糖尿病课件精华版编辑.ppt

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1、糖尿病课件精华版编辑历史n n16651665年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫DiabetesDiabetes（弯弯（弯弯（弯弯（弯弯的泉水）的泉水）的泉水）的泉水）n n16751675年，英国年，英国年，英国年，英国WilliamWilliam发现尿甜，加发现尿甜，加发现尿甜，加发现尿甜，加MellitusMellitus（甜蜜）（甜蜜）（甜蜜）（甜蜜）n n18891889年，德国年，德国年，德国年，德国MolliumMollium观察胰消化功能时，切除狗观察胰消化功能时，切除狗观察胰消化功能时，切除狗观察胰消化功能

2、时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。n n公元前公元前公元前公元前2 2世纪世纪世纪世纪“黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经”已有已有已有已有“消渴消渴消渴消渴”的认识的认识的认识的认识n n19211921年，加拿大年，加拿大年，加拿大年，加拿大BantingBanting于多伦多在胰腺提取了一于多伦多在胰腺提取了一于多伦多在胰腺提取了一于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。种激素，导致该病的明确。种激素，导致该病的明确。种激素，导致该病的明确。loba

3、l PrGojections for the Diabetes Epidemic:20032025(millions)北美北美25.039.759%中美中美南美南美10.419.788%欧洲38.244.216%亚州亚州81.8156.1 91%中东中东13.626.998%非洲非洲18.235.997%1.11.7 59%大洋洲大洋洲World2003=189 million2025=324 million增加增加 72世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中国中国美国美国俄联邦俄联邦日本日本巴西巴西印度尼西亚印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥U

4、kraine所有其他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亚印度尼西亚俄联邦俄联邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名国家国家国家国家1995(百万百万)2025(百万百万)增速远超预期！n n 中国：糖尿病患病率 IGT患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年

5、：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74 15.5 2010年：10(18岁以上)估算：糖尿病现患者估算：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！1995年年-2025年糖尿病患病人数年糖尿病患病人数前三位的国家前三位的国家 糖尿病已成为发达国家中继心血糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。卫生问题。糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病分类糖尿病分类糖尿病分类糖尿病分类病因和发病机制病因和发病机制病因和发病

6、机制病因和发病机制临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗n n糖糖尿尿病病定定义义：是是是是由由由由多多多多种种种种病病病病因因因因(如如如如遗遗遗遗传传传传、环环环环境境境境因因因因素素素素、自身免疫等）引起以自身免疫等）引起以自身免疫等）引起以自身免疫等）引起以慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖为特征的代谢紊乱。为特征的代谢紊乱。为特征的代谢紊乱。为特征的代谢紊乱。l l 高高高高血血血血糖糖糖糖 是是是是胰胰胰胰岛岛岛岛素

7、素素素分分分分泌泌泌泌的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷或或或或/和和和和其其其其生生生生物物物物效效效效应应应应降低（胰岛素抵抗）所致。降低（胰岛素抵抗）所致。降低（胰岛素抵抗）所致。降低（胰岛素抵抗）所致。l l 慢慢慢慢性性性性高高高高血血血血糖糖糖糖将将将将导导导导致致致致多多多多种种种种组组组组织织织织，特特特特别别别别是是是是眼眼眼眼、肾肾肾肾脏脏脏脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭l l 显显显显著著著著高高高高血血血血糖糖糖糖的的的的症症症症状状状状：多多多多尿尿尿尿

8、、多多多多饮饮饮饮、多多多多食食食食及及及及体体体体重重重重减轻减轻减轻减轻血糖的来和去血糖的来和去食物糖异生胃肠道食物食物尿糖尿糖超出肾糖阈1、如果、如果，如果，如果，血糖就，血糖就增高了增高了n n 1.身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素n n 2.能降低血糖的激素只有胰岛素一种n n 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正2、如果如果，如果，如果，糖尿病就发生，糖尿病就发生了了降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素

