第十二章-临终关怀及相关心理.ppt

《第十二章-临终关怀及相关心理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十二章-临终关怀及相关心理.ppt（49页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、专业术语专业术语第十二章第十二章 临终关怀及相关心理临终关怀及相关心理（Hospicecareandrelatedpsychology）学习目标学习目标要点提示要点提示案例分析案例分析阅读建议阅读建议研究进展研究进展知识点框架图知识点框架图 重点难点解析重点难点解析学生在学完本章后能够学生在学完本章后能够认识与记忆认识与记忆:1.1.阐述希望、失望、丧失、悲哀、临终、濒死、死亡、脑阐述希望、失望、丧失、悲哀、临终、濒死、死亡、脑死亡、临终关怀、姑息护理的概念；死亡、临终关怀、姑息护理的概念；2.2.简述希望的特征和分期；简述希望的特征和分期；3.3.列出测量希望程度的工具；列出测量希望程度的工

2、具；4.4.描述丧失和悲哀的分类；描述丧失和悲哀的分类；5.5.陈述脑死亡的诊断标准；陈述脑死亡的诊断标准；6.6.简述临终关怀的对象、内容及原则。简述临终关怀的对象、内容及原则。学生在学完本章后能够学生在学完本章后能够理解与分析：理解与分析：1.1.举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗；举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗；2.2.理解与失望有关的护理诊断；理解与失望有关的护理诊断；3.3.分析悲哀的反应及影响因素；分析悲哀的反应及影响因素；4.4.根据悲哀三阶段学说，分析悲哀过程；根据悲哀三阶段学说，分析悲哀过程；5.5.理解临终关怀的原则；理解临终关怀的原则；6.6.理解临终病人

3、及家属的心理反应及分期。理解临终病人及家属的心理反应及分期。学生在学完本章后能够学生在学完本章后能够综合与运用综合与运用:1.1.针对具体病例，能够对病人的希望和失望进行全面评估、针对具体病例，能够对病人的希望和失望进行全面评估、提出护理诊断和相应的护理措施；提出护理诊断和相应的护理措施；2.2.应用临终关怀相关理论及技术，对临终病人及家属进行应用临终关怀相关理论及技术，对临终病人及家属进行护理。护理。希望（希望（hope）失望（失望（hopelessness）丧丧失（失（loss)悲哀（悲哀（grief）哀悼（哀悼（mourning）濒濒死（死（dying）脑脑死亡（死亡（braindeat

4、h）临终临终关关怀怀（hospicecare）姑息姑息护护理（理（palliativecare）否否认认期（期（denial）愤愤怒期（怒期（anger）磋商期（磋商期（bargaining）沮沮丧丧期（期（depression）接受期（接受期（acceptance）知识点知识点1 1希望的概念希望的特征 希望的分期 知识点知识点2 2失望的概念 失望的表现 第一节第一节希望与失望希望与失望 知识点知识点3 3希望与失望学说在 护理实践中的应用 知识点知识点1 1丧失的概念丧失的分类知识点知识点2 2悲哀的概念悲哀的分类悲哀的反应第二节第二节丧失与悲哀丧失与悲哀 知识点知识点3 3丧失与悲哀的

5、相关理论研究知识点知识点4 4 丧失与悲哀理论在护理实践中的应用知识点知识点1 1临终关怀的相关概念知识点知识点2 2临终关怀的对象、内容与原则第三节第三节临终关怀临终关怀 知识点知识点3 3临终关怀的相关理论知识点知识点4 4 临终病人及家属的护理重点：重点：1.希望、失望、丧失、悲哀、临终关怀的概念；2.希望程度的测量；3.悲哀的反应及影响因素；4.丧失和悲哀的分类；5.临终关怀的相关理论。难点：难点：1.希望与失望、丧失与悲哀理论在护理实践中的应用；2.临终关怀相关理论在护理实践中的应用。第一节第一节希望与失望希望与失望Hopeandhopelessness（一）希望的概念（一）希望的概

