腹外疝病人护理.ppt

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1、腹外疝病人腹外疝病人护理理要点、难点提示要点、难点提示l l腹腹外外疝疝的的病病理理解解剖剖、临临床床表表现现、绞绞窄窄性性疝疝的表现的表现l l腹外疝手术病人的护理。腹外疝手术病人的护理。【概念】【概念】l l疝疝疝疝指指指指体体体体内内内内某某某某个个个个脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织离离离离开开开开其其其其正正正正常常常常解解解解剖剖剖剖部部部部位位位位，通通通通过过过过先先先先天天天天性性性性或或或或后后后后天天天天形形形形成成成成的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点、缺缺缺缺损损损损或或或或空空空空隙隙隙隙进进进进入另一部位。入另一部位。入另一部位。入另一部位。l l腹腹腹腹外

2、外外外疝疝疝疝是是是是腹腹腹腹内内内内脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织离离离离开开开开原原原原来来来来的的的的位位位位置置置置，经经经经腹腹腹腹壁壁壁壁或或或或盆盆盆盆壁壁壁壁的的的的缺缺缺缺损损损损或或或或薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点向向向向体体体体表表表表突突突突出出出出而而而而形形形形成成成成的的的的局局局局部肿块。部肿块。部肿块。部肿块。是外科最常见的疾病之一。是外科最常见的疾病之一。是外科最常见的疾病之一。是外科最常见的疾病之一。l l由由由由于于于于突突突突出出出出途途途途径径径径及及及及部部部部位位位位不不不不同同同同，临临临临床床床床上上上上可可可可分分分分为为为为腹腹腹腹

3、股股股股沟沟沟沟疝疝疝疝（包包包包括括括括腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟斜斜斜斜疝疝疝疝、腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟直直直直疝疝疝疝）、股股股股疝疝疝疝、切切切切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。【病因】【病因】l l1.腹壁强度降低腹壁强度降低 疝形成的基础疝形成的基础l l可分为先天性和后天性两种情况。可分为先天性和后天性两种情况。l l（1）先先天天性性因因素素：胚胚胎胎发发育育过过程程中中，人人体体某某些些器器官官组组织织穿穿过过腹腹壁壁或或盆盆壁壁时时形形成成先先天天性性的缺

4、损和薄弱点。的缺损和薄弱点。l l（2）后后天天性性因因素素：如如腹腹壁壁外外伤伤或或感感染染，腹腹部部术术后后切切口口愈愈合合不不良良造造成成后后天天性性腹腹壁壁缺缺损损，及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。l l2.腹腹内内压压增增高高 是是促促使使疝疝形形成成和和产产生生临临床床症症状状的的重重要要诱诱因因，同同时时也也是是导导致致手手术术失败、复发的主要原因之一。失败、复发的主要原因之一。l l常常见见原原因因有有：婴婴幼幼儿儿过过度度啼啼哭哭、重重体体力力劳劳动动、慢慢性性咳咳嗽嗽、慢慢性性便便秘秘、排排尿尿困困难难、腹水、妊娠、肥胖等。腹水、妊娠

5、、肥胖等。【病理】【病理】l（一）疝的组成（病理解剖）（一）疝的组成（病理解剖）l l1.1.疝疝疝疝环环环环（疝疝疝疝门门门门）：为为为为腹腹腹腹壁壁壁壁薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点或或或或缺缺缺缺损损损损处处处处，疝疝疝疝囊囊囊囊和和和和疝疝疝疝内内内内容容容容物物物物经经经经此此此此向向向向体体体体表表表表突突突突出出出出，如如如如腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管内内内内环环环环、股环等。股环等。股环等。股环等。l l2.2.疝疝疝疝囊囊囊囊：是是是是壁壁壁壁腹腹腹腹膜膜膜膜由由由由疝疝疝疝环环环环处处处处突突突突出出出出而而而而形形形形成成成成的的的的囊囊囊囊袋袋袋袋，分颈、体、底三部分。

6、分颈、体、底三部分。分颈、体、底三部分。分颈、体、底三部分。l l3.3.疝疝疝疝内内内内容容容容物物物物：为为为为突突突突入入入入疝疝疝疝囊囊囊囊的的的的腹腹腹腹腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织，以以以以活动度大的活动度大的活动度大的活动度大的小肠小肠小肠小肠为最常见，为最常见，为最常见，为最常见，大网膜大网膜大网膜大网膜次之。次之。次之。次之。l l4.4.疝外被盖疝外被盖疝外被盖疝外被盖：是疝囊以外：是疝囊以外：是疝囊以外：是疝囊以外的各层组织。的各层组织。的各层组织。的各层组织。（二）病理和临床类型（二）病理和临床类型l l1.易复性疝易复性疝l l2.难难复复性性疝疝

