意外险自行投保管理办法15133.pdf

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1、 第 1页/共 6页 员工补充医疗保险自行投保实施管理办法 公司在保证员工享受基本社会保险福利以外,为进一步减少员工经济负担，降低员工因意外伤害和日常疾病而支付的医疗费用,提供更多福利保障，特推出本方案.一 投保范围 所有员工,自正式录用之日起开始被保，自离职之日起，丧失被保资格 二.保险基金 2。1 按部门人数计提投保费用，每人每月预提 20 元,计入部门成本；2.预提费用作为公司意外保险基金;2.事故发生后，由意外保险基金理赔的费用不再计入部门成本;2。4 全年预提的投保费用进入意外保险基金，年度累计,不做余额返还 三。理赔范围及要求 3。工伤事故(参照工伤保险条例)：1）参加社会保险职工

2、按照工伤申报流程进行工伤申报,未参加社会保险职工按照非工伤意外事故和疾病医疗申报流程进行申报;2）公司工伤理赔报销最高限额为 1000元;3)自工伤之日起,6天内产生的个人支付的门急诊(药品、治疗、检查、材料等)、住院(包括药品、治疗、检查、材料、床位费等)医保范围合理费用可进行理赔;4)属于理赔范围内的费用，从公司意外保险基金中支出;非理赔范围内费用,经审核后，另计入部门成本；5）由于部门晚报导致不能进行社会保险工伤理赔而产生的费用,按照费用的 1。5倍计入部门成本。3.2 非工伤意外事故和疾病医疗：非工伤导致意外事故或疾病医疗而产生个人支付的门急诊（药品、治疗、检查、材料等)、住院(包括药

3、品、治疗、检查、材料、床位费等）医保范围内合理费用,经认定符合理赔范围的费用，由公司意外保险基金和员工共同承担 3.2。1 理赔比例:第 2页/共 6页 理赔金额(元）保险基金负担比例 个人负担比例 备注 0-1000 50 50%101300 45%30150 60%40%018000 65%3%0011000 7 3%最高理赔额为 100元 322 理赔范围:）于正规资质医院(二级及以上）就诊产生的个人支付的门急诊(药品、治疗、检查、材料等）、住院(包括药品、治疗、检查、材料、床位费等)等费用，必须提供病历本及相关发票原件；2）药店购药费用，发票上需注明药品明细,仅有费用一栏不予报销;3)

4、门诊和医疗费报销最高限额为 10000 元;4)理赔范围内的费用，按照规定比例进行报销；非理赔范围内费用,不予报销.3。2.不予受理的范围(包括但不限于)：1)药物过敏，食物中毒；2)挑衅或故意行为导致的打斗,被袭击；3）从事非法,犯罪活动导致的伤害;4)自杀或自裁;5)因酗酒或吸毒导致的意外事故;6）酒后驾车或驾驶无有效行驶证的机动交通工具导致的伤害；7)牙齿修复,牙齿整形；8）视力矫正；9)美容手术及一般理疗;10）身体检查等;四报销时需提供的材料 4。1 门诊需提供病历本原件及发票原件;住院需提供药品清单及住院小结;42 交通发票；4。3 药房开局的注明药品明细及对应金额的发票。第 3页

5、/共 6页 五.自行投保操作流程。1 工伤事故操作流程:。2 意外事故(非工伤）和疾病医疗操作流程:员工发生工伤事故至医院就诊 部门在 24 小时内，将报人力资源部（部门经理签字），并酌情为员工填写请假单 人力资源部视事故严重程度，进入工伤申报流程 人力资源部于事故发生起1 个月内向劳动局申报工伤。员工伤情稳定后做工伤鉴定，工伤保险进行理赔 工伤保险理赔完毕后，进行销账。部门可借款用于员工工伤治疗，财务部参照上报的事故预提费用进行当月预提 财务部预提保险基金 员工痊愈，部门填写费用报销单并附有效凭证 人力资源部确认报销金额（保险基金部分/部门承担部分）财务部确认签字 员工领取报销金额 第 4页

6、/共 6页 附件:意外事故就诊报告登记表 意外事故/就诊报告登记表 编号:一、人员所属部门填写：姓名:工号：部门:发生时间 年 月 日 时 事故证明人 员工发生医院就诊 部门在三个工作日内，将报人力资源部（部门经理签字），并酌情为员工填写请假单 财务部预提保险基金 部门同意为员工报销，填写费用报销单并附有效凭证 人力资源部确认报销金额（保险基金部分/部门承担部分）财务部确认签字 员工领取报销金额 第 5页/共 6页 发生事项 工伤（公司 上下班途中 外勤）门急诊 其他_ 经过描述：报告人:报告日期:部门经理审核：二、费用报销登记：三、人事部门填写:编号：意外事故处理进展情况 是否属于 工伤范畴

7、 是 否 经办人 是否申请 是，1、申请报销金额 医疗费用 住院费用 交通费用 其它 费用合计 申请人 申请日期 2、人事部门审核:理赔范围金额 保险基金支出 社保基金支出 非理赔范围金额 进部门成本 1 倍成本 。5 倍成本 报销款领取人 领取日期 说明:第 6页/共 6页 工伤认定 否，理由:工伤认定结果 工伤鉴定结果 工伤理赔结果 进展情况记录 1、2、5、6、四、借款部门填写：如因事故重大,需向公司借款,请填写以下内容：借款金额 借款日期 经办人 2 借款金额 借款日期 经办人 3 借款金额 借款日期 经办人 借款金额 借款日期 经办人 5 借款金额 借款日期 经办人 6 借款金额 借款日期 经办人