社区糖尿病患者防控技术与管理.ppt

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1、社区糖尿病患者防控技术与管理内容内容p糖尿病流行病学及概述糖尿病流行病学及概述p糖尿病高危人群的筛查糖尿病高危人群的筛查p糖尿病的预防糖尿病的预防p糖尿病患者管理的服务规范糖尿病患者管理的服务规范中国现已成为全球糖尿病第一大国中国现已成为全球糖尿病第一大国中国中国2 2型糖尿病型糖尿病患病率患病率(%)(%)糖尿病患病率(%)糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率(%)(%)我国糖尿病我国糖尿病流行特点流行特点 1 1以2型糖尿病为主5我国糖尿病我国糖尿病流行特点流行特点 2 2经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村6我国糖尿病我国糖尿病流行特点流行

2、特点 3 3未诊断的糖尿病比例高于发达国家7我国糖尿病我国糖尿病流行特点流行特点 4 4在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后 男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素8我国糖尿病我国糖尿病流行特点流行特点 5 5中国人肥胖不如外国人明显9我国糖尿病我国糖尿病流行特点流行特点 6 6N Engl J Med 2010;362:1090-101.我国糖尿病前期人群的亚型餐后血糖升高为主餐后血糖升高为主国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病我国糖尿病流行特点流行特点

3、 7 7儿童糖尿病流行病学资料匮乏11糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少注：空腹状态指至少8h8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（损（IFGIFG）或糖耐量异常（）或糖耐量异常（IGTIGT）糖尿病的诊断糖尿病的诊断l依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖l诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定l我国采用WHO（1999）标准l理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPGl无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断

4、依据，需应激消除后复查糖尿病的分型糖尿病的分型WHOWHO（19991999年）年）WHO 1999WHO 1999）糖诊断标准尿病的分型（糖诊断标准尿病的分型（WHOWHO，19991999）13内容内容p糖尿病流行病学及概述糖尿病流行病学及概述p糖尿病高危人群的筛查糖尿病高危人群的筛查p糖尿病的预防糖尿病的预防p糖尿病患者管理的服务规范糖尿病患者管理的服务规范糖尿病高危人群定义糖尿病高危人群定义糖尿病糖尿病高危人群高危人群血糖正常性高危人群血糖正常性高危人群糖尿病前期人群糖尿病前期人群糖尿病高危人群糖尿病高危人群（血糖正常性血糖正常性）成年人（成年人（1818岁）中，具有下列岁）中，具有下

5、列任何一个及以上任何一个及以上的糖尿病高危因素，的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危人群：可定义为糖尿病高危人群：l年龄年龄4040岁；岁；l既往有糖尿病前期病史；既往有糖尿病前期病史；l超重、肥胖【体质指数（超重、肥胖【体质指数（BMIBMI）24 kg/m24 kg/m2 2）】，男性腰围）】，男性腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm85cm；l静坐的生活方式；静坐的生活方式；l一级亲属中有一级亲属中有2 2型糖尿病家族史；型糖尿病家族史；l有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重4kg4kg）生产史，或妊娠期显性糖尿病或妊）生产史，或妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病（娠糖尿病（GDM

6、GDM）史的妇女；）史的妇女；中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准-糖尿病筛查和诊断糖尿病筛查和诊断 2012糖尿病高危人群糖尿病高危人群（血糖正常性）血糖正常性）l高血压【收缩压高血压【收缩压140 mmHg140 mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg 90mmHg】，或正在接受降压治疗；】，或正在接受降压治疗；l血脂异常【高密度脂蛋白胆固醇（血脂异常【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）0.91mmol/L0.91mmol/L及甘油三酯（及甘油三酯（TGTG）2.22mmol/L2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗】；，或正在接受调脂治疗】；l动脉粥

7、样硬化性心脑血管疾病患者；动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；l有一过性类固醇性糖尿病病史者；有一过性类固醇性糖尿病病史者；l多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）患者；）患者；l严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准-糖尿病筛查和诊断糖尿病筛查和诊断 2012糖尿病糖尿病前期人群前期人群诊断标准（诊断标准（WHOWHO）l糖尿病前期是指患者存在糖尿病前期是指患者存在IFGIFG（空腹血糖（空腹血糖 6.16.1-6.96.9mmol/Lmmol/L）、）、IGTIGT（餐