7、 巨巨巨巨大大大大疝疝疝疝、发发发发生生生生粘粘粘粘连连连连的的的的疝疝疝疝、滑滑滑滑动动动动性性性性疝疝疝疝（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。l l3.嵌嵌顿顿性性疝疝 疝疝疝疝环环环环较较较较小小小小而而而而腹腹腹腹内内内内压压压压突突突突然然然然增增增增高高高高时时时时，较较较较多多多多的的的的疝疝疝疝内内内内容容容容物物物物强强强强行行行行扩扩扩扩张张张张疝疝疝疝环环环环挤挤挤挤入入入入疝疝疝疝囊囊囊囊，随随随随后后后后由由由由于于于于疝疝疝疝环

8、环环环弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。l l4.绞绞窄窄性性疝疝 嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿疝疝疝疝若若若若不不不不能能能能及及及及时时时时解解解解除除除除，嵌嵌嵌嵌闭闭闭闭的的的的疝疝疝疝内内内内容容容容物物物物持持持持续续续续受受受受压压压压，出出出出现现现现血血血血液液液液回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻而而而而充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、渗渗渗渗出出出出，并并并并逐逐逐逐步步步步影影影影响响响响血血血血运运运运，引引引引起起起起疝疝疝疝内内内内容容容容物

9、物物物缺缺缺缺血血血血坏坏坏坏死死死死，即称为绞窄性疝。即称为绞窄性疝。即称为绞窄性疝。即称为绞窄性疝。l l嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿性性性性疝疝疝疝和和和和绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性疝疝疝疝是是是是同同同同一一一一病病病病理理理理过过过过程程程程的的的的两两两两个个个个不不不不同同同同阶阶阶阶段，临床上不易区分。段，临床上不易区分。段，临床上不易区分。段，临床上不易区分。l l若若若若被被被被嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿的的的的内内内内容容容容物物物物为为为为肠肠肠肠管管管管，肠肠肠肠壁壁壁壁及及及及系系系系膜膜膜膜严严严严重重重重受受受受压压压压，使使使使肠肠肠肠壁壁壁壁静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流受受受受

10、阻阻阻阻，肠肠肠肠壁壁壁壁瘀瘀瘀瘀血血血血、水水水水肿肿肿肿、肠肠肠肠壁壁壁壁及及及及系系系系膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚，色色色色泽泽泽泽变变变变暗暗暗暗，囊囊囊囊内内内内可可可可有有有有淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色积积积积液液液液，若若若若嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿及时得到解除，上述病变可恢复正常。及时得到解除，上述病变可恢复正常。及时得到解除，上述病变可恢复正常。及时得到解除，上述病变可恢复正常。l l若若若若不不不不能能能能得得得得到到到到及及及及时时时时解解解解除除除除，肠肠肠肠管管管管及及及及其其其其系系系系膜膜膜膜受受受受压压压压继继继继续续续续加加加加重重重重时时时时，可可可可使使使使动动动动脉

11、脉脉脉血血血血流流流流减减减减少少少少，以以以以致致致致完完完完全全全全阻阻阻阻断断断断，动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失、肠肠肠肠管管管管丧丧丧丧失失失失蠕蠕蠕蠕动动动动能能能能力力力力、肠肠肠肠壁壁壁壁逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变黑黑黑黑坏坏坏坏死死死死，囊囊囊囊内渗液转为血性。内渗液转为血性。内渗液转为血性。内渗液转为血性。l l肠肠肠肠管管管管坏坏坏坏死死死死、穿穿穿穿孔孔孔孔引引引引发发发发感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克是是是是腹腹腹腹外外外外疝疝疝疝病病病病人人人人死死死死亡亡亡亡的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。【临床表现】【临床表现】l l易

12、易复复性性疝疝：主主要要表表现现为为站站立立或或腹腹内内压压增增高高时时，腹腹壁壁某某处处有有块块状状物物突突出出，平平卧卧时时能能回回纳纳。疝疝块块突突出出时时患患者者可可有有隐隐痛痛或或坠坠胀胀感感，疝疝块块回回纳纳后后患患者者用用力力咳咳嗽嗽时时，局局部可扪及冲击感。部可扪及冲击感。l l病病程程日日久久形形成成难难复复性性疝疝时时，疝疝块块不不能能完完全回纳，局部胀痛感加重。全回纳，局部胀痛感加重。l l难难复复性性疝疝：除除局局部部坠坠胀胀、隐隐痛痛不不适适稍稍重重外外，主主要要特特点点是是疝疝内内容容物物不不能能完完全全或或完完全全不不能能还还纳纳；滑滑动动性性斜斜疝疝尚尚有有“消

