贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表示范957.pdf

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1、 贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表示范 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表（基础 施工阶段）项目编号：黔（）建安【】第 号 工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：贵州省建设厅监制 填 表 说 明 1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。2、各分项检查评价表均采用 JGJ5999 标准，并作为附件备查。检查评分遇见缺项时，汇总表总得分按 JGJ599

2、9 评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、综合评定分：70 分（含 70 分）以上为合格，80 分（含 80 分）以上为优良。4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。工程名称 工程地址 建设单位 负责人 电话 监理单位 负责人 电话 施工单位 负责人 电话 分包单位 负责人 电话 项目负责人 项目负责人证书及安全考核证书号 电话 专职安全员 安全考

3、核证书号 电话 项目总监 电话 工程造价 面积 结构 层数 形象进度 开工时间 计划竣工时间 安全评价内容 序号 评价内容 标准 扣分标准 施工单位自评分 监 理 单 位评 分 1 安全管理 10分 执行JGJ59 99扣分标准及评分方法 2 文明施工 10分 执行JGJ59 99扣分标准及评分方法 3 脚手架 10分 执行JGJ59 99扣分标准及评分方法 4 基坑支护与 模板工程 10分 执行JGJ59 99扣分标准及评分方法 5“三宝”、“四口”防护 10分 执行JGJ59 99扣分标准及评分方法 6 施工用电 10 分 执行 JGJ5999 扣分标准及评分方法 7 物料提升机与外用电梯

4、 10 分 执行 JGJ5999 扣分标准及评分方法 8 塔吊 10 分 执行 JGJ5999 扣分标准及评分方法 9 起重吊装 5 分 执行 JGJ5999 扣分标准及评分方法 10 施工机具 5 分 执行 JGJ5999 扣分标准及评分方法 合计 100 分 执行 JGJ5999 扣分标准及评分方法 施 工 单 位自 我 评 价意 见 专职安全员（签字）：项目负责人（签字）：施工单位安全部门负责人（签字）：施工单位（盖章）年 月 日 监 理 单 位评价意见 安全监理工程师（签字）：监理单位（盖章）项目监理负责人（签字）：年 月 日 建 设 单 位评价意见 项目负责人（签字）：建设单位（盖章

5、）年 月 日 安全监督机构评定分数 安全监督机构核查备案意见 监督人员（签字）：（盖 章）科（组）负责人（签字）：年 月 日 建 筑 施 工 安 全 检 查 评 分 汇 总 表 企业名称：资质等级：年 月 日 单位工程（施工现场）名称 建筑面积（m2）结构类型 总 计 得分（满分 分 值100分）项 目 名 称 及 分 值 安 全 管理（满分 分 值为10分）文 明 施工（满分 分 值为20分）脚 手 架（满 分分 值 为10分）基坑支护与模板工程（满分分 值10分）“三宝”“四口”防护（满分 分 值10分）施 工 用电（满分 分 值为10分）物料提升机与外用电 梯(满分分值为10分)塔吊（满

6、 分分 值 为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语：各项安全检查均符合 JGJ59-2011 的要求，本次检查评定，按规定统计得分评定为（不合格、合格、优良）施工单位（章）项目经理 受检项目 专职安全员 建 筑 施 工 安 全 检 查 评 分 汇 总 表 企业名称：资质等级：年 月 日 单位工程建筑结构总 计 得项 目 名 称 及 分 值 （施工现场）名称 面积（m2）类型 分（满分 分 值100分）安 全 管理（满分 分 值为10分）文 明 施工（满分 分 值为20分）脚 手 架（满 分分 值 为10分）基坑支护与模板工程（满分分 值10分）“三宝”“四口”防护（

