2018年四川省护士规范化培训临床实践能力考核内容、形式和范围.docx

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1、附件 12018 年四川省护士规范化培训临床实践能力考核内容、形式和范围站称考站名称考核内容考核形式考官人数考核时间分值备注一站基础技能心肺复苏术（CPR）临床/模具操作考官根据考2 人5 分钟100 分核要求评分。口腔护理术、氧气吸入技术、导尿 腔护理 10 分钟；氧气吸入技术二站专科技能技术、密闭式静脉输 液 技 术、穿脱隔离衣临床/模具操作5 分钟；导尿术 12考生从 5 项专科技能中抽考 2 项。2 人100 分分钟；留置针静脉输液 14 分钟；穿考官根据各项专科技能考核要求评分。脱隔离衣 6 分钟一、临床实践能力考核内容及形式二、临床实践能力考核各技能评分表(一）心肺复苏术（CPR）

2、成人徒手心肺复苏操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日项目流程及考核评价要点分得存在值分问题操作用物准备：纱布1分、开口器0.5分、口咽通气管0.5分、弯盘0.5分、电筒0.5分、舌钳0.5分、准备压舌板0.5分44 分1. 评估现场环境安全2分22. 拍打患者双肩两侧、呼喊并判断意识、同时呼救1分，报告抢救开始时间1分2评估3.判断有无呼吸、呼吸微弱或停止1分；有无大动脉搏动：摸颈A搏动，气管侧要点2-3cm、胸锁乳突肌前缘凹陷处1分；检查时间5-10s1分310 分4. 评估有无颈椎损伤1分，患者去枕平卧于硬板床上（或地上）1分；去被，解开衣领和腰带，暴露胸部，保持头、颈、躯干在同一轴

3、线上1分31. 确定按压部位：两乳头连线中点4分42. 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于其上，双手8心指交叉4分，两手手指紧紧相扣，手指不能接触胸壁皮肤4分脏3.按压姿势：以髋关节为支点2分，挺直腰部，双手臂垂直2分，利用肩、按肘、腕的力量向下按压胸廓2分，按压过程中身体无摇晃，按压时始终观8 压察患者面部2分38操作分要点70 分气4. 按压深度与频率：使胸骨下陷5-6cm5分；按压频率：100-120次/分5分； 18放松时使胸廓充分回弹5分，按压与放松时间比为1:13分5. 观察口腔：清除异物及分泌物1分，如有义齿取下活动义齿1分26. 用仰头举颏法开放气道：左手置于患

4、者前额用力向下压2分，同时右手食指和中指置于患者下颌骨下缘，将颏部向前上抬起2分（如颈椎有损伤8道可采用托下颌法打开气道），保证气道开放成一条直线4分处理7.人工呼吸：将纱布置于口部，捏鼻包嘴2分；一手捏住患者鼻孔，另一32手保持托颏状态，吹气2次2分，每次通气量400600ml2分，持续1s（可14分见胸廓抬起）2分；吹气频率10次/min2分；吹气毕，放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出2分。按压与通气比30：22分8.按压与通气5个循环后判断呼吸、脉搏、意识等2分，观察时间5-10s2分， 6 如发生室颤，立即除颤2分9.操作完毕，用物分类处理1分，洗手0.5分，记录0.5分2心肺复苏有效指证

5、5 分1.呼吸改善或出现自主呼吸1分12.能扪及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg1分1质量评定6 分3. 面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红1分4. 散大的瞳孔缩小1分5. 眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，出现手脚抽动1分1. 动作规范，操作熟练，流畅2分2. 气道开放有效1分、心脏按压有效1分、按压长时间中断不超过10s1分3. 按压与通气5个循环时间在100-120s1分111231提问5 分5(二）口腔护理术口腔护理操作流程及评价标准项目流程及考核评价要点分值得分存在问题1.人员准备：仪表端庄 0.5 分，着装整洁 0.5 分，七步洗手法洗手 1.5 分、戴口罩3操作准备10 分0.5

6、分2.用物准备：治疗盘 0.5 分、一次性口腔护理包 0.5 分、棉球数包 1 分、治疗巾 0.5 分、弯盘 0.5 分、电筒 1 分、漱口水 1 分、口腔护理液 1 分、床旁备纸巾 0.5 分，必要时备开口器、血管钳、口腔外用药 0.5 分7评估要点5 分1.了解患者病情 2 分，检查口腔状况 2 分42.询问有无活动性义齿或松动的牙齿1 分11.携用物至床旁 1 分，核对患者信息及医嘱 2 分，向患者解释操作目的 2 分，取操作要点70 分得患者配合，告知患者操作中如有不适可抬手示意61 分2.洗手 1 分、戴口罩 1 分，开盘 1 分，根据患者的需要准备棉球2 分，使用口腔护理液湿润棉球