13、消化化不不良良”和和便便秘秘等等症状；巨大疝可影响工作和生活。症状；巨大疝可影响工作和生活。l l对对于于阴阴囊囊内内的的难难复复性性疝疝，应应做做阴阴囊囊透透光光试试验验以排除以排除睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液。l l对对幼幼儿儿腹腹股股沟沟区区椭椭圆圆形形包包块块，应应先先检检查查同同侧侧阴阴囊囊，若若睾睾丸丸缺缺如如，则则考考虑虑腹腹股股沟沟区区包包块块为为未未下下降降的的睾睾丸丸（即即隐隐睾睾症症）；若若阴阴囊囊内内有有睾睾丸，要排除丸，要排除精索鞘膜积液精索鞘膜积液。l l嵌嵌顿顿性性疝疝：通通常常发发生生在在腹腹股股沟沟斜斜疝疝和和股股疝疝。当当强强力力劳劳动动尤尤其其是是突突然然的的

14、屏屏气气用用力力使使腹腹压压骤骤然然升升高高是其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。是其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。l l表表现现为为突突然然出出现现的的局局部部痛痛性性包包块块或或者者原原有有的的小小疝疝块块突突然然增增大大，并并伴伴有有剧剧烈烈疼疼痛痛。平平卧卧或或用用手手推推送送不不能能使使疝疝内内容容物物还还纳纳，疝疝块块紧紧张张发发硬硬，有有明明显显的的触触痛痛。疝疝内内容容物物如如为为大大网网膜膜，局局部部疼疼痛痛稍稍轻轻；如如为为肠肠管管时时，不不但但局局部部疼疼痛痛明明显显，还还可可有有完完全全性性或或不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻的的表表现现，如如腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹

15、腹胀胀及及肛肛门门停停止止排排便便排排气气；重重症症病病人人出出现水、电解质和酸碱平衡失调。现水、电解质和酸碱平衡失调。l l绞绞窄窄性性疝疝：嵌嵌顿顿性性疝疝发发展展而而成成，疝疝块块有有急急性性炎炎症症表表现现，如如红红、肿肿、热热、痛痛等等；疝疝内内容容物物坏坏死死穿穿孔孔可可有有疝疝外外被被盖盖组组织织蜂蜂窝窝织织炎炎或或腹腹膜膜炎的表现，严重时可有感染性休克。炎的表现，严重时可有感染性休克。l l儿儿童童的的疝疝环环组组织织一一般般比比较较柔柔软软，嵌嵌顿顿后后较较少少发展成绞窄性疝。发展成绞窄性疝。l l腹腹外外疝疝除除了了以以上上共共性性的的表表现现外外，不不同同部部位位的的腹外

16、疝还有其临床特点。腹外疝还有其临床特点。【腹股沟斜疝】【腹股沟斜疝】l l腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟疝疝疝疝约约约约占占占占所所所所有有有有腹腹腹腹外外外外疝疝疝疝的的的的90%90%，而而而而腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟斜斜斜斜疝疝疝疝则则则则占腹股沟疝的占腹股沟疝的占腹股沟疝的占腹股沟疝的90%95%90%95%。l l多见于儿童及青壮年男性（男多见于儿童及青壮年男性（男多见于儿童及青壮年男性（男多见于儿童及青壮年男性（男 :女女女女15 15:1 1）。l l除局部坠胀感外，一般无明显的症状。除局部坠胀感外，一般无明显的症状。除局部坠胀感外，一般无明显的症状。除局部坠胀感外，一般无明显的症状。

17、l l主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟区区区区出出出出现现现现可可可可回回回回纳纳纳纳疝疝疝疝块块块块，常常常常在在在在站站站站立立立立、行行行行走走走走、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽等等等等腹腹腹腹内内内内压压压压增增增增高高高高时时时时突突突突出出出出；逐逐逐逐渐渐渐渐突突突突入入入入阴阴阴阴囊囊囊囊或或或或大大大大阴阴阴阴唇唇唇唇，疝疝疝疝块块块块呈呈呈呈梨梨梨梨形形形形，近近近近端端端端渐渐渐渐窄窄窄窄似似似似蒂蒂蒂蒂柄柄柄柄状状状状；平平平平卧卧卧卧或或或或用手向腹腔推送时疝块消失。用手向腹腔推送时疝块消失。用手向腹腔推送时疝块消失。用手向腹腔推送时疝块消失。l

