施工单位安全资料：分项工程安全技术要求和验收.doc

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1、分项工程平安技术要求和验收工程名称 施工单位 目 录一、脚手架平安技术要求和验收1. 脚手架验收挂牌制度2. 脚手架、卸料平台定期和不定期检查制度3. 落地式外脚手架搭设技术要求验收表4. 悬挑脚手架搭设技术要求和验收表5. 附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）搭设技术要求和验收表6. 悬挑式钢平台验收单7. 吊篮脚手架技术要求和验收表二、塔吊平安技术要求和验收1. 塔吊平安技术要求和验收表三、外用电梯平安技术要求和验收1. 外用电梯平安技术要求和验收表四、起重吊装平安技术要求和验收1. 起重吊装平安技术要求和验收表2. 起重机械验收试吊记录表3. 起重机械作业试吊检验记录表五、基坑支护平安技

2、术要求和验收1. 基坑支护平安技术要求和验收表2. 基坑支护变形监测记录表3. 基坑毗邻建筑物沉降观测记录表六、模板工程平安技术要求和验收1. 模板工程平安技术要求和验收表2. 模板拆除申请审批表七、“三宝”、“四口”防护平安技术要求和验收1. “三宝”、“四口”防护平安技术要求和验收表八、施工用电平安技术要求和验收1. 施工用电平安技术要求和验收表2. 接地电阻测试记录表3. 电气设备试、检验凭单和调试记录表4. 现场施工临时用电检查制度5. 电工值班修理制度6. 电工值班修理记录表7. 配电箱检查修理记录表8. 施工现场平安用电组织网络图9. 平安用电领导小组10. 平安用电规章制度11.

3、 施工现场电气平安管理规定九、物料提升机（龙门架、井字架）平安技术要求和验收1. 物料提升机（龙门架、井字架）平安技术要求和验收表十、施工机具平安技术要求和验收1. 平刨平安技术要求和验收2. 圆盘机平安技术要求和验收表3. 钢筋机械平安技术要求和验收表4. 电焊机平安技术要求和验收表5. 搅拌机平安技术要求和验收表6. 桩机平安技术要求和验收表7. 挖土机平安技术要求和验收表说明：1、“验收结果”栏内尽量量化。 2、验收专业性较强的分项工程，先验证专项平安施工方案，若无方案或针对性不强的，不予验收。脚手架平安技术要求和验收工程名称 施工单位 一、脚手架1、脚手架验收挂牌制度2、脚手架、卸料平

4、台定期和不定期检查制度3、落地式外脚手架搭设技术要求和验收表4、悬挑式脚手架搭设技术要求和验收表5、附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）搭设技术要求和验收表6、附着式升降脚手架提升前检查表7、吊篮脚手架技术要求和验收表说明：1、验收前应验证专项平安施工方案及有关特殊脚手架的生产、使用证、建筑平安监督管理部门核发的准用证及操作人员上岗证，符合要求后再验收。2、附着式升降脚手架每次提升前应进行检查；每次提升后，使用前也应按验收表进行检查。脚手架验收挂牌制度脚手架搭设后由分公司进行分段验收（落地架一般不超过三步，悬挑架每段验收一次），脚手架验收内容包括卸料平台。脚手架验收应先检查施工方案编制和审批是

5、否符合要求，脚手架实际搭设是否符合施工方案设计要求，所用材料是否合格，脚手架搭设前有无平安技术交底等内容。脚手架搭设完成后上报分公司质安科，分公司质安科在24小时内组织人员进行验收。验收合格后填写验收表，注明验收的具体部位和数量，验收人员履行验收签字手续，挂牌后投入使用。验收不合格的脚手架，分公司质安科应开具整改通知书，定时间、定人员、定措施进行整改。整改完毕后通知分公司质安科进行复验，验收合格并挂合格牌后方可使用。吊物卸料平台必需设置限载牌。脚手架、卸料平台定期和不定期检查制度施工现场的脚手架（包括卸料平台），是建筑工程的重要平安设施之一，也是每次检查的必查项目之一。为了保证施工脚手架、卸料

