科室质控员培训药学部分.ppt

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1、科室质控员培训药学部分目 录加强医疗质量管理的宗旨三级医院等级评审标准（涉及临床药学款项）加加强医医疗质量管理的手段量管理的手段国家三级医院等级评审国家三级医院等级评审医院综合目标管理医院综合目标管理三三级综合医院合医院评审目的目的逐步建立国家医院评审评价体系促进医疗机构的自身建设和管理提高医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务医院综合目标管理-思路思路 调结构构 强竞争争 促促创新新 增增实力力 扩市市场 抓质量抓质量 医院综合目标管理-目的紧抓医疗质量，完善医疗(药学)服务，加强内涵管理，提升管理水平，全面巩固扩大三甲复审成效医院综合目标管理-要求依托三级医院评审标准三级医院评审标准，将评审

2、条款转化为目标管理目标管理，把医院的发展目标转化为科室医教研等工作的具体任务具体任务。管理要符合我院十二、五规划的要求、符合医院各科室发展的实际情况。实际情况。消除科室医疗质量和安全等方面的隐患，突出对科室的管理科室的管理，保证工作效率和效益得到增长。三级综合医院评审标准第一章至第六章各章节的条款分布章节条款 核心 条款涉及药学第一章 坚持医院公益性6313343(3)第二章 医院服务8333850第三章 患者安全10252642(4)第四章 医疗质量安全管理与持续改进2716337927 4+8(7+31)第五章 护理管理与质量持续改进5305322(2)第六章 医院管理116010762(

3、2)合计673426364821(47)三级综合医院评审要求表达性质结果：BACD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章流程，未执行P D C AP D CP D仅P或全无标准评审结果：项目类别第16章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%100%60%10%医院综合目标管理-药学部指标四大指标体系，总分1000分：一、医疗质量管理510分，二、科研教学管理150分 三、科室管理60分。四、经济效益效率管理280分三级综合医院评审标准与医院综合目标管理有基本用药供应目录2年

4、度按规范定期修订目录，并进行公示。医务处基本用药供应目录满足率90%2年度无特殊原因，每降低一个百分点扣1分医务处注：处方集和基本用药目录院内网站可以查询第一章 坚持医院公益性三级综合医院评审标准与医院综合目标管理注：药学部建立突发事件救治药品目录和储备箱，便携式应急药箱在急诊药房。第一章 坚持医院公益性三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第三章 患者安全三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第三章 患者安全特殊管理特殊管理药药品管理制度品管理制度麻醉药品、精神药品采购管理制度53麻醉药品、精神药品验收制度 53麻醉药品、精神药品储存和保管管理制度 54麻醉药品、精神药品领用和发放工作制度5

5、4麻醉药品、精神药品调剂管理制度 55麻醉药品、精神药品使用管理制度 56麻醉药品、精神药品过期、损坏的销毁制度57麻醉药品、精神药品过期、损坏的销毁流程图 58麻醉药品、精神药品安全管理制度59麻醉药品、精神药品被盗、丢失报告制度 59麻醉药品、精神药品处方管理制度60麻醉药品、精神药品专项检查制度60麻醉药品精神药品周转库存基数管理规定 61麻醉药品、第一类精神药品交接班制度 61麻醉药品、第一类精神药品从业人员培训制度62麻醉药品、第一类精神药品批号管理制度62病房麻醉药品、精神药品管理制度63麻醉药品、精神药品采购岗位职责63麻醉药品、精神药品药库保管岗位职责64麻醉药品、精神药品调剂

6、保管岗位职责64麻醉药品、精神药品调剂岗位职责65麻醉药品、精神药品临床科室和护理单元保管岗位职责66第二类精神药品管理制度66第二类精神药品报损销毁制度67第二类精神药品报损销毁流程68实行三级管理和五专管理的工作制度与程序69关于特殊管理药品标识的管理规定70医疗用毒性药品管理制度71药品类易制毒化学品管理制度72放射性药品管理制度73特殊特殊药品管理品管理高危药品标示高危高危药品品是指药理作用显著且迅速、若使用不当或发生用药错误会对患者造成严重伤害/死亡的药品。其中包括高浓度电解质制剂等。高危药品用用药安全警示安全警示用用药安全警示安全警示用用药安全安全标示示用药核对用药核对处方或用药医

7、嘱在转抄和执行时有核对程序药师调配处方或用药医嘱前要有核对程序护理人员取药或给患者发药时要有核对程序静脉用药调配与配送要有一系列的核对程序三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进p 医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。p 有药事管理工作制度。p 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。三级综合医院评审标准与医院综

8、合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进n有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。n建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。n有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。n执行“特殊管理药品”管理的有关规定。n对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。n落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。n制剂的配制与使用符合有关规定。n有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。n有药品召回管理制度。n建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进l医师开具处方、应按

9、照处方管理办法的要求执行。l护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。l已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。l药师应按照处方管理办法对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。l开展处方点评，建立药物使用评价体系。l临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进 重点：重点：抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物 的不合理使用有检查、干

10、预和改进措施。重点：重点：根据指导原则结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。重点：重点：落实各类手术（特别是类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。重点：重点：加强抗菌药物购用管理。三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进（重点）实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（重点）有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。按规定配置临床专职药师。临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药物治疗。三级综合医院评审标准与医院综合目标管理第四章 医疗质量安全管理与持续改进药学部综合目标责任书谢谢大家！结结 语语