9、、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强n n 糖尿病的发病原因糖尿病的发病原因n n热量摄入过多、消耗太少热量摄入过多、消耗太少 基本条件基本条件n n n n胰岛素和升糖激素不正常胰岛素和升糖激素不正常 必要条件必要条件n n以以病因病因为依据的糖尿病新分类法为依据的糖尿病新分类法:n n 1999 1999年，年，WHOWHO提出的分类标准。提出的分类标准。糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病

10、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）n n一、一、一、一、1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n由于由于由于由于 细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏n n n n（1 1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）n n n n（2 2）特发性糖尿病（原因未明确）特发性糖尿病（原因未明确

11、）特发性糖尿病（原因未明确）特发性糖尿病（原因未明确）n n（1 1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）n n标志：标志：1 1）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（ICAICA）；）；n n2 2）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（IAAIAA）；）；n n 3 3）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-AbGAD-Ab）n n 约约有有85859090的的病病例例在在发发现现高高血血糖糖时时，有一种或几种自身抗体阳性。有一种或几种自身抗体阳性。n n（2 2）特发性糖尿病（原因未明确）特发性糖尿病（原因未明确）

12、特发性糖尿病（原因未明确）特发性糖尿病（原因未明确）n n 这这一一类类患患者者很很少少，无无明明显显免免疫疫异异常常特特征征，见见于于亚亚非非某某些些种种族族。与与HLAHLA无无关关联联，但但遗遗传传性性状状强。强。型糖尿病型糖尿病(IDDM)为儿童及青少年最常见为儿童及青少年最常见的内分泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛的内分泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及其成年后致素其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。死和致残的主要原因。不同国家不同国家型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病大约占总糖尿病患者的型糖尿病大约占总糖尿病患者的

13、5%至至10%，大多数糖尿病患者为，大多数糖尿病患者为型糖尿病。型糖尿病。n n危险因素危险因素 n n 家族史家族史 型糖尿病家族史。型糖尿病家族史。n n 人人 种种 白种人。尽管白种人。尽管 型糖尿病发生型糖尿病发生在各个种族中，但是，其更容易发生在白在各个种族中，但是，其更容易发生在白种人中。种人中。n n 年年 龄龄 小于小于20岁。半数岁。半数型糖尿病患型糖尿病患者发病时年龄小于者发病时年龄小于20岁。岁。n n病因病因病因病因 遗遗遗遗传传传传：型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病不不不不完完完完全全全全是是是是由由由由遗遗遗遗传传传传引引引引起起起起的的的的。但但但但有有有有遗遗遗

14、遗传传传传倾倾倾倾向向向向。遗遗遗遗传传传传在在在在型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病中中中中有有有有可可可可能能能能起起起起到到到到了了了了一一一一定定定定的的的的作作作作用用用用。研研研研究究究究表表表表明明明明，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病家家家家族族族族史史史史可可可可以以以以使使使使疾疾疾疾病病病病发发发发生生生生的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素升升升升高高高高，近近近近十十十十余余余余年年年年来来来来，研研研研究究究究人人人人员员员员发发发发现现现现一一一一系系系系列列列列基基基基因因因因有有有有可可可可能能能能使使使使型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发

15、发发病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高，但但但但是是是是却却却却未未未未能能能能发发发发现现现现单单单单一一一一基基基基因因因因可可可可以以以以导导导导致致致致型糖尿病发病。型糖尿病发病。型糖尿病发病。型糖尿病发病。自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫：抗胰岛细胞胞浆抗体：抗胰岛细胞胞浆抗体：抗胰岛细胞胞浆抗体：抗胰岛细胞胞浆抗体(ICCA)(ICCA)抗胰岛抗胰岛抗胰岛抗胰岛B B细胞表面抗体（细胞表面抗体（细胞表面抗体（细胞表面抗体（ICSAICSA）抗胰岛素自身抗体抗胰岛素自身抗体抗胰岛素自身抗体抗胰岛素自身抗体(IAA)(IAA)谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（谷

16、氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GADAGADA）病毒病毒病毒病毒：流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒等。巨细胞病毒、肝炎病毒等。巨细胞病毒、肝炎病毒等。巨细胞病毒、肝炎病毒等。临床中经常发现，有些青少年在病临床中经常发现，有些青少年在病临床中经常发现，有些青少年在病临床中经常发现，有些青少年在病毒感染后很快会发生毒感染后很快会发生毒感染后很快会发生毒感染后很快会发生型糖尿病，在型糖尿病，在型糖尿病，在型糖尿病，在某些病毒流行期后，总会有某些病毒流行期后，总会有某些病毒流行期后，总会有某些病毒流