6、平台的平安性能，本项目部制订以下制度：1、脚手架、卸料平台由分公司质安科验收合格后每隔十天，由项目部平安员组织有关人员进行定期检查，对查出的问题准时整改，整改完毕后重新进行验收。2、如遇特殊状况（如台风暴雨后，放长假、春节过后等）应进行不定期检查，特殊对吊物卸料平台和脚手架拉结等进行认真检查。对发觉的问题进行定人、定时、定措施完成。整改完毕后组织人员进行重新验收。3、定期和不定期检查应填写检查表，填写具体检查内容和数量部位，并履行签字手续。落地式外脚手架搭设技术要求验收表施工单位： 工程名称： 验收部位：序号验收项目技术要求验收结果1立杆基础基础平整夯实、硬化，落地立杆垂直稳放在砼地坪、砼预制

7、块、金属底座上，并设纵横向扫地杆。外侧设置2020厘米的排水沟，并在外侧设80厘米宽以上的砼路面。立杆符合方案，设纵横扫地杆和2020厘米排水沟。2架体与建筑物拉结脚手架与建筑物接受刚性拉结，按水平方向不大于7米，垂直方向不大于4米设一拉结点，转角1米内和顶部80厘米内加密。依据楼层，水平方向7米内接受刚性拉结，转角处加密。3立杆间距与剪刀撑脚手架底部（排）高度不大于2米，其余不大于1.8米，立杆纵距不大于1.8米，横距不大于1.5米。如搭设高度超过25米应进行特地设计计算。脚手架外侧从端头开头，按水平距离不大于9米、角度在45-60度上下左右连续设置剪刀撑，并延长到顶部大横杆以上。立杆间距1

8、.5米，横距1米，剪刀撑拉角应45-60度连续设置。4脚手板与防护栏杆25米以下脚手架：顶层、底层、操作层及操作层上下层必需满铺，中间至少满铺一层；25米以上架子应层层满铺；脚手架应横向铺设，用不细于18号铅丝双股并联绑扎在外立杆内侧；脚手架从其次步起须在1.2米和30厘米高设同质材料的防护栏杆和踢脚杆，脚手架内侧如遇门窗洞也应设防护栏杆和踢脚杆。脚手架外立杆高于檐口1米-1.5米。脚手片层层满铺，用18#铅丝并联4股绑扎，其次步起设1.2米和30厘米防护栏杆和踢脚杆，依据结构特点，内侧设立同等防护。5杆件搭接立杆必需接受对接（顶排立杆可以搭接），大横杆可以对接或搭接，剪刀撑和其它杆件接受搭接

9、，搭接长度不小于40厘米，并不少于2只扣件紧固；相邻杆件的接头必需错开一个档距，同一平面上的接头不得超过总数的50%，小横杆两端伸出立杆净长度不小于10厘米。立杆接受对接，其它杆件搭接长度1米，并用3只扣件紧固。6架体内封闭当内立杆距墙大于20厘米时应铺设站人片，施工层及以下每隔3步和底排内立杆与建筑物之间应用密目网或其他措施进行封闭。依据施工员架体与建筑物封闭严密。7脚手架材质钢管应选用外径48毫米，壁厚3.5毫米的A3钢管，无锈蚀、裂纹、弯曲变形，扣件应符合标准要求。材料有生产许可证，产品合格证，符合标准要求。8通道脚手架外侧应设来回之字形斜道，坡道不大于1:3，宽度不小于1米，转角处平台

10、面积不小于3平方米，立杆应单独设置，不能借用脚手架外立杆，并在1.3米和30厘米高分别设防护栏和踢脚杆，外侧应设剪刀撑，并用合格的密目式平安网封闭，脚手板横向铺设，并每隔30厘米左右设防滑条。外架与各楼层之间设置进出通道。通道接受单独搭设，搭设了1.3米和30厘米高的防护栏和踢脚杆，并用密目式平安网封闭。9卸料平台吊物卸料平台和井架卸料平台应单独设计计算，编制搭设方案，有单独的支撑系统；平台接受4厘米以上木板铺设，并设防滑条，临边设1.2米设护栏和30厘米设踢脚杆，四周接受密目式平安网封闭。卸料平台应设置限载牌，吊物卸料平台须用型钢作支撑。接受型钢支撑，编制了施工方案及设计计算，平安防护措施到

