活血的化瘀巧治老年病11127.pdf

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1、活血的化瘀巧治老年病 摘要：生老病死是人生的自然规律。中医认为百岁而终才是属于尽其天年的自然死亡。因此,中医在抗衰老及老年病的治疗中,除用健脾补肾、滋补气血的方法外,也重视配合活血化淤治法,在临床上取得较好的疗效。一、老年淤血的病因病机 人体脏腑功能的维持,全靠血液,即所谓:目受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄,保持人体健康必须气血以流,腠理以密,骨髓坚固,内外调和。因此,气血调和才能使人体延年益寿,防止早衰,抵御外邪侵袭。老年人气血日衰,血行不利,容易造成脉道不通,血行失度而成淤血。有人应用电子计算机预测老年人的寿命,看到老年人处老组衰态者为气虚型,以肾气虚为主。进入老年组

2、后,随着年龄的增长,从气虚型向血虚型过渡,以心血虚为多见,以至发展到气虚血虚型。表明年老气血日衰药学论文,脾之运化,肝之疏泄,肾之气化功能均日益衰退。升清降浊功能低下,致痰浊内留,淤阻经脉而加重淤症,如老年人口唇多紫暗、有老年斑,脉弦紧,表浅静脉扩张,目视不明,腰腿胀作痛等,均为淤血之表现。二、老年淤血的临床表现与诊断 淤血的临床表现,随发生的部位、程度、性质、时间而有很大的差异,可根据中国中西医结合研究会活血化淤专业委员会制订的血淤症诊断试行标准为依据。健康老年人暗红紫舌也较多,占 46%,舌下小血管曲张也较明显。舌下小血管曲张主要分布部位,限于中侧带以内,以无淤点(斑)者为 1 度,如外侧

3、带同时有曲张或有明显淤点(斑)者为 11 度。结果 86 名健康老年人组,1 度 33 例,11 度 5 例,与 84 名健康成人组 1 度 22 例,11 度 2 例比较,显着增多(p 0.05)。提示舌下小血管与舌质暗(淤)有密切关系。对中医辨证与辨病有参考价值。对200 例冠心病、慢性支气管炎、肺心病、高血压、颈椎病等老年病的分析,虚症占 98 例(49%),实证 30 例(15%),虚实夹杂 72 例(36%)。因此,实践中必须强调辨证论治,健脾、补肾、脾肾双补,养血活血化淤等治则,都不能互相代替或否定。淤血的脉象多是涩、结代,也有人认为以弦脉为主,200 例老年病中,有弦及兼弦者 1

4、21 例,占 60.05%。三、活血化淤治法在老年病中的应用 老年病的治疗应本着“虚则补之,实则泻之”的手法,着重扶正祛邪两方面。临床常见的老年病为冠心病、慢性支气管炎、高血压、泌尿系感染、慢性肾炎、眩晕综合症、脑血管意外、肺气肿、前列腺肥大等。活血化淤法为常用治则之一。据 200 例分析,采用活血化淤法者占 24%,另外 214 例分析占 23.2%,为各种祛邪法之首位。其他依次为清热利湿、止咳化痰、平肝潜阳、疏散解毒、疏肝理气等法。常见老年病应用活血化淤法如下:冠心病、心绞痛,属于中医胸痹心痛范畴论文开题报告。由于年老体弱、心气不足,血行缓慢淤滞,易成“血淤”。心血淤阻而引起胸闷心痛,为老

5、年人常见病之一。王清任血府逐淤汤为常用的方剂之一。蒲辅周主张通其心气,调其营卫,顺气活血的气血两和法,方用人参、丹参、鸡血藤、没药、琥珀粉、远志、香附、血竭、石菖蒲、茯神十味药,名为两和散。活血而不破血,清而不伐。岳美中主张用行气活血的交通血府逐淤汤:当归、川芎、桂心、瓜蒌、薤白、枳壳、橘梗、红花、桃仁、牛膝、柴胡。赵锡武主张用活血行水法,如参苏饮(人参、苏木)、当归、红花、桃仁、藕节等。浮肿合当归芍药散。结代脉心动悸浮肿合真武汤。郭士魁认为,气滞血淤是冠心病人的共性,主张用活血化淤寓通于补。用冠心 11 号方(丹参、川芎、赤芍、红花、降香),体虚者加党参、黄精。章真如 老师主张用益气活血通络

