2023年山西肝胆外科(医学高级)考试真题卷.docx

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1、2023年山西肝胆外科(医学高级)考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.Courvoisier征阳性的疾病最可能是A胆管上段癌B胆管下段癌C右肝管级支癌D胆囊管癌E胆囊体癌 2.急性胰腺炎发病与饮食的关系A常发生在进油腻食后B进食、饮酒后发生C腹痛在剧烈活动后发生D持续性腹痛阵发加重E转移性疼痛 3.胆囊结石临床表现各异，主要取决于A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B结石的大小及部位、嵌顿与否C体位的改变或静卧状态D进食油腻食物后E结石嵌顿于胆囊颈部 4.患者，男性，

2、35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温38.3。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%为进一步明确诊断需进行以下哪项检查A腹部立位平片B肝胆胰脾彩色超声检查C血、尿淀粉酶测定D心电图E动脉造影 5.患者，男性，35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5，脉搏120次/分，血压 110/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)，血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8109/L，中性 80%，诊断为A

3、急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胆管炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E溃疡病穿孔 6.患者，男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸， BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查A核素肝扫描B十二指肠低张造影CPTCDERCPEMRI 7.患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%诊断怀疑A急性胰腺炎B急性胃肠炎C急性胆囊炎D急性单纯性肠梗阻E急性阑尾炎 8.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是ABUSBERCPCPT

4、CD口服法胆囊造影E十二指肠引流术 9.急性胆囊炎最严重的并发症是A细菌性肝脓肿B胆囊积脓C胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D急性胰腺炎E胆囊十二指肠内瘘 10.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适A口服胆囊造影B静脉胆道造影CERCPDPTCE气钡对比十二指肠造影 11.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是A胆道蛔虫症B急性胆囊炎C胆总管结石D先天性胆总管扩张E复发性慢性胰腺炎 12.患者，男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130/ 70mmHg，体温38.5，右上腹轻度压痛，此病最可能有ACourv

5、oisier征BMurphy征CCharcot征DGrey-Turner征EReynauld征 13.肝外胆管癌发生率最高的部位是A左肝管B下段胆管C中段胆管D上段胆管E胆囊管 14.患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38，白细胞15109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胆管炎D急性肠系膜淋巴结炎E溃疡病穿孔 15.患者，男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑

6、突下压痛，腹肌紧张，WBC20109/L，此病人应诊断为A急性胆源性胰腺炎B肝脓肿C急性化脓性胆囊炎D十二指肠溃疡急性穿孔E急性梗阻性化脓性胆管炎 16.患者，女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A口服排石饮液B口服熊去氧胆酸片C口服利胆素片D胆囊切除术E经皮胆镜取石术 17.患者，男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖 2.0mmoL/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他

7、阳性体征，诊断应考虑为A症状性癫痫B特发性癫痫C胰岛素瘤D饥饿性低血糖E促胃液素瘤 18.患者，男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病A急性胃炎B急性胆囊炎C肠套叠D胆道蛔虫症E胃溃疡穿孔 19.急性胆囊炎致病菌的主要来源于A肠道逆行入侵胆囊B淋巴管道C邻近脏器D经门静脉E经胃十二指肠动脉 20.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是A输液、输血维持有效血容量B纠正代谢性酸中毒C静脉输入大量抗生素D胆道减压引流解除梗阻E急诊行胆囊切除术 21.患者，女性，43岁，因右上

8、腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A白细胞计数和分类B腹部X线平片CBUSD测血清淀粉酶EPTC 22.患者，男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A胆囊癌B胰头癌C幽门管癌D胆管癌E肝细胞癌 23.男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70mol.L，BUS显示胆总管直径2cm，

9、下述何种检查方法是最优A口服法胆囊造影术B静脉法胆道造影术C低张性十二指肠造影DCTEPTC 24.Murphy征阳性则提示A细菌性肝脓肿B急性胆管炎C肝总管结石D左肝管结石E急性胆囊炎 25.B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高A胆囊结石B胆总管结石C肾结石D肝内胆管结石E胰腺结石 26.患者，男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑A肝囊肿B肠系膜囊肿C腹膜后囊肿D胰腺假性囊肿E胆总管囊肿 27.