11、位，并设置了限载牌。验收结论意见阅历收符合施工方案，同意投入使用。签名： 盖章：验收人员项目经理：平安员：架子搭设负责人：有关人员：验收日期：悬挑脚手架搭设技术要求和验收表施工单位： 工程名称： 验收部位：序号验收项目技术要求验收结果1悬挑梁及架体稳定悬挑梁或悬挑架制作及安装必需符合设计要求；挑架立杆与悬挑型钢必需连接坚固，防止滑移；架体与建筑物必需刚性拉结，按水平不大于7米，垂直等于层高设置，在转角1米处增设拉结点。安装符合设计要求，有防止滑移措施，依据层高，水平方向7米内设置刚性拉结，转角处加密。2脚手板脚手架应层层满铺，用不细于18号铅丝双股并联4点绑扎，不得破损、不得留有空隙，不得有探

12、头板。脚手板层层满铺，用18号铅丝双股并联4点绑扎。3荷 载施工荷载应均匀，不超过3.0KN/。荷载均匀。4杆件间距步距不得大于1.8米，横向立杆间距不大于1米，纵向间距不大于1.5米。依据现场实际填写5架体防护挑架外侧必需用密目平安网全封闭围护，并用不细于18铅丝绑扎坚固、严密，挑架与建筑物间距大于20厘米应铺设站人片，挑架外侧应设置1.2米高栏杆和30厘米踢脚杆，内侧遇门窗洞也应设置防护栏杆和踢脚杆。架体外侧用密目网封闭严密，与建筑物楼层同步隔离，内侧依据结构放置与外侧同等防护。6层间防护挑架作业层与底层应用密目网或其它措施进行分段封闭式防护。作业层用密目网封闭，底层接受九合板封闭严密。7

13、脚手架材质钢管、扣件、型钢、脚手板应符合要求。有产品生产许可证、合格证，符合施工要求。验收结论意见依据施工方案，建筑施工扣件式钢管脚手架平安技术规范要求搭设，符合检查标准。签名： 盖章：验收人员项目经理：平安员：架子搭设负责人：有关人员：验收日期：附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）搭设技术要求和验收表施工单位： 工程名称： 验收部位：序号验收项目技术要求验收结果1架体构造架体必需严格按专项方案搭设。施工荷载通过脚手架立杆传到支撑桁架，再由支撑桁架通过主框架传递到建筑物上；主框架必需是焊接或螺栓连接的定型架体。架体上部悬壁部分不得超过架体高度的1/3或4.5米。2附着支撑主框架必需与每个楼层设

14、置螺栓式连接点，沿竖向侧均不得少于2处，连结质量应做到严密、平整、坚固；钢挑架与墙体的连结可以接受预埋钢筋环或螺栓式连结。3升降装置必需安装同步升降装置且确保能达到同步升降要求，升降用索具、吊具的平安系数必需大于6；当有2个节点同时升降时，严禁使用手拉葫芦，升降时至少有2个附着装置，架体上严禁站人；非升降状态时，索具、吊具应呈放松状态。4防坠落、导向防倾斜装置架体必需两处以上设置灵敏有效的防坠落装置；设置垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾斜装置；严禁将坠落装置设置在架体升降的同一个附着支撑装置上。5脚手板脚手板应层层铺设，脚手板必需用不细于18#铅丝双股并联绑扎4点，无探头板、不留空隙、脚手板

15、完好。6防护架体外侧使用密目式平安网全封闭围护，绑扎坚固，作业层和底层还应用密目网或其它措施封闭严密；架子外侧均应设1.2米高的防护栏杆和30厘米高的踢脚杆。验收结论意见验收人员安装单位人员：使用单位人员：悬挑式钢平台验收单安6-9单位名称验收日期载重量（kg）工程名称层 次合格牌编号设计制作安装要求序号验 收 要 求结 果1按规范进行设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计。符合要求2搁置点与上部拉结点必需位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。符合要求3斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳。合格4设置4个经过验算的吊环，用甲类3

16、号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环。符合要求5安装时钢丝绳接受绳卡时不得少于4个，间距1012cm，并设平安弯。符合要求6建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。符合要求7平台铺设坚固、密封，不准使用竹笆，三侧面设不低于1.05m高围护，栏杆红、白漆相间。合格8显著标明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载。标志明显验收意见： 该悬挑式钢平台搭设阅历收，符合施工组织设计和规定要求，验收合格，同意使用。搭设人员参与验收人员工程项目负责人验收日期注：1、挑式钢平台，每移位一次须重新验收。 2、悬挑式钢平台不宜过大，应把握其面积。吊篮脚手架技术要求和