18、l疝疝疝疝块块块块回回回回纳纳纳纳后后后后，小小小小指指指指通通通通过过过过皮皮皮皮肤肤肤肤伸伸伸伸入入入入腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管浅浅浅浅环环环环，可可可可感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。l l约约约约15%15%左右发生嵌顿，出现明显临床表现。左右发生嵌顿，出现明显临床表现。左右发生嵌顿，出现明显临床表现。左右发生嵌顿，出现明显临床表现。在在腹腹横横肌肌+腹腹内内斜斜肌肌弓弓状状缘缘下下缘缘腹腹股股沟沟韧韧带带上上腹腹直直肌肌外外缘缘外外侧

19、侧，无无强强有有力力的的肌肌肉肉覆覆盖盖，为为疝易发区。疝易发区。腹股沟区解剖示意图腹股沟区解剖示意图【腹【腹股沟直疝】股沟直疝】l l腹腹股股沟沟直直疝疝占占腹腹股股沟沟疝疝的的5%10%。多多见于年老体弱患者，男性多见。见于年老体弱患者，男性多见。l l一一般般无无自自觉觉症症状状。当当患患者者站站立立或或腹腹内内压压增增高高时时，疝疝块块在在腹腹股股沟沟部部内内侧侧、耻耻骨骨结结节外上方突出，呈半球形，不降入阴囊。节外上方突出，呈半球形，不降入阴囊。l l疝块容易回纳，极少发生嵌顿。疝块容易回纳，极少发生嵌顿。赫（海）氏三角：赫（海）氏三角：赫（海）氏三角：赫（海）氏三角：外侧边：腹壁下

20、动脉外侧边：腹壁下动脉外侧边：腹壁下动脉外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘内侧边：腹直肌外缘内侧边：腹直肌外缘内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带【股疝】【股疝】l l股股疝疝是是指指腹腹内内脏脏器器通通过过股股环环，沿沿股股管管下下行行并并从从隐隐静静脉脉裂裂孔孔处处突突出出的的疝疝。发发病病率率约约占占腹腹外外疝的疝的 5%，以右侧多见。，以右侧多见。l l多多见见于于中中年年以以上上经经产产妇妇，与与妇妇女女骨骨盆盆较较阔阔，股管口较宽大松弛有关。股管口较宽大松弛有关。l l股股管管几几乎乎为为垂垂直直向向下下，疝疝内内容容物物进进入入股股

21、管管，折折向向隐隐静静脉脉裂裂孔孔形形成成锐锐角角，故故股股疝疝非非常常容容易易发发生生嵌嵌顿顿，引引起起急急性性肠肠梗梗阻阻表表现现；加加之之被被周周围韧带压迫，围韧带压迫，极易发展为绞窄性疝极易发展为绞窄性疝。腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年老年老年老年老年中年以上妇女中年以上妇女中年以上妇女中年以上妇女突出途径突出途径突出途径突出途径经腹股沟管外突经腹股沟管外突经腹股沟管外突经腹股沟管外突经直疝三角经直疝三角经直疝三角经直疝三角经股管入隐静脉经股管入隐静脉经股管

22、入隐静脉经股管入隐静脉裂孔裂孔裂孔裂孔包块位置包块位置包块位置包块位置腹股沟部或阴囊腹股沟部或阴囊腹股沟部或阴囊腹股沟部或阴囊在耻骨结节上方在耻骨结节上方在耻骨结节上方在耻骨结节上方不进阴囊不进阴囊不进阴囊不进阴囊耻骨结节外下腹耻骨结节外下腹耻骨结节外下腹耻骨结节外下腹股沟韧带内下方股沟韧带内下方股沟韧带内下方股沟韧带内下方疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形呈梨形，近端如呈梨形，近端如呈梨形，近端如呈梨形，近端如蒂柄蒂柄蒂柄蒂柄呈半球形，基底呈半球形，基底呈半球形，基底呈半球形，基底较宽较宽较宽较宽半球形，肿块较半球形，肿块较半球形，肿块较半球形，肿块较小小小小还纳后压迫内环还纳后压迫内环还纳后

23、压迫内环还纳后压迫内环不再出现不再出现不再出现不再出现出现出现出现出现出现出现出现出现疝囊颈的位置疝囊颈的位置疝囊颈的位置疝囊颈的位置腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方疝囊与精索的关系疝囊与精索的关系疝囊与精索的关系疝囊与精索的关系 位于精索内前方位于精索内前方位于精索内前方位于精索内前方位于精索后方位于精索后方位于精索后方位于精索后方与精索无关与精索无关与精索无关与精索无关嵌顿与绞窄嵌顿与绞窄嵌顿与绞窄嵌顿与绞窄常发生常发生常发生常发生极少发生极少发生极少发生

