骨二科人工股骨头置换术后护理.ppt

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1、骨二科人工股骨骨二科人工股骨头置置换术后后护理理开篇语人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的人工的“股骨头股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。头坏死，而

2、其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。尽量减少并发症的发生。人工股骨头置换术1.601.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。有困

3、难。2.2.股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈头下型粉碎性骨折。3.3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。或精神病人。5.5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。损伤不重，用其它手术又不能修复。6.6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减股骨颈原发性或转移的恶性

4、肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。轻病人痛苦，可以手术置换。人工股骨头置换术 1.1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。耐受手术者。2.2.严重糖尿病病人。严重糖尿病病人。3.3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.4.髋关节结核。髋关节结核。5.5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。人工股骨头置换术 简要病史n n解剖结构n n病因与分类n n临床表现与诊断n n治疗解剖结构股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈结节间线结节间线结节间线结节间线大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小

5、粗隆小粗隆小粗隆颈干角：颈干角：110140度度平均平均127度度髋外翻：颈干角髋外翻：颈干角大于大于140度度髋内翻：颈干角小髋内翻：颈干角小于于110度度颈干角：颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角间的夹角前倾角前倾角v股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度v正常为1215股骨颈骨折的分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类按按按按X X线表现分类线表现分类线表现分类线表现分类vv股骨头下骨折股骨头下骨折股骨头下骨折股骨头下骨折vv经股骨颈骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折vv股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折股骨颈

6、基底骨折n n内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折 PauwellsPauwells角大于角大于角大于角大于5050n n外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折 PauwellsPauwells角角3030常用常用PauwellsPauwells角明确骨折的类型及其稳定性：角明确骨折的类型及其稳定性：型：型：307070。Garden 分型分型临床表现与诊断n n中、老年人摔倒史。中、老年人摔倒史。中、老年人摔倒史。中、老年人摔倒史。n n无明无明无明无明显肿胀显肿胀显肿胀显肿胀、淤斑。、淤斑。、淤斑。、淤斑。n n伤伤伤伤足呈足呈足呈足呈45456060的外旋畸形。的外旋畸形。的外旋畸形。的外旋畸形。

7、n n髋髋髋髋部有部有部有部有压压压压痛，股骨痛，股骨痛，股骨痛，股骨轴轴轴轴向叩向叩向叩向叩击击击击痛，下肢不能活痛，下肢不能活痛，下肢不能活痛，下肢不能活动动动动。n n患肢短患肢短患肢短患肢短缩缩缩缩，大，大，大，大转转转转子明子明子明子明显显显显突出。突出。突出。突出。Bryant Bryant 三角底三角底三角底三角底边缩边缩边缩边缩短（平卧位）；大短（平卧位）；大短（平卧位）；大短（平卧位）；大转转转转子子子子顶顶顶顶端在端在端在端在 Nelaton Nelaton 线线线线之上（之上（之上（之上（侧侧侧侧卧位）。卧位）。卧位）。卧位）。术 前 X 片麻醉手术体位多采用连续硬膜外麻

8、醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻侧卧位，患侧在上术 后 X 片护理计划术前护理问题术前护理问题P1P1：焦虑恐惧：焦虑恐惧P2P2：知识缺乏：知识缺乏术后护理问题术后护理问题P3P3：疼痛：疼痛P4P4：生活自理能力下降：生活自理能力下降P5P5：睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱P6P6：潜在并发症：潜在并发症有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险P7P7：潜在并发症：潜在并发症感染感染护理诊断n nP8：潜在并发症 下肢深静脉血栓 的形成n nP9：潜在并发症便秘n nP10：潜在并发症髋关节脱位n nP11：有受伤的危险P1 焦虑与恐惧 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改

9、变有关。护理目标：*病人能说出引起焦虑的原因及表现。*焦虑的症状减轻或消失。护理措施护理措施1 1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。使病人尽快熟悉环境。2 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。教，以消除病人被交叉感染的疑虑。3 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。4 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的

10、问题给予明确积极的回答及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答5 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。法，减轻病人的焦虑。6 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响 7 7、向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾、向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。响的后顾之忧。8 8、指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按

11、摩等。虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。护理评价：措施落实后，病人情绪稳定，能主措施落实后，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。动接受并配合治疗及护理。P2知识缺乏：术前准备知识 与从未经历过类似手术有关护理目标：*病人能说出对手术常规准备项目的理解。*病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。护理措施：1 1、向病人解释术前准备的重要性、向病人解释术前准备的重要性2 2、病人有五十年的吸烟史，术前、病人有五十年的吸烟史，术前1 1周必须戒烟周必须戒烟3 3、训练床上大小便。、训练床上大小便。4 4、说明术前备皮、饮食、皮试、配血的目的、说明术前备皮、饮食、皮试、配血的目的