17、验收表施工单位： 工程名称： 序号验收项目技术要求验收结果1制作组装挑梁锚固或配重等抗倾覆装置必需符合施工方案；使用前应进行荷载试验，电动（手动）葫芦等帮助动力设备必需是合格产品。符合施工方案，电器设备为合格产品。2安装装置吊篮必需具有2根直径不小于12.5毫米的钢丝绳作保险绳，升降葫芦必需有保险卡，吊钩有保险装置。两个吊篮一起升降需有牢靠的同步装置。平安装置齐全有效。3架体稳定吊篮作业时应与建筑物之间有牢靠的锁定装置。设置了牢靠的锁定装置。4荷 载施工荷载不超过设计要求和说明书的规定，并应均匀堆放。施工荷载不超过规定，堆放均匀。5电气平安电气设备必需有牢靠的漏电爱护和接零爱护措施，挑梁锚固最

18、高处设避雷装置。爱护措施到位，并设置了避雷装置。验收结论意见阅历收符合吊篮脚手架技术及施工要求，同意投入使用。验收人员安装单位人员：使用单位人员：塔吊平安技术要求和验收工程名称 施工单位 二、塔吊1、塔吊平安技术要求和验收表2、塔吊基础隐检记录说明：1、验收前先验证，装拆单位许可证复印件和参与装拆人员上岗证复印件。2、查阅塔吊使用说明及装拆方案（含基础方案）。上述2个条件符合要求后再验收。3、装拆单位应对装拆班组下达装拆任务单，明确装拆负责人和参与装拆人员及其工作职责。4、装拆单位技术负责人应对装拆人员进行平安技术交底。5、安装结束后安装单位进行调试检测，并有验收记录，数据齐全，经安装单位和使

19、用单位验收合格后再报当地建筑平安监督管理部门备案后使用。6、塔吊应用出厂合格证。7、塔吊基础应有隐检记录，并由甲方或监理单位鉴证。塔吊平安技术要求和验收表施工单位： 工程名称：序号验收项目技术要求验收结果1力矩限制器塔吊必需装设灵敏牢靠的力矩限制器，当达到额定起重力矩时，限制器发生报警号；当起重力矩超过额定值的8%时，限制器应切断上升和增幅电源。力矩限制器灵敏牢靠。2限位器塔吊依据不同型号应装设行程限位（包括小车和驾驶室限位）起重变幅限位和起重超高限位，并灵敏有效。各种限位灵敏有效。3保险装置塔吊吊钩应设置防止吊物滑脱的保险装置，卷扬机卷筒应设防止钢丝绳滑脱的保险装置。当爬梯高度超过5米，结构

20、内部距离大于1.2米时，应设护圈。塔吊吊钩、卷扬机卷筒设置了防滑脱的保险装置，爬梯设护圈。4架体稳定架体的基础安装和附着必需符合说明书和方案要求，架体的垂直偏差应在说明书规定的允许范围内，架体附着装置不得与脚手架连接，行走式塔吊必需安装齐全的防风夹轨器，保证塔吊非工作力作用下静止状态。架体的基础和附着装置符合说明书和方案要求。5钢丝绳钢丝绳不得有断股、绳芯外露、变形、严峻锈蚀等现象，断丝及磨损必需在允许范围内，绳卡固定符合要求。钢丝绳无不良现象，绳卡固定符合要求6塔吊指挥塔吊指挥，司机必需持证上岗，高塔应使用旗语或对讲机。持证上岗，接受对讲机。7路基与轨道路基应坚实平整、无积水，枕木道钉应牢固

21、，道轨接头螺栓齐全，接头应错开1.5米，接头下垫枕木，枕木不得松动；道轨轨距误差不得大于1，并不超过60毫米，平整度误差不超过1，并不超过6毫米，平整度误差不超过1，接头空隙不大于4毫米，高差不大于2毫米。8电器平安行走式塔吊必需设置有效的卷线器；塔吊上任何部位与架空输电线路应保持平安距离；1KV以下垂直1.5米，水平1米；115KV垂直3米，水平1.5米。塔吊应做好避雷接地装置，电阻不大于10，并与施工现场临时用电的爱护接零系统贯穿。设置了避雷装置，电阻为4，并与临时用电爱护接零系统贯穿。9多塔作业处于低位的塔吊臂架端部与另一台塔吊的塔身之间至少应有2米的平安距离，处于高位的塔吊（吊钩升至最