8、后（餐后2 2小时血糖小时血糖 7.8-11mmol/L 7.8-11mmol/L）或两者兼具（）或两者兼具（IFG+IGTIFG+IGT）。）。l糖尿病前期的诊断标准：糖尿病前期的诊断标准：糖尿病前期的危害糖尿病前期的危害l糖尿病前期已出现胰岛素抵抗、慢性炎症反应及早期肾脏损糖尿病前期已出现胰岛素抵抗、慢性炎症反应及早期肾脏损害，以害，以IFG+IGTIFG+IGT最明显。最明显。l糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，它的出现，标糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，它的出现，标志着将来发生大血管病、糖尿病、微血管病，以及肿瘤和痴志着将来发生大血管病、糖尿病、微血管病，以及肿瘤和痴呆等

9、的危险性增高。呆等的危险性增高。IFGIFG、IGTIGT及及IFG+IGTIFG+IGT是患是患糖尿病的高风险糖尿病的高风险人群人群中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志2004年年6月第月第20卷第卷第3期期:223-226IFG、IGT及IFG+IGT糖尿病年转变率IFG：FPG6.1 mmol/L但但7.0mmol/L；2hPG7.8 mmol/LIGT：FPG6.1 mmol/L,2hPG7.8 mmol/L但但11.1 mmol/L我国杜群等学者对656例糖尿病前期患者随访2年，分析糖尿病年转变率发现：糖尿病高危人群的筛查糖尿病高危人群的筛查 1.1.无糖尿病病史者，首先根据高危因素

10、（同上）进行初筛无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛 2.2.具有一项危险因素的患者进一步进行具有一项危险因素的患者进一步进行FPGFPG、随机血糖（、随机血糖（RPGRPG）筛查）筛查l由于由于FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L或或RPG7.8mmol/LRPG7.8mmol/L的人群，特别是老年人群不的人群，特别是老年人群不能完全排除糖尿病及糖尿病前期，及其他能完全排除糖尿病及糖尿病前期，及其他高危患者高危患者（确诊冠心病或（确诊冠心病或合并较多危险因素）也建议行合并较多危险因素）也建议行OGTTOGTT明确血糖代谢的情况。明确血糖代谢的情况。中华内科杂志中华内科

11、杂志 2012年年7月第月第51卷卷 第第7期期FPG：建议以：建议以 FPG 5.6mmol/L 作为患者行作为患者行OGTT的切点的切点RPG：建议以：建议以 RPG 7.8mmol/L 作为患者行作为患者行OGTT的切的切点点内容内容p糖尿病流行病学及概述糖尿病流行病学及概述p糖尿病高危人群的筛查糖尿病高危人群的筛查p糖尿病的预防糖尿病的预防p糖尿病的患者管理的服务规范糖尿病的患者管理的服务规范2 2型糖尿病：型糖尿病：可以预防的可以预防的慢性病慢性病ADAADA当选主席，科学和医学主管当选主席，科学和医学主管Richard M.BergenstalRichard M.Bergensta

12、lUnlike many chronic diseases,type 2 diabetes actually can be prevented,as long as lifestyle changes are made while blood glucose levels are still in the pre-diabetes range.“与许多其他慢性病不同，2型糖尿病是能够被预防的，只要通过如改变生活方式等方法，将血糖控制在糖尿病前期的范围中即可”糖尿病发生发展进程糖尿病发生发展进程正常血糖正常血糖高危人群糖尿病前期糖尿病2 2型糖尿病防治中的三级预防型糖尿病防治中的三级预防中华医学

13、会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.2626一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防开展群众性糖尿病防治知识教育，全方位宣传并提倡科学开展群众性糖尿病防治知识教育，全方位宣传并提倡科学的生活方式，减少糖尿病高危人群，预防的生活方式，减少糖尿病高危人群，预防2 2型糖尿病的发生型糖尿病的发生首先对高危人群进行筛查，并定期追踪首先对高危人群进行筛查，并定期追踪在已诊断的在已诊断的2 2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质

14、量并改善患者的生存质量一级预防的策略一级预防的策略l2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度l采取分级干预和高危人群优先干预的策略282 2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素29一级预防的策略一级预防的策略l预防预防2 2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略l一级预防筛查方法：推荐采用一级预防筛查方法：推荐采用OGTTOGTT（空腹血糖和糖负荷后（空腹血糖和糖负荷后2h2h血糖）血糖）l一级预防：强化生活方式干预预防一级预防：强化生活方式干预预防2 2型糖尿病型糖尿病l我国指南我国指南不推荐使用药物

15、干预的手段预防糖尿病不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病血糖正常性高危人群的血糖正常性高危人群的健康教育健康教育l教育的频率：教育的频率：l参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和/或家属（照护者）应接受系统或家属（照护者）应接受系统性的教育，并且做到性的教育，并且做到每年每年巩固一次。巩固一次。l教育的内容：教育的内容：l内容至少应包括内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等；等；l此外还应包括该人群的其他此