6、念一、希望的概念、特征及分期一、希望的概念、特征及分期概念：概念：是一种虽然对未来无法确定，但有实现目标的信心；是一种虽然对未来无法确定，但有实现目标的信心；内涵：内涵：对某种事件的盼望、期待或指望、期望；对某种事件的盼望、期待或指望、期望；外延：外延：一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个 人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。（二）希望的特征二）希望的特征 希望希望情感性情感性认知性认知性依附性依附性情景性情景性行为性行为性时空性时空性（三）希望的分期（三）希望的分期（一）失望的

7、概念（一）失望的概念 二、二、失望的概念及表现失望的概念及表现 内涵：内涵：希望的负向极端；希望的负向极端；外延：外延：是指个体内心对想要达到的某种目的失去信心，感到是指个体内心对想要达到的某种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验。没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验。生理表现：生理表现：体重减轻、食欲减退、疲乏无力等体重减轻、食欲减退、疲乏无力等情感表现：情感表现：无望感无望感、挫败感挫败感、冷漠感冷漠感失望的表现失望的表现（二）失望的表现（二）失望的表现 三、三、希望与失望学说的应用希望与失望学说的应用（一）有关的护理评估（一）有关的护理评估（

8、二）有关的护理诊断（二）有关的护理诊断1.1.失望失望 与身体功能受限及感知到自己与身体功能受限及感知到自己 无法应对面临的困难有关；无法应对面临的困难有关；2.2.无能为力无能为力 与病人感知到自己无法控制当与病人感知到自己无法控制当 前的疾病有关。前的疾病有关。（三）相关的护理措施（三）相关的护理措施第二节第二节 丧失与悲哀丧失与悲哀 Lossandgrief（一）丧失的概念（一）丧失的概念一、一、丧失的概念及分类丧失的概念及分类内涵：内涵：剥夺、丢失或改变；剥夺、丢失或改变；外延：外延：是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他事物现被剥

9、夺、丢失或改变。事物现被剥夺、丢失或改变。成长发展过程中的丧失成长发展过程中的丧失 丧失丧失的内容的内容失去亲人朋友失去亲人朋友 失去自我失去自我 失去某种物品失去某种物品（二）丧失的内容（二）丧失的内容存在性丧失存在性丧失：能用感官觉察的丧失能用感官觉察的丧失感知性丧失：感知性丧失：自己能深切地感知自己能深切地感知预期性丧失：预期性丧失：在真正失去前就感到在真正失去前就感到丧失的丧失的心理类型心理类型（三）丧失的分类（三）丧失的分类二、悲哀的概念、分类、反应二、悲哀的概念、分类、反应内涵：内涵：痛苦的情感反应；痛苦的情感反应；外延：外延：是指个体面对丧失所产生的情感反应。这种反应通常表是指个

10、体面对丧失所产生的情感反应。这种反应通常表现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦虑、不安、不思饮现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦虑、不安、不思饮食、失眠等。食、失眠等。（一）悲哀的概念（一）悲哀的概念预感性悲哀：当个体预感到某种预感性悲哀：当个体预感到某种即将发生的丧失而产生的内心悲即将发生的丧失而产生的内心悲哀哀 悲哀的分类悲哀的分类习俗性悲哀：发生在个体遭遇某习俗性悲哀：发生在个体遭遇某种丧失之后种丧失之后（二）悲哀的分类（二）悲哀的分类悲哀的悲哀的反应反应 生理表现：生理表现：头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、肌肉乏力、口干等肌肉乏力、口干等情感方面：情感方面