22、高点）与低点塔吊的垂直距离在任何状况下不得小于2米。依据现场实际填写。验收结论意见验收人员安装单位：使用单位：平安监督管理部门：验收日期：外用电梯平安技术要求和验收工程名称 施工单位 三、外用电梯1、外用电梯（人货两用梯）平安技术要求和验收表2、外用电梯（人货两用梯）基础隐检记录3、外用电梯（人货两用梯）司机交接班制度和班前试车记录说明：1、验收前先验证，装拆单位许可证复印件和参与装拆人员上岗证复印件。2、查阅外用电梯使用说明及装拆方案（含基础方案）。上述2条符合要求后再验收。3、装拆单位应对装拆班组下达装拆任务单，明确装拆负责人和参与装拆人员及其工作职责。4、装拆单位技术负责人应对装拆人员进

23、行平安技术交底。5、安装结束后安装单位应进行调试检测，并有验收记录，数据齐全，经安装单位和使用单位验收合格后再报当地建筑平安监督管理部门备案后使用。6、使用的外用电梯（人货两用梯）应有出厂合格证。平安装置应每二年经法定检测单位检测，合格后才能使用，并有检测报告。7、外用电梯（人货两用梯）基础必需有隐检记录，并由甲方或监理鉴证。外用电梯平安技术要求和验收表施工单位： 工程名称：序号验收项目技术要求验收结果1平安装置吊笼应设有平安装置即断绳爱护装置和限速器，当悬挂或支撑装置在工作时失去作用或吊笼失控超速的状况下，平安装置能将吊笼制停。吊笼门应设有电气或机械式连锁装置。断绳爱护装置和限速器灵敏有效。

24、2平安防护卸料平台两侧应有1.2米高的防护栏杆和踢脚杆并用密目网封闭；每层卸料口必需设防护门，并有防止外开措施，要求定型化、工具化；平台应接受4厘米以上木板或防滑钢板铺设，严密坚固；地面进料口必需有自落式防护门，架体三侧应搭设坚固防护棚；低于30米电梯宽度不小于3米；高于30米电梯，宽度不小于5米；防护棚应双层，间距60厘米，上层还应设50厘米翻边。依据现场实际填写。3司机每班作业前应按规定进行试车，同时建立司机交接班制度，做好记录，司机必需持证上岗。司机持证上岗，并做好记录。4荷载严禁超载运行，荷载应均匀；电梯应设置起重量限制器，当重量与人数超过规定时，限制器动作自动停止提升；载人外用电梯必

25、需设置平衡重。荷载均匀，悬挂限重、限载警示牌。5架体稳定架体的基础、附着装置必需符合说明书和施工方案要求，附着装置不得与脚手架连接，架体垂直应在说明书规定的范围内。符合说明术及施工方案要求。6联络信号电梯司机与各梯层应有精确的联络信号，可接受低压电铃方式。电梯与各楼层信号灵敏。7电气平安外用电梯的把握箱、电器线路、电气设备、绝缘状况应符合有关规定的要求；把握箱应装设漏电爱护器。设置了专用把握箱，各种状况符合有关规定。8避雷当电梯高度超过相邻避雷装置的爱护范围时，应设避雷装置，避雷针高度应为1-2米，接地装置牢靠，接地电阻不大于10，并与施工临时用电的爱护接零线系统贯穿。设置1.2米高避雷针，接

26、地装置与施工临时用电爱护零线系统贯穿。验收结论意见验收人员安装单位：使用单位：平安监督管理部门：验收日期：起重吊装平安技术要求和验收工程名称 施工单位 四、起重吊装1、起重吊装平安技术要求和验收表2、起重机械验收试吊记录表3、起重机械作业试吊检验记录表说明：1、起重机验收前应先验证包括起重机型号选择、平面布置、吊装工艺及相应平安技术措施等内容、专项施工方案及建筑平安监督管理部门核发的准用证。2、起重扒杆验收前查阅安装设计要求和计算书。3、起重机必需有本机型的司机操作。4、验证起重吊装作业人员上岗证。以上4条符合要求后验收。5、每次作业前应依据当天的最大起重量进行试吊检验，并填写“起重机械作业试

