产后出血患者血液管理专家共识(2022年版)21967.pdf
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1、产后出血患者血液管理专家共识(2022 年版)产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)指胎儿娩出 24 h内,阴道分娩者出血量500 ml,剖宫产分娩者出血量1 000 ml。患者血液管理(patient blood management,PBM)是利用基于循证医学证据的多学科手段,通过减少失血、优化凝血、促进造血、减少不必要的输血、最大限度地降低输血相关风险等方法,从而达到改善患者预后的目的。PPH 的病情凶险,是全球范围内产妇死亡的主要原因。对 PPH 进行 PBM 意义重大,中国输血协会临床输血学专业委员会组织临床输血领域的专家,针对导致 PPH 贫血、血小板(pl
2、atelet,PLT)减少及凝血因子缺乏的原因,制订 PPH的 PBM(PPHPBM)共识。1 PPHPBM 的基础、顺序及推荐类别 1.1 PPHPBM 的基础 本共识强调 PPHPBM 是基于 PPH 基本防治的基础上,PPH 的防治可参照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐的防治方案。见图 1。1.2 PPHPBM 的顺序 本共识强调 PPHPBM 应把纠正止血异常和凝血功能障碍放在优先的地位。在 PPHPBM 的红细胞(red blood cell,RBC)、PLT 及凝血因子的管理链条中,PLT 及凝血因子的管理处于链条的上游,应适当优先处理
3、。因为止血异常、凝血功能障碍意味着更多的出血。1.3 PPHPBM 的推荐类别 本共识对 PPHPBM 的相关处置推荐分为三个类别:类推荐:依据 WHO、美国血库协会(American Association of Blood Banks,AABB)各个等级的推荐结果,或者有两个或以上协会、组织的一致推荐,所作的推荐是得到公认的。类推荐:依据其他输血协会或行业协会各个等级的推荐结果,所作的推荐有重要的参考价值。类推荐:没有相关协会的推荐建议,依据 科学引文索引(Science Citation Index,SCI)文献上的的研究结果进行推荐,所作的推荐仅供参考。2 PPH 的贫血及 RBC 管
4、理 PPH 的贫血主要与产前贫血和分娩时的失血有关,减少 PPH的失血是 PPH 的 RBC 管理的基础。2.1 PPH 贫血的病因 2.1.1 产 前 存 在 贫 血 妊 娠 期 贫 血 指 产 妇 血 红 蛋 白(hemoglobin,Hb)低于 110 g/L。根据 WHO 统计,42%的孕妇及30%的育龄期妇女存在贫血,且 50%75%为缺铁性贫血,其余为营养性贫血和慢性病贫血等。2.1.2 分娩时失血 分娩失血是 PPH 贫血的主要原因,PPH产妇分娩 24 h 内失血均在 500 ml 以上,这种短时间内的失血直接导致产妇出现失血性贫血。引起 PPH 的高危因素主要包括宫缩乏力及前
5、置胎盘等。正确处理这些 PPH 的高危因素是减少 PPH 失血的基础。2.2 PPH 的 RBC 管理 根据 PPH 贫血的病因,制订 PPH 相应的 RBC 管理方案。见表 1。PPH 时 RBC 的输注指征除数据指征外,如果产妇具备下列条件之一即失血量达 2 500 ml 的 PPH、24 h内输入 RBC10 U、休克指数(shock index,SI)1.5 分、产科弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)评分8 分应启动大量输血程序(massive transfusion protocol,MTP),按 MTP 确定输入
6、血液成分种类及数量。其中,SI=心率/收缩压(分),产科 DIC 评分按日本文献执行。见表 2。2.3 PPH 时 RBC 管理的其他相关问题 2.3.1 MTP 的流程问题 各单位 MTP 并不统一,但其要点是尽快输入血液成分并提高新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)、PLT 输入的比例。日本学者针对 PPH 制订的 MTP 要求在 MTP启动 3 min 就要发出 RBC,15 min 就要发出 FFP。快速发出 RBC及血浆、输入较多的 PLT,就不可避免地输入异型的 RBC、FFP 及PLT,还会导致高达 17%的血液成分被浪费。借鉴日本 MTP 的经验并结合
7、我们的实际,推荐的 MTP 如图 2。其目的是通过适当延缓第一袋 RBC 的发出时间,以避免输入异型的血液成分,减少血液成分的浪费。另一个目的是适当增加 PLT 和血浆的输入,使输入RBCFFP21。应该注意的是,如果情况紧急,应选择“O”型悬浮红细胞、“AB”型血浆在最短的时间内发出,在情况许可后再遵循同型输注的原则使用血液成分。在实施 MTP 程序过程中,任何时候有不宜输血的依据均应充分考虑停止输血。2.3.2 输注 RBC 的剂量问题 RBC输注剂量的计算方法参见文献:需要输入的 RBC 量(U)=体重(kg)单位体重血容量(L/kg)期望的 Hb(g/L)-输血前 Hb(g/L)/每单
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