糖尿病护理手册.doc

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1、.word.糖尿病护理手册糖尿病护理手册第一节第一节糖尿病的根本概论糖尿病的根本概论一、概念：糖尿病diabetes是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少病症，糖尿病血糖一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。二、临床表现1 型糖尿病多发生于青少年，起病急，病症明显且重，可以酮症酸中毒为首发病症；2 型糖尿病多见于 40 岁以上成人和老年人

2、，多为肥胖体型，起病缓慢，病症较轻。1、多尿血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达 210L。2、多饮因多尿失水而口渴、多饮。3、多食由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来原缺乏，患者常感饥饿，导致易饥多食。4、消瘦外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增多，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。三、疾病分型.word.糖尿病(Diabetes)分 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2 型糖尿病所占的比例约为 95%。1、1 型糖尿病胰岛 B 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏其中

3、1 型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2、2 型糖尿病(从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗)胰岛素是人体胰腺 B 细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。3、妊娠糖尿病4、其他特殊类型糖尿病四、糖尿病的危险因素1.年龄增长2.家族史3.肥胖4.高血压与血脂异常5.体力活动减少及或能量摄入过多6.其它危险因素:既往有 IFG 或/和 IGT、心脑血管疾病史、巨大胎儿分娩史、低出生体重、吸烟、药物及应激可能。

4、五、糖尿病的根本治疗原那么和代谢控制目标糖尿病综合治疗的五项原那么：糖尿病的教育与心理治疗糖尿病饮食治疗。运动治疗。糖尿病的药物治疗。糖.word.尿病的自我监测。六、糖尿病的三级预防糖尿病的一级预防：预防糖尿病的发生目标：纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率，提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。重点：1.宣传糖尿病根本知识：如糖尿病的定义、病症与体征，常见的并发症与体征。2.生活方式的干预：提倡安康的生活方式，如心理平适当运动，戒烟戒酒。3.重点人群中开展糖尿病筛查，在高危人群中减少糖尿病的发病率。4.定期检查,及早干预。5.对糖尿病家属重点宣传。糖尿病的二级预防：预防糖尿

5、病的并发症目标：预防糖尿病的发生。尽早发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等危险因素，尽早的进展糖尿病并发症的筛查，做到早发现、早处理。重点：1.加强糖尿病并发症的教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素和预防措施等。2.强调“五驾马车的重要性3.教会患者自我血糖监测，教会患者如何监测血糖的频率，使用胰岛素的患者，应教会调整胰岛素的用量及低血糖的防治。.word.4.强调患者定期进展并发症筛查的重要性。糖尿病的三级预防目标：减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病患者的生活质量，包括三个连续的阶段：防止并发症的出现；防止并发症开展到临床可见的器官或组

6、织病变；防止由于器官或组织衰竭导致的残废。重点：1.严格控制血糖、血压、血脂的重要性2.加强防治知识教育3.有效的治疗第二节第二节糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一一、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿患者最常见的急性并发症，主要发生在 1 型糖尿病患者，在感染等应激情况下 2 型糖尿病患者也可发生，发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢性酸中毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，假设不及时救治将导致死亡。一诱因1、胰岛素剂量缺乏或中断2、各种感染：尤其是 2 型糖尿病伴急性严重感染

7、如败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎等。.word.3、饮食失控：食用过多的高糖、高脂肪的食物。4、肠道疾病：尤其是伴有严重呕吐、腹泻、厌食。高热等导致严重失水或进食缺乏时，如果胰岛素应用不当更易发生。5、精神因素：精神创伤，过度冲动或劳累。6、应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌堵塞、心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等。7、妊娠和分娩二临床特点1、糖尿病病症加重。如口渴、多饮、多尿、乏力。2、意识障碍。早期患者有头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患者可发生意识障碍，甚至昏迷。3、胃肠道病症。恶心、呕吐，不想进食，少数有腹痛。4、呼吸改变

8、。呼气中有烂苹果味酮味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳Kussmol 呼吸。重度酸中毒动脉血 pH7.0时，脑组织受抑制并可出现肌无力，呼吸减弱。如呼吸在 30 次分以上，提示患者有严重的酸中毒。5、低血压。出现严重脱水、尿量减少、皮肤枯燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的 15%时那么出现循环衰竭。三治疗原那么1、监测：每 2 小时测血糖 1 次，测定尿酮体，注意电解质和血气变化并作肝肾功能、心电图等检查，以便及时调整治疗方案。2、小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时 46U，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的 30，胰岛素剂量可加倍。.word.3、补液，立即补充生

