劳动争议协议书(标准版)9694.pdf
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第1页,共3页 劳动争议协议书 【本文档格式 word 版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人 乙 方:*单位或个人 签订日期:*年*月*日 签订地点:*省*市*地 第2页,共3页 劳动争议协议书 申请人:_,男,汉族 _年_月_日出生 住_,系死者_之子。被申请人:_公司。法定代表人:_,职务:_经理。申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认_与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:一、申请人亲属_与被申请人存在劳动关系;二、申请人与被申请人认为_于_年_月_ 日 在 _ 省 _ 市 _ 路_镇_高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;三、被申请人向申请人一次性支付人民币_元(大写_元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。申 请 人 保 证 _ 其 他 亲 属 同 意 该 协 议 书,否 则 由_承担责任。本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,_市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。申请人:_被申请人:_ _年_月_日_年_月_日 第3页,共3页 如需要请下载
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