10、患者，女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温 37.8，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15109/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确A半流食，针刺疗法B半流食，解痉，助消化药C禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E手术疗法 28.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A胆总管结石B胆总管末端狭窄C胆道出血继发感染D胆总管癌E先天性胆总管扩张症 29.胆囊动脉多源于A肝左动脉B肝固有动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E胃右动脉 30.患者，女性，43

11、岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39，脉搏120次/分，血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15109/L，中性80%血清总胆红素50mol/L，本例治疗首选A抗休克，抗感染治疗B胆囊切除，腹腔引流术C胆囊造口术D胆总管减压引流E溃疡病穿孔缝合 31.患者，男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意A甲状旁腺功能亢进症B胃癌C促胃液素

12、瘤D胃淋巴瘤E胃类癌 32.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是A腹痛、呕吐、高热B腹痛、呕吐、黄疸C腹痛、黄疸、腹泻D腹痛、腹胀、昏迷E腹痛、黄疸、高热 33.患者，男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是A胆囊息肉B高位胆管癌C胆囊癌并胆囊结石D充满型胆囊结石E幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移 34.患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温

13、38.3。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%该患者应采取以下哪项治疗方法A流食，中药治疗B半流食，针刺疗法C禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛D禁食水，解痉止痛E抗生素，补液治疗 35.急性胆囊炎发病与饮食的关系A常发生在进油腻食后B过食、饮酒后发生C腹痛在剧烈活动后发生D持续性腹痛阵发加重E转移性疼痛 36.胆总管的血液供应主要来自A肝固有动脉B胆囊动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E肝左动脉 37.胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征A胆总管，肝总管、肝胆管结石B黄疸或黄疸病史C胰头肿大、变硬D胆总管增厚变粗E

14、胆囊积液 38.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取A胆囊造口术B纠正水电解质和酸碱平衡失调C胆总管探查取石去除病灶D使用有效足量的抗生素E及时合理使用多巴胺 39.患者，女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39，白细胞计数18109/ L，应做A胆囊切除术B胆囊切除及胆总管引流C胆囊造瘘及腹腔引流术D胆囊切除及腹腔引流术E胆总管十二指肠引流术 40.梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是A放射性核素胰腺扫描B低张十二指肠造影CPTCDERCPEMRI 41

15、.胆石症合并胆道感染时腹痛为A常发生在进油腻食后B进食、饮酒后发生C腹痛在剧烈活动后发生D持续性腹痛阵发加重E转移性疼痛 42.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的A胆囊管常有变异B胆囊动脉常有变异C胆总管末端多与主胰管汇合DOddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E胆囊分为颈体底三部 43.患者，女性，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下 2cm，血清胆红素为20mol/L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法APTCBERCPC低张性十二指肠造影DMRIE静脉法胆道

16、造影 44.患者，女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38，WBC14109/ L血清总胆红素30mol/L，尿胆原(-)，尿胆素(+)，应诊断为A溃疡病穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D胆总管结石E高位阑尾炎 45.Charcot三联征间歇发作最大的可能是A壶腹部癌B肝细胞癌C胆总管结石D黄疸型肝炎E细菌性肝脓肿 46.患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温38.3。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，

17、血WBC12.0109/L，中性 88%该患者最可能发生以下哪种并发症A胰腺假性囊肿B肠梗阻C肠出血D肠瘘E腹腔脓肿 47.胆道蛔虫症治疗不恰当的是A胆囊切除术B针刺足三里C解痉利胆驱虫D胆总管探查取虫引流E手术后驱虫治疗 48.梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查A放射性核素胰腺扫描BPTCC低张十二指肠造影DERCPECT 49.患者，男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是ABUSB右上腹X线平片C测定血清淀粉酶D十二指肠引流液检查EERCP 50.患者，女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱， WBC16109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病A高位急性阑尾炎B急性胰腺炎C溃疡病穿孔D急性化脓性胆囊炎E胆道蛔虫症