9、理盐水，先快后慢，当血糖下降到 13.9mmol/L(250mg/dl)时改用 5葡萄糖加胰岛素继续输注，同时相应地调整胰岛素剂量。4、补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应开场静脉补钾。24 小时补氯化钾总量 610 克。如患者有肾功能不全、血钾过高(6.0mmol/L)或无尿时暂缓补钾。5、补碱：一般不补碱性药物，胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒可纠正。但是当动脉血 pH6 小时且病症严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。四治疗原那么.word.1、补充葡萄糖：立即给于葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要观察到患者意识恢复。2、胰升糖素治疗

10、：胰升糖素皮下、肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。长效磺脲类药物如优降糖，氯磺丙脲等 导致的低血糖症往往较持久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察 3 日，以保证患者完全脱离危险期。五预防措施1、相关人员要掌握糖尿病的根本知识，提高对低血糖的认识。熟悉低血糖的病症以及自我处理低血糖病症的方法。2、患者养成随身携带?患者信息卡?和高糖食品。3、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。4、对于强化治疗的患者，

11、要随时监测血糖，4 次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨 2 点或 4 点的血糖。空腹血糖控制在 4.46.1mmol/L(80110mg/dL)为宜，餐后血糖7%者。3.妊娠糖尿病三、胰岛素的副作用三、胰岛素的副作用1.低血糖详见低血糖章节2.增加体重3.水肿4.过敏5.皮下脂肪营养不良，局部脂肪萎缩或增生。四、胰岛素的保存四、胰岛素的保存胰岛素须保存在 10以下的冷藏器内，在 28温度的冰箱中可保持活性不变 23 年，使用时，温度不超过 30和小于 2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。正在使用中的胰岛素，不需放置在冷藏箱，只要放在 25室内阴凉处就可.word.以了。混浊型胰

12、岛素假设是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。保存考前须知1、胰岛素因防止高温和日光直晒。2、胰岛素应保存在 28的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用。3、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为 1 月，注明开启时间。4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。5、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置 20 分钟后注射。五、胰岛素泵五、胰岛素泵糖尿病治疗特色方案糖尿病治疗特色方案-胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3 毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者

13、的皮下常规为腹壁，再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的根本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以到达控制糖尿病的目的。一胰岛素泵介绍胰岛素泵是一个形状大小如同 BP 机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体安康胰腺分泌胰岛素的生理模式，俗称“人工胰腺，内装有一个放短效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮.word.下。输注导管长度不一，结实地将泵与身体连接起来。它能模拟胰腺分泌功能，更好地控

14、制血糖，改善 HbA1c 水平，使用短效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克制了常规注射方法。许多人选择腹部作为胰岛素给药部位，这个部位操作简便，且胰岛素吸收稳定，也可选择臀部、大腿外侧以及手臂三角肌等部位。二胰岛素泵的优缺点胰岛素泵最大的特点：根底率微量、持续、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素根底分泌，它不仅每 35 分钟分泌微量胰岛素，而且全天有波峰波谷，两个波峰两个波谷。即：早晨 5 点到 6 点达顶峰，下午 4 点到5 点达顶峰；上午 10 点到下午 2 点和晚上 10 点到凌晨 2 点是胰岛素生理需要量最少、自身根底胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵能模拟生理胰岛素根底分

15、泌，有波峰有波谷，使血糖平稳、正常、更完美化：1、由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂夜晚的顶峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量。2、不需每天屡次注射。3、减少餐前胰岛素用量，防止了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。4、型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可防止，使用泵后餐后血糖可有效地降低，几乎到达正常水平。.word.5、防止了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展。6、增加了

16、糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。7、增强了身体的安康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。8、对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖。9、在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。三胰岛素泵的适用性1、主要适用于 1 型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制、“易变、“脆性的 1 型糖尿病病人。2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据

17、血糖水平增加根底量，缩短“加速时间24 小时 1 次，可替代小剂量胰岛素静脉法。3、微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。4、改善糖尿病性神经病变。5、缓解新发的糖尿病。6、适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。7、重型糖尿病 2 型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。8、糖尿病人必须承受较大外科手术时。.word.9、因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。第八节第八节糖尿病的手术治疗糖尿病的手术治疗目前国内治疗 2 型糖尿病是采用传统的内科治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、

