甲状腺激素详解.ppt
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1、甲状腺激素甲状腺激素详解解1、甲状腺有那些检查?2、甲状腺激素;3、甲状腺功能检测和临床意义。甲状腺系列检测一、甲状腺功能学检查一、甲状腺功能学检查基础代谢率测定基础代谢率测定甲状腺摄甲状腺摄131碘试验碘试验甲状腺激素测定甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白(甲状腺球蛋白(TG)和甲状腺结合球蛋白)和甲状腺结合球蛋白(TBG)的测定)的测定甲状腺动态功能检查:包括干燥甲状腺片抑制甲状腺动态功能检查:包括干燥甲状腺片抑制试验、试验、T3抑制试验和抑制试验和TRH兴奋试验兴奋试验超敏感的超敏感的促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定。甲状腺功能检查(1)TT3、TT4、FT3
2、、FT4(2)TSH(3)TG-Ab、TPO-Ab甲状腺系列检测二、甲状腺形态学检查二、甲状腺形态学检查甲状腺核素显像甲状腺核素显像甲状腺甲状腺照相照相甲状腺超声波检查甲状腺超声波检查甲状腺甲状腺CT检查检查甲状腺细针穿吸细胞学检查甲状腺细针穿吸细胞学检查甲状腺活检甲状腺活检(1 1 1 1)人体内最大的内分泌腺)人体内最大的内分泌腺)人体内最大的内分泌腺)人体内最大的内分泌腺。H H H H型、蝶型,重型、蝶型,重型、蝶型,重型、蝶型,重2020202030g30g30g30g,主要,主要,主要,主要由由由由甲状腺泡甲状腺泡甲状腺泡甲状腺泡构成,构成,构成,构成,(2 2 2 2)甲状腺在人
3、体胚胎甲状腺在人体胚胎甲状腺在人体胚胎甲状腺在人体胚胎第第第第3 3 3 3周周周周就出现了,胎儿甲状腺在就出现了,胎儿甲状腺在就出现了,胎儿甲状腺在就出现了,胎儿甲状腺在第第第第1111111112121212周周周周就有浓集碘的功能。就有浓集碘的功能。就有浓集碘的功能。就有浓集碘的功能。(3 3 3 3)甲状腺在发育的过程中,)甲状腺在发育的过程中,)甲状腺在发育的过程中,)甲状腺在发育的过程中,从舌根部沿着中线往下到达颈从舌根部沿着中线往下到达颈从舌根部沿着中线往下到达颈从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程中,前气管环前。在下降过程中,前气管环前。在下降过程中,前气管环前。在
4、下降过程中,甲状腺残留组织残体可能停留甲状腺残留组织残体可能停留甲状腺残留组织残体可能停留甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置,则成在下降途中的任何位置,则成在下降途中的任何位置,则成在下降途中的任何位置,则成为为为为异位甲状腺异位甲状腺异位甲状腺异位甲状腺。(4 4 4 4)血供丰富。)血供丰富。)血供丰富。)血供丰富。甲状腺甲状腺激素碘碘酪氨酸酪氨酸(Tyr)反反反反T3T3:3,3,5-T33,3,5-T3一、甲状腺激素的合成、分泌、释放甲状腺滤泡上皮细胞甲状腺滤泡上皮细胞胶质胶质毛细血管毛细血管甲状腺滤泡甲状腺滤泡基本单位基本单位滤泡旁细胞滤泡旁细胞二、甲状腺激素的运输T4与
5、与T3释放入血之后,以两种形式在血液中运释放入血之后,以两种形式在血液中运输,输,一种是与血浆蛋白结合一种是与血浆蛋白结合另一种则呈游离状态另一种则呈游离状态两者之间可互相转化,维持动态平衡。两者之间可互相转化,维持动态平衡。能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种:能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种:甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白(thyroxine-binding globulin,TBG)甲状腺素结合前白蛋白甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-binding prealbumin,TBPA)白蛋白。白蛋白。三、甲状腺激素的代谢20%的的T4与与T3在肝内降解,和葡萄糖醛酸或硫酸结在
6、肝内降解,和葡萄糖醛酸或硫酸结合后,经胆汁排入小肠,在小肠内重吸收极少,绝合后,经胆汁排入小肠,在小肠内重吸收极少,绝大部分被小肠液进一步分解,随粪便排出。大部分被小肠液进一步分解,随粪便排出。其余其余80%的的T4在外周组织在外周组织脱碘酶脱碘酶(5-脱碘酶或脱碘酶或5-脱脱碘酶)的作用下,生成碘酶)的作用下,生成T3(占(占45%)与)与rT3(占(占55%。9595以上以上rT3rT3(反(反T3T3)来自)来自T4T4在外周的脱碘作用在外周的脱碘作用)。)。四、甲状腺激素的作用产热和耗量:产热和耗量:加速体细胞氧化速度,产热,耗能,增加代谢率对糖、脂肪和蛋白质:对糖、脂肪和蛋白质:1.