17、行期后，总会有型糖尿型糖尿型糖尿型糖尿病发病率的显著升高。病发病率的显著升高。病发病率的显著升高。病发病率的显著升高。这些病毒所含这些病毒所含这些病毒所含这些病毒所含有的蛋白质与有的蛋白质与有的蛋白质与有的蛋白质与 细胞上的蛋白质相似，细胞上的蛋白质相似，细胞上的蛋白质相似，细胞上的蛋白质相似，免疫系统对免疫系统对免疫系统对免疫系统对 进行攻击，杀死了正常进行攻击，杀死了正常进行攻击，杀死了正常进行攻击，杀死了正常的的的的 细胞，使得人体丧失了产生分泌细胞，使得人体丧失了产生分泌细胞，使得人体丧失了产生分泌细胞，使得人体丧失了产生分泌胰岛素的能力，从而引起胰岛素的能力，从而引起胰岛素的能力，从

18、而引起胰岛素的能力，从而引起型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发生。发生。发生。发生。化化化化学物质及药品学物质及药品学物质及药品学物质及药品：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等 牛牛牛牛奶奶奶奶：研研研研究究究究发发发发现现现现婴婴婴婴儿儿儿儿喝喝喝喝过过过过多多多多的的的的牛牛牛牛奶奶奶奶，有有有有可可可可能能能能使使使使发发发发生生生生型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高。牛牛牛牛奶奶奶奶中中中中的的的的某某某某些些些些蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质与与与与在在在在 细细细细胞胞胞胞上上上上发

19、发发发现现现现的的的的某某某某些些些些蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质有有有有非非非非常常常常相相相相似似似似的的的的地地地地方方方方，从从从从而而而而导导导导致致致致被被被被攻攻攻攻击击击击。目目目目前前前前学学学学术术术术界界界界还还还还存存存存在在在在有有有有许许许许多多多多的的的的争争争争论论论论。最最最最近近近近的的的的一一一一些些些些研研研研究究究究并并并并没没没没有有有有发发发发现现现现在在在在婴婴婴婴儿儿儿儿中中中中，喝喝喝喝牛牛牛牛奶奶奶奶与与与与 型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高之之之之间间间间存存存存在在在在有有有有任任任任

20、何何何何相相相相关关关关。尽尽尽尽管管管管这这这这种种种种可可可可能能能能性性性性仅仅仅仅是是是是一一一一种种种种非非非非常常常常小小小小的的的的机机机机率率率率，但但但但是是是是毕毕毕毕竟竟竟竟有有有有研研研研究究究究发发发发现现现现牛牛牛牛奶奶奶奶有有有有可可可可能能能能增增增增加加加加了了了了发发发发生生生生 型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性，因因因因此此此此这这这这就就就就进进进进一一一一步步步步强强强强调调调调了了了了母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养的重要性。养的重要性。养的重要性。养的重要性。n n二、二、二、二、2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n

21、n包括：包括：包括：包括：n n以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏n n到以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，到以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，到以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，到以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，n n为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制909095%95%为为为为型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。胰胰胰胰腺腺腺腺代代代代偿偿偿偿分分分分泌泌泌泌使使使使血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平维维维维持持持持在在在在较较较较为为为为正正正正常常常常

22、的的的的范范范范围围围围内内内内。失失失失代代代代偿偿偿偿后后后后，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌模模模模式式式式开开开开始始始始出出出出现现现现异异异异常常常常，进进进进餐餐餐餐后后后后更更更更加加加加明明明明显显显显，使使使使葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖在在在在血血血血液液液液中中中中蓄蓄蓄蓄积积积积，血血血血糖糖糖糖水平超出正常范围，引起水平超出正常范围，引起水平超出正常范围，引起水平超出正常范围，引起 型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。体体体体重重重重增增增增加加加加、体体体体育育育育活活活活动动动动减减减减少少少少，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病中中中中的的的的这这这这