7、 2 分，清点棉球 2 分9考生姓名得分考核人年月日3. 协助患者取平卧或侧卧位 1 分，头偏向一侧1 分，面向护士，铺治疗巾于颌6下 1 分、置弯盘于患者口角旁 1 分，湿润口唇、口角 2 分4. 协助患者漱口 1 分，擦净口唇 1 分25. 嘱患者张口，护士一手持手电筒，一手持压舌板，全面观察口腔内状况（观察有无溃疡、出血点、特殊气味等）4 分；昏迷患者或牙关紧闭者可用开口器 8协助张口 2 分。有活动义齿者，取下义齿浸于冷水中备用2 分6. 嘱患者咬合上、下齿 1 分， 用压舌板轻轻撑开左侧颊部 2 分，擦洗左侧牙齿的外面，沿纵向擦洗，按顺序由臼齿洗向门齿 2 分；同法擦洗右侧牙齿的外面

8、 4 分。嘱患者张开上、下齿 1 分，按顺序擦洗左上内侧 1 分、左上咬合面 1 分、 23 左下内侧 1 分、左下咬合面 1 分，弧形擦洗左侧颊部 1 分；同法擦洗右侧牙齿 5 分。擦洗硬腭 1 分、舌面 1 分、舌下 1 分7. 协助患者漱口 1 分，擦净口唇 1 分；再次评估口腔状况 2 分，确定口腔清洁是否有效 2 分；酌情涂药 1 分，口唇涂润滑油或润唇膏1 分；清点棉球数量 2 分，有 12 义齿者清洗义齿并为患者戴上 2 分8. 协助取舒适体位 1 分，整理用物 1 分，洗手 1 分、记录 1 分41. 操作熟练，动作轻柔，关爱患者 3 分3质量2.棉球干湿合适，夹取棉球清污分明

9、2 分2评定10 分提问5 分3. 棉球数目正确，无损伤出血 3 分34. 用物齐备，用药准确，处理规范 2 分25(三）氧气吸入技术氧气吸入操作流程及评价标准项目流程及考核评价要点分 得值 分存在问题操作 1.人员准备：仪表端庄 0.5 分，着装整洁 0.5 分，七步洗手法洗手 1.5 分、戴口罩 0.5 分3考生姓名得分考核人年月日准备10 分2. 用物准备：治疗盘内备：治疗碗（内盛冷开水）0.5 分、棉签 0.5 分、氧气湿化瓶1 分、 鼻氧管 1 分；治疗盘外备：氧气流量表1 分、扳手 0.5 分（氧气筒供氧设备）、弯盘 0.5 分、 7 无菌注射用水 0.5 分、手电筒 0.5 分、

10、氧气记录卡 0.5 分、速干手消毒液 0.5 分1. 评估全身情况：询问患者身体状况1 分，了解缺氧程度 2 分3评估 2.评估鼻腔情况：询问鼻腔疾患史1 分，用手电筒查看双侧鼻腔是否通畅，有无堵10 分塞 1 分，鼻腔黏膜有无破损 1 分，鼻中隔有无偏曲等 1 分（注意保护患者的眼部，避免 5强光刺激）1 分3.评估环境：用氧安全 1 分，远离火源 1 分1. 携用物至床旁，核对患者信息 2 分，向患者解释操作目的，以取得合作2 分2. 协助患者取舒适体位 1 分，用湿棉签清洁双侧鼻腔 2 分3. 中心供氧：先取下设备带上氧气活塞，用湿棉签擦拭气源接头内灰尘流量表接在中心供氧接口 2 分，检

11、查连接完好性，保证有效给氧2 分2432 分，将6氧气筒供氧：打开氧气瓶开关以冲刷接头内灰尘 2 分，安装氧气流量表氧压表性能的完好性，保证有效给氧2 分2 分，检查4. 向湿化瓶内倒入 1/2-2/3 的无菌注射用水 2 分，安装湿化瓶 2 分；检查装置是否漏 7 气 3 分5. 连接鼻氧管 2 分，打开流量开关 1 分，根据医嘱调节氧流量 4 分7操作 6.将鼻氧管开口端放入治疗碗冷开水中湿润2 分，并检查鼻氧管是否通畅 3 分5要点67. 将鼻氧管置入患者鼻腔内 2 分，并固定于双耳旁或枕后 2 分，根据患者情况，调整65 分 系带松紧度 2 分8. 向患者及家属告知吸氧的注意事项等4