12、5 5、指导病人床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增、指导病人床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎护理评价：1 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。、病人能正确说出有关术前准备的内容。2 2、病人能正确地运用术前准备技巧。、病人能正确地运用术前准备技巧。3 3、病人能积极配合完成术前准备工作。、病人能积极配合完成术前准备工作。P3疼痛 与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关 护理目标：1、病人主诉疼痛减轻。2、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。护理措施:1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。2、评

13、估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受。4、遵医嘱使用止痛药，如丙帕他莫等，并密切观察其副反应。5、进行适当的背部按摩以分散注意力。护理评价：措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳。P4生活自理能力下降 与与 有关有关护理目标：护理措施:1 1、加强与病人沟通，了解病人的日常生活习惯，、加强与病人沟通，了解病人的日常生活习惯，为病人做好各项生活护理；为病人做好各项生活护理；2 2、病房，满足病人的生活需要，如洗漱；、病房，满足病人的生活需要，如洗漱；3

14、3、把日常生活用品，放到病人易取之处（如呼、把日常生活用品，放到病人易取之处（如呼叫器，毛巾，卫生纸）。叫器，毛巾，卫生纸）。护理评价：P5睡眠型态紊乱 与疼痛、环境改变、夜尿多、输液、输氧有关。与疼痛、环境改变、夜尿多、输液、输氧有关。护理目标：护理目标：1 1、病人能述说失眠的原因。、病人能述说失眠的原因。2 2、病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除护理措施：护理措施：1 1、评估睡眠状态。、评估睡眠状态。2 2、协助病人寻找影响睡眠的原因。、协助病人寻找影响睡眠的原因。3 3、提供舒适的环境。、提供舒适的环境。1 1）、保持室内温湿度适宜，盖被厚度适宜

15、。）、保持室内温湿度适宜，盖被厚度适宜。2 2）、监护仪音量调小，及时处理仪器报）、监护仪音量调小，及时处理仪器报 警。休息时间内控制探视人员，避免大声讲话，警。休息时间内控制探视人员，避免大声讲话，尽量减少干扰。尽量减少干扰。3 3）、在病人睡眠时关好门窗。）、在病人睡眠时关好门窗。4 4、尽量减轻病人的不适：、尽量减轻病人的不适：1 1）、减少病人睡眠时间内的操作。）、减少病人睡眠时间内的操作。2 2）、病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应）、病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应立即报告医师，以便对症处理。立即报告医师，以便对症处理。5 5、告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、读报等、告诉病人白

16、天可带耳机听音乐、看书、读报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。促进睡眠。6 6、控制晚餐后的饮水量，睡前排尿。、控制晚餐后的饮水量，睡前排尿。护理评价：护理评价：采取措施后病人睡眠质量有所好转。采取措施后病人睡眠质量有所好转。P6潜在并发症：皮肤受损的危险 与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。护理目标：护理目标：病人皮肤完整，无破损。病人皮肤完整，无破损。护理措施：护理措施：1 1、预防褥疮、预防褥疮 1 1）保持床单平整、干燥、无）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易皱褶

17、，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭。出汗部位随时擦拭。2 2）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。清洁，减少刺激。3 3）每）每2 2小时翻身一次，翻身时两腿之间夹软枕。小时翻身一次，翻身时两腿之间夹软枕。日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。损伤，应使其局部悬空，避免受压。2 2、预防抓伤、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。护理评价：措施落实后

18、，病人现无褥疮发生措施落实后，病人现无褥疮发生 P7潜在并发症-感染 与与 有关有关n n护理目标：护理目标：减少感染的发生减少感染的发生n n护理措施：护理措施：n n1 1、严格骨科备皮法，绝对无皮肤划痕。、严格骨科备皮法，绝对无皮肤划痕。n n2 2、术前术后常规使用抗生素。、术前术后常规使用抗生素。n n3 3、患侧臀部不作肌肉注射。、患侧臀部不作肌肉注射。n n4 4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。血糖至正常后方可手术。P7潜在并发症-感染n n5 5、积极治疗体内原发感染，待感染完全控、积极治疗体内原发感染，待感染完全控

19、制后方可手术。制后方可手术。n n6 6、术前作好房间消毒工作，防止交叉感染、术前作好房间消毒工作，防止交叉感染n n7 7、术后伤口处持续负压引流管要妥善固定，、术后伤口处持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出渗血、慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。渗液，以防内源性感染及逆行感染。n n护理评价：护理评价：目前为止未发生感染。目前为止未发生感染。P8潜在并发症下肢深静脉血栓的形成 与术后卧床、活动减少有关n n护理目标：n n护理措施：n n1 1、足踝的主动、被动环转运动：、足踝的主动、被动环转运动：2020次次/分钟，分钟，2 2分

20、钟分钟/次，次，1 1次次/24/24小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。较差时，由护士或他人操作。3 3、加强股四头肌等长收缩锻炼。、加强股四头肌等长收缩锻炼。4 4、按医嘱应用抗凝药物。、按医嘱应用抗凝药物。护理评价：护理评价：目前未发生血栓。目前未发生血栓。P9潜在并发症便秘 与长期卧床，活动减少、受限有关与长期卧床，活动减少、受限有关护理目标：护理目标：保持患者大便通