24、极少发生极易发生极易发生极易发生极易发生【防治要点】【防治要点】l l腹腹腹腹外外外外疝疝疝疝一一一一般般般般不不不不会会会会自自自自愈愈愈愈，手手手手术术术术是是是是唯唯唯唯一一一一根根根根治治治治的的的的方方方方法法法法。因因因因此此此此，除除除除少少少少数数数数特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况外外外外，均均均均应应应应尽尽尽尽早早早早手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。手手手手术术术术方方方方式式式式为为为为：疝疝疝疝囊囊囊囊切切切切除除除除疝疝疝疝囊囊囊囊高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎术术术术；疝疝疝疝修修修修补补补补术；疝成形术术；疝成形术术；疝成形术术；疝成形术。l l非非非非手手

25、手手术术术术疗疗疗疗法法法法仅仅仅仅限限限限于于于于：1111岁岁岁岁以以以以内内内内婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿的的的的脐脐脐脐疝疝疝疝和和和和腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟斜斜斜斜疝疝疝疝（暂暂暂暂不不不不手手手手术术术术）；年年年年老老老老体体体体弱弱弱弱或或或或伴伴伴伴有有有有严严严严重重重重疾疾疾疾病病病病不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受手手手手术术术术者者者者；慢慢慢慢性性性性腹腹腹腹内内内内压压压压增增增增高高高高因因因因素素素素未未未未解解解解除除除除者者者者。可可可可分分分分别别别别采采采采用用用用棉棉棉棉线线线线束束束束、疝疝疝疝带带带带等等等等压压压压迫迫迫迫内内内内环环环环预预预

26、预防防防防突突突突出出出出，同同同同时时时时应应应应避避避避免免免免咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、哭哭哭哭闹闹闹闹，并并并并及及及及时时时时消消消消除除除除排排排排尿、排便困难等腹内压增高的因素。尿、排便困难等腹内压增高的因素。尿、排便困难等腹内压增高的因素。尿、排便困难等腹内压增高的因素。l l嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术。【护理措施】【护理措施】l（一）心理护理（一）心理护理 l l向向病病人人及及其其家家属属解解释释腹腹外外疝疝的的发发病病原原理理和和诱诱发发因因素素、非非手手术术治治疗疗的的注注意意事事项项、手手术术治治疗

27、疗的的必必要要性性和和手手术术的的方方式式方方法法，以以消消除除病病人人及及家家属属的的顾顾虑虑和和紧紧张张、焦焦虑虑的的情情绪绪。鼓鼓励励病病人人主主动动地地配配合合治治疗疗和和护护理理，尽尽快快完完成术前准备。成术前准备。（二）非手术治疗的护理（二）非手术治疗的护理 l l1.婴幼儿疝的护理婴幼儿疝的护理l l婴婴幼幼儿儿腹腹股股沟沟斜斜疝疝采采用用棉棉束束带带和和绷绷带带束束压压迫迫治治疗疗期期间间，应应和和家家属属一一起起经经常常检检查查束束带带的的松松紧紧度度，过过松松达达不不到到治治疗疗作作用用，过过紧紧小小儿儿会会感感到到不不适适而而哭哭闹闹；束束带带被被粪粪尿尿污污染染后后需需

28、立立即即更更换，以免浸渍过久发生皮炎。换，以免浸渍过久发生皮炎。l l婴婴儿儿脐脐疝疝压压迫迫治治疗疗时时，压压迫迫垫垫的的位位置置应应正正确确，绷绷带带固固定定后后要要经经常常检检查查，防防止止压压迫迫垫垫移移位位导导致压迫失效。致压迫失效。l l2.2.疝带压迫的护理疝带压迫的护理疝带压迫的护理疝带压迫的护理l l成成成成人人人人在在在在采采采采用用用用疝疝疝疝带带带带压压压压迫迫迫迫治治治治疗疗疗疗时时时时，应应应应向向向向病病病病人人人人说说说说明明明明疝疝疝疝带带带带是是是是由由由由弹弹弹弹性性性性钢钢钢钢板板板板外外外外裹裹裹裹帆帆帆帆布布布布（或或或或皮皮皮皮革革革革）制制制制成

