百草枯中毒护理查房.ppt

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1、百草枯中毒百草枯中毒护理理查房房教学查房教学查房病史汇报病史汇报护理查体护理查体护理诊断护理诊断护理措施护理措施目目 录录姓名：姓名：性别：性别：职业：职业：年龄：年龄：婚育史：婚育史：入院时间：入院时间：住院号：住院号：床号：床号：一般情况：一般情况：病病 史史 汇汇 报报主诉：主诉：病病 史史 汇汇 报报现病史：现病史：患者18小时前自行服用百草枯60ml后，出现恶恶心心，伴伴呕呕吐吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，无伴腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无意识障碍，无大小便失禁。约1小时后送至当地医院就诊，考虑百草枯中毒，予予洗洗胃胃20000ml，补补液液等等治治疗疗后，转来我院急诊就诊，予血血液液

2、灌灌流流，甲甲强强龙龙针针、环环磷磷酰酰胺胺针针抑抑制制免免疫疫，乌乌司司他他丁丁针针抗抗炎炎，美美能能针针保保肝肝及及补补液液等等对对症症治治疗疗后，现为求进一步诊治收住入院。发病以来，患者神志清，精神软，纳差，大便未解，小便清长，体重无明显增减。病病 史史 汇汇 报报 既往史：既往史：有乙肝病史。无过敏史，无手术史，否认有高血压、糖尿病等疾病。入院体格检查入院体格检查 患者神志清，T37.4，P80次/分，R20次/分，BP128/78mmHg。两侧瞳孔等大等圆，d=0.2cm，光放射存。咽咽红红，扁桃体两侧无肿大，颈部、锁骨上、腹股沟等处浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。

3、心界不大，心率80次/分，律齐，未闻杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实实 验验 室室 检检 查查1 1、血常规：、血常规：白细胞白细胞16.0116.0123.723.7（参考（参考：4.004.0010.0010910.00109）2 2、生化检查：、生化检查：葡萄糖葡萄糖6.16.111.511.5（参考：（参考：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L）肌酐：肌酐：1/103/10 109109168168 6/1010/10 60606666（参考值：（参考值：7171133umol/L133umol/L）尿素氮：尿素氮：7.27.2 11.9 11.9 （参考值

4、：（参考值：3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L）血清钾血清钾2.542.543.423.42（参考（参考3.53.55.3mmol/L5.3mmol/L）3 3、血气分析：、血气分析：氧分压氧分压48.248.259.0 59.0 （参考值：（参考值：80.080.0100.0mmHg100.0mmHg）氧饱和度氧饱和度86.486.491.5 91.5 （参考值：（参考值：91.991.999.0%99.0%）4 4、心电图：、心电图：窦性心动过缓窦性心动过缓 5、彩超、彩超B超超：肝硬化：肝硬化 脾偏大脾偏大 少量腹水少量腹水 实实 验验 室室 检检 查查6 6、CTCT检查

5、：检查：2012-9-26 胸部CT平扫未见明显异常 2012-9-27 两肺少许渗出改变 2012-10-1 左上肺及两下肺炎症，两侧胸腔少量积液 2012-10-4 两肺感染，两侧胸腔少量积液 2012-10-11 两肺炎症，两侧胸腔少量积液，少量腹水1 1、健健康康认认知知-健健康康管管理理型型态态：患者无饮酒史、吸 烟史、药物过敏史。对自身疾病了解不多，但是能够配合治疗及护理工作。2 2、营营养养-代代谢谢型型态态：病人入院时体重55kg，经口进食，胃纳可。3 3、排排泄泄型型态态：排便正常，排尿每天500700ml，进出平衡靠血透。4 4、活动、活动-运动型态：运动型态：卧床，ADL

6、3级。5 5、睡眠、睡眠-休息型态：休息型态：睡眠休息理想。6 6、认识、认识-感知型态：感知型态：认知感知无改变 戈戈 登登 型型 态态7.7.角色角色-关系型态：关系型态：与家庭其他成员和睦。8.8.性性-生殖形态：生殖形态：患者已婚，有一子一女，体健。9.9.自自我我感感觉觉-自自我我概概念念型型态态：患者对疾病及治疗缺乏了解，但主动配合各项检查和治疗工作。10.10.应应对对-应应激激耐耐受受型型态态：患者应对能力较好，有较好的家庭社会支持。11.11.价值价值-信仰型态：信仰型态：无宗教信仰。戈戈 登登 型型 态态1 1、减减少少毒毒物物的的吸吸收收：洗胃20000ml（洗胃动作宜轻

