2010心肺复苏课件.ppt

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1、 2010心肺复苏 广州市天河区红十字会医院胡健鹏医师 心肺复苏术n心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。n心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA n心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)n患者对刺激无反应患者对刺激无反应n无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。6

2、0秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6 分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：n4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。n4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。n超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。n超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减

3、少7%10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%心脏骤停心脏骤停n成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血n小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 呼吸心跳骤停的诊断呼吸心跳骤停的诊断n意识丧失意识丧失（强调对声音的反应）（强调对声音的反应）n脉搏消失脉搏消失n呼吸停止呼吸停止（10 s）n面色灰白面色灰白n大脑反射消失大脑反射消失n瞳孔散大，肌力为零瞳孔散大，肌力为零n强刺激无反

4、应等强刺激无反应等BLSBLS 2010年生存链年生存链早发现是关键早发现是关键nnot moving（不动）（不动）nnot breathing(or agonal breathing)（没呼吸或频死样（没呼吸或频死样呼吸）呼吸）n医生医生:10 s内检查脉搏和呼吸不内检查脉搏和呼吸不足足BLSBLS环境安全环境安全n确定确定n开始复苏开始复苏n不确定？不确定？n先转移至安全地点先转移至安全地点BLSBLS叫人叫人n向周围告明自己身份n叫人n请帮忙无其他人无其他人n先求救再进行施救BLSBLS心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 n识别识别n心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCAB

5、ABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）n除颤除颤心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别n判断：重呼轻拍判断：重呼轻拍n启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到找到AED AED：呼救：呼救EMSEMS系统：系统：地点、呼救电话、事件、地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在人数、伤员情况、正在进行的急救措施。进行的急救措施。抢救的体位要求n呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。卧位

6、。n翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。n身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。n摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位

7、置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，

8、另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。BLS易发生的问题和合并症易发生的问题和合并症n措施得当，提供生命支持措施得当，提供生命支持n也可能出现合并症，仍应要也可能出现合并症，仍应要CPR胃扩张、反流胃扩张、反流 儿童！儿童！确保气道通畅确保气道通畅肋骨骨折肋骨骨折 成人患者成人患者BLSBLS按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为直，以髋关节为支支点点，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上

9、半身的重力进行按压进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)n为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按

10、压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度至少至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量

11、减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断n两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：n 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、

12、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。婴幼儿胸外按压方法婴幼儿胸外按压方法心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，

13、双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下

14、颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)n人工呼吸人工呼吸：n 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落n避免过度通气避免过度通气 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对气管造瘘口人工呼吸 口对隔离物人工呼吸口对面罩人工呼吸心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩n体位：仰卧

15、体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶抢救者位于患者头顶端。端。n手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌无名指和小指放在病人下颌角处角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/21/22 2/3,/3,胸胸廓扩张，超过廓扩张，超过1s 1s 双人气囊面罩人工呼吸单人气囊面罩人工呼吸气道

16、异物梗阻海氏法（Heimlich）通过肋膈下腹部冲击，胸腔内气体产生人为的气压，排出气道内的异物。要求：争分夺秒，就地急救。n吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。n口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。般用于婴幼儿和口腔外伤者。婴幼儿人工呼吸电除颤电除颤早期电除颤的理由：早期电除颤的理由：室颤占心跳骤停的室颤占心跳骤停的80室颤可能在数分钟内转为心脏停止室颤可能在数分钟内转为心脏停止室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤除颤延迟除颤延迟1min，成功率下降成功率下降10%ALSALS除颤除颤n先施行先施行2min的的CP

17、R后后除颤除颤n除颤机到位，不太干扰按压，立即除颤除颤机到位，不太干扰按压，立即除颤1次除颤后仍次除颤后仍VF：n原因：心肌缺氧原因：心肌缺氧n对策：恢复心脏氧供对策：恢复心脏氧供n操作：操作：2minCPR后再除颤后再除颤ALSALS除颤能量除颤能量n单次除颤可消除单次除颤可消除90%以上以上VFn不需要连续递增不需要连续递增n可以不变或按需要增加可以不变或按需要增加n单相单相:200-360Jn双相双相:120200J，150J可有效终止院前可有效终止院前发生的室颤发生的室颤ALSALS图示程序图示程序图示程序图示程序检查除颤的效果检查除颤的效果n除颤除颤1次次nCPR2minn检查心电检

18、查心电(+/-脉搏脉搏)20052005版版版版胸前叩击胸前叩击n胸前叩击可使室胸前叩击可使室速转为窦律速转为窦律n极少数室颤可被极少数室颤可被胸前重叩终止胸前重叩终止n简便快速，无除简便快速，无除颤器时可考虑使颤器时可考虑使用用ALSALS心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:n单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行行CPR。n双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，通畅，并进行人

19、工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，名或更多急救者在场，应每应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。压效果。小结n提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气n早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案2010心肺复苏心肺复苏终止指标 1：病人已恢复自主呼吸和心跳。2：确定病人已脑死亡。3：心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标 20102010心肺复苏心肺复苏示范示范20102010心肺复苏心肺复苏示范示范20102010心肺复苏心肺复苏示范示范大家辛苦了！谢谢！