23、种种种种情况会进行性加重。情况会进行性加重。情况会进行性加重。情况会进行性加重。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌缺缺缺缺陷陷陷陷及及及及胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗是是是是引引引引起起起起型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发病的两个不可缺少的原因。发病的两个不可缺少的原因。发病的两个不可缺少的原因。发病的两个不可缺少的原因。胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能力下降。指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能力下降。指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能力下降。指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能

24、力下降。在在在在存存存存在在在在有有有有胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗的的的的个个个个体体体体中中中中，为为为为了了了了代代代代偿偿偿偿胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素生生生生物物物物作作作作用用用用的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌异异异异常常常常地地地地升升升升高高高高；在在在在发发发发生生生生胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗时时时时，只只只只有有有有较较较较高高高高水水水水平平平平的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素才才才才能能能能恰恰恰恰当当当当地地地地刺刺刺刺激激激激葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖向向向向肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组

25、织织织织中中中中进进进进行行行行转转转转运运运运，并并并并且且且且抑抑抑抑制制制制肝肝肝肝脏脏脏脏葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖产产产产生生生生。但但但但是是是是，在在在在这这这这些些些些个个个个体体体体中中中中，血血血血浆浆浆浆葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖水水水水平平平平将将将将不不不不可可可可避避避避免免免免地地地地升高，最终将会引起糖尿病的发生。升高，最终将会引起糖尿病的发生。升高，最终将会引起糖尿病的发生。升高，最终将会引起糖尿病的发生。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素受受受受体体体体基基基基因因因因的的的的突突突突变变变变也也也也将将将将会会会会导导导导致致致致胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗

26、，但但但但是是是是发发发发生生生生此此此此胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗经经经经常常常常伴伴伴伴随随随随着着着着较较较较多多多多的的的的其其其其它它它它异异异异常常常常，包包包包括括括括肥肥肥肥胖胖胖胖、高高高高血血血血压压压压、高高高高血血血血脂脂脂脂及及及及高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。分分分分子子子子生生生生物物物物学学学学上上上上的的的的异异异异常常常常可可可可导导导导致致致致胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素

27、抵抵抵抵抗抗抗抗的的的的产产产产生生生生。如如如如胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素受受受受体体体体表表表表达的降低类情况的患者数量有限。达的降低类情况的患者数量有限。达的降低类情况的患者数量有限。达的降低类情况的患者数量有限。n n三、其他特殊类型的糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病n n（一）胰岛（一）胰岛（一）胰岛（一）胰岛 细胞功能基因异常细胞功能基因异常细胞功能基因异常细胞功能基因异常n n 1.1.第第1212号染色体，肝细胞核因子突变（号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1HNF-1）,以前称以前称MODY3MODY3n n 2.2.第号染色体，

28、葡萄糖激酶基因突变，以前称第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2MODY2n n 3.3.第第号号染染色色体体，肝肝细细胞胞核核因因子子突突变变（-4-4），以以前前称称MODY1MODY1n n 4.4.线粒体线粒体DNADNA突变突变n n 5.5.其他其他n n（二）胰岛素作用基因异常（二）胰岛素作用基因异常（二）胰岛素作用基因异常（二）胰岛素作用基因异常n n 1.A1.A型胰岛素抵抗征型胰岛素抵抗征n n2.2.妖精貌综合症妖精貌综合症n n3.Rabson-mendenhall3.Rabson-mendenhall综合征综合征n n4.4.脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病

29、n n5.5.其他其他n n（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病n n 1 1、胰腺炎、胰腺炎、胰腺炎、胰腺炎n n2 2、胰腺创伤、胰腺创伤、胰腺创伤、胰腺创伤/胰腺切除术后胰腺切除术后胰腺切除术后胰腺切除术后n n3 3、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤n n4 4、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化n n5 5、血色病、血色病、血色病、血色病n n6 6、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病n n7 7、其他、其他