29、成成成，有有有有左左左左右右右右之之之之分分分分，要要要要指指指指导导导导病病病病人人人人正正正正确确确确佩佩佩佩带带带带，防防防防止止止止压压压压迫迫迫迫错错错错位位位位而而而而起起起起不不不不到到到到效效效效果果果果。佩佩佩佩带带带带疝疝疝疝带带带带常常常常有有有有不不不不舒舒舒舒适适适适感感感感，长长长长期期期期使使使使用用用用疝疝疝疝带带带带病病病病人人人人会会会会产产产产生生生生厌厌厌厌烦烦烦烦情情情情绪绪绪绪，应应应应劝劝劝劝慰慰慰慰病病病病人人人人，说说说说明明明明使使使使用用用用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。疝带的意义，使其能配合治疗和护理。疝带的意义，使其能配合治疗和护理

30、。疝带的意义，使其能配合治疗和护理。l l3.3.手法复位病人的护理手法复位病人的护理手法复位病人的护理手法复位病人的护理l l嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿性性性性疝疝疝疝手手手手法法法法复复复复位位位位后后后后，要要要要严严严严密密密密观观观观察察察察腹腹腹腹部部部部情情情情况况况况，如如如如出出出出现现现现腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎或或或或肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的症症症症状状状状，提提提提示示示示回回回回纳纳纳纳的的的的疝疝疝疝内内内内容容容容物物物物有有有有损损损损伤伤伤伤或或或或仍仍仍仍有有有有部部部部分分分分肠肠肠肠管管管管嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿，须须须须报报报报告告告告医医医医师师师师，并并并

31、并做好手术前准备。做好手术前准备。做好手术前准备。做好手术前准备。（三）手术前护理（三）手术前护理l1.一般护理一般护理l l择择期期手手术术的的病病人人可可取取自自由由体体位位，进进普普食食。巨巨大大疝疝的的病病人人应应卧卧床床休休息息23日日，回回纳纳疝疝内内容容物物，使使局局部部组组织织松松弛弛，减减轻轻充充血血与与水水肿，有利于术后切口愈合。肿，有利于术后切口愈合。l l观观察察病病人人的的腹腹部部情情况况，警警惕惕嵌嵌顿顿疝疝及及绞绞窄窄疝的发生。疝的发生。2.消除腹压增高的因素消除腹压增高的因素l l向向病病人人说说明明腹腹压压增增高高因因素素的的存存在在可可导导致致疝疝修补术失败

32、和术后疝的复发修补术失败和术后疝的复发。l l有有咳咳嗽嗽、便便秘秘、排排尿尿困困难难的的病病人人必必须须先先进进行治疗，症状控制后才能手术；行治疗，症状控制后才能手术；l l吸烟者，术前吸烟者，术前2周开始戒烟；周开始戒烟；l l注意保暖，防止感冒；注意保暖，防止感冒；l l多多饮饮水水，多多吃吃蔬蔬菜菜等等富富含含纤纤维维素素的的饮饮食食，以保持大便通畅。以保持大便通畅。3.严严格备皮格备皮l l严严严严格格格格的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤准准准准备备备备是是是是预预预预防防防防切切切切口口口口感感感感染染染染导导导导致致致致疝疝疝疝复复复复发发发发的的的的重重重重要要要要措施措施措施措施，应

33、对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。，应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。，应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。，应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。l l嘱嘱嘱嘱咐咐咐咐病病病病人人人人沐沐沐沐浴浴浴浴、更更更更衣衣衣衣；对对对对生生生生活活活活不不不不能能能能自自自自理理理理的的的的病病病病人人人人，应应应应给予协助，进行局部擦浴。给予协助，进行局部擦浴。给予协助，进行局部擦浴。给予协助，进行局部擦浴。l l会会会会阴阴阴阴部部部部剃剃剃剃毛毛毛毛时时时时既既既既要要要要剃剃剃剃净净净净体体体体毛毛毛毛，又又又又要要要要注注注注意意意意不不不不可可可可划划划划伤伤伤伤皮皮皮皮肤肤肤肤

34、，如如如如有有有有损损损损伤伤伤伤应应应应待待待待伤伤伤伤口口口口愈愈愈愈合合合合且且且且伤伤伤伤口口口口痂痂痂痂皮皮皮皮脱脱脱脱落落落落后后后后方方方方可可可可手术。手术。手术。手术。l l手手手手术术术术当当当当日日日日晨晨晨晨要要要要检检检检查查查查手手手手术术术术区区区区皮皮皮皮肤肤肤肤，如如如如有有有有化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染发发发发生，应暂停手术。生，应暂停手术。生，应暂停手术。生，应暂停手术。4.手术前晚和当日晨的护理手术前晚和当日晨的护理l l手手手手术术术术前前前前晚晚晚晚给给给给病病病病人人人人灌灌灌灌肠肠肠肠，以以以以清清清清除除除除肠肠肠肠内内内内容容容