6、法药学论文,人参合失笑散,并加三七粉或琥珀末冲服。急性心肌梗塞,为老年人死亡的主要原因之一,急性期病死率较高,属于中医“真心痛”、“厥心痛”。老年人急性心肌梗塞症状不典型,或心电图改变较慢者为多。可能和老年人心脏缺血时间较长,形成缓慢,有较多的侧枝循环,或由于体内感觉神经末梢有实质性损伤和退化,痛厥升高,或由于已存在脑供血不足,进一步加重痛觉迟钝有关。老年组病人,并发症多,其急性期病死率比用同样疗法的非老年组为高,分别为 13.1%及 6.8%。老年组病人,除有虚象外,本虚标实的表现也很突出,据 38 例老年急性心肌梗塞病人统计,有血淤症者占 31 例。故在治疗上采用益气活血法。益气活血制剂:

7、党参 15g、黄芪 30 g、黄精 15g、丹参 30g、川芎 15g、郁金 15 g,制成浓缩煎剂口服。部分病例除用上方制成针剂静滴外,用冠心 11 号(丹参、赤芍、川芎、红花、降香)注射液合生脉散注射液静滴。属淤血痹脉,可用丹参或复方丹参(丹参、降香)注射液加入低分子右旋糖酐中,静脉点滴,治疗老年急性心肌梗塞。岳美中认为,心肌梗塞作喘者也可用黑锡丹 50 粒送服,通淤血、止喘。脑血管病,中医称为中风或卒中,包括现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞等多种脑血管病。祖国医学认为系本虚标实、血阻脉络。因此,活血化淤为基本治疗法则。在中经络病例用之尤广。朱丹溪曾以乳香、没药、红花合理气化淤祛风药。

8、治疗老年妇女手足左瘫不言而有痰病例,服十日后即手足微动而言。张锡纯用振中汤(生乳香、生没药、当归、白术、陈皮、厚朴)加人参、白芍、山萸肉,治七旬老媪陡起腿痛,不能行动,数剂而愈。天津医学院治疗 81 例老年中风,其中缺血性 69 例,出血性 12 例,中经络气虚脉阻型用益气活血、化淤通脉法治疗(黄芪、当归、赤勺、川芎、桃仁、红花、地龙、丹参、鸡血藤)。气滞血淤型用行气活血化淤通络法(当归、丹参、鸡血藤、红花、黄芩、瓜蒌、香附、川芎)。中脏腑闭症用化淤开窍(丹参、郁金、菖蒲、苏合香、安息香等),脱症用扶正固脱。有效率 81.4%,病死率 8.6%。中医研究院西苑医院,用活血注射液(彤参、川芎、红

9、花等),静脉点滴,治疗 69 例老年脑血栓形成,总有效率 73.8%,其中显效以上 37.6%,疗效与非老年组无明显差异,但肌力恢复老年组较差,王清任的补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花)作为老年中风、半身不遂的常用方剂,尤宜用于正虚邪实、气血流行不畅、气虚血滞、闭阻经络者。上海中医学院用丹参注射液静脉注射或点滴,治疗缺血性中风 65 例,其中 60-70 岁老年人占2/3,有效率 87.7%,显效率 43.1%。认为具有养血、活血、行血、化淤作用。任应秋认为“阴虚与阳虚,实为中风辨证的两大关键”药学论文,“大抵治疗阳虚,药取其气,气重在辛。治疗阴虚,药取其味,味重在酸。而总

10、须重佐之以活血,因为阳虚血必凝,不活血无从拔其机,阴虚血必滞,不活血无以通其经,这是治中风病的最吃紧处”,说明了活血化淤在中风治疗中的重要性。中风后遗症用祛风活血、通络补肾法(川芎、葛根、丹参、威灵仙、络石藤、红花、桃仁、当归、牛膝、泽泻、茯苓、女贞子、枸杞、全蝎等),也有较好疗效。慢性脑供血不足、脑动脉硬化,亦为老年常见病,由于脑供血减少,影响脑细胞的营养和代谢,发生变性和坏死,临床上表现记忆力减退,智力低下、头晕,甚则为老年性痴呆,严重影响工作和生活能力。当归、赤芍、桃仁、郁金等与补肾益气药同用,具有促使脑血液循环获得改善,使趋于边缘状态的脑细胞功能恢复作用。脉管炎,老年性动脉硬化,常易引

11、起下肢动脉闭塞。上海用软坚化淤法,失笑散合海藻、牡蛎、虎杖、狶莶草等加减,治疗 50 例,临床治愈 41 例(82%),好转 6 例(12%),截肢 3 例(6%),有一定远期疗效。目前对血栓性静脉炎,急性期用清热利湿、活血化淤,慢性期用益气活血、清热利湿,亦取得较好疗效。震颤麻痹综合症,在老年人由脑动脉硬化引起并非少见。岳美中认为,其病机和中风前趋相似,为气虚血淤、肝风内动的表现。可用益气活血通络法治疗。可用补阳还五汤(黄芪 120g、当归 5g、川芎 5g、桃仁 5g、红花 5g、赤芍 5g、地龙 10g)治疗有效。老年皮肤病,也常用活血化淤法治疗,如以补气养血活血化淤法治疗老年硬皮病 1

