在建工程项目工程款拖欠情况自查表.docx
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在建工程项目工程款拖欠情况自查表一、工程基本情况 工程名称:1、施工许可证编号 工程建设地址 2、建设单位 联系人及电话 3、施工单位 联系人及电话 4、监理单位 联系人及电话 5、劳务分包单位 联系人及电话 6、专业分包单位 联系人及电话 7、资金来源 开竣工时间 8、工程合同价 合同备案时间 9、合同约定的工程款支付方式 二、工程款拖欠情况自查情况1、合同是否备案：工程总包合同 工程分包（专业、劳务）合同 2、价款支付情况：合同约定目前应付工程款 （万元）拖欠工程款 （万元）应付专业分包工程款 （万元）拖欠专业分包工程款 （万元）应付劳务款及农民工工资 （万元）拖欠劳务款及农民工工资 （万元）3、自查结论： 4、自查时间： 备注： 建设单位盖章 施工单位盖章
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