11、：内心极度的痛苦、愤怒、内疚、内心极度的痛苦、愤怒、内疚、焦虑、孤独、疲惫、麻木焦虑、孤独、疲惫、麻木 认知方面：认知方面：可表现为神不守舍、心不在焉、可表现为神不守舍、心不在焉、健忘、思维不能集中等健忘、思维不能集中等行为方面：行为方面：多表现出不时的哭泣、茶不思、多表现出不时的哭泣、茶不思、饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等（三）悲哀的反应及其影响因素（三）悲哀的反应及其影响因素 影响悲哀反影响悲哀反影响悲哀反影响悲哀反应的因素应的因素应的因素应的因素性别角色性别角色年龄年龄宗教文化背景宗教文化背景 家庭经济状况家庭经济状况 社会支持系统社会支持系

12、统 丧失的性质丧失的性质 密切程度密切程度震惊与猜疑阶段震惊与猜疑阶段逐步认知阶段逐步认知阶段修复重建阶段修复重建阶段悲哀三阶段学说悲哀三阶段学说三三、丧失与丧失与悲哀的悲哀的理论理论第三节第三节 临终关怀临终关怀Hospicecare（一）临终是生命活动将要走向终点的状态（一）临终是生命活动将要走向终点的状态（二）濒死是临终的一种状态（二）濒死是临终的一种状态（三）死亡是生命活动不可逆的终止（三）死亡是生命活动不可逆的终止（四）临终关怀是为临终病人及家属提供包括医疗、护理以（四）临终关怀是为临终病人及家属提供包括医疗、护理以及其他健康服务在内的全面照护，以满足病人及家属的及其他健康服务在内的

13、全面照护，以满足病人及家属的生理、心理、社会文化及精神的需要生理、心理、社会文化及精神的需要一、临终关怀的相关概念一、临终关怀的相关概念二、二、临终关怀的对象、内容与原则临终关怀的对象、内容与原则（一）临终关怀的对象和内容（一）临终关怀的对象和内容姑息治疗姑息治疗临终护理临终护理心理咨询心理咨询死亡教育死亡教育精神和社会支持精神和社会支持居丧照料居丧照料二、二、临终关怀的对象、内容与原则临终关怀的对象、内容与原则（一）临终关怀的原则（一）临终关怀的原则以照护为主原则全面照护原则人道主义原则适度治疗原则社会化原则（一）库伯勒（一）库伯勒罗斯的个人死亡悲哀心理分期罗斯的个人死亡悲哀心理分期角色行为

14、缺如角色行为减退个人死亡悲哀心理分期个人死亡悲哀心理分期 接受期接受期沮丧期沮丧期磋商期磋商期否认期否认期愤怒期愤怒期三三、临终关怀的相关理论临终关怀的相关理论（二）格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说（二）格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说病人的临终过程病人的临终过程 家属心家属心理变化理变化 如果病人死亡的时间与家属如果病人死亡的时间与家属预料的一致，病人及亲友可预料的一致，病人及亲友可能有一定的心理准备。能有一定的心理准备。家属预料时间家属预料时间（三）威斯曼的濒死心理阶段理论（三）威斯曼的濒死心理阶段理论 角色行为缺如角色行为减退濒死心理阶段理论濒死心理阶段理论 可怕境况可怕境况笼罩期笼罩期缓和顺缓

15、和顺应期应期衰退恶衰退恶化期化期濒死临濒死临终期终期（四）凯文纳夫：临终病人家属的心理压力及适应过程（四）凯文纳夫：临终病人家属的心理压力及适应过程（一）临终病人的护理（一）临终病人的护理四四、临终病人及家属的护理临终病人及家属的护理安排舒适的环境满足生理需要，解除生理病痛关注心理社会需要，提供情感支持支持患者的亲人及重要关系人根据患者死亡的不同心理阶段，提供心理支持（二）临终病人家属的护理（二）临终病人家属的护理尽量满足家属的合理要求鼓励家属表达感情，注意与家属沟通指导家属互帮互助指导家属合理面对丧亲之时1.希望是一种内在的能量及渴望的感希望是一种内在的能量及渴望的感觉觉，以未来，以未来为导