12、分49. 整理床单元 1 分，洗手 1 分，查对 1 分，记录 1 分；吸氧过程中密切观察缺氧改善情况84 分10. 中心供氧：停氧时先取下鼻氧管2 分，再关闭流量表开关2 分。取下鼻氧管放入污物袋 2 分，清洁面部 1 分，协助患者取舒适体位 1 分氧气筒：停氧时先取下鼻氧管关闭流量表开关关闭氧气筒总开关打开流量8表开关，排尽余气后关闭 4 分。取下鼻氧管放入污物袋 2 分，清洁面部 1 分，协助患者取舒适体位 1 分11. 取下氧气流量表 2 分，用物分类处理 2 分，洗手 1 分，记录 1 分，指导 1 分7质量 1.操作熟练 1 分，动作轻柔 1 分，关爱患者 1 分3评定 2.氧流量

13、调节准确 2 分，鼻导管固定妥当，松紧适宜2 分410 分提问5 分3.与患者有效沟通 1 分，指导全面、正确 2 分35(四）导尿技术导尿技术操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日分得存在流程及考核评价要点1.人员准备：仪表端庄 0.5 分，着装整洁 0.5 分，七步洗手法洗手 1.5 分、戴口罩 0.5 分值3分问题2.用物准备：导尿包 1 分、尿管标识 1 分21.评估患者病情 1 分，向患者解释导尿的目的、注意事项2 分，取得患者的配合 1 分4项目操作准备5 分评估 2.评估患者膀胱充盈度及会阴部局部皮肤情况2 分；能自理的患者，嘱其自行洗净会阴410 分 （不能自理的患者由护士

14、协助清洗会阴）做好准备2 分3.评估环境 2 分21. 携用物至床旁 1 分，核对患者信息 3 分，解释并取得合作 1 分52. 操作者站在患者一侧 1 分，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上1 分，对侧用被子遮6盖腿部 1 分，取屈膝卧位 1 分，双腿外展 1 分，暴露外阴 1 分3. 洗手1 分，核查导尿包包装完整0.5 分，无潮湿破损0.5 分，再次核对导尿包有效期 0.5 分3及尿管型号 0.5 分4. 打开导尿包外包装，取垫巾垫于患者臀部 1 分，置弯盘于患者两腿之间1 分，初步消毒外阴 5 分，擦洗顺序，女：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门/男：阴阜、阴茎、 9 阴囊、尿道口、龟头

15、至冠状沟，自上而下1 分，每个棉球只用一次 1 分操作 5.打开导尿包内层 2 分，戴无菌手套 2 分，铺洞巾要点 畅 2 分，连接引流袋 2 分，润滑尿管前端 2 分2 分，检查尿管气囊有无漏气、是否通1270 分 6.再次消毒 5 分，擦洗顺序女：尿道口、小阴唇（先对侧再近侧）、尿道口/男：提起阴7茎 60-90 度，尿道口、龟头、冠状沟、尿道口，由内向外1 分，自上而下 1 分7. 嘱患者深呼吸 2 分，一手固定（女：小阴唇/男：阴茎）2 分，另一手持尿管对准尿道口轻轻插入 2 分，女患者 4-6cm/男患者 20-22cm2 分，见尿后再插 4-6cm2 分，向气囊注入1810ml 无

16、菌生理盐水 2 分，轻拉尿管证实尿管已固定2 分，拔出导丝 2 分；脱手套1 分，洗手1 分8. 妥善固定引流袋 2 分，粘贴尿管标识 1 分，清理用物 1 分49. 协助患者穿好裤子 1 分，取舒适体位 1 分，整理床单位 1 分310. 用物分类处理 1 分，洗手 1 分，记录 1 分3(五）密闭式静脉输液技术静脉留置针输液技术操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日分得项目流程及考核评价要点备注值分操作准备10 分1. 护士准备：仪表端庄 0.5 分，着装整洁 0.5 分，七步洗手法洗手 1.5 分、戴口罩 0.5 分32. 用物准备：治疗盘 0.5 分、输液执行单 0.5 分、药液

17、0.5 分、输液器 0.5 分、静脉留置针、0.5 分、棉签 0.5 分、敷贴 0.5 分、胶布 0.5 分、消毒剂 0.5 分、压脉带 0.5 分、弯盘 0.5 分、7速干洗手液 0.5 分、锐器盒 0.5 分，必要时备小垫枕 0.5 分评估 1.评估患者病情 2 分，解释并取得合作 2 分4患者10 分2.评估穿刺部位皮肤及血管情况 2 分，合理选择血管 2 分，洗手 2 分61. 携用物至床旁 1 分，核对患者信息 2 分，洗手 1 分，备胶布 1 分、敷贴 1 分，核对并8检查药液 2 分2. 消毒瓶口 1 分，检查输液器质量2 分，将输液器插头插入瓶塞直至插头根部1 分，操关闭调节器