16、外还应包括该人群的其他CCVDCCVD风险的管理知识风险的管理知识NICE 2009年年2型糖尿病管理指南型糖尿病管理指南教育管理的落实需要团队式管理教育管理的落实需要团队式管理中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.团队式团队式管理管理执业医师糖尿病教员营养师运动康复师患者家属必要时还可以增加眼科、心必要时还可以增加眼科、心血管、肾病、血管外科、产血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师科、足病和心理学医师血糖正常性高危人群的血糖正常性高危人群的干预干预1.1.生活方式干预生活方式干预l生活方式干预是干预的基础。生

17、活方式干预是干预的基础。l应建议糖尿病前期者通过应建议糖尿病前期者通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发减少发生糖尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常生糖尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常BMI24 kg/mBMI24 kg/m2 2，或体重至，或体重至少减少少减少5%10%5%10%；每日饮食总热量至少减少；每日饮食总热量至少减少400500 kcal400500 kcal；饱和脂肪酸摄；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的入占总脂肪酸摄入的30%30%以下；体力活动增加到以下；体力活动增加到250300 250300 分钟分钟/周。周。l开始生活

18、方式干预后，须定期随访其执行度；并建议每开始生活方式干预后，须定期随访其执行度；并建议每6 6月月监测一次监测一次FPGFPG。2.2.其他心脑血管疾病风险的管理，其他心脑血管疾病风险的管理，l如血压、血脂如血压、血脂同等重要同等重要，详细指标见控制目标部分。，详细指标见控制目标部分。1.Diabet.Med.24,451463(2007)2.中国中国2010版版2型糖尿病指南型糖尿病指南血糖正常性高危人群的血糖正常性高危人群的监测监测开始生活方式干预后，开始生活方式干预后，须须定期随访定期随访患者血糖变化情况，患者血糖变化情况，建议建议每年至少一次于每年至少一次于医院行医院行FPGFPG和（

19、或）和（或）OGTTOGTT检查。检查。AACE 2011糖尿病综合管理指南糖尿病综合管理指南糖尿病前期人群的糖尿病前期人群的健康教育健康教育糖尿病前期人群的糖尿病前期人群的其他干预其他干预生活方式及血糖以外生活方式及血糖以外其他其他CCVD风险的管理风险的管理降糖药干预降糖药干预糖尿病糖尿病高危人群高危人群糖尿病前期人群的糖尿病前期人群的监测监测糖尿病前期特殊人群的管理糖尿病前期特殊人群的管理l应该根据患者情况即应该根据患者情况即个体化个体化区别对待。区别对待。如如已患心脑血管疾病、老年或超老已患心脑血管疾病、老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、脏器功年、老年痴呆、精神障碍、脏器功能受损、预期

20、寿命能受损、预期寿命10年以及老年年以及老年独居独居等的糖尿病前期者，其病情差等的糖尿病前期者，其病情差别较大，重点是监测血糖，一般不别较大，重点是监测血糖，一般不需要针对血糖做特别干预。需要针对血糖做特别干预。血糖控制目标血糖控制目标强调强调个体化个体化，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾病、病、CCVDCCVD危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。以及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水

21、平。ENDOCRINE PRACTICE Vol 17(Suppl.2)March/April 2011.1-53总原则：总原则：FPG6.1 mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖7.8 mmol/L。自然餐后自然餐后2小时血糖小时血糖7.8 mmol/L。糖尿病高危人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖尿病高危人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至NGT水平。水平。如无法逆转至如无法逆转至NGT水平，至少应维持在糖尿病前期，预防和延缓其水平，至少应维持在糖尿病前期，预防和延缓其进展为糖尿病进展为糖尿病体重控制目标体重控制目标l体重控制目标为：体重控制目标为：肥胖或超重的糖尿病前期患者人群

22、肥胖或超重的糖尿病前期患者人群体体重应减少重应减少5%5%10%10%，并使并使BMIBMI长期维持在健康水平长期维持在健康水平其他心脑血管病危险因素控制目标其他心脑血管病危险因素控制目标DIABETES CARE,VOLUME 36,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2013 S11-S662 2型糖尿病防治中二级预防的策略型糖尿病防治中二级预防的策略4141血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用血糖控制血糖控制指南建议：指南建议：对新诊断和早期对新诊断和早期2 2型糖尿病患者采型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿用严格控制血糖的策略来减少糖尿病