7、生理计量:促进糖原、胆固醇、蛋白质合成和分解。2.超剂量:糖、蛋白分解合成,3.低剂量:胆固醇分解合成。对生长和发育:对生长和发育:促进机体生长、组织形态分化,与协同GH对骨骼发育发挥作用。儿童时期缺少,也会成为侏儒,同时还会出现牙晚、牙齿不整齐、换牙晚等。对水、盐代谢:对水、盐代谢:甲状腺激素缺乏会导致血管通透性增加,组织间隙的钠储留,血容量减少和抗利尿激素不恰当分泌综合征,引起体内水、钠储留,低钠血症,水肿和体重增加。对神经系统:对神经系统:甲状腺激素对大脑皮层的成熟,尤其对胎儿的神经发育、分化和功能完善有着十分重要的作用。1.在胎儿和新生儿不足:智力低下、耳聋和呆小症;2.成人缺乏时:记
8、忆减退、反应迟钝。3.过多:交感神经系统兴奋增加、心慌易激动、焦虑等。对心血管系统的影响:对心血管系统的影响:甲状腺激素增加心血管受体的数目和兴奋性,增加对儿茶酚胺的敏感性。1.过多时,引起心率增加、心脏收缩力增加、第一心音亢进和心输出量增加;2.不足时,引起心率减慢、心脏收缩力减弱、第一心音低钝和心输出量减少。对血液系统:对血液系统:缺乏时,骨髓组织氧化减慢,造血功能障碍;机体氧化减慢,肾脏产生红细胞生成素减少;月经过多和营养摄入不足等因素,病人表现为缺铁性贫血。对呼吸系统对呼吸系统:严重缺乏时,换气功能不足,呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症兴奋性减低,发生睡眠呼吸暂停,严重时导致呼吸停止。对胃肠
9、道对胃肠道:过多时:胃肠蠕动加快,表现为易饥善饿,便次增多;缺少时:胃肠蠕动减慢,表现为纳差、不思饮食、便次减少或便秘。对其他系统:对其他系统:对维生素和生殖系统都有影响。维生素维生素不足时:胡萝卜素转变为维生素A受阻,表现为高胡萝卜 血症和维生素A缺乏;过多时:加速机体对维生素A、B和C族的代谢,表现为多种维生素不足。生殖系统生殖系统 缺乏时:可造成性腺发育迟缓、不排卵、不孕、月经紊乱和功能性子宫出血;过多时:引起月经稀少、经期延长、不易受孕、流产、早产、胎儿畸形等。总之,甲状腺激素的作用是全身的,影响多系统。总之,甲状腺激素的作用是全身的,影响多系统。五、甲状腺功能的生理改变一、妊娠期的甲
10、状腺功能一、妊娠期的甲状腺功能一、妊娠期的甲状腺功能一、妊娠期的甲状腺功能孕期第一阶段:雌激素影响使 TBG的使T3、T4的,结构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高,TSH轻度下降。孕期第二、三阶段:母体血容量,胎盘中的型脱碘酶对T3、T4的灭活,导致T4需求量,而由于母体的肾小球滤过率加大对碘化物的排泄,加上胎儿所需的碘由母体提供,导致孕期碘相对不足,致甲状腺肿。二、胎儿的甲状腺功能二、胎儿的甲状腺功能二、胎儿的甲状腺功能二、胎儿的甲状腺功能从第11周开始:胎儿的下丘脑、垂体开始产生TRH和TSH,甲状腺开始摄碘。妊娠第12周起:胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。妊娠26周:胎儿
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