35、容物物物物，防防防防止止止止术术术术后便秘和腹胀。后便秘和腹胀。后便秘和腹胀。后便秘和腹胀。l l进进进进手手手手术术术术室室室室前前前前嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人排排排排尿尿尿尿，必必必必要要要要时时时时留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管保保保保持持持持膀胱空虚，防止术中误伤。膀胱空虚，防止术中误伤。膀胱空虚，防止术中误伤。膀胱空虚，防止术中误伤。5.急急症手术的护理症手术的护理l l对对对对于于于于嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿性性性性或或或或绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性腹腹腹腹外外外外疝疝疝疝的的的的病病病病人人人人，伴伴伴伴有有有有肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻者者者者，术术术术前前前前常常常常规规规规禁

36、禁禁禁食食食食和和和和给给给给予予予予胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压；遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱输输输输液液液液输输输输血血血血，以以以以纠纠纠纠正正正正水水水水、电电电电解解解解质质质质和和和和酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡失失失失调调调调，并并并并在在在在术前开始使用抗生素。术前开始使用抗生素。术前开始使用抗生素。术前开始使用抗生素。（四）手术后护理（四）手术后护理l l1.体位与活动体位与活动l l术术术术后后后后宜宜宜宜取取取取平平平平卧卧卧卧位位位位，膝膝膝膝下下下下垫垫垫垫软软软软枕枕枕枕，髋髋髋髋、膝膝膝膝关关关关节节节节略略略略屈屈屈屈曲曲曲曲，使使使使腹腹腹腹肌肌肌肌松松松

37、松弛弛弛弛，减减减减小小小小腹腹腹腹压压压压和和和和手手手手术术术术切切切切口口口口处处处处张张张张力力力力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。l l术后次日适当进行床上四肢的活动。术后次日适当进行床上四肢的活动。术后次日适当进行床上四肢的活动。术后次日适当进行床上四肢的活动。l l卧卧卧卧床床床床时时时时间间间间长长长长短短短短，依依依依据据据据疝疝疝疝的的的的部部部部位位位位、大大大大小小小小、腹腹腹腹壁壁壁壁缺缺缺缺损损损损程程程程度度度度及及及及手手手手

38、术术术术方方方方法法法法而而而而定定定定，一一一一般般般般在在在在术术术术后后后后一一一一周周周周（3636天天天天）后后后后可可可可下下下下床床床床活活活活动动动动。但但但但对对对对于于于于年年年年老老老老体体体体弱弱弱弱、复复复复发发发发疝疝疝疝、绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性疝疝疝疝、巨巨巨巨大大大大疝疝疝疝的的的的病病病病人人人人卧卧卧卧床床床床时时时时间间间间延延延延长长长长至至至至术术术术后后后后1010日日日日方方方方可下床活动，以防止术后初期疝复发。可下床活动，以防止术后初期疝复发。可下床活动，以防止术后初期疝复发。可下床活动，以防止术后初期疝复发。2.饮饮食管理食管理l l卧卧卧卧

39、床床床床期期期期间间间间要要要要加加加加强强强强对对对对病病病病人人人人的的的的日日日日常常常常生生生生活活活活和和和和进进进进食食食食、排排排排便便便便的的的的照照照照顾顾顾顾，术术术术后后后后6 612h12h可可可可进进进进流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食，次次次次日日日日进进进进软软软软食食食食或普食。或普食。或普食。或普食。3.预防复发预防复发l l术术术术后后后后注注注注意意意意保保保保暖暖暖暖，防防防防止止止止受受受受凉凉凉凉咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，影影影影响响响响切切切切口口口口愈愈愈愈合合合合；如如如如有有有有咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽时时时时先先先先用用用用手手手手掌掌掌掌按按按按压压压压

40、伤伤伤伤口口口口处处处处，然然然然后后后后再再再再咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，以减少对伤口愈合的不利因素。以减少对伤口愈合的不利因素。以减少对伤口愈合的不利因素。以减少对伤口愈合的不利因素。l l保保保保持持持持大大大大、小小小小便便便便通通通通畅畅畅畅，及及及及时时时时处处处处理理理理便便便便秘秘秘秘，告告告告知知知知病病病病人人人人排排排排便便便便时时时时勿勿勿勿用用用用力力力力增增增增加加加加腹腹腹腹压压压压；术术术术后后后后的的的的尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留也也也也要要要要及及及及时时时时处处处处理。理。理。理。4.预预防阴囊血肿防阴囊血肿l l使使用用丁丁字字带带或或阴阴囊囊托托托托起起阴阴囊囊