30、、其他、其他n n（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病n n 1 1、VacorVacor（兔毒）（兔毒）2 2、PentamidinePentamidine喷他脒喷他脒n n 3 3、Nicotinic acidNicotinic acid（烟酸）（烟酸）4 4、糖皮质激素、糖皮质激素n n 5 5、甲状腺激素、甲状腺激素 6 6、DiazoxideDiazoxide二氮嗪二氮嗪n n 7 7、-受体激动剂受体激动剂 8 8、ThiazidesThiazides（噻嗪类）（噻嗪类）n n 9 9、Di

31、lantinDilantin（苯妥英）（苯妥英）10 10、-干扰素干扰素n n 11 11、其他、其他n n(五五五五)内内内内分分分分泌泌泌泌疾疾疾疾病病病病*肢肢肢肢端端端端肥肥肥肥大大大大症症症症、库库库库欣欣欣欣综综综综合合合合症症症症、胰胰胰胰高高高高血血血血糖糖糖糖素素素素瘤瘤瘤瘤、嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤、甲甲甲甲亢亢亢亢、生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素瘤瘤瘤瘤、醛固酮瘤及其它、醛固酮瘤及其它、醛固酮瘤及其它、醛固酮瘤及其它n n(六六六六)感染感染感染感染n n1 1、先天性风疹病毒感染、先天性风疹病毒感染n n2 2、巨细胞病毒感染、巨细胞病毒感染n n3

32、 3、其他、其他n n（七）非常见型免疫介导性糖尿病（七）非常见型免疫介导性糖尿病（七）非常见型免疫介导性糖尿病（七）非常见型免疫介导性糖尿病n n1 1、“Stiff-man”“Stiff-man”综合征（僵人综合征）综合征（僵人综合征）n n2 2、抗胰岛素受体抗体阳性、抗胰岛素受体抗体阳性n n3 3、其他、其他n n（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征n n四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（GDMGDMGDMGDM）n n 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者怀孕前

33、并无糖尿病病史，妊娠时发现或者n n 发生的糖尿病。发生的糖尿病。n n 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 n n 妊娠。妊娠。在在在在美美美美国国国国，每每每每年年年年有有有有13.513.5万万万万例例例例新新新新发发发发生生生生的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。作作作作为为为为典典典典型型型型的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，当当当当妇妇妇妇女女女女完完完完成成成成分分分分娩娩娩娩后后后后，糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病就就就就会会会会自自自自行行行行好好好好转转转转。但但但但研研研研究究究究发发发发现现现现，在在在在分分

34、分分娩娩娩娩后后后后的的的的1515年年年年内内内内，40%40%的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者将将将将发发发发展展展展成成成成为为为为型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。所所所所有有有有怀怀怀怀孕孕孕孕妇妇妇妇女女女女在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠第第第第2424周周周周及及及及第第第第2828周周周周时时时时，需需需需要进行检查以除外妊娠糖尿病。要进行检查以除外妊娠糖尿病。要进行检查以除外妊娠糖尿病。要进行检查以除外妊娠糖尿病。病因和发病机制n n糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病的病因尚未完全阐明。n n目前公认

35、糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。n n大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。n n一、一、1 1型糖尿病型糖尿病n n 由于由于 细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。n n（1 1）遗传易感性）

36、遗传易感性）遗传易感性）遗传易感性n n（2 2）环境因素）环境因素）环境因素）环境因素环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病n n其发生发展可分为其发生发展可分为6 6个阶段个阶段个阶段个阶段：n n第第1 1期遗传易感性期遗传易感性n n第第2 2期启动自身免疫反应期启动自身免疫反应n n

37、第第3 3期免疫学异常期免疫学异常n n 该期循环中会出现一组自身抗体该期循环中会出现一组自身抗体该期循环中会出现一组自身抗体该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:ICA:胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体 IAA:IAA:胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体 GAD:GAD:谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体 GAD GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1 1型型 和和2 2型。型。n n第第4 4期进行性期进行性细胞功能丧失细胞功能丧失n n第第5 5期临床糖尿病期临床糖尿病n n第第6 6期期1 1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。型糖