16、为导向，是向，是个人面个人面对对外界刺激外界刺激时时理性的理性的积积极期待，具有特定的目极期待，具有特定的目标标。Hopeisfutureandobjectiveoriented,whichisapersonsinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus.2.失望是希望的负向极端，指个体内心对想要达到的某种失望是希望的负向极端，指个体内心对想要达到的某种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验。不愉快的一种心灵体验。Hopelessistheextremelyne

17、gativeendofhope,whichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoalandismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience.3.评估希望程度的最常见的测量工具包括评估希望程度的最常见的测量工具包括“米勒希望量表米勒希望量表”和和“诺维特馁量表诺维特馁量表”。MillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope.4.丧失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或丧失是指个体曾

18、经所拥有的有价值的或重要的人、物或其其他东西他东西被剥夺、丢失或改变。被剥夺、丢失或改变。Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent.5.濒死是生命活动即将终结的状态；死亡是生命活动不可逆濒死是生命活动即将终结的状态；死亡是生命活动不可逆的终止。的终止。Dyingisastateofimpendingdeath.Deathistheirreversiblecessationoflifeactivities.6.临终病人的心理反应有临终病人的心理反应有5 5个发展阶段：否定期、愤怒期、磋

19、个发展阶段：否定期、愤怒期、磋商期、沮丧期、接受期。商期、沮丧期、接受期。Thefivestagesoftheemotionalresponsestodeathanddyingare:denial,anger,bargaining,depressionandacceptance.李李女女士士，3636岁岁，为为2 2个个孩孩子子的的母母亲亲，既既往往身身体体健健康康，在在一一次次职职工工体体检检时时被被诊诊断断为为卵卵巢巢癌癌，刚刚开开始始李李女女士士及及家家人人均均难难以以接接受受这这个个事事实实，四四处处就就诊诊，但但各各医医院院的的诊诊断断结结果果均均为为卵卵巢巢癌癌晚晚期期，大大约约2

20、 2个个月月左左右右的的生生存存时时间间，李李女女士士及及家家人人正正经经历历着着极极大大的的痛痛苦。苦。请请运运用用临临终终关关怀怀的的相相关关理理论论分分析析，李李女女士士及及家家人人目目前前的的心心理理反反应应特特点点？他他们们还还可可能能出出现现哪哪些些心心理理变变化化？作作为为护护理理工工作作者者该如何为他们提供护理？该如何为他们提供护理？u解析解析 从以下方面来回答：从以下方面来回答：1.1.运运用用不不同同的的临临终终护护理理理理论论如如库库伯伯勒勒罗罗丝丝的的个个人人死死亡亡悲悲哀哀心心理理分分期期、格格拉拉泽泽及及斯斯博博斯斯的的抛抛物物曲曲线线学学说说、威威斯斯曼曼的的濒濒

21、死死心心理理阶阶段段理理论论 、凯凯文文纳纳夫夫的的临临终终病病人人家家属属的的心心理理压压力力及及适适应应过过程程分分析析临临终终病病人人及及家家属属目目前前的的心心理理特特点以及可能出现的心理变化。点以及可能出现的心理变化。2.2.针针对对病病人人及及家家属属护护理理要要从从生生理理、心心理理社社会会、支支持持及及不同心理特点多方面考虑，满足临终病人及家属的需要。不同心理特点多方面考虑，满足临终病人及家属的需要。1.1.研研究究显显示示社社会会支支持持越越少少，癌癌症症病病人人的的孤孤独独感感和和失失望望甚甚至至无无望望越越多多。虽虽然然说说，病病人人的的来来自自家家庭庭的的社社会会支支持

