2023年海南主治医师(重症医学)考试考前冲刺卷.docx

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1、2023年海南主治医师(重症医学)考试考前冲刺卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.改良早期风险评分中的项目不包括 A收缩压 B舒张压 C心率 D意识状态 E呼吸 2.关于APACHE评分，下列说法错误的是 A分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高 B包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分 C对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后 DGlasgow昏迷评分是其中的内容之一 E动态的APACHE评分能用来评价医疗措施的效果 3.简明急性生理学评分(SAPA)中，三种

2、慢性疾病是指 AAIDS、COPD、转移癌 BAIDS、COPD、血液恶性肿瘤 C肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤 DAIDS、转移癌、血液恶性肿瘤 E肝硬化、COPD、转移癌 4.关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是 A强调早期动态监测 B包括6个器官，每项04分 C每日记录最佳值 D目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义 E也被称为序贯器官功能衰竭评分 5.判定急性胰腺炎严重程度的评分可用 ARanson评分 BRamsay评分 CSOFA评分 DLODS评分 ESAPS评分 6.关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是 A每个变量均经过l

3、ogistic回归筛选，但权重未经过logistic回归方程计算 B包括6个器官 C每项05分，最高22分 D每日记录单个器官中的最差分值 E总分数和病程的严重程度密切相关 7.多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指 A血肌酐清除率、尿蛋白和尿量 B血肌酐清除率、尿素氮和尿量 C血肌酐、尿素氮和尿量 D血肌酐、尿蛋白和尿量 E血尿素氮、尿蛋白和尿量 8.危重伤员的搬运中错误的是 A开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜 B腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运 C昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边

4、或侧卧位，防止呼吸道阻塞 D休克伤员搬运时应取半卧位 E四肢骨折。关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤 9.危重患者的院外转运注意事项错误的是 A不要突然改变患者的体位 B提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源 C尽量减少转运环节 D速度越快越好 E必须提供患者充足的空间 10.患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的 A对其生命的尊重 B对其生命价值的尊重 C对其人格

5、的尊重 D对其权利的尊重 E以上均是 11.患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住ICU行机械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最主要是要让患者家属明白 A针对性的护理和治疗计划 B治疗效果只是一个概率的医学特殊性 C医疗行业的高风险性 D在心理上树立战胜疾病的信心 E如何配合治疗 12.患者男性，60岁。阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温36.8，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛()，无腹肌紧张，四

6、肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC 11109/L，CK 100U/L。床边心电图检查发现、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2导联ST段压低0.075mV。最可能的诊断为 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性心肌梗死 E胃穿孔 13.患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg，当前首要治疗是 A急诊冠状动脉介入治疗 B急诊溶栓治疗 C急诊置入IABP D先给予升血压药物维持血压稳定 E镇静治疗 14.患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率

7、44次/分，节律不齐。动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为 A静点阿托品 B安置心脏起搏器 C静推毛花苷丙 D安装ICD E口服普罗帕酮 15.患者女性，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率6095次/分，需进行何治疗 A立即予以胺碘酮复律 B立即予以电复律 C静注毛花苷丙 D行永久心脏起搏器置入术 E华法林抗凝 16.患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。测心率200次/分，律齐，未见P波，QRS波形正常。诊断最可能是 A窦性心动过速 B心房扑动 C阵发性室上性心

8、动过速 D阵发性室性心动过速 E阵发性房性心动过速 17.患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为 A心房颤动 B心室颤动 C阵发性室上性心动过速 D心房扑动 E窦性静止 18.患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物

9、A奎尼丁 B胺碘酮 C普鲁卡因胺 D洋地黄 E以上均不是 19.患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常 A胺碘酮 B利多卡因 C普萘洛尔 D维拉帕米 E普罗帕酮 20.患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是 A洋地黄+异丙肾上腺素 B洋地黄+阿托品 C洋地黄+心脏起搏器 D洋地黄+多巴胺 E洋地黄+利尿剂+硝普钠 21.患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，

10、反复胸闷2年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是 A同步直流电复律 B去除诱因 C肾上腺皮质激素 D多巴胺 E起搏器治疗 22.患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP 110/70mmHg，P 70次/分，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为40次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为 A安置临时心脏起搏器 B安置永久心脏起搏器 C阿托品 D多巴胺 E异丙肾

11、上腺素 23.患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为 A阿托品 B安置临时心脏起搏器 C氨茶碱 D异丙肾上腺素 E洋地黄 24.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP 130/62mmHg，P 52次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，

12、双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率52000次，长R-R间歇150次，最长R-R间歇4秒，应采取的措施为 A阿托品 B地高辛 C安置永久心脏起搏器 D安置临时心脏起搏器 E异丙肾上腺素 25.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP 120/60mmHg，P 50次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断 A囊袋血肿 B阈值升高 C感染 D起搏器