18、使用胰岛素等，但是，这些方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，特别是局部患者不遵医嘱按时吃药、调节作息时间和饮食规律，血糖一直控制不好，容易出现糖尿病并发症，如视网膜病变、肾病、心血管疾病等。采用外科手术治疗糖尿病是技术创新。“胃肠转流术治疗 2 型糖尿病是近年来新兴的方法，也是目前国际上治疗糖尿病最先进方法。通过外科手术改变食物的流向，影响糖尿病患者的内分泌机制，最终到达治疗 2 型糖尿病的目的。即让食物不经过十二指肠和空肠上段，直接进入空肠中下段，刺激细胞产生类胰岛素物质。胃肠转流手术改变的是内分泌机制，先降血糖，再降体重。一、糖尿病患者围手术期的管理糖尿病是一种以糖及脂肪障碍为主的内分泌疾

19、病，由于其本身的特殊性，可产生和加重外科疾病，甚至并发严重的糖尿病性酮症酸中毒，循环衰竭，昏迷或死亡。因此掌握糖尿病患者围手术期处理原那么十分重要。一糖尿病对手术的影响因素一糖尿病对手术的影响因素1.由于糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。2.由于胰岛素相对缺乏：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。.word.3.易导致术后伤口延迟愈合或不愈合。4.易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的原因之一。5.糖尿病并存神经病变时：术后可造成尿潴留，急性胃扩 X 和麻痹性肠梗阻。二手术对糖尿病的影响二手术对糖尿病的影响1.手术应激引起的神经内分泌反响，易导致应激性高血

20、糖。2.易引起严重的心血管并发症。3.糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。4.高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。5.手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，易造成伤口的延迟愈合或不愈合。三糖尿病患者的围手术期处理三糖尿病患者的围手术期处理1.术前管理(1)代谢相关检查：测定血、尿常规尿糖和酮体、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡等，脏器功能检查：除常规检查外，还需心电图负荷试验、眼底检查及神经系统检查，了解糖尿病患者是否有上述器官的并发症。(2)术前血糖控制达标：血糖和尿糖的控制：糖尿病管理的重点是正确调整葡萄糖和胰岛素剂量，保证血糖波动在允许的 X

21、围内，以防止发生酮症。凡术前用口服药或中、长效胰岛素控制血糖的患者均须在术前 23 天改用短效胰岛素注射。(3)预防和控制感染。(4)营养管理补充足够的蛋白质及必要的热量以改善患者的营养状态。.word.2.术中管理1术前首先应将糖尿病患者的情况通知麻醉医生：尽量防止术中使用对糖代谢影响较大的药物，延迟手术时，为防止低血糖的发生，应输注 510葡萄糖液。2对于较大、时间较长的手术：在手术过程中常规检验血糖，根据术中检测的结果，追加胰岛素用量和输注葡萄糖液。补充葡萄糖的原那么是以 5葡萄糖为主，每补充 5g 葡萄糖应加 1U 的胰岛素。同时，应监测血糖情况，防止发生血糖过高或低血糖。3尽量缩短手

22、术时间，以免并发术中术后感染。3.术后管理1胃肠道手术或其它大手术：手术后往往需要禁食，除了常规补充其根底需要量外，应严格监测患者血糖及输液速度，并根据监测结果调整补液速度及胰岛素用量，使血糖维持在一定水平而又不致过高。2术后应用抗生素，严密观察伤口的变化，保证抗生素的有效合理输入。3术后患者假设恢复胃肠道饮食：应即减少葡萄糖液和胰岛素用量，监测血糖在正常 X 围内。4严密监测和防治并发症的发生，监测血糖情况防止发生血糖过高或低血糖。4、胃肠转流术术后护理1按照全麻术后护理常规。2 术后禁食胃肠减压 34 天。注意患者有无腹痛、腹胀，肛门有无排气、排便情况。术后肛门排气后可以拔除胃管，开场进流

23、质，然后逐渐过度为半流质。.word.3做好胃管的护理，严密观察引流液颜色、性质和量，假设有异常及时报告医生尽早处理。4血糖监测和控制：术后每 24 小时监测 1 次血糖。每天在同一地点、同一时间、同一种血糖仪测量血糖。将血糖控制在 610 mmol/L。根据血糖监测结果使用微量泵调整术后胰岛素用量，特别注意防止高血糖及低血糖的发生，补液时注意稳定、缓慢的输入，防止过多过快，以至血糖波动过大。5心理护理：及时给予心理疏导，消除焦虑紧 X 的心理。6鼓励患者早期活动，促进肠蠕动的恢复。鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时翻身、叩背，预防并发症。如无特殊术后第 1 天即可下床活动。安康教育1教会患者每天记录