21、畅，每天或隔天保持患者大便通畅，每天或隔天 大便一次大便一次护理措施：护理措施：1 1、指导患者多食粗纤维食物，如韭菜、香蕉、指导患者多食粗纤维食物，如韭菜、香蕉、芹菜、青菜等。芹菜、青菜等。2 2、指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。、指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。3 3、必要时遵医嘱用药，促进肠蠕动。、必要时遵医嘱用药，促进肠蠕动。护理评价：护理评价：P10潜在并发症髋关节脱位 与病人姿势不当，不当活动有关 护理目标：患者不发生髋关节脱位患者不发生髋关节脱位 护理措施：1 1、术前改善患者的一般状况，指导、术前改善患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手患者合理进行

22、功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。2 2、术后正确搬运。患者术后回病房最好、术后正确搬运。患者术后回病房最好3434人搬人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。以防假体滑脱。n n3 3、术后患者取仰卧位，、术后患者取仰卧位，两腿之间用梯形枕固定。每两腿之间用梯形枕固定。每2 2小时协助翻身一次，小时协助翻身一次，向健侧卧位，侧卧时两膝之向健侧卧位，侧卧时两膝之间垫软枕间垫软

23、枕,以维持患肢外展，防止患侧髋关节处于伸以维持患肢外展，防止患侧髋关节处于伸直内收内旋位。造成髋关节脱位。术后第二天拔除直内收内旋位。造成髋关节脱位。术后第二天拔除引流管取半卧位，但髋关节屈曲不超过引流管取半卧位，但髋关节屈曲不超过9090。术后。术后第三天至一周，患髋肿胀消退后即可扶拐或借助助第三天至一周，患髋肿胀消退后即可扶拐或借助助行器下床活动。行器下床活动。n n4 4、及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致、及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。关节脱位。n n5 5、术后指导患者正确的功能锻炼。、术后指导患者正确的功能锻炼。n n6 6、预防伤口感染也是防止脱位造成手术失、预防伤

24、口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施败的重要措施n n护理评价：未发生脱位未发生脱位P11：有受伤的危险 与血压高、缺乏自我保护有关与血压高、缺乏自我保护有关护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：患者掌握了如何避免患者掌握了如何避免发发 生外生外伤伤护理措施：护理措施：1 1、按时按量服用降压药美托洛尔、按时按量服用降压药美托洛尔12.5mg12.5mg，定时监测血压、并做好记录。如有头晕症状时应卧床，定时监测血压、并做好记录。如有头晕症状时应卧床休息。休息。2 2、指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢、指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢 服药后注意休息一段时间再下床活

25、动，夜间起床时尤服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应注意；避免用过热的水泡脚下，更不宜饮酒。应注意；避免用过热的水泡脚下，更不宜饮酒。3 3、教会病人使用拐杖或助行器保持地面干燥，防止滑、教会病人使用拐杖或助行器保持地面干燥，防止滑倒。倒。n n4 4、告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放、告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，有醒目的防跌伤标志。有醒目的防跌伤标志。n n护理评价：护理评价：到目前为止患者未发生意外到目前为止患者未发生意外术后康复锻炼 1 1、早期（术后、早期（术后1-71-7天）：术后患肢保持

26、外展天）：术后患肢保持外展10151015中立位，穿中立位，穿“丁丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，缩运动，2020次为一组动作，每天次为一组动作，每天2-32-3组。组。2 2、中期、中期(术后术后8-148-14天天)（1 1）继续按早期功能锻炼方法练）继续按早期功能锻炼方法练习。（习。（2 2）右侧仰卧屈髋屈膝远动，一手托膝，一手托足）右侧仰卧屈髋屈膝远动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。术后康复锻炼n n（3 3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用）卧位到坐位运

27、动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边，每天双手将右腿自然垂于床边，每天2-32-3次，左次，左侧不负重。（侧不负重。（4 4）坐位到站位点地训练）坐位到站位点地训练;患者患者先在床上坐起，没有头晕症状后，在床边坐先在床上坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体下垂，逐渐下，双手把持床沿，先后将肢体下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立拐站立1010秒，每天秒，每天1-21-2次尽量左下肢不负重。次尽量左下肢不负重。（5 5）扶拐站立练习行走）扶拐站立练习行走.行走时应扶双拐练行走时应扶双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次习不负重行走。有人在旁边保护，每次2020秒，秒，每天每天1-21-2次，术后次，术后1 1周后右腿可负重左腿三月周后右腿可负重左腿三月后可负重。后可负重。3、后期(术后第3周-3个月)：（1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。（2）弃拐时间因人而异。术 后 康 复 锻 炼谢 谢谢谢观赏谢谢观赏