7、满分 分 值10分）施 工 用电（满分 分 值为10分）物料提升机与外用电 梯(满分分值为10分)塔吊（满 分分 值 为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语：依据JGJ59-2011的检查标准，该工程在本次检查评定中，安全文明施工达到合格标准，评定为（合格、优良）监理单位（章）项目总监 受检项目 安全监理员 建 筑 施 工 安 全 检 查 评 分 汇 总 表 单位名称：XXX 监督站 年 月 日 单位工程（施工现场）名称 建筑面积（m2）结构类型 总 计 得分（满分 分 值100分）项 目 名 称 及 分 值 安 全 管理（满分 分 值为10分）文 明 施工（满分

8、分 值为20分）脚 手 架（满 分分 值 为10分）基坑支护与模板工程（满分分 值10分）“三宝”“四口”防护（满施 工 用电（满分 分 值为10分）物料提升机与外用电 梯(满分分值为10分)塔吊（满 分分 值 为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）分 分 值10 分）评语：监督单位（章）负责人 监督员 文明施工检查评分表 JGJ 59-99 表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 现场 10 2 封闭 10 3 施工 现场 10 4 材料 10 5 现场 10 6 现场 10 7 一 般 项 目 治安8 8 施工8 9 生

9、活 设施 8 10 保健 8 急救 11 社区 8 小计 40 检查项目合计 100 检查人员：年 月 日 安全管理检查评分表 JGJ 59-99 表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 安全生产 责任制 未建立安全责任制的，扣 10 分 10 各级各部门未执行责任制的，扣 46 分 经济承包中无安全生产指标的，扣 10 分 未制定各工种安全技术操作规程的，扣 10 分 未按规定配备专（兼）职安全员的，扣 10 分 管理人员责任制考核不合格的，扣 5 分 2 目标管理 未制定安全管理目标，（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的，扣 10 分 1

10、0 未进行安全责任目标分解的，扣 10 分 无责任目标考核规定的，扣 8 分 考核办法未落实或落实不好的，扣 5 分 3 施工组织 设计 施工组织设计中无安全措施，扣 10 分 10 施工组织设计未经审批，扣 10 分 专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分 安全措施无不全面，扣24 分 安全措施无针对性，扣68 分 安全措施未落实，扣8 分 4 分部（分项）工程安全技术交底 无书面安全技术交底，扣 10 分 10 交底针对性不强，扣 46 分 交底不全面，扣 4 分 交底未履行签字手续，扣 24 分 5 安全检查 无定期安全检查制度，扣 5 分 10 安全检查无记录，扣 5

11、 分 检查出事故隐患整改做到定人、定时间、定措施，扣 26 分 对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣 5 分 6 安全教育 无安全教育制度，扣 10 分 10 新入厂工人未进行三级安全教育，扣 10 分 无具体安全教育内容，扣 68 分 变换工种时未进行安全教育，扣 10 分 每有一个不懂本工种安全技术操作规程，扣 2 分 施工管理人员未按规定进行年度培训，扣 2 分 专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的，扣5分 小 计 60 7 班前安全活动 未建立班前安全活动制度，扣10 分 10 班前安全活动无记录，扣2 分 8 特种作业持证上岗 一人未经培训从事特种作业，扣4 分

12、 10 一人未持操作证上岗，扣2 分 9 工伤事故 处理 工伤事故未按规定报告，扣35 分 10 工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10 分 未建立工伤事故档案，扣4 分 10 安全标志 无现场安全标志布置总平面图，扣5 分 10 现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5 分 小计 40 核查项目合计 100 检查人员：年 月 日 注：阶段检查评分时，专业监理工程师应参加检查，并签署意见。基坑支护安全检查评分表 JGJ 59-99表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 施工 方案 20 2 临边 10 支护 4 排水 10 5 坑边 10 6 一般

13、项目 上下 10 7 土方 开挖 10 8 基坑支10 9 作业 10 检查人员：年 月 日 模板工程安全检查评分表 JGJ 59-99表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 施工 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的，扣 10 分 10 未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的，扣 82 支撑 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的，扣 6 分 10 支撑系统不符合设计要求的，扣 10 分 3 立柱 稳定 支撑模板的立柱材料不符合要求的，扣 6 分 10 立柱底部无垫板或用砖垫高的，扣 6 分 不按规定设置纵横向支撑的，扣 4 分 立柱间距不符合规定