23、并发症发生的风险病并发症发生的风险指南建议：指南建议：在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的管疾病危险因素的2 2型糖尿病患者中采取降型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低糖、降压、降脂（主要是降低LDL-CLDL-C）和应）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生血管病变的发生2 2型糖尿病防治中三级预防的策略型糖尿病防治中三级预防的策略血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用血糖控制血糖控制指南建议：指南建议：在年龄较大、糖尿病病程较长和已经在年龄较大、糖

24、尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略标的选择上采用个体化的策略指南建议：指南建议：对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的病的2 2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低取降压、调脂（主要是降低LDL-CLDL-C）和应用阿司匹林）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖

25、尿病微血管病变的发生的风险尿病微血管病变的发生的风险内容内容p糖尿病流行病学及概述糖尿病流行病学及概述p糖尿病高危人群的筛查糖尿病高危人群的筛查p糖尿病的预防糖尿病的预防p糖尿病患者管理的服务规范糖尿病患者管理的服务规范1 1、服务内容：服务内容：每年至少四次免费面对面随访，每年一次免费体检每年至少四次免费面对面随访，每年一次免费体检随访评估分类干预 管理内容患者健康检查 患者筛查诊断l随访管理的方式与频次l随访方式 l 门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理；l 家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理；l 电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者；l 集体随访：在社区设点开

26、展健康教育活动时集体随访。l随访频次 l每年至少应提供4次面对面的随访。随访内容随访内容 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 生活方式指导生活方式指导 服药依从性服药依从性 药物不良反应药物不良反应 用药情况用药情况 转诊转诊 分类干预分类干预分类干预分类干预l 病情平稳（血压、血糖达标）l 病情变化l 第一次调整治疗方案，2周内必须随访1次；l 仍未达标或发现并发症建议转诊，2周内主动随访。记录于随访记录表应详细记录于全科诊疗记录49一般人的体检项目是体检表上非*号必填必做。体检体检l目的早期发现并发症，早期治疗。l原则至少每年全面体检一次，根据检查结果增加复查次数，必要时转诊。l内容观测

27、病情是否进展的重要指标l 1、体格检查：足背动脉l 2、辅助检查l血常规 尿常规 血脂 肾功能 肝功能 心电图 眼底 l *糖尿病人查空腹、餐后、糖化血红蛋白2 2 2 2、总体服务要求、总体服务要求、总体服务要求、总体服务要求l通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等多种途径筛查和发现慢病患者；l健康管理团队共同负责社区慢病管理。应与门诊服务相结合，对依从性不好的患者，应主动与患者联系，以保证管理的连续性；l随访形式包括门诊就诊、电话追踪和家庭访视等；l坚持个体化干预原则，并积极应用中医药方法对慢病患者进行综合管理；l加强宣传，告知服务内容，使更多患者和居民愿意接受服务；l每次提供服务后及时将相关

28、信息记入患者健康档案。3 3、管理要点、管理要点l考核指标l表单填写管理考核指标管理考核指标l高血压患者应管理人数=常住人口数81.28%18.8%l糖尿病患者应管理人数=常住人口数81.28%9.7%l老年人应管理人数=常住人口数9.09%指标计算方法指标计算方法表单的填写表单的填写 糖尿病随访表 体检表超重或肥胖每次随访测体重，正常体重每年测一次检查是否演变为糖尿病足并发症的方法，正常可触及反映一段时间血糖控制情况的指标。7.0%以下为理想值。体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)正常值为18.5-24空腹血糖7.0为控制不满意运动/后填5次30分钟正常体重、轻体力者主食量（两）=标

29、准体重10-1标准体重=身高-105表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目糖尿病患者必填红色为红色为6565岁老岁老年人体检必做年人体检必做项目项目本页无*号，需要都填写心电图结果示：左心室肥大血生化结果示：甘油三酯升高血压高等等（不要直接填疾病）全科医生在管理中的重要角色全科医生在管理中的重要角色中国医师协会全科医师分会副会长郭爱民认为，全科医生是老年慢性病管理的主力军。预防、筛查、干预、治疗、健康教育慢性病筛查高危人群诊断慢性病治疗非药物治疗健康的四大基石药物治疗在基本公共卫生服务团队中作用建立健康档案，完善随访表等技术指导协作，信息的流转（疾病的诊断及随访）糖尿

30、病患者健康管理糖尿病患者健康管理l筛查-空腹血糖和糖化血红蛋白检测l高危人群l症状早期识别l诊断l治疗l非药物l药物症状早期识别症状早期识别黑皮病糖尿病研究最新进展糖尿病研究最新进展糖尿病的诊断：2012美国糖尿病协会（ADA）已出2012 ADA糖尿病诊疗指南 空腹血糖7mmol/l或糖化血红蛋白6.5%能确诊90%以上糖尿病患者糖尿病的治疗：糖尿病一确诊，马上进行饮食干预和二甲双胍药物治疗90%以上糖尿病患者饮食干预四个月无效人体存在坏记忆效应，时间越久人体越耐受高血糖状态，越难控制血糖，所以要早期尽最大可能把血糖降到正常水糖尿病的控制：空腹血糖7mmol/l或糖化血红蛋白7.0%糖尿病患