12、8 例,50%显效,50%有效。对严重带状泡疹后遗神经痛,用疏肝活血汤加味;老年慢性丹毒,用回阳温经汤、通络散淤的阳和汤加减(丹参、红花、牛膝、肉桂等),内服及外洗亦有效论文开题报告。老年上消化道出血特点,与非老年组比较,有反复出血者多、合并胃癌或穿孔发生率高,伴有高血压、冠心病多等特点,采用 6-氨基乙酸,约 20%可引起脑血栓形成与栓塞,而采用单味大黄对 102 例老年上消化道出血病人,止血效率为 95.1%,平均 45 小时止血。肾及输尿管结石,在老年人中相当常见。本病为“五淋”中的石淋。其中亦有因气滞血淤气逆不行、血脉淤阻而成者。岳美中用木香流气饮或血府逐淤汤治疗获效。前列腺肥大药学论

13、文,是男性老年人常见病,其发病率可高达 70%,中医称之为“淋症”与“癃闭”。其属于气血淤阻者,小便阻塞不通,腹胀而痛,舌有淤点,脉涩或细数,治宜行淤散结,清利水道,抵挡丸加减(归尾、桃仁、山甲片、生地、桂枝、大黄、琥珀)。也有报道认为系淤血结于下焦,湿热交阻、水道不通,用桃仁承气汤加减治疗(桃仁、大黄、玄胡粉、公英、桂枝、牛膝、赤芍、车前草、赤苓、甘草),服后症减,二便通畅。老年外伤淤血症,以复元活血汤(柴胡、天花粉、归尾、穿山甲、桃仁、红花、川军),治疗跌打损伤、坠车落马,及淤血皆于肋下。方中柴胡不仅可疏肝胆之气,且多用亦有活血化淤作用,本方酒水各半煎服,能增强活血作用。糖尿病亦为老年人的

14、高发病,一般均采用滋阴清热法,但糖尿病人常见有舌质紫暗、有淤点、淤斑、或面有淤斑、疼痛,微循环障碍,血液粘滞性增高等淤血现象,系气阴两伤,导致气滞血淤。血淤气滞影响水津输布,加重消渴,故当淤血症突出时,应以活血化淤治疗为主,常用冠心 11 号、血府逐淤汤、补阳还五汤及调气活血方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎),都取得一定疗效。四、活血化淤药抗衰老作用 一般认为,人之衰老与脾肾虚有密切关系,故多用健脾补肾之法来抗衰老,而补法适用于虚证,泻法适用于实证,但虚实都是相对而言的。金匮用大黄庶虫丸治疗虚劳而有千血者,就是缓中补虚,以泻为补,故叶天士提倡久病必治络,而病气可尽。故药物投对了就是补药,投

15、不对就是泻药,据此认为人参、鹿茸可以是泻药,大黄、芒硝也是补药。有报道高龄血尿病人,辨证属热属实,每天服大黄 3g,活到 78 岁,表明大黄起了补益作用。从神农本草经记载中,可以看到许多活血化淤药有抗衰老作用。如王不留行久服轻身耐老、益气、延年;牛膝久服轻身耐老。唐新修草本中提到:丹参久服利人;茜根久服益精气轻身;茅根除淤血,久服利人;干漆消淤血,久服轻身耐老,干地黄久服轻身不老。本草纲目中说,何首乌久服延年不老药学论文,有活血消风之功,桃仁可延年祛风,益母草通血脉,补中益气,活血破血,令人光泽,丹皮久服轻身益寿,认为许多活血化淤药,不仅不使人体虚衰,久服有轻身耐老,延年益寿的作用。抗衰老或长寿医方中,有许多活血化淤药物,如益母草留颜方,能使“面皮丰润,颜色光泽”、“如经年久用之,朝暮不绝,四、五十妇人,如十五女子”。“何首乌丸久服,可使其轻健,面如渥丹,能饮食”。清朝乾隆帝寿命较长,终年 89 岁,生前用长寿医方五种:留令集(酒),松令太平春酒方、椿令益寿药酒方、固本仙方等方剂中,其中有当归者就有四种。现代医学研究表明,某些活血化淤药,如丹参具有促进肝细胞再生、心肌细胞再生的作用。许多活血药有降低血小板聚集性、降血脂作用。当归补血汤为着名的气血双补方剂,具有改善老年大白鼠液流变性作用,对免疫功能低下有改善作用。因此活血化淤药在抗衰老方面亦是很有前途的,值得重视。