14、的，扣 10 分 4 施工 模板上施工荷载超过规定的，扣 10 分 10 模板上堆料不均匀的，扣 5 分 5 模板 大模板存放无防倾倒措施的，扣 5 分 10 各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的，扣 56 支拆 2m 以上高处作业无可靠立足点的，扣 8 分 10 拆除区域未设置警戒线且无监护人的，扣 5 分 留有未拆除的悬空模板的，扣 4 分 7 模板 验收 模板拆除前未经拆模申请批准的，扣 5 分 10 模板工程无验收手续的，扣 6 分 验收单无量化验收内容的，扣 4 分 支拆模板未进行安全技术交底的，扣 5 分 8 混凝土 模板拆除前无混凝土强度报告的，扣 5 分 10 混凝土强度

15、未达规定提前拆模的，扣 8 分 9 运输 在模板上运输混凝土无走道垫板的，扣 7 分 10 走道垫板不稳不牢的，扣 3 分 10 作业 作业面孔洞及临边无防护措施的，扣 10 分 10 垂直作业上下无隔离防护措施的，扣 10 分 检查人员：年 月 日“三宝”、“四口”防护检查评分表 JGJ 59-99表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 安全帽 有一人不戴安全帽的，扣 5 分 20 安全帽不符合标准的每发现一项，扣1 分 不按规定佩戴安全帽的有一人，扣1 分 2 安全网 在建工程外侧未用密目式安全网封闭的，扣25分 25 安全网规格、材质不符合要求的，扣25分

16、3 安全带 每有一人未系安全带的，扣 5 分 10 有一人安全带系挂不符合要求的，扣3 分 安全带不符合标准的，每发现一条，扣2 分 4 楼梯口、电梯井口 每一处无防护措施的，扣 6 分 12 每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3 分 防护设施未形成定型化、工具化的，扣6 分 电梯井内每隔两层（不大于 10m）少一道平网的，扣 65 预留洞口、坑井防护 每一处无防护措施的，扣 7 分 13 防护设施未形成定型化、工具化，扣6 分 每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3 分 6 通道口防护 每一处无防护棚的，扣 5 分 10 每一次防护不严的，扣 23 分 每一次防护棚不牢固、材质不符合要

17、求的，扣 3 分 7 阳台、楼板、屋面每一次临边无防护的，扣 5 分 10 每一次临边防护不严、不符合要求的，扣 3 分 检查项目合计 100 检查人员：年 月 日 施工用电检查评分表 JGJ 59-99表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 外电防护 20 2 接地与接零保护系10 3 配电箱 开关箱 20 5 一 般 项 目 配电线路 15 6 电器装置 闸具、溶断器参数与设备容量不匹配、安装不符合要求的每一处，扣 3 分 10 8 用电档案 10 检查人员：年 月 日 塔吊检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1

18、 保证力矩限制13 2 限位器 13 项目 4 附墙装置 与夹轨钳 10 5 安装与拆10 6 塔吊指挥 7 7 一般项目 路基与轨道 10 8 电气安装 10 9 多塔作业 10 10 安装验收 10 检查人员：年 月 日 起重吊装安全检查评分表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 施工方案 10 2 起重机起重20 起重 3 钢丝绳 10 4 吊点 10 5 司机、指挥 10 6 一般项目 地耐力 5 7 起重作业 6 8 高处作业 9 9 作业平台 5 10 构件堆放 5 11 警戒 5 检查人员：年 月 日 施工机具检查评分表 序号 检查项目 扣

