名医护人员带病历、交叉配血报告单及血液共同到患者床旁单及血液共同到患者床旁，认真执行，认真执行“三查八对三查八对”血液从输血科取出后应在血液从输血科取出后应在3030分钟内输注分钟内输注 输血遵循输血遵循先慢后快先慢后快的原则的原则 ，1 1个单位的全血或成个单位的全血或成分血应在分血应在4 4小时小时内输完内输完输血完毕后，将输血完毕后，将血袋条码血袋条码粘贴于配血、输血记录粘贴于配血、输血记录单上放病历中保存，完成相关输血观察记录单上放病历中保存，完成相关输血观察记录 护理人员在护理人员在

46、2424小时内小时内将输血不良反应回报单及血将输血不良反应回报单及血袋袋送回输血科送回输血科 护理管理工作制度护理管理工作制度（一）患者入院护理接待制度（一）患者入院护理接待制度（二）患者出院（二）患者出院/转院护理工作制度转院护理工作制度（三）患者转科护理工作及身份识别登记（三）患者转科护理工作及身份识别登记制度制度（四）科室无空床或医疗设施有限时处理（四）科室无空床或医疗设施有限时处理制度制度（五）患者饮食管理制度（五）患者饮食管理制度（六）探视陪伴制度（六）探视陪伴制度（七）护理会议制度（七）护理会议制度（八）护士长值班制度（八）护士长值班制度（九）护理管理人员巡查制度（九）护理管理人员

47、巡查制度（十）护理人员巡视制度（十）护理人员巡视制度（十一）护理制度、操作常规变更批准制度（十一）护理制度、操作常规变更批准制度（十二）护士岗位管理制度（十二）护士岗位管理制度（十三）保障护士享有同工同酬、福利待遇、社会（十三）保障护士享有同工同酬、福利待遇、社会保险的制度保险的制度（十四）护理人员职业防护制度（十四）护理人员职业防护制度（十五）护理人员绩效考核制度（十五）护理人员绩效考核制度（十六）责任制整体护理管理制度（十六）责任制整体护理管理制度（十七）危重患者风险评估及安全护理制度（十七）危重患者风险评估及安全护理制度（十八）患者围手术期护理评估及管理制度（十八）患者围手术期护理评估及

48、管理制度（十九）观察和处置患者用药与治疗反应的制度（十九）观察和处置患者用药与治疗反应的制度（二十）输血反应报告、处理制度（二十）输血反应报告、处理制度（二十一）临床输血过程质量管理监控及效果评（二十一）临床输血过程质量管理监控及效果评价制度价制度（二十二）保障常用仪器、设备和抢救物品使用（二十二）保障常用仪器、设备和抢救物品使用制度制度（二十三）患者健康教育制度（二十三）患者健康教育制度（二十四）临床路径与单病种护理质量控制制度（二十四）临床路径与单病种护理质量控制制度（二十五）重点环节应急管理制度（二十五）重点环节应急管理制度（二十六）病房药品管理制度（二十六）病房药品管理制度（二十七）约

49、束器具使用制度（二十七）约束器具使用制度（二十八）医院患者身份确认制度（二十八）医院患者身份确认制度（二十九）使用腕带识别患者身份管理制度（二十九）使用腕带识别患者身份管理制度（三十）紧急抢救患者使用口头医嘱制度（三十）紧急抢救患者使用口头医嘱制度（三十一）模糊医嘱澄清制度（三十一）模糊医嘱澄清制度（三十二）双人核查制度（三十二）双人核查制度（三十三）患者跌倒、坠床防范管理制度（三十三）患者跌倒、坠床防范管理制度（三十四）患者跌倒、坠床处理预案及报告制度（三十四）患者跌倒、坠床处理预案及报告制度（三十五）压疮管理制度（三十五）压疮管理制度（三十六）压疮风险评估与报告制度（三十六）压疮风险评估与

50、报告制度（三十七）各种管道脱落管理及报告制度（三十七）各种管道脱落管理及报告制度（三十八）医用冰箱管理制度（三十八）医用冰箱管理制度（三十九）护理人员在职继续教育培训与考评制（三十九）护理人员在职继续教育培训与考评制度度（四十）护士岗前培训制度（四十）护士岗前培训制度（四十一）临床教学管理（四十一）临床教学管理（四十二）护理进修人员管理制度（四十二）护理进修人员管理制度患者入院护理工作制度及服务流程患者入院护理工作制度及服务流程1.平诊患者平诊患者（1）患者住院须持）患者住院须持本院医师开具的住院卡片本院医师开具的住院卡片，办理入院，办理入院手续到相应科室。手续到相应科室。（2）各病房在患者入