昏迷的鉴别诊断和急诊处理-邓医宇 广东省人民医院急危重症医学部.ppt
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1、昏迷的鉴别诊断和急诊处理昏迷的鉴别诊断和急诊处理广东省人民医院急危重症医学部广东省人民医院急危重症医学部 邓医宇邓医宇意意 识识意识是指大脑的意识是指大脑的觉醒程度,是中觉醒程度,是中枢神经系统枢神经系统(CNS)对内、外环境刺对内、外环境刺激做出应答反应激做出应答反应的能力,或机体的能力,或机体对自身及周围环对自身及周围环境的感知和理解境的感知和理解能力。能力。意识的维持是通意识的维持是通过脑桥中部以上过脑桥中部以上的脑干上行性网的脑干上行性网状激活系统及其状激活系统及其投射至双侧丘脑投射至双侧丘脑的纤维,以及双的纤维,以及双侧大脑半球的正侧大脑半球的正常功能实现的。常功能实现的。意识障碍意
2、识障碍意识障碍包括:意识障碍包括:1)意识水平(觉醒或清醒)受损,)意识水平(觉醒或清醒)受损,如昏迷和急性意识模糊状态;如昏迷和急性意识模糊状态;2)以及意识水平正常而意识内容)以及意识水平正常而意识内容(认知功能)改变,如痴呆和遗忘等。(认知功能)改变,如痴呆和遗忘等。意意 识识 水水 平平 异异 常常评价患者意识是否清醒及意识障碍程度评价患者意识是否清醒及意识障碍程度(1)嗜睡)嗜睡(2)昏睡)昏睡(3)昏迷)昏迷 a.浅昏迷浅昏迷 b.中昏迷中昏迷 c.深昏迷深昏迷意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍的分级及鉴别要点分级分级对疼痛反应对疼痛反应唤醒反应唤醒反应无意识自发动作无意识自发动作腱
3、反射腱反射 光反射光反射 生命体征生命体征嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷浅昏迷浅昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷(+,明显),明显)(+,迟钝),迟钝)+重刺激可有重刺激可有 -(+,呼唤),呼唤)(+,大声呼唤),大声呼唤)-+可有 很少 -+-+迟钝迟钝 -稳定稳定 稳定稳定无变化无变化轻度变化轻度变化显著变化显著变化特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍1.去皮质综合征:去皮质综合征:皮质损害,去皮质强直皮质损害,去皮质强直2.无动性缄默症:无动性缄默症:不典型去脑强直,肌肉松弛,不典型去脑强直,肌肉松弛,无锥体征,伴自主神经功能紊乱。无锥体征,伴自主神经功能紊乱。3.闭锁综合征闭锁综合征4.脑死亡
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