正规的医疗纠纷协议书范文(标准版)30104.pdf

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第1页，共3页 正规的医疗纠纷协议书范文 【本文档格式 word 版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人 乙 方：*单位或个人 签订日期：*年*月*日 签订地点：*省*市*地 第2页，共3页 正规的医疗纠纷协议书范文 甲方：_ 身份证号：_ 乙方：_ 身份证号：_ 甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就_年_月_日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议：一、甲方致乙方腿部之损伤，经_医院治疗，现已出院。甲方须承担截止_年_月_日前的全部住院治疗费、医药费，合计为_元(大写：_)。二、甲 方 在 本 协 议 签 订 之 日，须 一 次 性 向 乙 方 支 付 医 疗 费 等_元(大写：_)。三、乙方自行承担_年_月_日出院后的医疗费等一切费用。四、双方如有违约，违约方须向对方支付违约金_元(大写：_)。六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。第3页，共3页 甲 方(签字)：_ 乙 方(签字)：_ 证明人(签字)：_ _年_月_日 如需要请下载