38、尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。n n1 1型糖尿病的风险预测型糖尿病的风险预测ICAICA阳性的亲属阳性的亲属IAAIAA水平与水平与1 1型糖尿病的发生率相关型糖尿病的发生率相关;ICAICA阳性阳性,IAA,IAA的阳性率明显高于的阳性率明显高于ICAICA阴性的人群。阴性的人群。多种抗体联合检测多种抗体联合检测多种抗体联合检测多种抗体联合检测 可大大增加对可大大增加对1 1型糖尿病的预测价型糖尿病的预测价值。值。1 1型糖尿病一级亲属同时检测型糖尿病一级亲属同时检测GAD-GAD-Ab,ICAAb,ICA和和IAA:IAA:两种抗体同时阳性者，发生两种抗体同时阳性者，发生1 1型糖

39、尿病的危险性型糖尿病的危险性3 3年年 内为内为39%39%，5 5年内为年内为68%68%；三种抗体阳性者，三种抗体阳性者，5 5年内发生年内发生1 1型糖尿病的危险性估型糖尿病的危险性估 计高达计高达100%100%。n n二、二、2型糖尿病型糖尿病 n n以以不不同同程程度度的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌不不不不足足足足和和伴伴胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗为为主主要致病机制。要致病机制。（1 1）更强的遗传易感性更强的遗传易感性更强的遗传易感性更强的遗传易感性（2）致病因素致病因素致病因素致病因素（环境因素）1）肥胖肥胖肥胖肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；2）

40、生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。2型糖尿病发生、发展可分为型糖尿病发生、发展可分为4个阶段个阶段qq遗传易感性及环境因素遗传易感性及环境因素qq胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷细胞的功能缺陷qq糖糖耐耐量量减减低低（IGT）和和空空腹腹血血糖糖受受损（损（IFG）qq临床糖尿病临床糖尿病2 型糖尿病自然病程餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平相对的相对的 细胞细胞功能功能患糖尿病的年数患糖尿病的年数生 理 性 胰 岛 素 分 泌2pm基础部分基础部分进餐时胰岛素快速进餐时胰岛素快速分泌，分泌，达峰高且达峰高且快快6a

41、m10am6pm10pm2am6am800700600500400300200100不进餐时有基础不进餐时有基础的胰岛素分泌的胰岛素分泌正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌q第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相q 细细胞胞接接受受葡葡萄萄糖糖刺刺激激,在在0.5-0.5-1.01.0分分钟钟的的潜潜伏伏期期后后,出出现现快快速速分分泌泌峰峰,持持续续5-105-10分分钟钟后后减减弱弱.反反映映 细细胞胞储储存存颗颗粒粒中中胰胰岛岛素素的分泌的分泌q第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相q快快速速分分泌泌相相后后出出现现的的缓缓慢慢但但持持久久的的分分泌泌峰峰,其其峰峰值值位位于于刺刺激激

42、后后3030分分钟钟左左右右.反反映映新新合合成成的的胰胰岛岛素及胰岛素原等的分泌素及胰岛素原等的分泌30020010000 20 40 60 80 时间时间(分钟分钟)血血 浆浆 胰胰 岛岛 素素第一第一时相时相第二第二时相时相葡萄糖葡萄糖=7.9mmolpmmol/L胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式时间时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)0正常正常2型糖尿病型糖尿病各种状态下胰岛素的分泌情况正常正常T1DMT2DM胰岛素分泌量胰岛素分泌量时间时间 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿

43、病型糖尿病型糖尿病 遗传易感遗传易感遗传易感遗传易感 HLA HLA有关联有关联有关联有关联 强强强强 环境环境环境环境 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 危险因素危险因素危险因素危险因素自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 ICA ICA、IAAIAA、GADGAD6565 未发现未发现未发现未发现 机制机制机制机制 胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理胰腺病理胰腺病理 残存残存残存残存10%B10%B细胞细胞细胞细胞 残存残存残存残存30%B30%B细胞以上细胞以上细胞以上细胞