24、血糖值、胰岛素量、饮食量。2保持规律的生活方式，及正确的饮食习惯，按照医嘱服用护胃药。3帮助患者制定食谱，催促坚持执行，注意营养搭配，定时定量。适当进展体育运动，循序渐进地锻炼。4出院后继续监测血糖。保持正确的饮食习惯及规律的生活方式。第九节第九节糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测一、自我血糖监测一、自我血糖监测口服降糖药或应用胰岛素皮下注射者，每日应至少监测 4 次血糖，即空腹及三餐后 2 小时血糖，根据血糖情况，调整降糖药量。应用胰岛素泵者，每天需监测 8 次血糖，即空腹及三餐后，还应测餐前、夜间，以调整剂量。监测血糖时应注意几个数据：.word.1、空腹血糖：需空腹 8 小时以上，晨起 6

25、：007：00 之间采血。2、餐后 2 小时：从进食第一口开场算时间 2 小时采血。患者一定要清楚这些具体的数据，再看看自己是否达标，如果未达标，需及时调整药物或胰岛素的剂量。二、二、并发症的监测并发症的监测并发症监测的内容及频率1血：糖化血红蛋白每 2-3 月 1 次、生化血脂、肾功能、尿酸、电解质每 6-12 月 1 次。2尿：尿常规和镜检、尿酮体、尿微量白蛋白每 6-12 月 1 次。3眼：视力、眼底检查每 6-12 月 1 次。4足、神经系统：足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽、温度、有无破损、胼胝等；振动觉、触觉，四肢腱反射、立卧位血压每年 1 次。5心脏：心电图检查每年 1 次。6其

26、它：血压、腰围/臀围、体重指数第十节第十节糖尿病足糖尿病足根据世界卫生组织WHO定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和或深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭.word.塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。一、分级一、分级常用的分级方法为 wagner 分级法方法如下：10 级指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访

27、、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。21 级足皮肤外表溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。外表溃疡，临床上无感染。32 级较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎CELLULITIS，无脓肿或骨的感染。43 级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。54 级特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提

28、示有神经病变。坏死组织的外表可有感染。65 级坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽。二、糖尿病足病的危险因素二、糖尿病足病的危险因素促进糖尿病足发生和开展的危险因素包括1，4，6，7：1年龄危险随年龄增大而增加2病程超过 10 年.word.3血糖控制差4保护性感觉缺失5引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限6下肢皮肤的枯燥皲裂7既往有过足溃疡或下肢截肢史8肥胖9吸烟10患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史11视力差，难以发现足部疾病12穿不适宜的鞋、袜，足的卫生保健差13个人及社会经济因素社会经济条件差、老年或独居、

29、顺从性差/疏忽、缺乏教育三、三、教育与保健教育与保健1检查您的双脚许多糖尿病足都起因于足部的外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的病症，应及时就诊，进展专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等病症，患者应立即告知医务人员。2重视足部的保养1坚持每天用温水泡脚，温度应低于 37 度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。2洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。3脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生.word.处理。4不要打赤脚，以防被地面的异物刺伤。5尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，防止袜口勒出印痕6天气冷时，不要使

30、用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。7防止穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。8保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。9保持鞋内枯燥，积极预防脚气。10对于枯燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。11绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。四、足部伤口的处理四、足部伤口的处理1积极预防和控制感染任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。1局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用 3%硼酸或 0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉

31、芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘 35cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而无视.word.无菌操作，致使感染反复加重。2合理应用抗生素：对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。3注意外部环境：保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应防止挤压伤口和损伤患周皮肤。2促进肉芽组织生长，加速创口愈合溃疡创面只要有足够

32、的血液供给，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。1重视局部治疗和护理：血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故护理人员应协助医生及时去除溃疡创面的坏死组织。我们经常采用“蚕食法：即换药时将坏死组织分期分批进展去除。具体方法是：远端坏死组织先去除，近端的后去除；疏松的坏死组织先去除，结实的后去除；软组织先去除，死骨后去除；炎症完全消退或控制，坏死组织与安康组织分界明显形成后再做彻底去除，但应注意局部的血液供给状况。2改善局部血液循环：防止患部受压，卧时注意