22、持可可能能对对预预防防病病人人的的孤孤独独、无无望望很很有有效效，但是需要分阶段地测评其心理状态，保证他们心理健康。但是需要分阶段地测评其心理状态，保证他们心理健康。2.2.研研究究显显示示希希望望特特质质和和无无望望会会作作为为抑抑郁郁和和自自杀杀联联系系潜潜在在的的调调节节剂剂。但但是是结结果果因因种种族族、民民族族而而异异。在在独独立立模模型型中中，对对于于白白种种人人、黑黑种种人人来来讲讲，无无望望感感的的减减少少会会减减少少抑抑郁郁症症状状和和自自杀杀行行为为的的联联系系；对对于于西西班班牙牙人人和和白白种种人人，希希望望特特质质的的作作用用更更强强大大。在在希希望望、无无望望交交互

23、互作作用用的的模模型型，希希望望对对于于白白种种人会是调节剂，而对于黑种人无望感会是调节剂。人会是调节剂，而对于黑种人无望感会是调节剂。3.3.对对于于癌癌症症病病人人，“希希望望”可可能能对对他他们们来来说说是是比比较较沉沉重重的的负负担担。在在这这样样的的情情况况下下，成成为为强强壮壮、积积极极、希希望望的的人人使使他他们们有有很很大大的的压压力力。护护理理人人员员需需要要给给病病人人时时间间和和空空间间发发掘掘他他们们的的无无望望感感。批批判判性性反反思思、监监督督、同同伴伴支支持持可能是比较有效的治疗方式。可能是比较有效的治疗方式。4.4.目前很少有研究涉及研究地点和丧失、悲哀的关系。

24、目前很少有研究涉及研究地点和丧失、悲哀的关系。5.5.临终关怀的照护宗旨主要是临终关怀的照护宗旨主要是“优死优死”，接受者必须放弃抗癌治疗；而，接受者必须放弃抗癌治疗；而姑息照护不但包括姑息照护不但包括“优死优死”，更强调，更强调“优活优活”，即从诊断开始就综合，即从诊断开始就综合考虑在不同阶段病人及其家属需求的变化、所患疾病的进展轨迹和照考虑在不同阶段病人及其家属需求的变化、所患疾病的进展轨迹和照顾环境，在积极的、尽可能预防和减少痛苦的基础上融入延长病人生顾环境，在积极的、尽可能预防和减少痛苦的基础上融入延长病人生命的治疗。命的治疗。6.6.神经阻滞被视为继神经阻滞被视为继WHOWHO提出的

25、提出的“疼痛三阶梯疗法疼痛三阶梯疗法”中的第四步，早期的中的第四步，早期的神经阻滞能有效减轻腹部和盆腔肿瘤病人的疼痛和阿片类药物的使用，神经阻滞能有效减轻腹部和盆腔肿瘤病人的疼痛和阿片类药物的使用，提高病人的生活质量。提高病人的生活质量。1.FoxMW.Hospiceandpalliativecare.VetarinaryRecord,2016,178(21),539-540.2.GrayNA,HortonJR,Dionne-OdomJN,etal.UpdateinHospiceandPalliativeCare.JournalofPalliativeMedicine,2016,19(5):5

26、59-565.3.HirschJK,VisserPL,ChangEC,etal.Raceandethnicdifferencesinhope and hopelessness as moderators of the association betweendepressive symptoms and suicidal behavior.Journal of AmericanCollegeHealth,2012,60(2):115-125.4.HudakCD,GuntenCV.“TheTalk:”DiscussingHospiceCare.CurrentOncologyReports,2016

27、,18(7):1-5.5.OConnorM,WattsJ,BloomerM,etal.Lossandgriefintheworkplace:Whatcanwelearnfromtheliterature?InternationalJournalofWorkplaceHealthManagement,2010,3(2):131-142.6.PehlivanS,OvayoluO,OvayoluN,etal.Relationshipbetweenhopelessness,loneliness,andperceivedsocialsupportfromfamilyinTurkishpatientswithcancer.SupportiveCareinCancer,2011,20(4):733-739.7.StoltenbergMJ.ReligiousUnderstandingsofaGoodDeathinHospice Palliative Care.Journal of Palliative Medicine,2016,19(6):684.