44、以上 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 低低低低 释放延迟；高；低释放延迟；高；低释放延迟；高；低释放延迟；高；低 年龄年龄年龄年龄 青少年青少年青少年青少年 成年人成年人成年人成年人 症状症状症状症状 三多一少明显三多一少明显三多一少明显三多一少明显 不明显不明显不明显不明显 体型体型体型体型 少肥胖少肥胖少肥胖少肥胖 肥胖肥胖肥胖肥胖/脂分布异常脂分布异常脂分布异常脂分布异常 酮症酮症酮症酮症 易发生易发生易发生易发生 不易发生不易发生不易发生不易发生 治疗治疗治疗治疗 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 口服药；胰岛素口服药；胰岛素口服药；胰岛素口服药；胰岛素糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群n n1 1、

45、肥胖或超重、肥胖或超重、肥胖或超重、肥胖或超重n n2 2、腰围较大的人、腰围较大的人、腰围较大的人、腰围较大的人 男性男性男性男性90cm 90cm 女性女性女性女性80cm 80cm n n3 3、长年缺乏运动者、长年缺乏运动者、长年缺乏运动者、长年缺乏运动者 n n4 4、有巨大儿、有巨大儿、有巨大儿、有巨大儿(出生体重超过出生体重超过出生体重超过出生体重超过4kg)4kg)生产史的妇女生产史的妇女生产史的妇女生产史的妇女 n n5 5、有糖尿病、有糖尿病、有糖尿病、有糖尿病(主要是主要是主要是主要是2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病)家族史患者的一级家族史患者的一级家族史患者的一级

46、家族史患者的一级亲属亲属亲属亲属 n n6 6、有高血压、有高血压、有高血压、有高血压 BP140/90mmHg BP140/90mmHgn n7 7、高血脂、脂肪肝、高血脂、脂肪肝、高血脂、脂肪肝、高血脂、脂肪肝n n8 8、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者 临床表现n n一、代谢紊乱表现：一、代谢紊乱表现：1 1、多尿：、多尿：高血糖高血糖 高尿糖高尿糖 渗透性利尿渗透性利尿 多多尿尿 2 2、多饮：、多饮：多尿多尿 脱水脱水 高渗高渗 口渴口渴 多饮多饮 3 3、

47、多食：、多食：高尿糖排出高尿糖排出 机体缺能量机体缺能量 饥饿感饥饿感明显明显 多食多食 4 4、消瘦：高血糖、消瘦：高血糖 高尿糖排出高尿糖排出 机体缺能量机体缺能量 结构结构 蛋白质消耗蛋白质消耗 消瘦消瘦并发症一、急性并发症：一、急性并发症：一、急性并发症：一、急性并发症：1 1、糖尿病酮症酸中毒：、糖尿病酮症酸中毒：、糖尿病酮症酸中毒：、糖尿病酮症酸中毒：2 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：、高渗性非酮症糖尿病昏迷：、高渗性非酮症糖尿病昏迷：、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3 3、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒 4 4、低血糖昏迷、低血糖昏迷、低血糖昏迷、低血糖昏迷 5 5、各种

48、感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌泌泌泌 尿道感染等；尿道感染等；尿道感染等；尿道感染等；二、慢性并发症包括：二、慢性并发症包括：二、慢性并发症包括：二、慢性并发症包括：1 1、大血管并发症、大血管并发症、大血管并发症、大血管并发症、2 2、微血管并发症（肾、视网、微血管并发症（肾、视网、微血管并发症（肾、视网、微血管并发症（肾、视网膜）膜）膜）膜）3 3、神经并发症、神经并发症、神经并发症、神经并发症 4 4、眼部其他病变、眼部其他病变、眼部其他病变、眼部其他病

49、变 5 5、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足 6 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎节炎节炎节炎n n（二）慢性并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症n n1 1、微血管病变、微血管病变、微血管病变、微血管病变 1 1）糖尿病肾病）糖尿病肾病）糖尿病肾病）糖尿病肾病n n糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症 毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化

50、症。n n分分分分5 5期：期：期：期：n n期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期n n期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚n n期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期（微量白蛋白尿）（微量白蛋白尿）（微量白蛋白尿）（微量白蛋白尿）n n尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-200ug/min (UAER)20-200ug/min n n期期期期：临临临临 床床床床 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 肾肾肾肾 病病病病 期期期期 UAERUAER 200ug