41、，可可减减少少渗渗血血、渗渗液液的的积积聚聚，促促进进渗渗血血、渗渗液液的的回回流流和吸收。和吸收。l l术术后后常常规规在在切切口口部部位位用用沙沙袋袋（0.5kg）压压迫迫24h，以减轻渗血；，以减轻渗血；l l要要经经常常观观察察伤伤口口敷敷料料有有否否红红染染、阴阴囊囊是是否否肿大，如有异常应及时和医生联系。肿大，如有异常应及时和医生联系。5.伤口的护理伤口的护理l l无无无无绞绞绞绞窄窄窄窄的的的的疝疝疝疝手手手手术术术术为为为为无无无无菌菌菌菌手手手手术术术术，不不不不应应应应发发发发生生生生伤伤伤伤口口口口感感感感染染染染；绞绞绞绞窄窄窄窄疝疝疝疝行行行行肠肠肠肠切切切切除除除除

42、肠肠肠肠吻吻吻吻合合合合术术术术，易易易易造造造造成成成成切切切切口口口口污污污污染染染染。要要要要注注注注意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。l l对对对对婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿尤尤尤尤其其其其要要要要加加加加强强强强观观观观察察察察，发发发发现现现现敷敷敷敷料料料料脱脱脱脱落落落落或或或或污污污污染染染染应应应应及及及及时时时时更更更更换换换换；必必必必要要要要时时时时在在在在敷敷敷敷料料料料上上上上覆覆覆覆盖盖盖盖塑塑塑塑料料料料薄薄薄薄膜膜膜膜，做做做做好好好好

43、伤伤伤伤口的隔离保护。口的隔离保护。口的隔离保护。口的隔离保护。l l对对对对施施施施行行行行肠肠肠肠切切切切除除除除、肠肠肠肠吻吻吻吻合合合合术术术术的的的的病病病病人人人人，要要要要保保保保持持持持胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压和其他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。和其他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。和其他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。和其他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。l l术术术术后后后后48h48h后后后后，病病病病人人人人如如如如仍仍仍仍有有有有发发发发热热热热、诉诉诉诉切切切切口口口口处处处处疼疼疼疼痛痛痛痛，可可可可能能能能为切口感染，应检查伤口给予处理。为切口感染，应

44、检查伤口给予处理。为切口感染，应检查伤口给予处理。为切口感染，应检查伤口给予处理。6.密密切观察病情切观察病情l l术术后后病病人人出出现现急急性性腹腹膜膜炎炎或或有有排排尿尿困困难难、血血尿尿、尿尿外外渗渗等等表表现现时时，可可能能为为术术中中肠肠管管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。7.绞窄性疝行肠切除肠吻合绞窄性疝行肠切除肠吻合术后的护理术后的护理l l除除按按疝疝手手术术术术后后的的护护理理外外，其其他他护护理理措措施施同腹部术后护理常规。同腹部术后护理常规。【健康指导】【健康指导】l l向向病病人人及及家家属属宣宣教教腹腹外外疝疝的的成成因因，避

45、避免免生生活活和和工工作作中中能能引引起起腹腹内内压压增增高高的的因因素素；解解释释嵌嵌顿顿疝疝的的发发生生原原因因和和表表现现，有有异异常常情情况况要及时就诊。要及时就诊。l l非非手手术术治治疗疗的的病病人人，应应嘱嘱其其定定期期到到医医院院复复诊。诊。l l婴婴儿儿腹腹外外疝疝半半年年后后疝疝环环仍仍未未闭闭合合者者应应手手术术治治疗疗；成成人人腹腹外外疝疝佩佩带带疝疝带带治治疗疗者者，若若手手术的禁忌证消除，亦应手术治疗。术的禁忌证消除，亦应手术治疗。l l手手术术治治疗疗的的病病人人出出院院后后仍仍需需注注意意休休息息，可可先先作作散散步步等等较较轻轻的的活活动动及及参参加加一一般般性性工工作作，三三个月内应避免重体力劳动与活动个月内应避免重体力劳动与活动；l l平平时时生生活活要要有有规规律律，避避免免过过度度紧紧张张和和劳劳累累；保保持持大大便便通通畅畅，多多饮饮水水，多多进进食食高高纤纤维维素素的的食物，养成每日定时排便习惯。食物，养成每日定时排便习惯。l l积积极极防防治治各各种种能能导导致致腹腹内内压压增增高高的的疾疾病病，防防止腹外疝的复发和再发。止腹外疝的复发和再发。谢谢观赏谢谢观赏