31、者的治疗糖尿病患者的治疗l非药物干预l药物治疗糖尿病防治策略糖尿病防治策略-五驾马车保驾护航五驾马车保驾护航持之以恒，身体力行需讲究，治必达标达标定实现，健康如意68运动治疗药物治疗自我监测健康教育饮食治疗要先行，事半功倍为基础，天长地久健康教育健康教育l目的l主要让糖尿病人了解和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。l对象l糖尿病教育也包括对社会、对糖尿病人及其家属、对医务人员及对各级领导的宣传教育，使他们积极行动起来，和糖尿病作斗争。69教育的内容教育的内容l疾病的自然进程l糖尿病的症状l并发症的防治，特别是足部护理l个体化的治疗目标l个体化的生活方式干预措施和饮食计划l规律运动

32、和运动处方l饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用l自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。l当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对l糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。70饮食治疗饮食治疗l原则l控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质l目标l获得并维持理想的血糖水平l减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压l提供均衡营养的膳食l维持合理体重：l超重的患者：在3-6个月期间减轻5%10%l消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持71 饮食疗法饮食疗法总热量计算三步法糖尿病饮食量计算法糖尿病饮食量计算法l主食量（两）=标

33、准体重10-1l肉食：瘦肉2-4（两）l蔬菜：绿叶蔬菜1斤l蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml1525%5560%30%如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例碳水化合物碳水化合物碳水化合物糖多糖单糖双糖糖醇葡萄糖、果糖 血糖升高快，明显蔗糖、乳糖含糖点心、饼干、水果、饮料米饭、面粉、土豆、膳食纤维等血糖升高慢主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%常见食物的血糖生成指数（均值）常见食物的血糖生成指数（均值）其它其它l盐l食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人l限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等l尽量选择含盐量低的食品l饮酒l限制饮酒量，不超过12份标准

34、量/日l一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精l酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖l戒烟79运动治疗运动治疗作用 l 增加胰岛素敏感性，改善血糖控制；l 减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；l 规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。进行有规律的体育锻炼l形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。l频率每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。l强度健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：l运动时的适宜心率=170 年龄。运动治疗l如何坚持：l运动日

35、记l结伴运动l亲友监督l借助各类运动软件或设备 运动治疗运动治疗苹果：乐动力、fitbit、咕咚运动安卓：爱心训练员、健走伙伴糖尿病患者监测糖尿病患者监测糖尿病的自我管理l日常生活自我管理l糖尿病血糖监测l糖尿病并发症的自我监护l心理状态的自我调节84血糖监测血糖监测l糖化血红蛋白(HbA1c)l长期控制血糖最重要的评估指标l血糖自我监测l适用于所有糖尿病患者l尿糖的自我监测l受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定85糖尿病监测糖尿病监测 指南临床监测方案指南临床监测方案 血糖谱血糖谱监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标药物治疗药物治疗-中国中国T2DMT2DM治疗策略治疗策略基于中国

36、2型糖尿病患者特点的治疗策略：尽早保护细胞功能，延缓细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性；同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以实现血糖的全面达标；治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险；9020102010版中国版中国2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南 糖尿病控制目标调整为糖尿病控制目标调整为HbAHbA1c1c7.0%7.0%2010中国2型糖尿病防治指南l一般情况HbA1c应控制在7.0%)，则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗生活方式干预生活方式干预二甲双胍胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素基础胰岛素+餐时

37、胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂胰岛素药物治疗或胰岛素促泌剂或 糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂或或GLP-1受体激动剂基础胰岛素或预混胰岛素2010版中国2型糖尿病防冶指南 糖尿病治疗路径显著调整口服降糖药分类老年糖尿病老年糖尿病94l口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。l建议由上级医院确定胰岛素的使用！确定胰岛素的使用！95药物治疗95l低血糖的预防l开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。l患者应定时、定量地进食，如无法进食常

38、规食量，应相应减少药物剂量。l体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。l患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。药物治疗药物治疗9697低低血血糖糖的的诊诊治治流流程程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注9899中中国国2型型糖糖尿尿病病的的控控制制目目标标中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2013版）版）治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险！相关危险因素引发并发症的风险！谢谢！