13、综合征 E慢性心脏穿孔 26.患者男性，80岁，反复黑矇2年余，加重2周入院。查体：BP 140/80mmHg，P 52次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。术后12年黑矇再次出现，最可能的诊断是 A起搏器电池耗竭 B阈值升高 C电极脱位 D起搏器综合征 E慢性心脏穿孔 27.患者女性，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP 130/64mmHg，P 48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧

14、胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。首先考虑诊断 A起搏器电池耗竭 B电极移位或导线断裂 C阈值升高 D起搏器综合征 E慢性心脏穿孔 28.患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选 A利多卡因静注

15、 B直流电复律 C毛花苷丙静注 D多巴胺静注 E硝酸甘油静注 29.患者女性，65岁，劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年，加重2周。查体：血压120/70mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)。入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选 A电除颤 B利多卡因 C异丙肾上腺素 D胺碘酮 E临时起搏器置入 30.患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 124/72mmHg，P 70次/分，R 20次/

16、分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闯及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级，首先考虑为 A体循环栓塞 B低血压状态 C再次出现心室颤动 D泵功能衰竭 E脑出血 31.患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。查体：BP 144/82mmHg，P 70次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后

17、突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为 A体循环栓塞 B低血压状态 C肺循环栓塞 D气胸 E急性肺水肿 32.患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP114/62mmHg，P 72次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为 A体循环栓

18、塞 B皮肤烧伤 C肺循环栓塞 D气胸 E低血压状态 33.患者男性，64岁。反复胸闷、心悸10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为 A同步直流电复律 B永久起搏器置入 C射频消融术 D临时起搏器置入 E食管电极超速抑制 34.患者男性，34岁。反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续23小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率220次/分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。最可能首选的治疗措施是 A同步直流电复律 B永久起搏器置入术 C临时起搏器置入术 D外科迷路手术 E射频消融术 35.患者男性，61岁，因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示：胸前

19、导联T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是 A冠状动脉造影术 B心肌活检 C活动平板试验 D动态心电图 E心脏超声 36.患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90/60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，Tnl升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是 A右冠状动脉 B左主干 C前降支 D回旋支 E第一间隔支 37.患者男性，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是 A意识丧失 B呼吸停止 C皮肤发绀 D心音消失 E桡动脉搏动消失 38.患者女性，30岁，患上

20、呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选 A鼻导管吸氧 B球囊面罩给氧 C放置口咽管 D环甲膜穿刺 E气管内插管 39.患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，以下不正确的是 A利尿处理 B吸氧 C缓慢注射毛花苷丙 D静脉滴注硝酸甘油 E小剂量吗啡皮下注射 40.患者男性，75岁，原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左

21、心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选 A复方降压片 B普萘洛尔 C巯甲丙脯酸 D硝普钠 E氢氯噻嗪 41.患者男性，54岁，既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。查体：血压140/90mmHg，心率105次/分，呼吸29次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的 A肌注吗啡 B静注氨茶碱 C吸入沙丁胺醇 D激素 E氧疗 42.患者男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是 A呼吸道分泌物引流不畅

22、B并发气胸 C肺水肿 D肺栓塞 E急性左心衰竭 43.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为 A以将PaO2提高至正常水平为度 B间歇吸氧 C低流量持续吸氧 D持续气道正压给氧 E立即气管插管呼吸机辅助给氧 44.患者男性，60岁，突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次/分，血压160/90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的 A不能加用PEEP B患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率 C患者的每分钟实际呼吸频率均

23、与预先设置的频率相同 D患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率 E呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致 45.患者男性，26岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生是由于 A通气不足 B换气功能障碍 C氧耗量增加 D骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大 E胸部挫伤致肺气体交换面积减少 46.患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流

24、动力学监测，选择下列哪种方法最有价值 A中心静脉压测定 B床旁胸片定期复查 C床旁心脏超声技术 D有创血压测定 E漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测 47.患者女性，30岁。活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能，确诊需行下列哪项检查 A心脏超声 B肺功能 C放射性核素/通气灌注扫描 D右心导管术 E肺活检 48.患者女性，35岁，确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括 A血管舒张药 B保护血管内膜 C改善肺通气 D治疗心功能不全 E预防血栓形成 49.患者女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是 A酚妥拉明(立其丁) B硝酸甘油 C硝苯地平 D氨氯地平 E硝普钠 50.患者男性，70岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 A心电图检查示ST-T改变 B心电图检查RV1+SV51.02mV CX线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影 D胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大 E肺功能检查示弥散障碍