7、柔，洗胃液选用25碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉）2 2、促促进进体体内内毒毒物物排排泄泄：血液灌流 （血液灌流应在6小时内最好，通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分，从而减轻毒物对器官的损害）3 3、加加强强支支持持治治疗疗：甲强龙针、环磷酰胺针抑制免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗。治治 疗疗 经经 过过护理诊断护理诊断1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与低氧血症、肺部炎症等有关与低氧血症、肺部炎症等有关2.2.疼痛疼痛疼痛疼痛 与百草枯灼伤消化道等有关与百草枯灼伤消化道等有关3.3.感染感染感染感染 与PQ腐蚀粘膜有关4.体液不足体液不足

8、与呕吐引起体液丢失有关5.潜在并发症：潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等心脏骤停、多脏器功能不全等心脏骤停、多脏器功能不全等心脏骤停、多脏器功能不全等6.6.有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与肝素的应用等有关与肝素的应用等有关7.7.焦虑焦虑焦虑焦虑 与患者角色改变等有关与患者角色改变等有关 护护 理理 措措 施施低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与低氧血症、肺部炎症等有关（与低氧血症、肺部炎症等有关（10.9-10.1210.9-10.12）预期目标：预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难护理措施：护理措施：1.保持病室

9、内安静、空气新鲜，取半半坐坐位位，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰按时拍背，协助咳痰。2.严严严严密密密密观观观观察察察察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色 ，监监测测血血氧氧饱饱和和度度和和血血气气分分析析，听听诊诊双双肺肺呼呼吸吸音音，综综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症。合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症。3.一一一一般般般般不不不不予予予予吸吸吸吸氧氧氧氧（吸吸氧氧会会导导致致肺肺纤纤维维加加重重），只只有有在在PO240mmHgPO240mmHg并并出出现现严严重重缺缺氧氧症症状状才才给给予予低低低低流流流流量量量量吸吸吸吸氧氧氧氧，发生呼吸衰竭、发生呼

10、吸衰竭、ARDSARDS时时早期应用机械通气早期应用机械通气早期应用机械通气早期应用机械通气。4.遵遵医医嘱嘱按按时时使使用用抗抗抗抗感感感感染染染染和和和和抗抗抗抗肺肺肺肺纤纤纤纤维维维维化化化化药药药药物物物物，并并观观察察药药物物疗效。疗效。效果评价：效果评价：患者能维持有效呼吸，暂无胸闷，气喘等不适主诉。护护 理理 措措 施施疼痛疼痛疼痛疼痛 与百草枯灼伤消化道等有关（与百草枯灼伤消化道等有关（10.6-10.6-10.910.9）预期目标：预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活护理措施：护理措施：1.做好做好口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理，观察口腔黏膜有无感染。，观察口腔黏膜有无感

11、染。2.指指导导病病人人选选择择营营营营养养养养丰丰丰丰富富富富、高高高高热热热热量量量量、高高高高维维维维生生生生素素素素、易易易易消消消消化化化化的的的的食食食食物物物物，少少量量多多餐餐，忌忌酸酸辣辣等等刺刺激激性性食食物物。若若因因口口咽咽疼疼痛不能进食者，留置胃管鼻饲，以减轻痛。痛不能进食者，留置胃管鼻饲，以减轻痛。3.必要时给予必要时给予镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药。4.做做好好心心心心理理理理护护护护理理理理，帮帮助助其其转转移移注注意意力力，以以减减轻轻对对疼疼痛痛的的敏感。敏感。效果评价：效果评价：患者口咽疼痛一般。护护 理理 措措 施施感染感染感染感染 与PQ腐蚀粘膜有关（10

12、.1-10.10）预期目标：预期目标：患者感染得到控制护理措施：护理措施：1.严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作，并做好各导管的护理。，并做好各导管的护理。2.遵医嘱按时使用抗生素按时使用抗生素，并密切观察药物疗效；3.保证营养素的摄入保证营养素的摄入保证营养素的摄入保证营养素的摄入，增强免疫力。，增强免疫力。4.监测监测监测监测体温密切和血常规体温密切和血常规。5.保保持持个个人人卫卫生生和和居居住住环环境境清清洁洁、舒舒适适，定定定定时时时时翻翻翻翻身身身身、拍拍拍拍背背背背，指指导导深深呼呼吸吸，减减少少肺肺不不张张和和肺肺部部感感染染，每每天天两两次次口腔护理口腔护理口腔