33、勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血缺乏而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。作法是：患者仰卧，先抬高患肢至 45，维持 12min，然后坐起垂足于床边25min，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2min。.word.静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。3合理饮食，改善全身营养状况：根据病情和患者的饮食习惯调整饮食构造，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量高的食物，重症，应

34、连续输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原那么。3积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键周围血管病性足部溃疡及坏疽，临床为慢性过程，具有缠绵难愈，反复发作的特点。原发病为本，足部溃疡及坏疽为标。溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善，但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病。因此，根据治病必求于本和标本兼顾的原那么，积极治疗原发病，是防止溃疡及坏疽复发的关键。第十一节第十一节特殊人群的糖尿病管理特殊人群的糖尿病管理一一.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿

35、病和糖尿病合并妊娠一概念1.妊娠期糖尿病GDM：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不管是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不管分娩后这一情况是否继续，均可认为是 GDM。或：在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低。2.糖尿病合并妊娠：妊娠前已经诊断为糖尿病的患者，可有分别是患有 1.word.型糖尿病和 2 型糖尿病。二发生 GDM 的高危因素1.糖尿病家族史；2.以前有妊娠糖尿病史者；3.高龄妊娠；4.肥胖，BMI27 者或中心性肥胖者危险性更高；5.产科因素，如多产史、巨大儿史、死产史、不孕史、婴儿先天畸形、羊水过多史等6.出生时低体重者；7.其他，如种族或环境因素。三妊娠对血糖的

36、影响1.空腹血糖FPG：正常孕妇早中晚孕期空腹血糖均明显低于正常未孕妇女，且中、晚孕期空腹血糖明显低于早孕期的空腹血糖。2.糖耐量：孕期血胰岛素释放较非孕期更为活泼，而血糖峰值高于非孕期并延迟出现，恢复正常水平也缓慢，即妊娠时胰岛素敏感性低于非孕期，这与妊娠期存在着许多特有的拮抗胰岛素的因素有关。3.妊娠对糖尿病的影响：1胰岛素需要量:妊娠早期，胰岛素用量为非妊娠期的 70；妊娠后 20周，胰岛素用量较非妊娠期增加 2/3。临产时，子宫强烈收缩、能量需要增加及进食减少，极易引起低血糖。产后对胰岛素较敏感，胰岛素的用量需减少 1/31/2。2低血糖.word.3酮症酸中毒4肾糖阈值降低5对糖尿病

37、并发症的影响四高血糖(糖尿病)对胎儿和母亲的影响1.对母亲：1自然流产2羊水过多3妊娠高血压综合症4感染5酮症酸中毒2.对胎儿、婴儿：1围产期胎儿死亡率2胎儿畸形3巨大胎儿4智力低下5新生儿呼吸窘迫综合症ARDS6新生儿低血糖症7新生儿低钙血症与低镁血症8新生儿高胆红素血症五妊娠期的糖尿病管理1.国际通用 White 妊娠糖尿病分级仅供参考根据国际通用妊娠糖尿病的 White 分级法，可将 GDM 分为下.word.列十级:A 级孕前已有糖耐量损害，仅饮食控制即可，发病年龄及病程不限B 级发病年龄20 岁，糖尿病病程10 年C 级发病年龄 1019 岁，病程 1019 年D 级发病10 岁，或

38、病程10 年，或眼底有背景性视网膜病变，或伴有非妊高征性高血压E 级发病年龄20 年，伴盆腔动脉硬化F 级已合并有糖尿病肾病(尿蛋白300mgd)R 级已合并有眼底增殖性视网膜病变或玻璃体出血R1 级同时合并有 R 与 F 两级病变H 级已合并有冠状动脉硬化性心脏病T 级有肾移植史2.分娩前管理1安康教育对患者进展针对性的糖尿病知识的宣传教育;指导孕妇掌握检查血糖的方法,并作好记录;注意测量体重、血压;妊娠 30 周后,教会孕妇自行胎动计数。2定期产前检查强调多学科合作，共同监护3心理指导向患者介绍有关疾病知识,使之了解不良情绪对疾病的影响,保持稳定的情绪,以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾

39、病、顺利分娩的信心。4饮食指导应根据患者病情、体重等制订和调整饮食治疗食谱，有利于保证孕妇和胎儿的营养。5运动疗法对于妊娠期妇女,注意适当掌握运动的时间、强度、个体化及.word.平安，防止在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动,运动方式有散步、孕妇操等。6 指导孕妇自我监护指导孕妇掌握检查血糖的方法,并作好记录;注意测量体重、血压;妊娠 30 周后，教会孕妇自行胎动计数，一旦胎动减少，少于每小时4 次或少于每 12 小时 30 次，应考虑胎儿宫内窘迫,应立即就医。7预防感染应加强卫生宣教,增强抵抗力,做好个人卫生及环境卫生,勤换洗,注意口腔卫生。一旦出现感染及时与医生联系,并积极治疗,使之得到有

40、效控制。8 药物治疗指导患者正确使用胰岛素,尤其注意剂量准确,防止出现低血糖病症和酮症酸中毒病症。9防治并发症肾脏病变、神经的病变、早产、羊水过多、高血压和难产等。3.分娩后的管理1加强血糖监测2合理使用胰岛素产后由于胎盘的娩出,胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素迅速下降,加之产后失血,体液丧失,很容易发生低血糖。3 新生儿护理孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖,引起胎儿高胰岛素症,新生儿出生后立即中断糖的供给,易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害,生后 26 小时常规测血糖。保持皮肤清洁,以防皮肤感染;观察脐部反响、分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜,防止呼吸道感

41、染。二、老年糖尿病二、老年糖尿病一老年糖尿病的定义及特点.word.定义：老年人糖尿病是指 60 岁以后发生的糖尿病或者是 60 岁以前发病而延续到 60 岁以后的老年患者。老年糖尿病的特点：老年期糖尿病主要是 2 型糖尿病，临床特点为:患病率高、起病隐匿,病症不典型,易漏诊,并发症多且严重,血糖控制不满意等。许多老年糖尿病患者病程较长，慢性进展性并发症也较严重。二老年糖尿病的并发症老年人糖尿病的并发症较多，且与病程、年龄有十分密切的关系。1.糖尿病急性并发症1非酮症高渗性昏迷2低血糖昏迷老年人对低血糖的耐受性差，极易发生低血糖反响。诱因多为胰岛素过量，使用磺脲类降糖药物的同时使用使药效增强的

42、药物，或降糖药物在体内积蓄等。老年人发生低血糖后，短时间难以纠正。2.糖尿病慢性并发症和合并症：1常见的有神经病变、冠心病、脑血管病、下肢血管病以及高血压等大血管病变，微血管病变以视网膜及肾病常见。2老年糖尿病患者周围循环功能较差，常因机械压力、化学、物理等因素损伤伴感染而形成糖尿病足坏疽。3老年糖尿病患者皮肤枯燥、萎缩，油脂性维生素缺乏，使皮肤出现难治性瘙痒。三老年糖尿病的管理1.运动疗法老年糖尿病患者一般身体状况较差，应量力而行，如散步、打太极拳等，随体质增强逐渐增加活动量和活动时间。2.饮食疗法需根据老年患者消化功能差的生理特点，因人而异对每位患者.word.提出合理的个体化的饮食要求。

43、3.药物应用中低血糖预防措施：与成年人有所不同，应注意几点：1格列本脲的生理半衰期过长，容易诱发低血糖；2使用苯乙双胍，对老年人易诱发乳酸酸中毒；3胰岛素治疗：对老年糖尿病患者的胰岛素用量，应从小剂量开场，如无紧急情况，应缓慢调整剂量，每 45 天调整一次。4社会心理支持：尤其对那些听力、视力、认知功能障碍生活不能自理老年糖尿病患者，需要对家属、陪护人员进展糖尿病教育。第二篇特殊人群的糖尿病管理。第十二节第十二节糖尿病的心理护理糖尿病的心理护理一、糖尿病患者的心理问题一、糖尿病患者的心理问题糖尿病患者心理问题主要表现为抑郁、焦虑、饮食紊乱。一抑郁1.糖尿病并发抑郁病症主要表现为1情绪低落，占