27、吊检验表”。起重吊装平安技术要求和验收表施工单位： 工程名称：序号验收项目技术要求验收结果1起重机械起重机有牢靠有效的超高限位器和力矩限制器，吊钩有保险装置。起重机和起重扒杆作业前应进行试吊。经试吊、保险装置齐全有效。2钢丝器与地锚钢丝绳必需符合有关要求，磨损、断丝不得超标。缆风绳平安系数必需大于3.5，滑轮、地锚的设置符合方案要求。符合方案要求。3吊点起重吊点符合设计规定，所用的索具、钢丝绳规格、型号、绳径倍数须符合规范要求。符合规范要求。4吊装指挥高处作业应有牢靠的信号传递。接受对讲机。5地耐力起重机作业路面的地耐力必需符合说明书要求，如达不到要求应实行相应的铺垫加强措施。满足起重机作业要

28、求。6起重作业被吊物件应明确重量，不得不明吊重或超载作业。无超载及违章现象。7高处作业吊装作业必需设置防坠落措施，作业人员应系平安带并悬挂坚固、牢靠，人员上下应设置人员专用爬梯、斜道。有牢靠的防护措施。8作业平台起重吊装作业人员须有可行的立足点，作业平台应坚实、坚固、单独支撑，底板应用4厘米厚以上木板或防滑钢板铺设，临边防护应符合要求。有牢靠的立足点平台接受单独支撑临边防护符合要求。9构件堆放构件堆放应整齐，楼板堆放不得超过1.6米，其它构件堆放不得超过有关规定，大型构件堆放应有稳固措施。堆放整齐，有稳固措施。10警戒吊装作业场。吊装区域设置了警戒线。验收结论意见阅历收符合平安技术要求，同意投

29、入使用。验收人员平安员：机修工：操作工：验收日期：起重机械验收试吊记录表施工单位： 工程名称： 起重机型号：序号验收项目技术要求验收结果1试吊环境试吊应在晴朗天气进行，风速应小于五级，场地应平整、坚实，倾斜度不得大于5/1000，在起重臂（杆）起落及回转半径内无障碍物。2空载试验下列各试验动作须重复进行不少于3次；吊臂、吊钩要作起落、升降到规定的极限位置；回转机构向左右各回转360度；前进、后退，在原地向左、右各90度转弯；各仪表、信号应显示正常，平安把握装置应灵敏有效，运转部位应无异响、过热现象。3满载试验力矩限制器自检功能必需灵敏有效，额定载荷试验以最低和最高速度进行提升、制动、变幅、回转

30、、行走试验，重复次数不得少于2次；试验过程中各项动作应连续进行。4超载试验以起重机额定起重量的110%进行超载动态试验，试验程序参照满载试验要求，动态试验后起重量增加到125%，提升到离地20厘米高度处，重物在空中停留时间不得少于10分钟，重物与地面距离应保持不变。验收结论意见验收人员验收日期：起重机械作业试吊检验记录表施工单位： 工程名称： 起重机型号：试吊检验记录状况试吊结论意见试吊人员试吊日期：基坑支护平安技术要求和验收工程名称 施工单位 五、基坑支护1、基坑支护平安技术要求和验收表2、基坑支护变形监测记录表3、基坑毗邻建筑物沉降观测记录说明：1、验收前先验证基坑支护平安施工方案和支护结

31、构设计计算书等，符合要求后，再验收。2、基坑支护验收时应查阅“变形监测记录”和“沉降观测”记录。基坑支护平安技术要求和验收表施工单位： 工程名称： 序号验收项目技术要求验收结果1临边防护基坑深度不超过2米的可接受1.2米高栏杆防护，深度超过2米的基坑施工必需接受密目式平安网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口的距离不得小于50厘米。离基坑边口大于50厘米设置1.8米防护栏杆，并用平安网封闭2坑壁支护坑槽开挖时设置的边坡应符合平安要求；坑壁支护做法及地下管线的加固措施必需符合施工方案要求；支护设施产生变形应有加固措施。边坡符合平安要求，各项措施符合施工方案要求。3排水措施基坑施工应按方案设置有效的