13、护理口腔护理，做好各项基础护理。，做好各项基础护理。效果评价：效果评价：患者体温正常，但白细胞偏高。护护 理理 措措 施施体液不足体液不足 与呕吐引起体液丢失有关（9.26）预期目标：预期目标：患者维持正常的体液平衡护理措施：护理措施：1.密切观察患者的意意识识和和生生命命体体征征变化，及及时时准准确确记记录录出入量出入量出入量出入量，监测尿量，为补液提供有效依据。，监测尿量，为补液提供有效依据。2.定定时时监监测测患患者者的的血血血血气气气气分分分分析析析析和和和和水水水水电电电电解解解解质质质质，遵遵医医嘱嘱补补液液，补补充充足足够够的的水水、电电解解质质，观观察察补补液液的的疗疗效效，纠

14、纠正正水水、电电解质和酸碱平衡紊乱。解质和酸碱平衡紊乱。3.观观察察患患者者的的黏黏黏黏膜膜膜膜情情情情况况况况和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤弹弹性性、温温度度，口口唇唇颜颜色色和和干燥程度干燥程度 。4.加强基础护理加强基础护理加强基础护理加强基础护理，做好皮肤的护理。，做好皮肤的护理。效果评价：效果评价：患者出入量平衡。护护 理理 措措 施施潜在并发症：潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等心脏骤停、多脏器功能不全等 预期目标：预期目标：患者各器官功能良好，未发生心脏骤停、多脏心脏骤停、多脏 器功能不全器功能不全护理措施：护理措施：1.密密切切观观察察患患者者的的生生生生命命命命体体体体征征征征

15、和和和和尿尿尿尿量量量量，准准确确记记录录2424小小时时出出入量。入量。2.遵遵医医嘱嘱按按时时补补液液，避避免免使使用用对对肝肝脏脏有有损损害害的的药药物物，监监监监测测测测肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能、电电电电解解解解质质质质、血血血血气气气气分分分分析析析析等等等等情情情情况况况况，并并随随时时调调整整治治疗方案。疗方案。3.遵医嘱遵医嘱血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流。4.遵医嘱应用遵医嘱应用保肝、保胃等药物保肝、保胃等药物保肝、保胃等药物保肝、保胃等药物。效果评价：效果评价：患者各器官功能良好。护护 理理 措措 施施有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血有损伤的

16、危险：出血 与肝素的应用等有关（与肝素的应用等有关（10.9-10.9-10.1110.11）预期目标：预期目标：患者皮肤淤血改善护理措施：护理措施：1.由由于于长长期期血血液液灌灌流流治治疗疗，每每次次使使使使用用用用肝肝肝肝素素素素冲冲冲冲管管管管应应应应尽尽尽尽量量量量减减减减少用量少用量少用量少用量。2.尽尽量量减减减减少少少少不不不不必必必必要要要要的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺和和和和注注注注射射射射，拔拔针针后后局局部部按按压压5min5min以上。以上。3.正正正正确确确确执执执执行行行行医医医医嘱嘱嘱嘱，避避免免使使用用使使血血小小板板减减少少或或抑抑制制其其功功能能的的药药物物。

17、长长期期使使用用糖糖皮皮质质激激素素会会引引起起身身体体外外形形变变化化、胃胃肠道反应或出血、诱发感染等，应注意观察和预防。肠道反应或出血、诱发感染等，应注意观察和预防。4.在在治治疗疗过过程程中中注注意意观观察察病病人人的的出出血血状状况况，定定定定期期期期监监监监测测测测各各各各项实验室指标项实验室指标项实验室指标项实验室指标，如，如PTPT或或APTTAPTT。效果评价：效果评价：患者淤血范围有所扩大。护护 理理 措措 施施焦虑焦虑焦虑焦虑 与患者角色改变等有关（与患者角色改变等有关（10.6-10.810.6-10.8）预期目标：预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗护理措施：护

18、理措施：1.由由于于EICUEICU环环境境的的特特殊殊性性，要要关关关关心心心心和和和和体体体体贴贴贴贴病病病病人人人人。在在治治疗疗过过程程中中注注意意与与病病人人交交流流，要要及及时时了了解解病病人人情情绪绪的的变变化化。尽可能的提供安静、舒适的休息环境，保证睡眠。尽可能的提供安静、舒适的休息环境，保证睡眠。2.针针对对病病人人和和家家属属担担心心和和疑疑虑虑的的问问题题进进行行解解释释，提提供供适适时的时的心理支持心理支持心理支持心理支持，缓解焦虑。，缓解焦虑。3.角角色色的的改改变变使使病病人人焦焦虑虑烦烦躁躁，不不配配合合治治疗疗，应应耐耐耐耐心心心心劝劝劝劝解解解解，预防再次自杀。，预防再次自杀。效果评价：效果评价：患者一般配合治疗。谢谢大家！