19、 分 标 准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 平刨 10 使用平刨和圆盘锯合用一台电机的多功能木工机具的，平刨和圆盘锯两项，扣 2 分 2 圆盘电锯 10 无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护，每缺一项的，扣 5 分 3 手持电动工10 4 钢筋机械 10 5 电焊机 10 6 搅拌机 10 7 气瓶 10 8 翻斗车 10 9 潜水泵 10 10 打桩机械 10 检查人员：年 月 日 建设工程项目安全文明施工阶段 施工单位自评报告（基础 施工阶段）编制单位（章）：日 期：XXX 公司 XXX 工程项目 基础施工阶段安全文明施工自评报告 XXX 建设工程安全监督站：我公司承建

20、的 XXX 工程项目自 年 月开工，在 年 月底基础施工基本完工。在项目施工前，我公司成立了项目管理部及安全管理机构，配备了管理人员 人。按规定进行了施工组织设计的编审工作并对安全施工措施进行了备案。在基础施工阶段，我单位对项目进行了安全文明施工各分项的检查评分及汇总，先将此阶段的安全文明施工自评如下：一、施工安全管理方面：1、项目建立了安全生产责任制，制定了安全管理目标、指标并对其进行了分解。2、按规定编审了深基坑边坡支护施工方案、人工挖孔桩施工方案、施工现场临时用电、模板施工等专项施工方案。3、项目对新入场的作业人员，对其进行了登记，按照项目安全教育制度，公司、项目、班组对基础施工阶段新入

21、场员工全部进行了教育及考核。共对 85 人进行了三级安全教育，安全教育内容具体。有安全记录卡和台账。4、班组作业人员上岗前，项目都对各班组作业人员进行了有针对性的安全技术交底，共有安全技术交底书 6 份，交底履行了签字手续。5、安全检查上，项目主要采取日常检查和定期安全检查相结合的方式，项目有每日安全施工检查日志，定期检查记录 20 份。对检查出来的安全隐患项目都制定了整改措施、定整改责任人、定时进行整改，并对每次整改完成情况进行了复查。6、基础施工阶段，项目有电工一名，电焊工二名，塔吊司机二名，特种作业人员都持有效证件上岗。二、文明施工方面：项目四周设置有米高围墙实行了全封闭管理，施工入口设

22、置门楼式大门和门卫室，大门口有五牌一图，门卫制度。进入工地道路全部都进行了硬化处理，道路畅通，路旁设置有吸烟点。材料堆放、机械布置基本按施工总平面图堆放及布置。员工宿舍和食堂都设置在一期及二期工程地下室内。宿舍卫生情况较好。现场按消防平面布置图配备了消防器 材。基础施工阶段，施工现场设置了排水沟和集水井，排水通畅；工地基本无积水；在危险区域，悬挂了安全警示标语。通道侧设置了宣传栏和危险源公示牌。现场设置有既冲式厕所和生活垃圾投放点。三、基坑支护、模板工程施工方面：人工挖孔桩前，项目对深基坑边坡进行土钉墙施工防护，边坡上开挖有截水沟，底部四周设置了排水沟和集水井。模板施工前，项目编制有模板专项施

23、工方案，方案中对模板支撑系统进行了设计计算。施工前有对作业人员进行的模板按拆安全技术交底书。模板安装完毕后有检验验收记录，模板拆除有拆模申请书。模板支撑体系符合施工方案安全要求。四、施工用电方面：项目设置有总配电房，按照施工现场临时用电标准规范采用 TNS 系统布置。实行三级配电两级保护，三相五线制。所有基础施工机械实行一机一闸一漏。临时用电安装后项目组织了验收，有验收记录。使用中电工进行巡视，有日常巡视记录。五、塔吊安装使用方面：项目塔吊入场经过公司、甲方审批，安装有验收记录，安装好后委托铜仁地区特种设备检验机构进行了检测检验，并颁发了检验合格并上报安监部门进行了备案登记。项目每周对塔吊进行