44、100%，经常感到沮丧和空虚，有晨重夕轻的特点；2思维缓慢，即记忆力降低，大脑反响慢等，占 86%；3活动减少，不愿意参加社交活动，常个人独处，占 85%；4伴有焦虑，占 82%；5睡眠障碍，早醒为其典型表现，占 80%；6性欲减退，66%；7有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体病症者，占 61%。.word.2.糖尿病并发抑郁的危害抑郁状况与糖尿病可相互作用，使病情加重，严重抑郁除易致糖尿病病况失控外，甚至还可能导致自杀等严重后果。3.抑郁的预防糖尿病性抑郁是可以预防的。1患者学会精神调节，心境要放宽，参加一些社交活动及适量的运动；2患者家属应多疏导、鼓励、抚慰、理解患者；3患者可参加一

45、些糖尿病专题讲座。二焦虑糖尿病并发焦虑病症表现为：1.容易疲劳，没精神；2.难以集中注意力，经常走神；3.容易兴奋，易发怒，肌肉紧 X，震颤，惊慌；4.睡眠紊乱，失眠或睡眠过多。三食欲紊乱糖尿病患者是饮食紊乱的高发人群，常表现为两种类型，即神经性贪食和神经性厌食。1.糖尿病并发食欲紊乱病症主要表现为：1根据身高年龄，体重低于正常值的 85%；2即使体重已偏轻，还是担忧体重会增加，会变胖过减肥药来控制体重；3即使别人说瘦还是觉得自己很胖；4超负荷锻炼；.word.5连续三个月不来例假；6在三个月内至少一星期两次会暴饮暴食；7经常会难以控制食物的种类和数量。2.饮食紊乱引发的心理问题1感到无可救药

46、，也许会处于自暴自弃或是否认一切的状态里，这种消极的情绪可能会导致自杀；2感到失控，并且毫无希望，感觉无论什么都解决不了自己的问题；3要承受焦虑和失去信心的困扰；4暴饮暴食后，患者常有负罪感；5患者喜欢偷偷吃东西，并害怕被揭穿；6对食物和进食有偏执狂一般的迷恋。二、糖尿病患者心理问题的护理干预措施二、糖尿病患者心理问题的护理干预措施1.建立良好的护患关系；2.做好患者与家属的教育；3.加强药物饮食指导；4.家庭、社会支持；5.提高患者的应对技巧；6.感觉护理：音乐和喜剧等感官刺激作用于大脑右半球，致垂体释放内啡肽等中枢神经递质，产生欣快感。同时，儿茶酚胺水平下降，可使心率减慢、血压降低，到达缓

47、解局部躯体病症的目的。第十三节第十三节应急预案应急预案.word.一、低血糖的应急预案一、低血糖的应急预案防 X 措施1、生活有规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日根本稳定的摄食量。2、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术，定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主X 中、轻度的运动方式。剧烈

48、运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。对于病情不稳定，容易发生夜间低血糖的患者应监测睡前血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无病症地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。5、糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，防止导致严重低血糖；二是急救卡片注明 XX、诊断、用药等，使病人在发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。处理措施1、低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障.word.碍。患者

49、先有饥饿感、乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、头晕、呕吐、心慌、胸闷等。严重时，大汗淋漓、皮肤湿冷、吐字不清、注意力不集中，有时甚至出现抽搐、惊厥、不省人事、大小便失禁、昏迷等。因此应立即采取措施，进展抢救。2、立即为患者监测血糖，通知医生。3、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖，能自己进食的低血糖患者，血糖在4-5mmol/L 嘱其进食含糖量不是很高的食物，如饼干、馒头、水果等；血糖在3-4mmol/L 应进食含糖饮料或糖水、糖果等食物。4、假设血糖低于 2.83-4mmol/L 或重症患者应迅速静脉推注 50%葡萄糖40-60ml，并维持静脉输注葡萄糖，待神志清醒后进食饼干、米饭等碳水化合物，

50、密切监测患者血糖水平。5、昏迷患者按昏迷护理常规，严密监测生命体征，神志变化，做好各项生活护理，预防并发症。6、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生低血糖的诱因，协助制定有效的预防措施。应急程序发生低血糖时立即监测血糖通知医生迅速建立静脉通路，补充液体吸氧、心电监护每小时监测血糖并记录观察生命体征，记录出入水量了解诱因，制定预防措施记录抢救过程二、糖尿病酮症酸中毒的应急预案二、糖尿病酮症酸中毒的应急预案防 X 措施.word.积极治疗糖尿病，坚持长期严格控制血糖。注意防止多种诱发因素的发生，特别是预防感染，防止精神创伤及过度劳累。即使有发热、厌食、恶心、呕吐时，也不宜终止胰岛素治疗。