18、1 分；将输液瓶（袋）挂于输液架上 1 分，排尽空气2 分，检查茂菲氏 10作滴管下端有无气泡 1 分，关闭调节器 1 分要3.协助患者取舒适体位 1 分，消毒穿刺处皮肤，直径5cm2 分，待干1 分，在穿刺部6点位上方 8-10cm 处扎压脉带 2 分654.连接留置针分核对 2 分1 分，打开调节器 1 分，排尽导管针内气体 2 分，关调节器 1 分。再次7质量评定10 分1.操作熟练、规范、安全 3 分32.严格执行无菌操作，操作过程无污染3 分33.关爱患者 1 分，保护患者隐私 2 分，与患者有效沟通 1 分4提问5 分55.嘱患者握拳 1 分，绷紧皮肤 1 分，固定静脉 1 分，右

19、手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈 15。-30。进针 2 分，见回血后压低角度 2 分，沿静脉走行进针 0.2cm92 分6.左手固定留置针 2 分，右手后撤针芯约 0.5cm2 分，将针芯与外套管一起送入静10脉内 2 分，撤除针芯 2 分，放入锐器盒 2 分7.松开压脉带 1 分，打开调节器 1 分，嘱患者松拳 1 分。用无菌透明敷贴妥善固定留置针 2 分，注明留置日期和时间 1 分68.根据患者年龄、病情、药物性质等调节输液滴速2 分，再次核对 2 分49.协助患者取舒适体位 1 分，健康宣教 1 分210.用物分类处理 1 分，洗手 1 分，记录 1 分3质量评定10 分1.

20、与患者有效沟通 1 分，关爱患者 1 分2. 严格执行无菌操作及查对制度 2 分223.操作流畅 2 分，动作熟练 2 分，一次性穿刺成功 2 分6提问5 分5操作穿 隔2.手持衣领取下隔离衣 1 分，两手将衣领的两端向外折 1 分，使内面向着操作者要点离衣2 分，并露出袖口 1 分75 分40 分3.一手持衣领 1 分，另一手伸入一侧袖内，持衣领的手向上拉衣领，将衣袖穿好 2 分，换手持衣领 1 分，同法穿另一衣袖 2 分(六）穿脱隔离衣穿脱隔离衣操作流程及评价标准项目流程及考核评价要点操作准备5 分1. 人员准备：仪表端庄 0.5 分，着装整洁 0.5 分，七步洗手法洗手 1.5 分、戴口

21、罩及帽子 0.5 分2. 用物准备：隔离衣 0.5 分、挂衣架 0.5 分、洗手设备（手刷、手消毒液、擦手毛/纸巾或烘干机）0.5 分，污衣袋及污物桶 0.5 分1.评估患者的病情 1 分，隔离种类 1 分，隔离衣大小及有无破损、潮湿及挂放方式1 分分值3得分存在问题2评估5 分32. 评估环境：符合隔离要求，宽敞 2 分1. 取下手表 1 分、卷袖过肘 1 分、洗手 1 分2356考生姓名得分考核人年月日4.两手持领子中央 2 分，沿着领边向后将领扣扣好或系好衣领2 分45.扣袖扣或系上袖带 2 分，解开腰带活结 2 分46.将隔离衣的一边向前拉 2 分，直至触到边缘后用手捏住 2 分，同法

22、捏住另一侧4 分，两手在背后将两侧边缘对齐 2 分，向一侧折叠 1 分，一手按住折叠处 1 分，另16一手将腰带拉至背后折叠处 1 分，腰带在背后交叉 1 分，再回到前面打一活结系好 2 分7. 双手置胸前 2 分8. 解腰带 1 分，在前面打一活结 2 分9. 解开两袖扣或袖带并固定好 3 分，在肘部将部分衣袖塞入工作服衣袖内，充分暴露双手 3 分23610.七步洗手法洗手 2 分2质量评定10 分1. 操作熟练 2 分2. 脱隔离衣时是否污染面部、颈部 3 分；洗手时，隔离衣是否被溅湿、污染 2 分；手消毒是否符合规范 3 分28提问5 分5脱 隔离衣11. 解开领扣或领带 3 分12. 一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手）3 分，再用衣袖遮住的手335 分在外面握住另一衣袖的外面并拉下袖子 3 分，两手在袖内使袖子对齐 3 分，双臂12逐渐退出 3 分13.一手自衣内握住肩缝 2 分，随即用另一手拉住衣领，使隔离衣外面向外两边对齐 2 分，挂在衣架上 1 分；不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好，投入污衣袋或7回收袋内 2 分。14.清理用物 2 分2