24、定期检查，有检查记录和维修记录。操作司机持证上岗，日常交接班和运转记录填写较规范。六、“三宝、四口”防护方面：项目对进场的安全帽、安全带和安全网进行了验收，三证齐全。进入施工现场基础施工的作业人员必须佩戴好相应的劳动保护用品方允许进场作业。基础施工阶段，项目对挖孔桩的孔桩口每天作业后督促作业人员进行覆盖，有效杜绝了高处坠落事故的发生。对四口、五临边即使按照安全防护措施要求进行了防护。七、施工机具方面：项目按照公司设备管理办法对施工主要机械进行了登记入账，每周进行定期检查。配备了专门维修人员对使用的各主要机械进行维修保养。个设备实行一机一闸一漏，电工日常巡视。杜绝了设备伤害事故的发生。在基础施工

25、阶段，项目在对施工中存在的高风险进行了确定，并制定有运行控制措施，每日对施工现场存在的危险源进行公示。施工阶段，项目能按照 JGJ5999 的标准要求进行安全质量进行管理。主要存在的不足是文明施工方面因受施工场地狭小的限制，材料堆放交凌乱，标示不完善。一些安全标示悬挂不到位等。在进行检查评价后，项目正在改进。经我单位汇总评分，该项目总计得分为 分，自评合格。请安全监督机构对我单位XXX 工程项目基础施工阶段进行核查备案。XXX 公司 年 月 日 建设工程项目安全文明施工阶段 监理单位自评报告（基础 施工阶段）编制单位（章）：日 期：XXX 公司 XXX 工程 基础施工阶段安全文明评估报告 我公

26、司监理的 XX 工程自 年 月开工于 年 月底基础基本完工。在施工过程中严格按照 JG159-99 标准要求进行管理。文明施工方面：该项目实行封闭管理，设置门楼式大门和门卫室，并制定了门卫制度。场地道路作了硬化处理。施工现场的材料堆放和机械布置基本合理。施工现场设置了排水沟和集水井，使其排水通畅，场地内基本无积水。各危险区域悬挂了安全警示标牌，并设置了宣传专栏和危险源公示牌。在工地现场内按照消防平面图配备了消防器材。设置有专置吸烟处和生活垃圾投放点，以及水冲式厕所。基础施工安全管理方面：首先对各在岗位作业人员的岗位证书进行检查均持证上岗，并核实其施工单位相关的安全施工编制方案和对进场工人的三级

27、教育及技术交底落实情况。在施工过程中采取日常巡视和定期的安全检查方式，对发现和检查的安全隐患及时下发安全整改通知，责任落实到人及时进行整改，并进行复查。施工用电方面：设置了总配电房。按照施工现场临时用电标准规范采用 TN-S 系统布置。实行三级配电两级保护，三项五线制。所有施工机械实行一机一闸一漏。所有用电由专业电工安装和维修并负责日常巡视检查。塔吊安装使用方面：塔吊入场经过各单位的审批，安装后通过了有关质监单位的检测和检验，并颁发了检验合格证书，并进行了备案登记。在基础施工过程中对塔吊每周作定期和不定期的检查，并对检查和维修保养做记录。操作人员持有效证件上岗，并作交接班和运转记录。对进场的安全帽、安全带和安全网的验收三证齐全。工地现场作业人员必须佩带安全帽。浅基坑四周进行了安全防护，没有施工的孔桩采取了全封闭覆盖，有效的防止了安全事故的发生。施工机具方面：各种机具都配备有专职机械管理人员和机械维修人员，且都为专业人员操作。对各机具作定期和不定期的检查，对发现的机械安全隐患和故障进行了检查和维修，使其机具得以正常的运转。经济投入：本工程自开工以来投入大量的经济用于安全设备和设施的完善工作，累计投入 万元。在基础的施工过程中，通过各单位的配合协调和科学的安全管理，没有出现安全事故。我项目部对基础阶段的安全文明施工评定为合格。XXXX 公司 年 月 日