32、排水措施，深基坑施工接受坑外降水的，必需有防止接近建筑物沉降的措施。按方案设置了有效的排水措施。4坑边荷载基坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应符合施工方案要求。机械设备施工与基坑边距离不符合平安要求时，应有具体措施。依据现场实际填写。5上下通道基坑施工必需设专用上下通道，通道的设置必需满足平安施工要求。设置了上下通道，符合平安施工要求。6上方开挖应按施工方案和规程挖土，不得超挖。机械作业位置应稳定、平安，挖土机作业半径范围内严禁人员进出。依据现场实际填写。7基坑支护变形监测基坑支护结构应按方案进行变形监测；对毗邻建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并有记录。定期与不定期进行变形监测，并

33、现做好记录。8作业环境作业人员应有稳定、平安的立足处；垂直、交叉作业时应设置平安隔离防护措施，夜间施工应设置足够的照明灯具。依据现场实际填写。验收结论意见阅历收上述项目符合基坑支护平安技术要求。验收人员验收日期：基坑支护变形监测记录表工程名称：变形监测结果表监测点编号第 次第 次第 次支撑（护）方式及简图年 月 日年 月 日年 月 日相对距离(m)变形量（）相对距离(m)变形量（）相对距离(m)变形量（）本次累计本次累计本次累计工程状态观 测 者记 录 者基坑毗邻建筑物沉降观测记录表工程名称：沉降观测结果表观测点编号第 次第 次第 次第 次年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日标高(m)沉降

34、量（）标高(m)沉降量（）标高(m)沉降量（）标高(m)沉降量（）本次累计本次累计本次累计本次累计工程状态观 测 者记 录 者模板工程平安技术要求和验收工程名称 施工单位 六、模板工程1、模板工程平安技术要求和验收表2、模板拆除申请审批表3、模板拆除前混凝土强度报告（检测单位供应）说明：1、验收前先验证模板工程施工方案和依据混凝土输送方法制定针对性的平安措施，符合要求后，再验收。2、模板工程应分层（部）验收。3、模板拆除前必需有混凝土强度报告（复印件）和进行申请审批工作。模板工程平安技术要求和验收表施工单位： 工程名称： 序号验收项目技术要求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法

35、、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。支撑系统符合施工方案要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆间距11米底部垫板，纵横水平，剪刀支撑。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。堆放均匀，不超方案规定。4模板存放各种模板堆放整齐、平安，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。堆放高度1.6米有防倾斜措施。5支拆模板支拆模板前，2米以上高处作业必需有牢靠的立足点，并有相应的平安防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。有牢靠的立足点，及平安防护措施。6混凝土强度

36、模板拆除前运输混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。依据强度报告，拆模办理审批手续。7运输道路在模板上运输混凝土必需有专用运输通道，运输道应平整坚固。依据现场实际填写。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行平安防护，垂直作业应实行上下隔离措施。实行了平安防护及上下隔离措施。验收结论意见阅历收符合模板工程平安技术要求，同意下道工序施工。验收人员项目经理：技术负责人：施工员：平安员：验收日期：模板拆除申请审批表施工单位工程名称拆除部位拆除日期拆除部位砼设计强度等级拆除部位砼试块实际强度（Mpa）拆除理由达到设计强度，预备下道工序施工。审批意见由项目部技术人员或监理公司填写。申请人

37、： 批准人：说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必需符合混凝土结构工程施工及验收规范（GB50204-2002）第4.3.1条或第4.3.2条规定后，才能进行。“三宝”、“四口”防护平安技术要求和验收工程名称 施工单位 七、“三宝”、“四口”防护“三宝”、“四口”防护平安技术要求和验收表说明：1、“三宝”和临边等进场一次验收。2、“四口”防护要分层验收。“三宝”、“四口”防护平安技术要求和验收表施工单位： 工程名称： 施工部位：序号验收项目技术要求验收结果1平安帽平安帽应符合GB2811-89标准的产品，不得使用缺衬、缺带及破损的平安帽。符合GB2811-89标准2平安网平安网必需有产品生产许可证和质量合格证及建筑平安监督管理部门发放的准用证。有生产许可证、合格证及准用证3平安带平安带应使用符合GB6095-85标准的产品，